Valu tuharalihastes

Tuharalihase valu tuntakse kõige sagedamini m. gluteus maximus (suur lihas) piirkonnas, kuid see võib lokaliseeruda ka m. piriformises - piriformise lihases ja teistes tuharalihase struktuurikomponentides. Valusümptomi põhjused on mitmekesised ja võivad olla nii iseseisvad lihaskahjustuse signaalid kui ka peegelduv valu siseorganite, selgroo ja veresoonkonna haiguste korral.

Tuharalihase all peame silmas ühte tuharalihastest, gluteus maximus ehk suurt tuharalihast. Selle funktsioonid on mitmekesised – see vastutab puusa sirutamise eest tõstmisel, põlve pöörlemise eest, osaliselt ka püsti kõndimise eest, lihas toimib eriti aktiivselt jooksmisel, hüppamisel ja kükki tehes.

[ 1 ], [ 2 ]

Valu põhjused tuharalihases

Kõige sagedasemad tuharalihase valu põhjused on seotud nimme-ristluu piirkonna selgroo patoloogiatega. Sellised haigused moodustavad umbes 75% tuharapiirkonna valu põhjustest ning valu iseloom on väga sarnane nimmevalu ja reumaatiliste patoloogiatega, mis raskendab oluliselt täpset diagnoosi.

Peamised valu põhjused tuharalihases:

• Nimme-ristluu piirkonna osteokondroos, radikulopaatia, lülidevaheline song.
• Puusaliigese osteoartriit.
• Sakroiliakaalliigeste piirkonna liigeste haigused (reieluu või niudeluu osteomüeliit).
• Lülisamba, ristluu, õndraluu vigastused (lihasepinge, hematoom, luumurd).
• Istmikunärvi kokkusurumine piriformise lihase poolt (piriformise sündroom).
• Lumbago, kui tekib nimmepiirkonna lihaste, samuti puusade ja tuharate hüpertoonilisus.
• Naiste vaagnaelundite patoloogiad – adnexiit.
• Pärasoole haigused – proktiit, paraproktiit, hemorroidid, pärasoole abstsess.
• Müalgia kui primaarne sündroom, mis on seotud nakkushaiguste ja hüpotermiaga.
• Müosiit on põletikuline protsess tuharate lihaskoes.
• Polümüosiit.
• Erinevat tüüpi niudeliigese artriit, sealhulgas psoriaatiline artriit.
• Nimmepiirkonna stenoos.
• Niudearteri või aordi oklusioon.
• Retroperitoneaalse piirkonna kasvajad.
• Krooniline tuharalihaste kokkusurumise sündroom.
• Pahaloomulised protsessid – lümfosarkoom, müeloomi patoloogia, niudeluu metastaasid.
• Luu tuberkuloos.

Selliste haiguste sekundaarsed sümptomid võivad olla ka tuharalihase valu põhjused:

• Reieluukaela luumurrud.
• Kubemesong.
• Bursiit (trohanteerne).
• Vale vahelduv lonkamine.
• Keskmise tuharalihase kõõluse kõõlusepõletik.

[ 3 ], [ 4 ]

Tuharalihase valu sümptomid

Tuharalihase valu aistingud ja sümptomid on patsientide kirjeldustes väga erinevad ja võivad olla järgmised:

• Valu tuharapiirkonnas tekkis spontaanselt, kiirgab selga, seejärel jalga ning intensiivistub toolilt tõustes ja kõndides.
• Valu tuharalihases takistab mul jalale astumast; see on tuim.
• Valu on tunda tuhara keskel, see levib üle kogu jala, millega kaasneb tulitav valu alaseljas.
• Valu tuharas pole juba nädal aega vaibunud ja läheb trepist ronides hullemaks.
• Valu tuharalihases on pidev, ei vaibu lamades, tõmbetunne, spasmiline valu. Valu saab vähendada tuharalihase soojendamisega.

On ilmne, et kliinilised ilmingud ja valu sümptomid tuharalihases sõltuvad algpõhjusest, esinemise ajast ja kaasuvatest haigustest. Siin on mitu võimalust järgmiste kõige levinumate patoloogiate sümptomite kirjeldamiseks:

