Lihas- ja liigesevalu

Müalgia ja artralgia on lihas- ja liigesvalud, need kaks valulikku seisundit esinevad sageli koos, hoolimata asjaolust, et nad tekivad täiesti erinevates kudedes. Sageli on valu iseloom nii ebamäärane ja määratlemata, et patsient osutab liigesele, aga tegelikult valutab põletikuline lihas.

Üsna hiljuti ilmus meditsiiniterminoloogiasse definitsioon, mis sobib kõige paremini samaaegse lihas- ja liigesvalu kirjeldamiseks - müoartralgia, on ka põhjalikumalt uuritud nosoloogiaid sarnase kliinilise pildiga - reumatoidartriit (RA), reumaatiline polümüalgia. Need haigused hõlmavad kõiki lihasluukonna ja lihastega seotud märke, sümptomeid ja seisundeid.

21. sajandil on tekkinud ka mitu täiesti ainulaadset meditsiinilist spetsialiseerumisvaldkonda, sealhulgas müoloogia, seega peaks lihasvalu ravima spetsialist - müoloog, kuid selliseid arste on maailmas vaid mõni üksik, seega ravivad müoartralgiat endiselt reumatoloogid.

Lihas- ja liigesevalu kombinatsiooni peetakse üsna tavaliseks nähtuseks; statistika kohaselt esitab 90% reumahaigetest just selliseid kaebusi. Liigesehaiguste korral on liigest ümbritsevate skeletilihaste kahjustus vältimatu. Luukoe patoloogia järel muutub ka lihaskude, põhjustades valu, deformatsiooni ja mõnikord liigese kontraktuuri. Kõik see raskendab diagnoosimist ja seisundi algpõhjuse õigeaegset tuvastamist, kuna sageli debüteerib esimesena ja domineerib just lihassümptom. See on tingitud skeletilihaste, sidemete, kõõluste ja liigeste füsioloogilisest ja anatoomilisest seosest. On ka teine etioloogiline versioon. Praegu peavad mõned progressiivsed spetsialistid reumaatilist valu sümptomite kompleksiks, mille patogeneesis mängivad peamist rolli lihased; tänapäeva teadlased usuvad, et nende kahjustus viib liigespatoloogiani ja avaldub müoartralgiana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lihas- ja liigesevalu põhjused

Lihas- ja liigesevalu tegelikud põhjused jäävad endiselt diagnostiliseks mõistatuseks, kuna nii müalgia kui ka artralgia on ebaselge etioloogiaga sümptomite kompleksid. Kaasaegsed mikrobioloogid on tuvastanud mitut tüüpi infektsioone - igat tüüpi reumatoidartriidi provotseerivaid tekitajaid, mida peetakse müoartralgia kliinilise pildi peamiseks haiguseks. Ägeda polüartriidi, monoartriidi, polüartriidi ja generaliseerunud müalgia põhjustavad tegurid kuuluvad peamiselt autoimmuunsete, teisejärguliselt viiruslike ja bakteriaalsete kategooriate hulka ning ainult 15-20% neist võib pidada traumaatilisteks.

Eristatakse järgmisi lihas- ja liigesvalu põhjuseid:

• Autoimmuunpatoloogiad – RA (reumatoidartriit), sklerodermia ja selle tüübid, kõik reuma vormid, süsteemne erütematoosluupus.
• Ainevahetushäired skeleti kudedes, kõhredes – podagra, osteoartriit, osteoporoos.
• Liigese või lihase traumaatiline kahjustus – sünoviaalkoti (bursa) nihestused, löögid, luumurrud, verevalumid ja rebendid. Igasugune, isegi kõige nõrgem löök lihasele, viib paratamatult liigese väiksema traumani ühtse verevarustussüsteemi tõttu.
• Viirushaigused – ägedad hingamisteede viirusnakkused, gripp, TORCH-nakkused. Hüpertermia (kõrge temperatuur) viib viiruse levikuni vereringe kaudu, kui see suudab tungida lihaskoesse ja isegi liigesesse. Eriti ohtlikud on retroviirused, Epsteini-Barri viirus, herpesviirus, punetised, tsütomegaloviirus, mükoplasma, punetiste viirus.
• Liigeste ja lihaste hüpertoonilisus ja valu, mis on tingitud füüsilisest ülepingest ja treeningust.
• Osteokondroos, deformeeriv liigeste osteokondroos.
• Neuroloogilised patoloogiad (lihaste kokkusurumise neuropaatia, närvide kinnijäämine).
• Liigesganglionid (sünoviaalbursa tsüstid).
• Lihas-skeleti süsteemi kaasasündinud anomaaliad (achondroplasia, kaasasündinud puusaliigese nihestused).
• Füsioloogilised seisundid, mis provotseerivad mööduvat artralgiat ja müalgiat, näiteks rasedus.

