Valu korrigeerimine selgroos

Seljavalu on äärmiselt laialt levinud sümptom, mis esineb 80% -l Lääne-Euroopa elanikkonnast igat liiki elus. Tööstööjõu 1000st aastas on igal aastal invaliidsus sel või selle aja jooksul valu tõttu selgrool. Ühendkuningriigis põhjustab selle patoloogia tõttu 11,5 miljonit tööpäeva igal aastal. Sellega tegeleb perearstiga igal aastal 20 inimest, kellest 10-15% tuleb hospitaliseerida. Ja vähem kui 10% hospitaliseeritud patsientidest läbib kirurgilist sekkumist.

Enamikul juhtudel valu selg on ise: patsientide arv otsib perearsti, 70% paranemine toimub pärast 3 nädalat, 90% - 6 nädala pärast ja see ei sõltu ravi saanud patsientidest. Kuid me ei tohi unustada, et seljavalu võib olla ilming tõsine haigus - vähk, lokaalse infektsiooni, seljaaju kompressioon või cauda equina, ja muidugi, sellistel juhtudel tuleks kiiresti diagnoosida. Eakate patsiendi vanus sunnib pigem langetama valulisi kaebusi selgroo vastu. Seega ühe uuringu kohaselt seas patsienti vanuses 20-55 aastat vanad, kaevates valu selgroos, nimetatakse seljaaju patoloogiaga leiti vaid 3% (kasvaja, infektsioon, põletikuline haigus), võrreldes 11% nendes noorem 20 aastat ja 19% -l inimestel vanemad kui 55 aastat.

Valu käsitlemine selgroos sisaldab:

• akuutne valu selgroos;
• voodipesu ja harjutus;
• füüsilised tegurid;
• ravimpreparaadid;
• füsioteraapia ja protseduurid;
• kirurgiline sekkumine;
• koolitus valude vältimiseks selgroos.

Seljavalu valu ravi sõltub peamiselt haiguse olemusest. See jaguneb diferentseerumata ja diferentseeritud raviks.

Ebapõhine ravi on suunatud valu sündroomi või patsiendi reaktsioonide vähendamisele valu ja vegetatiivsete reaktsioonide kõrvaldamiseks. See hõlmab järgmist: voodikohtlemine, kuni valu on vähenenud; kuiv kuumus kohalikult; refleks-häirivad ained (sinep, purgid, salvid); LFK, massaaz, vitamiinteraapia, füsioteraapia, refleksoloogia, psühholoogilise seisundi korrigeerimine.

Laboratoorsete uuringute tähtsus selgroo valu diferentsiaaldiagnoosimisel

Kõrvalekalded	Võimalikud haigused
Suurendatud ESR	Spondüloartriit, reumaatiline polümüalgia, pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, osteomüeliit, abstsess
Aluselise fosfataasi aktiivsuse tõus	Luu metastaasid, Paget'i tõbi, osteomalaatsia, primaarne hüperparatüreoidism
Vadakuvalkude elektroforeetiline patoloogiline tipp	Müeloomihaigus
Positiivne verekultuur	Sepsis koos osteomüeliidi või abstsessi arenguga
Prostata spetsiifilise antigeeni tuvastamine	Eesnäärmevähk
HLA-B27 identifitseerimine	Spondüloartriit
Muudatused uriinianalüüsis	Neeruhaigus (kivid, paistetus, püelonefriit), Reiteri tõbi
Positiivsed tuberkuliiniproovid	Luu või seljaaju tuberkuloos

Vertebrogenaalse selgroolüli diferentseeritud ravi sõltub nende patogeensetest mehhanismidest. Keerulise patogeneetilised ravi suunatud haigestunud segment, elimineerides luu- toniseerivad ilmingud ja mnogennyh vallandada aspekti, närvi- osteofibrosis kahjustuste ärritust vistseraalne kahjustuste autoimmuunsete protsesside poolt.