1. Kõige tüüpilisem valu põhjus tuharapiirkonnas on degeneratiivne selgroohaigus ehk osteokondroos. Selliste patoloogiate korral levib valu mööda tuhara pinda ja kiirgub reie tagaküljele. Sümptom intensiivistub ebamugavate liigutuste ja füüsilise pingutuse korral ning võib vaibuda puhkeasendis, lamavas asendis, massaaži ja soojenduse ajal.
2. Stenoos, aordi või niudearteri blokaad. Valu on esimese 30 minuti jooksul intensiivne, seega võib seda pidada paroksüsmaalseks. Valu taandub järk-järgult iseenesest, ilma igasuguse ravita, kuid kordub sageli öösel. Lisaks valule tuharalihases kaasneb stenoosiga nõrkus, valu jalas, labajala kipitus ja tuimus, sageli osaline lonkamine.
3. Piriformise sündroom. Kliinilist pilti iseloomustab tõmbav, tuim valu, millega sageli kaasneb põletustunne tuhara-, ristluu- ja puusapiirkonna lihastes. Valu vaibub horisontaalasendis, aktiveerub liikumisel, eriti pikkade jalutuskäikude ajal. Tuharalihase valu sümptomid võivad olla kiirguvad, kiirguvad põlvepiirkonda, varvastele, häirides normaalset kõnnakut.
4. Lumbagot iseloomustab tugev, pulseeriv, tulitav valu seljas, tuharates, reites ja sageli kiirgub sümptom jalga.
5. Mädane-põletikuline protsess puusa luukoes - osteomüeliit. Sümptomeid iseloomustab terav, äge valu, kõik liigutused on häiritud, valu ei vaibu isegi puhkeolekus, millega kaasneb palavik, pearinglus, iiveldus. Äge hematogeenne osteomüeliit võib esile kutsuda kooma.

Valu diagnoosimine tuharalihases

Valu diagnoosimine tuharalihases peaks esiteks olema diferentsiaal, see tähendab, et selle peamine ülesanne on välistada tõsised, eluohtlikud patoloogiad.

Üldine standardalgoritm tuharate ja reievaluga patsientide uurimiseks pärast anamneesi kogumist:

Läbivaatuse meetod	Uuringu eesmärk
Visuaalne kontroll	Valu eripärade kindlaksmääramine – intensiivsus, iseloom, kestus, sõltuvus asendist jne. Tuharate ja alaselja lihastoonuse määramine Motoorse aktiivsuse ja tundlikkuse uurimine Biomehaanilised testid, mille eesmärk on selgitada lihaskahjustuse piirkonda
Röntgen	Võimalike seljaaju vigastuste diagnoosimine Lülisamba- või lülidevaheliste ketaste nihke määramine Võimalike kaasasündinud anatoomiliste kõrvalekallete määramine selgroo ja vaagna struktuuris Võimaliku kasvajaprotsessi välistamine selgroos Osteoporoosi, osteokondroosi diagnoosimine
Kompuutertomograafia	Kompuutertomograafia (KT) teeb sarnaseid ülesandeid nagu röntgenülesvõte, kuid annab detailsema visuaalse pildi (selgroo ristlõike- ja kolmemõõtmelised lõigud).
MRI – magnetresonantstomograafia	Võimaldab tuvastada selgroogu ja liigeseid ümbritsevate pehmete kudede kõrvalekaldeid
Isotoopkontraststsintigraafia	Avastab metastaase, abstsesse, osteomüeliiti, lülidevaheliste kaarte mitteühendumist
OAC, uriinianalüüs	Põletikulise protsessi, reuma välistamiseks või kinnitamiseks
ENMG - elektroneuromüograafia	Määrab lihastoonuse ja innervatsioonihäired kompressioonisündroomi korral
Puusaliigese ultraheli, punktsioon	Määratud rangelt vastavalt kasvajaprotsessi näidustustele

Tuharalihase valu standarddiagnoosimise etapid viiakse läbi järgmises järjestuses:

• Vestlus patsiendiga.
• Kontroll.
• Lihaskoe palpatsioon, manuaalne diagnostika.
• Aktiivsete ja passiivsete liikumiste mahu määramine.
• Biomehaanilised testid, lihastestid, füüsilised testid (Trendelenburgi test, Thomase test, Rob Patricku test ja teised).
• Stabilomeetria meetod on tooniliste ja klooniliste reflekslihaste kontraktsioonide suhte määramine.
• Tuharate lähedal asuvate piirkondade uurimine.
• Röntgen.
• Elektromüograafia.

Varasemate toimingute tulemuste põhjal saab määrata ka teisi uurimismeetodeid.