Reumatoloogid pööravad erilist tähelepanu Epsteini-Barri viirusele, kuna selle kõrgenenud tiitrid esinevad 85–90%-l RA-d (reumatoidartriiti) põdevatest patsientidest. See on polüklonaalne rakuline viirus, mis aktiveerib antigeenide patoloogilist sünteesi, mille tulemusel muutub immuunsüsteem tolerantseks väliste ja sisemiste kahjulike patogeenide suhtes ning lõpuks tekib süsteemne, krooniline põletikuline protsess. Ohtlikud on ka DNA-d sisaldavad parvoviirused, retroviirused, mükobakterid, mis provotseerivad haigusi, mille kliinikus täheldatakse lihas- ja liigesevalu.

Miks lihased ja liigesed valutavad?

Üks lihaste ja liigeste valu põhjustest võib olla vähe uuritud haigus – fibromüalgia. Sageli „jäljendavad“ selle sümptomid tüüpilist reumaatilist liigesevalu.

Fibromüalgia on süsteemne, krooniline ja ebaselge etioloogiaga haigus, mis kindlasti ei ole seotud põletikuliste ega autoimmuunsete patoloogiatega. Difuusse lihasvalu diagnoos, mis sageli levib liigestesse, kinnitatakse, kui patsiendil esinevad sarnased kaebused 3 kuu jooksul ja võimalik haigus ei allu ravile põletikuvastaste, valuvaigistavate ja reumavastaste ravimitega. Lisaks iseloomustavad fibromüalgiat teatud päästikpunktid, kus valu lokaliseerub. Need punktid tuvastatakse palpatsiooni ja füüsilise läbivaatuse teel. Sümptomiteks on ka kaebused spetsiifilise hommikuse nõrkuse, jäikuse, jäsemete tuimuse, mööduva, kuid süstemaatilise difuusse valu kohta seljas, kaelas, kätes, alaseljas ja säärelihastes. Fibromüalgia kliiniline pilt on väga sarnane reuma ilmingutega; sageli ravitakse inimest, kes ei saa aru, miks lihased ja liigesed valutavad, hoolimata erinevatest ravimeetoditest, sealhulgas rahvapärastest.

See puudutab eelkõige eneseravimist, mis on meie elus sageli esinev. Ükski pädev arst ei diagnoosi reumaatilist haigust ilma uuringuta ning fibromüalgilise sündroomi puhul ei määra uuringud põletiku parameetreid ja muid reumaatiliste patoloogiate tunnuseid liigestes, luudes ja lihaskoes.

Samuti võib vastuseks küsimusele "miks liigesed ja lihased samaaegselt valutavad" olla elementaarne ülepinge, kui pidev lihastoonus provotseerib spontaanse valusümptomite autonoomse arengu. Patogeneetiliselt näeb see protsess lihtsustatult välja järgmine: pinge - hüpertoonilisus - spasm - valutunne - uus spasm ja hüpertoonilisuse konsolideerumine. Selline ebanormaalne lihas"korsett" ei aita kaasa liigese luu- ja kõhrkoe normaalsele toitumisele, tekib müogeenne isheemia, mikrotsirkulatsiooni häire, kudede atsidoos, rakkude lagunemisproduktide kogunemine, liigesepõletik.

Miks liigesed ja lihased valutavad?

Inimkehas on üle 600 lihaskoe tüübi, millest igaüks omakorda täidab olulisi funktsioone, sealhulgas liigeste motoorse ja sidemete funktsiooni tagamist. Kõik lihased koosnevad tuhandetest pisikestest peenikestest lihaskiududest. Igasugune ebanormaalne protsess lihastes, nende koes, võib esile kutsuda valusümptomeid. Nende seas, kes uurisid lihas- ja liigesehaiguste ning valu vahelist seost, oli suur Kreeka arst Hippokrates, kes oli esimene, kes avastas, miks liigesed ja lihased valutavad. Mitu tuhat aastat tagasi kirjeldas ta liigestes ägedat põletikulist protsessi ja nimetas seda artriidiks.