Lisaks sellele tuleb ravi erineda sõltuvalt haiguse faasi. Algfaasides või süvenemisega ravi eesmärk on vähendada ja seejärel täielik eemaldamine valusündroom, olulist rolli kuulub immobilisiseerimises põletikuvastane, desensitiseerivad, spasmolüütikumide, terapeutilise ravi blokaadid, eriliigid massaaž, vitamiin (neyrorubin). Põhiline koht hõivatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paikseks - geele, suukaudselt ja parenteraalselt - diklak) ja lihaselõõgastite - tolperisoonhüdrokloriidi (Mydocalmum) / m kuni 100 mg (1 ml) 2 korda / päevas. Pärast parenteraalset manustamist manustatakse päevas 150 mg midakulaarset 3 korda päevas.

Diferentsiaalne diagnoos valu valul

Sümptomid	Põhjus rühmad
	Mehaaniline	Põletikuline	Pehme kootud	Fokaalinfiltratiivne
Algus	Muutuv, sageli äge	Uuendage	Uuendage	Järkjärguline
Lokaliseerimine	Hajus	Hajus	Hajus	Focal
Protsessi sümmeetria	Ühepoolne	Kõige sagedamini kahepoolsed	Üldine	Ühepoolne või keskmine joon
Intensiivsus	Variabel	Mõõdukas	Mõõdukas	Ilmselgelt
Neuroloogilised sümptomid	Tüüpiline	Ei	Ei	Tavaliselt mitte
Hommikune jäikus	Kuni 30 min	Rohkem kui 30 minutit	Variabel	Ei
Valu reageerimine puhkusel	Sumbumine	Tugevdamine	Variabel	Ei (valu on pidev)
Valu reageerimine arstile	Tugevdamine	Sumbumine	Variabel	Ei (valu on pidev)
Valu öösel	Nõrk, oleneb olukorrast	Mõõdukas	Mõõdukas	Tugev
Süsteemsed ilmingud	Ei	Iseloomulik	Ei	Võimalik
Võimalikud haigused	Osteokondroos, ajukahjustus / ketas kahjustus, selgroolüli murd, spondülolisthesis	Spontaanne artriit, reumaatiline polümalgia	Fibromüalgia, multifascial sündroom, lihas-skeleti süsteemi üleküllus	Kasvaja, luude või pehmete kudede infektsioon

Jõudes statsionaarset faasi ja etapi regressiooni juhtiv roll omandada teisi meetodeid, millest enamik on seotud füsioteraapia: manuaalteraapia, veojõukontroll, veojõukontroll ravi, massaaži, erinevaid meetodeid elektriravi, nõelravi, kohalik tuimestus, ravivõimlemist, erinevate rehabilitatsiooni programme: doseeritud füüsiline ja ratsnonalnaya motoorne aktiivsus, õpetades patsiendile uut, individuaalselt valitud motoorikorda, sidemete kasutamist, tõusulainete piiramise kasutamist lennukis peatus Kõik nad on kasutatud sarnaste haiguste, ja mõned neist tuleks eelistada - arst otsustab ja valib meetodi, mis kõige paremini hoiab.

Erinevatel raviperioodidel määratakse resorptsioon ja regeneratsiooni stimulaatorid, kondroprotektorid (teraflex). Paljud autorid kogu ravikuuri jooksul soovitavad kasutada antidepressante sõltumata depressiooni kliinilistest ilmingutest.

Vead: ebaefektiivse ravi kasutamine; patsiendi juures töötamise aja ebapiisav kasutamine; opioidid.

Kirurgilise sekkumise küsimus on igal konkreetsel juhul lahendatud erinevate erialade arstidega: kardioloog, neuropatoloog, reumatoloog, ortopeed ja neurokirurg.

Neuroloogiliste komplikatsioonide kirurgilise ravi näidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Kirurgilise sekkumise absoluutnähud on: hobuse saba või seljaaju äge kompressioon, tervikliku liverrodünaamilise ja müelografilise ploki taastumatu vaigukraam. Suhtelised näidustused on ühepoolsed või kahepoolsed valu, mis ei kuulu konservatiivse ravi alla ja põhjustab puude.