[ 5 ], [ 6 ]

Tuharalihaste valu ravi

Kõige sagedamini on tuharalihase valu ravi lihastoonilise sündroomi tekitanud primaarse haiguse korrigeerimine. Kui valuimpulsi allikas on blokeeritud, siis reflekstooniline valu vaibub ja taandub. Kui tuharalihase valu on iseseisev sümptom ja samal ajal valu allikas, viiakse ravi läbi kohalike ja üldiste toimete abil:

• Lülisamba puhkus ja immobiliseerimine.
• Terapeutiline venitus.
• Masseeri kahjustatud lihast.
• Soojendavad kompressid.
• Soojendavad füsioteraapia protseduurid.
• Manuaalne teraapia.
• MSPVA-de kohalik manustamine - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Lihasrelaksantide väljakirjutamine tablettide kujul.
• Võib ette näha postisomeetrilise lõdvestuse (PIR).
• Liigse kehakaalu korrigeerimine.
• Füsioteraapia harjutused.

Kui valu sümptom on põhjustatud tõsisest selgroo patoloogiast, radikulaarsest sündroomist, võib välja kirjutada novokaiini blokaadid.

Kokkuvõttes sõltub tuharalihaste valu ravi sümptomit esilekutsuva haiguse etioloogiast ja patogeneetilistest mehhanismidest. Terapeutilise taktika määramisel tuleks lähtuda mitte ainult valu intensiivsusest ja protsessi arengu kiirusest, vaid selle eesmärk peaks olema ka valu leevendamine ja selle ägenemiste neutraliseerimine. Kahjuks ravitakse tuhara-, vaagna- ja nimmepiirkonna lihasvalu sageli sümptomaatiliselt, arvestamata tõsiste tagajärgede ja tüsistustega, sealhulgas kroonilise valusündroomi võimalusega. Kõige progressiivsemad terapeutilised kompleksid määratakse pärast põhjalikku uurimist ja ähvardavate patoloogiate välistamist; ravi hõlmab paljusid ravimimeetodeid (mis põhinevad põletikuvastastel mittesteroidsetel ravimitel, glükokortikoididel, vasoaktiivsetel ja antioksüdantsetel ainetel), aga ka ravimivabu meetodeid, sealhulgas nn traditsioonilisi meetodeid. Ravimivaba ravi liidrid on massaažid, manuaalne postisomeetriline lõdvestus (lihaste venitus) ja füsioteraapia.

Tuharalihase valu kirurgilist ravi praktiliselt ei kasutata; selliseid meetmeid on harva vaja puusaliigese kahjustusega eakate patsientide ebaefektiivse pikaajalise ravi korral.

Tuharalihaste valu ennetamine

Ennetavad meetmed tuharavalu tekke vältimiseks on sarnased selgroo ja ümbritsevate pehmete kudede haiguste ennetamise toimingutega. Üldiselt võib märkida, et nõuanded puudutavad tuntud tõdesid - tervislikku eluviisi, füüsilist aktiivsust, mis on tuttavad peaaegu kõigile, kuid vähesed järgivad neid.

Valu ennetamine tuharalihases, soovitused:

• Regulaarne treening ja sporditegevus. Süstemaatiliselt sooritatud harjutused võimaldavad tugevdada lihaskoe üldiselt, eriti tuharalihaseid.
• Tööprotsessist tingitud staatiliste asendite säilitamisel (kontoritöö, laua taga istumine) on vaja teha soojendust iga 20-30 minuti järel. Asendi muutmine, kõndimine, kummardamine aitavad taastada verevoolu, toidavad lihaskudet ja vähendavad venoosse ummikute ohtu.
• Seljaajuhaiguste korral on vaja põhjalikult ravida algpõhjust ja minimeerida nimme-ristluu piirkonna koormust.
• Tuharate vaagnapiirkonda ei tohiks hüpotermiale allutada. See puudutab eelkõige õiglast sugu, kes eirab ilmaennustajaid ja eelistab lühikesi seelikuid ja muid moes uudseid esemeid, mis ei vasta ilmastikutingimustele.
• Esimeste valulike aistingute ilmnemisel ei tohiks te oma tuharaid ja alaselga ise ravida. Õigem oleks konsulteerida arstiga, tuvastada valu tegelik põhjus ja kasutada spetsiifilisi ravimeetodeid. Eneseravimine võib muuta ägeda valu krooniliseks, aeglaseks ja raskesti ravitavaks haiguseks.

Valu tuharalihases ei ole haigus, vaid sümptom, mis viitab paljudele erinevatele patoloogiatele ja seisunditele. Mõnda neist ravitakse üsna kiiresti ja lihtsalt, teised vajavad pikemat ravi, kuid igal juhul saab ainult arst kindlaks teha inimese jaoks nii olulise kehapiirkonna lihase kahjustuse raskusastet. Seetõttu on peamine nõuanne tuharalihase valu ennetamiseks järgmine: õigeaegne arstlik läbivaatus ja diagnostika on eduka ravi ja normaalse motoorse aktiivsuse taastamise võti.