Vaatamata nii pikale ajaloole ei suuda arstid ikka veel tuvastada konkreetseid põhjuseid, mis selgitavad artriidi etioloogiat, kuid on kindlaks tehtud, et lihaste ja liigeste düsfunktsioon tekib järgmisel viisil:

• Muutused (süsteemsed või situatsioonilised, ajutised) lihaste, skeletilihaste kontraktiilses funktsioonis.
• Pikaajaline hüpertoonilisus aitab kaasa lihaskoe lokaalsete tihenduste tekkele ja liigeste toitumise häirimisele.

Ülepinge, hüpertoonilisus, lihaste kõvenemine ja liigesevalu võivad omakorda olla põhjustatud järgmistest teguritest:

• Erinevat tüüpi rühihäired, mis põhjustavad liigeste deformatsioone ja provotseerivad lihasvalu. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka tööalased häired – pidev istuv töö, spetsiifiliste jalanõude (kõrgete kontsade) kandmine, mis rikuvad kõiki anatoomiliselt vastuvõetava biomehaanika seaduspärasusi.
• Autoimmuunhaigused, sageli geneetiliselt määratud.
• Kõik reuma tüübid, reumatoidartriit, reumaatiline polümüalgia.
• Osteokondroos on degeneratiivne protsess, mis järk-järgult deformeerib selgroogu, käivitades seeläbi nii lihaste kui ka liigeste kompenseeriva ülekoormuse.
• Selgroo patoloogiline deformatsioon.
• Krooniliselt haigete patsientide, raskete vigastustega inimeste sunnitud pikaajaline viibimine horisontaalasendis.
• Liigeste jäikus ja lihasvalu võivad olla põhjustatud intensiivsest treeningust ja füüsilisest ülekoormusest.
• Traumaga, olenemata selle raskusastmest, kaasneb igal juhul lihaskoe mikrokahjustus, liigeste ja lihaste mikrotsirkulatsiooni ja toitumise häire.
• Endokriinsed haigused.
• Vaskulaarsed patoloogiad, mis provotseerivad lihas- ja luukoe atroofiat.

Lühidalt öeldes on üsna raske kindlaks teha, miks lihased ja liigesed valutavad; diagnoosi täpsus ja kiirus ning ravi efektiivsus on otseselt seotud haige inimese õigeaegse arstivisiidiga.

Kui kõik lihased ja liigesed valutavad?

Reeglina näitab hajus valu kas patoloogilise protsessi hooletussejätmise astet või teatud haigusi, mille puhul selline sümptom on iseloomulik.

Kõik lihased ja liigesed valutavad - see on märk järgmistest patoloogiatest:

1. Reumaatiline polümüalgia. Haigust diagnoositakse harva, keskmiselt üks patsient tuhande reumaatiliste kaebustega pöörduva patsiendi kohta. Kõige sagedamini mõjutab reumaatiline polümüalgia üle 50–55-aastaseid naisi, tugevama soo esindajaid ja noori, lapsed kannatavad selle haiguse all väga harva. Nagu ka teiste reumaatiliste tüüpide puhul, ei ole RP etioloogia täielikult mõistetav, kuid statistilised andmed võimaldavad meil rääkida psühhogeensetest teguritest koos autoimmuunsete patoloogiliste protsessidega. Kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, patsiendid kurdavad, et "kõik lihased ja liigesed valutavad". Füüsilise läbivaatuse käigus täpsustatakse valu lokaliseerimist, enamasti väljenduvad valu ja jäikus puusa- ja õlaliigestes. Röntgen ei näita deformatsiooni, selgroo ega liigeste degeneratsiooni, pigem viitab reumaatiline polümüalgia põletikulistele haigustele. Peamised juhtivad diagnostilised kriteeriumid on lihasnõrkus (puusad, tuharad, käed) ja sümptomite sümmeetria, kuid esialgu, enne sellise atroofia teket, avaldub RP mööduva valuliku polümüalgiana. Valu võib intensiivistuda hommikul esimeste liigutuste tegemise katsete ajal, öösel või puhkeolekus valu vaibub. RP sümptomite loend hõlmab kõrgenenud kehatemperatuuri, kehakaalu langust ja depressiivset seisundit.
2. Fibromüalgia on teadmata etioloogiaga haigus, mis kõige sagedamini mõjutab lihaskude, kuid difuusne valu võib olla tunda ka liigestes. Iseloomulikeks kliinilisteks kriteeriumiteks on teatud päästiktsoonid, kus difuusne lihasluukonna valu lokaliseerub. Valuaistingutega kaasneb jäikus, hommikune liigesjäikus, nõrkus, aktiivsuse vähenemine. Kuigi lihased on peamine valuallikas, ei teki neis samamoodi põletikku nagu liigestes, pöördumatuid kahjustusi ega hävinguid ei teki, mis võimaldab meil fibromüalgiat eristada erinevatest reumatoloogilistest patoloogiatest.