Sümptomid, mis võivad näidata prognostiliselt rasket patoloogiat. Füsilise aktiivsuse põhjustatud valu ja pärast puhkevõimet kaovad on harva pahaloomulised ja vastupidi. Muutuv külge või kahepoolsete ishias, eriti kui sellega kaasneb sensoorne sümptomid või nõrkus jalgade, soovitab võita sabas ekina (kasuks seda ja ütleb düsuuria).

Ärevuse sümptomid võib pidada põhjustatud valu piiratud liikumisvõimega nimmepiirkonna kõikides suundades, kohalike palpatsioon valu luudes, kahepoolse neuroloogilised "kadu", neuroloogilisi muutusi, asjakohastel tasanditel mitme seljaaju närvijuurte (eriti kui teil on kaasatud sakraalne närvid), kahe- pinge sümptomid seljaaju juured ( näiteks sirgjoonelise jalgade tõstmise sümptom). ESRi kiirendus (üle 25 mm / h) on väärtuslik sõeluuring erinevates tõsistes patoloogiates.

Patsiendid, kelle puhul on kahtlus, seljaaju kompressioon või cauda equina või mis on ühepoolne sümptomite halvenemist tuleks suunata eriarsti kohe, kuid patsientidel kellel kahtlustatakse või on Vähk infektsnonnoe lüüasaamist, tuleks kohe saata spetsialisti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ravi mehaanilise valuga selgroos

Enamik seljavalu inimesi koheldakse konservatiivselt. Patsiendid peavad jälgima rahulikkust horisontaalses asendis või kergelt painutatud tagant, eelistatult jäiga madratsiga (madratsi võib panna lauale). See on vajalik, et vältida pingete taga: patsient peaks õrnalt tõuseb voodist, ei tohiks ettepoole kaldumist, painutada üle, ulatuda istuda madala tooli. Nõiaring - lihasvalu - spasm abi analgeetikumid: nagu atsetaminofeen kuni 4 g / päevas suu kaudu, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nagu naprokseen 250 mg iga 8 tunni suukaudselt pärast sööki, kuid ägeda etapid võidakse nõuda opnoidy. Aitab soojust. Kui spastiline lihaste kontraktsioon püsib, peaksite mõtlema 2 mg diasepaami kasutamisest iga 8 tunni järel. Füsioteraapia, mida rakendatakse haiguse ägedas faasis, võib vähendada valu ja lihaste spasme. Patsiendile, kes taastub, tuleb anda juhised, kuidas üles tõusta ja millised füüsilised harjutused tugevdavad selja lihaseid. Paljud patsiendid eelistavad abi luu patoloogia või manuaalterapeutide spetsialistidelt, kuid tavaliselt kasutavad nad füsioterapeutidega samu ravimeetodeid. Spetsiifilised tähelepanekud näitavad, et manuaalne teraapia võib eemaldada teravalt väljendatud valu, kuid see toime ei ole tavaliselt pikk. Kui valu ei jäta patsiendi ja 2 nädala pärast, peate mõtlema radiograafilise uuringu, epiduraalanesteesia või korsetti. Hiljem, kui valu ikkagi ei läbi, võib osutuda vajalikuks pöörduda diagnoosi selgitamiseks spetsialisti poole, parandada ravi toimingute tõhusust ja olla kindel oma tegevuses.