Millal valutavad käte liigesed ja lihased?

Ülajäsemete müoartralgia võib esmalt tekkida suurte liigeste piirkonnas, näiteks:

• Õlaliiges.
• Küünarliiges.
• Randmeliiges.
• Randme liiges.
• Sõrmede liigesed.

Lisaks valutavad käte liigesed ja lihased periartikulaarsete, periartikulaarsete kudede kahjustuse, põletiku või vigastuse tõttu, mis hõlmavad peamiselt kõõluse-sidemete aparaati, samuti bursae, fastsiat ja lihaseid.

Käte müoartralgia tekkimise põhjus võib olla järgmine:

• Kõõlusepõletik.
• Kõõlusepõletik.
• Müotendiniit.
• Bursiit (liigese sünoviaalkoti põletik).
• Ligamentiit (sidemete põletikuline protsess, millega kaasneb valu lihastes ja liigestes).
• Entesiit (põletikuline protsess liigese ja kõõluse ühenduskohas).
• Fibrosiit.
• Fibromüalgia.

Millised haigused põhjustavad valu liigestes ja seejärel käelihastes:

• Reumatoidartriit on kõige levinum haigus.
• Osteoartriit.
• Õlavarrepleksiit.
• Neuralgiline amüotroofia.
• Käe liigeste vigastused.
• Podagra.
• Artriit.
• Psoriaatiline artropaatia.
• Polüartriit (valu viies käe liigeses korraga).
• Karpaalkanali sündroom.

Kuidas liikumistestide abil kindlaks teha, kus peitub probleemi algpõhjus?

Liikumine ja valu	Mis saab kahjustada, see läheb põletikuliseks
Käe liigutamine taha ja küljele	Õlaliigese kapsli kokkusurumise sündroom, subakromiaalne kokkusurumise sündroom
Käsi tõstetakse nii palju üles kui võimalik	Akromioklavikulaarliigese vigastus
Käe välispööramine (kammimine)	Infraspinatus lihase, teres minor lihase kõõluse põletik või vigastus
Sisemine pöörlemine, kui käe tagasi liigutamisel tekib valu	Subscapularis kõõluse põletik või vigastus
Valu käe küünarnukist painutamisel ja raskuste tõstmisel supinatsioonil	Kahjustused, õlavöötme biitsepsi kõõluse põletik
Peaaegu kõik käeliigutused on häiritud	Krooniline põletik, õlaliigese kapsli või liigese enda kahjustus
Valu liigestes, õlalihastes, käes puhkeasendis	Võimalik - pleksiit, kõik rindkere väljavoolu sündroomi alla kuuluvad kompressioonitüübid - skaleeni lihase sündroom, kostoklavikulaarne sündroom, kaelaribi sündroom ja muud

Lisaks on müoartralgia, see tähendab liigeste ja lihaste valu kombinatsioon, sageli traumaatiliste vigastuste - nikastuste, verevalumite, sidemete rebendite - sümptom. Sellised seisundid võivad kliiniliselt avalduda klassikalise liigesesündroomina, kuid neil on väga spetsiifiline põhjus - trauma. Lihas-kõõluse struktuuride kahjustusega kaasnevad paratamatult valulikud aistingud nii periartikulaarsetes kudedes kui ka osaliselt nende ümbritsevates liigestes.

Miks liigesed ja jalalihased valutavad?

Mis põhjustab jalgade müoartralgiat?

Kui teie liigesed ja jalalihased valutavad, võib eeldada järgmisi provotseerivaid tegureid ja haigusi:

• Neuralgia, neuriit.
• Degeneratiivsed protsessid selgroos.
• Radikulopaatia.
• Reumatoidartriit.
• Bursiit.
• Müotendiniit.
• Fašiit.
• Müoenteriit, paratenoniit.
• Vigastused, verevalumid.
• Vaskulaarsed patoloogiad – ateroskleroos, veenilaiendid, tromboflebiit, lümfostaas, endarteriit.
• Ülekoormusest tingitud hüpertoonilisus (treening, jõuharjutused).
• Purustamise sündroom.
• Fibromüalgia.
• Podagra.

Tuleb märkida, et jalgade liigesed ja lihased valutavad sageli periartikulaarsete kudede põletikulise protsessi ajal, see tähendab, et sümptom ise ei ole seotud liigesega, vaid on subjektiivselt tunda selles tagasilöögina (peegeldub).

Periartikulaarsete kudede valu põhjuseks võivad olla järgmised reumaatilised patoloogiad:

1. Puusaliigeste periartriit, kui tuharalihaste kõõlused ja samaaegselt puusaliigese sünoviaalkott põletikuliseks muutuvad. Valu liigeses ja lihastes suureneb iga liigutusega, eriti kõndimisel, ja möödub puhkeolekus.
2. Põlve periartriit, kui valu tekib liigese sisepinna piirkonnas. Sümptom süveneb kõndimisel, liikumisel ja taandub järk-järgult puhkeasendis.
3. Bakeri tsüst ehk popliteaalse tsooni bursiit on haigus, mis on peaaegu iga põlveliigese deformatsiooni jätk. Sääre taha laskuv tsüst tekitab lihasvalu (vasikalihases), samal ajal valutab see liigeses põletikulise iseloomu tõttu.
4. Aponeuroos, kanna kõõluse tendiniit, kanna luu bursiit - neid seisundeid iseloomustab tugev valu, mis lokaliseerub põletiku või kahjustuse kohas.
5. Fibromüalgia on teadmata etioloogiaga krooniline lihasluukonna valu, mis sageli subjektiivselt mõjutab liigeseid.

Lihas- ja liigesevalu sümptomid

Kliiniliselt on müartralgia valulikud aistingud seotud reumatoidartriidi sümptomitega, kuna see haigus avaldub nii liiges- kui ka lihasvalu kombinatsioonina. Lihas- ja liigesvalu sümptomid võivad sõltuda aistingu lokaliseerimisest ja sellest, milline valusümptom oli esimene - lihas- või liigesvalu. Müartralgiliste sümptomite diagnoosimiseks on patsiendi valu täpne kirjeldus väga oluline, seetõttu esitame sissejuhatuseks loetelu mõnest rahvusvahelises valu klassifikatsioonis pakutud parameetrist:

1. Kliiniline kulg aja, kestuse järgi:

• Äge ja lühiajaline valu (tulistav valu, nimmevalu).
• Äge ja korduv valu.
• Krooniline pikaajaline valu.
• Krooniline, pidev, lakkamatu valu.
• Progresseeruv valu.
• Mitteprogresseeruv valu.

2. Müoartralgia määratlus sõltuvalt häire tüübist:

• Epikriitiline valusümptom, mis tekib barjäärikudede, antud juhul liigesekapsli, terviklikkuse rikkumise tõttu. Epikriitiline valu on signaal kahjustusest ja diferentseerumise, sisemiste struktuuride isoleerimise rikkumisest. Seda tüüpi valu tuntakse kindlas kohas, seda on lihtne ära tunda ja eristada, see on tavaliselt äge, lühiajaline ja mitte liiga intensiivne.
• Protopatiline sümptom on valusignaal oksüdatiivsest düsfunktsioonist kudedes ja antud juhul lihastes. Valu on valutav, tuim, tajutav hajusalt, laialivalguvana, halvasti diferentseeritud ja lokaliseerimise poolest määratletud.

Reumatoidartriidi spetsiifiliseks sümptomiks on müalgia, lisaks iseloomulikule liigesevalule kurdavad peaaegu kõik patsiendid lihasvalu. Statistika on järgmine:

• 82–90% RA-patsientidest kurdab valu lihastes ja liigestes (jala- ja käelihastes, harvemini puusaliigest ümbritsevates lihastes).
• 58–60% patsientidest märgib valu tekkimist liigestes ja seejärel artralgia taustal ilmneb valu lihaskoes.
• 31-35% kurdab samaaegse valu - müoartralgia - üle.
• 35–40% reumatoidartriidiga patsientidest kannatab hommikuse jäikuse all nii lihastes kui ka liigestes.
• 45–50% patsientidest on kliiniliselt väljendunud skeletilihaste nõrkus ja atoonia.
• Progresseeruvat lihaste raiskamist RA-ga täheldatakse 80%-l patsientidest.