Paksusvalu selgroos

Selgroo kasvajad. Need võivad olla seljaaju, selle meningiuse membraani, närvide või luude tuumorid. Nad komprimeeritavad seljaaju, põhjustades järgmistest sümptomitest: valu õlavöötme kokkupõrkel rinnakorvi toestiku; madalamate kasvajarakkudega valu selgroos, madalama motoneuroni kahjustuse nähud vastavad tavaliselt kahjustuse tasemele ning ülemise motoneuronipuuduse ja sensoorse defekti nähud on madalamal tasemel; funktsionaalset häiret sooles ja põit. Kas talitluse lõhkumiseks perifeersete närvide, millega kaasneb valu mööda kahjustatud närvi, nõrkus lihastes innerveerivad närvi andmete allasurutuse reflekside ja tundlikkuse häired valdkondades innerveerivad kahjustatud seljaaju närvijuurte. Kui hobuse saba patoloogilises protsessis osaleb, esineb sageli uriinipeetust ja sadulaanesteesiat. Kui luustik mõjub luudele, siis esineb progresseeruv püsiv valu ja lokaalne luude hävimine. Kasvajad (eriti metastaatilise) kipuvad tabas käsnjas luu, kuid väikese fookuskaugusega kahjustused ei ole tavaliselt nähtav röntgenpildistus, laguneb vähemalt kuni 50% luumassi. Kuna selgroolülide kaared Jalad koosnevad käsnjas luust, varase röntgenileiu tõendeid kasvaja selgroos on sümptom "kadumist jalad." Sellisel juhul ekspresseeritakse sageli lihasspasme, samuti löökkatsekehale mõjutatava luu kohalikku valulikkust. Selle tulemusena kokkuvarisemist (möödub) luu võivad moodustada kohaliku deformatsiooni, mis paneb kokkusurumine seljaaju või närvi. Diagnoosi saab kinnitada isotoopide skaneerimisega, luu biopsiaga ja müelograafiaga.

Piogeenne infektsioon

Sellise diagnoosi tegemine on mõnikord üsna raske, kuna seal ei pruugi olla mingeid tavalisi infektsiooni tunnuseid (palavik, lokaalne palpatsioonvalu, perifeerse vere leukotsütoos), kuid ESR sageli suureneb. Põletik võib olla sekundaarne primaarsete septikutega. Lihasspasmide tagajärjel tekib valu ja igasuguse liikumise piiramine. Umbes pooled neist infektsioonidest on põhjustatud stafülokokist, kuid seda võivad põhjustada ka Proteus, E. Coli, Salmonella typhi ja Mycobacterium tuberculosis. Lüli röntgenipildil on luu lahjenemine või erosioon, liigeste (antud või selle liigese vahel) ja mõnikord uue luu moodustumine sideme all. Selle patoloogia suurim diagnostiliseks informatiivsuseks on luude ja tehnetsiumi skaneerimine. Ravi: nagu ka osteomüeliidil ja voodipesul, kandke korsetti või kips "jakki".

Seljaosa tuberkuloos

Praegu on see haigus Lääne-Euroopas üsna haruldane. Sagedamini nooremad. Spiis on kõik liikumised valulikud ja piiratud. ESR reeglina suurenes. Sellisel juhul võib esineda seljaaju abstsess ja surumine. Intervertebraalsed kettad mõjutavad üksteisest eraldatult või selgroolülide kaasamisega nii paremalt kui ka vasakult küljelt, kõigepealt mõjutab kõigepealt selgroolüve eesmist serva. Radiograafid näitavad mõjutatavate ketaste kitsendamist ja selgroolülide lokaalseid osteoporoosi, hiljem luu luumust, mis viib seejärel selgroolüli kiilu murru. Ratsiaal-rinna rinna rindade kahjustustega võib näha paraspinalset (paravertebralist) abstsessi ning patsiendi uurimisel avastatakse ka kyphosis. Rindade alumise rindkere või nimmepiirkonna kahjustuste korral võivad moodustuda abdominaalsed rindkeresid, nimmepiirkonna lihased (psoassõlmede) või iluliõõnes. Ravi - põletikuvastane kemoteraapia koos abstsessi samaaegse kuivatamisega.

Plaadi prolubatsioon (väljaulatumine) keskmises suunas

Kiire neurokirurgilise sekkumise idee peaks tekkima kahepoolsel istmikul, perifeerses või sadulaanesteesias ning soolte liikumise ja põie funktsiooni kahjustamisel.

Mõlema jalgade halvatus vältimiseks on vaja kiiret dekompressiooni.