Lihas- ja liigesevalu sümptomeid iseloomustab mõõdukas intensiivsus, kuid need on tavaliselt püsivad ja korduvad. Valu intensiivsus võib päeva jooksul muutuda sõltuvalt kehaasendist, temperatuuritegurist ja valu leevendamise meetoditest. Üldiselt võib müoartralgia sümptomeid jagada kahte tüüpi - põletikulised ja mehaanilised:

• Põletikulise etioloogiaga müoartralgiat täheldatakse kõige sagedamini kroonilise artriidi korral. Valu intensiivistub öösel ja varahommikul, millega kaasneb hommikune jäikus ja rigiidsus. Valu kaob järk-järgult pärast lihaste ja liigeste soojendamist.
• Mehaanilise etioloogiaga müoartralgia on valu, mis on põhjustatud liigeste degeneratiivsetest protsessidest, sagedamini osteoartroosi korral. Valu intensiivistub õhtul ja vaibub hommikul. Samuti võib valusümptom tekkida füüsilise stressi, koormuse tõttu, valu kaob puhkeolekus.

Puusalihase valu

Puusaliigest peetakse üheks kõige haavatavamaks mitmesuguste degeneratiivsete ja põletikuliste vigastuste suhtes. Puusaliigese lihastes valu tekitav patoloogia võib lokaliseeruda nii liigeses endas kui ka seda ümbritsevates kudedes. Enamasti provotseerivad selle piirkonna valusümptomeid sellised tegurid ja haigused, mis on seotud skeleti süsteemi patoloogiatega:

• Traumaatiline liigesekahjustus, millega kaasneb valu lihaskoes.
• Periartikulaarsete kudede trauma.
• OA – osteoartriit.
• Reumatoidartriit.
• Perthesi tõbi on reieluu pea dissekteeriv osteokondropaatia, mida diagnoositakse kõige sagedamini lastel.
• Tuberkuloosne koksiit.
• Osteomüeliit.

Sellistel juhtudel algab puusapiirkonna valu liigesest ja liigub seejärel lihastesse. Siiski on ka periartikulaarseid haigusi, mille puhul puusaliigese lihaste valu on iseseisev sümptom:

Haigus	Sümptomid
Iliopecteinaalse bursa bursiit	Turse ja valu reie siseküljel, alakõhus kubemepiirkonnas, valu, mis kiirgub kõndimisel reielihastesse, kükkides
Põletikuline protsess puusaluu suures trohanteri kotis	Põletik on osteoartriidi tagajärg, valu lokaliseerub suure trohanteri piirkonnas ja kiirgub reielihastesse.
Trohanteerne bursiit, trohanteerne entesiit	Valu tekib lamavas asendis, patsient ei saa külili pöörata, reielihaste valu ilmneb puusa abduktsioonil.
Adduktori kõõlusepõletik	Tüüpiline spordivigastus, valu lokaliseerub kubemepiirkonnas, intensiivistub reie- ja säärelihastes puusaliigese röövimisel.
Istmikunärvi bursa põletik, istmikunärvi bursiit	Tuharalihaste valu tekib kükitades, kui inimene istub kõval pinnal, süveneb sümptom puusa painutamisel
Periformise sündroom, piriformise sündroom	Puusaliigese lihasvalu lokaliseerub tuhara- või nimmelihastes, see võib tekkida ka ristluu-niudeluuliigeses, reie tagaosa lihastes. Valu intensiivistub öösel, voodist tõustes või istuvast asendist tõustes.

Valu küünarliigese lihastes

Küünarliigese liikumist kontrollivad järgmised lihased, milles võib tekkida valu:

• Triitseps – sirutab küünarnukki (supinatsioon).
• Mediaalne brachialis ja biceps brachii lihased painutavad küünarnukki (pronatsioon).

Küünarliigese lihaste valu ei pruugi olla seotud patoloogiliste protsessidega. Seega võivad need, kes tegelevad intensiivselt vormisolekuga, arendavad lihaseid, kogeda küünarliigese mittetäielikku supinatsiooni (sirutust) käsivarre painutajate hüpertoonilisuse tõttu, millega kaasneb mööduv valusümptom.

Need inimesed, kes vastupidi ei pööra lihaskoe tugevdamisele mingit tähelepanu, võivad pronatsiooni (painutamise) ajal küünarnukilihastes valu tunda kuni nõrkade lihaste tõttu liigse hüperekstensioonini.

Küünarliigese lihasvalu tekkimisel on palju põhjuseid, mõned neist on seotud füsioloogiliste, pöörduvate teguritega, teised aga patoloogiliste protsessidega, kõige sagedamini liigeses endas. Haiguse diagnoosi selgitamiseks tehakse lisaks üldistele kliinilistele uuringutele ka funktsionaalseid teste, et määrata küünarliigese asend, valu iseloom testi ajal. Kui valutava küünarliigese painutamine muutub püsivaks (kompenseeriv kerge painutus keha igas asendis), näitab see eritise kogunemist paksenemise, sünoviaalmembraani põletiku, liigese degeneratsiooni tõttu. Kui küünarnukk valutab, kuid paindub raskusega, on inimesel lihtsam kätt sirgena hoida, see võib viidata küünarliigese tõelistele lihaspatoloogiatele - müosiidile, polümüosiidile ja teistele lihaskoe haigustele.

Küünarliigese lihasvalu. Lihas-skeleti süsteemi haigused:

• Liigese epikondüliit. Küünarliigest ümbritsevate lihaste ja kõõluste degeneratiivne põletikuline protsess. Kõige sagedamini on epikondüliit tüüpiline muusikutele, tennisistidele ja neile, kelle kutsetegevus hõlmab pidevaid käe liigutusi. Sümptomid: valu ilmneb koormuse all, peamiselt käe pööramisel või supineerimisel (sirutamisel). Sellised passiivsed liigutused, mida arst patsiendi käega teeb, ei põhjusta valu, mis võimaldab kiiresti välistada liigese artroosi või artriidi.
• Küünarliigese müotendiniit on kõõluses esinev põletikuline protsess, mis levib järk-järgult käsivarre lihaskoesse. Müotendiniidi põhjused on seotud ka kutsetegevusega, rütmiliste, monotoonsete käeliigutuste sooritamisega. Lisaks võivad provotseerivateks teguriteks olla reumaatilised haigused, vigastused, nikastused, podagra. Sümptomid - reuma põhjustatud müotendiniiti iseloomustab pidev valu isegi puhkeolekus. Teist tüüpi kõõlusepõletikku iseloomustab valu aktiivsete liigutuste sooritamisel, passiivsete liigutuste valutus. Võimalik on naha hüpereemia, iseloomulik "krõbin" heli liikumise ajal.
• Küünarnärvi pigistamine - küünarkanali sündroom. Sisuliselt on see küünarnärvi traumaatiline isheemia, mis on põhjustatud löögist. Sellised aistingud on tuttavad paljudele, kes on küünarnuki nurka tabanud. Kui selline vigastus tekib kukkumise ajal (tugev löök) või kordub kadestamisväärse järjepidevusega, siis vigastatud kanalit läbiv küünarnärv surutakse kokku. Põhjuseks võib olla mitte ainult vigastus, vaid ka kutsetegevus - autojuhid (pidev kangide vahetamine, tehastes masinaid juhtivad töötajad jne). Kroonilise trauma sümptomid - käe, väikese sõrme ja nimetissõrme tuimus, valu järk-järgult suureneb. Löök kutsub esile tulistava valu tunde (Tineli sümptom). Küünarnärv innerveerib randme, sõrmede ja peopesalihaste painutajat, st valu "tulistab" kõige sagedamini kätte.
• Küünarliigese eosinofiilne difuusne fastsiit on süsteemne fibroosne haigus, mis haarab fastsiat, sidekude, samuti nahaalust koet ja külgnevaid lihaseid. Difuusset fastsiiti peetakse sklerodermia tüübiks, mistõttu selle etioloogiat pole piisavalt uuritud ja selgitatud. Sümptomiteks on dermise, nahaaluse koe ja pehmete kudede järkjärguline tihenemine, mis kutsub esile küünarliigese liikuvuse märgatava piiramise, kontraktuuri, sõrmede lihase ja paindekontraktuuri. Spetsiifiline tunnus on spontaanne lihasvalu tihenenud koe piirkondades, ebaühtlane "apelsini" nahk.
• Bursiit on küünarliigese sünoviaalkoti (bursa) põletik, mis on enamasti traumaatilise päritoluga. Sümptomiteks on bursa suurenemine, turse, puhitus, valu, kuid ilma liikumisulatust piiramata. Progresseeruv põletik, mädane flegmoon, võivad esile kutsuda müosiidiga sarnaseid sümptomeid.

Küünarliigese lihastes peegelduvat valu võib põhjustada ka emakakaela lülisamba osteokondroos; sel juhul lokaliseeruvad sümptomid kogu käsivarre ulatuses biitsepsi lihases.

Lihaste ja liigeste valu diagnoosimine

Meditsiinis ei peeta lihas- ja liigesevalu iseseisvateks haigusteks, vaid pigem keerukateks, mitmest komponendist koosnevateks sümptomiteks. Arvestades, et artralgia ja müalgia esinevad peaaegu alati koos, võib valu algpõhjuse kindlakstegemine olla äärmiselt keeruline.

Lihas- ja liigesevalu diagnoosimine sõltub sümptomi anamneesiliste ja kliiniliste tunnuste kindlakstegemise täpsusest, sellest, millal ja millistel asjaoludel see tekib, samuti füüsiliste läbivaatuste kompleksist. Reeglina on kombineeritud valu (liigese- ja lihasvalu) diagnoosimine reumatoloogi eesõigus. Võimalike patoloogiliste põhjuste eristamiseks määratakse terve diagnostiline kompleks, mille peamiseks näitajaks on vereseerumi standardne kliiniline ja biokeemiline analüüs, samuti seroloogilised reaktsioonid. Kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on ette nähtud radiograafia, tomograafia, podograafia, liigeste ultraheli, artrograafia ning mikrobioloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks on võimalik teha punktsioone liigessisese vedeliku kogumiseks.

Lihas- ja liigesevalu diagnoosimine üksikasjalikumalt:

1. Põhilised analüütilised vereanalüüsid, mis ei ole spetsiifilised, kuid annavad suuna sümptomi algpõhjuse diagnostiliseks otsimiseks ja näitavad protsessi aktiivsuse astet. ESR, valkude metabolismi ja happeliste ensüümide (proteinaasid, fosfataas, katepsiinid, deoksüribonukleaas) sisalduse indikaatorid võimaldavad otsida sümptomite avaldumist Bechterew' tõve, reuma ja polüartriidi korral. Need patoloogiad avalduvad kombineeritud müalgiliste ja artralgiliste sümptomitena:

• Vereanalüüs näitab ESR-i taset kui põletikulise protsessi parameetrit. Erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) tõus normaalsete leukotsüütide piirväärtustega viitab alati reumaatiliste kahjustuste tekkele. Kui leukotsüütide arv on samuti suurenenud, võib see viidata koldelisele nakkusprotsessile selgroos või liigestes.
• Müalgia ja artralgia biokeemiline vereanalüüs on CRP - reaktiivse valgu - näitaja. Biokeemias ilmneb ka DFA test, definilamiinreaktsioon, mis määrab DNA - deoksüribonukleiinhappe - hulga ja kvaliteedi kui ühe reumaatilise haiguse tüübi näitaja. Analüüs näitab fibrinogeeni, kolesterooli, AST ja ALT feraasi, seroglükoidide ja paljude teiste elementide olemasolu.

2. Immunoloogilised testid aitavad varajases staadiumis tuvastada paljusid lihasluukonna haigusi, näiteks Bechterew' tõbe, reumatoidartriiti, nakkuslikku bakteriaalset põletikku (streptokokkinfektsioon) jne:

• Kui Valera-Rose'i reaktsioon on positiivne, jätkab arst diagnostikat reumatoidfaktori suunas. Selle näitajaks on ka antiglobuliini keha olemasolu vereseerumis.
• ASL-O test, verereaktsioon antistreptolüsiiniga, näitab immuunvastust kahtlustatavale streptokokknakkusele (liigeste nakkav põletik, nakkav polüartriit).
• HLA-süsteem on Bechterew' tõve varajase staadiumi näitaja, kui veres (rakumembraanides) tuvastatakse HLA-komplekse.
• Leukotsüütide liikumise (migratsiooni) pärssimise kiiruse määramine aitab tuvastada reumatoidartriiti ja teisi reuma tüüpe.

3. Sünoviaalvedeliku punktsioon on vajalik kombineeritud sümptomite – liiges- ja lihasvalu – korral, et teha kindlaks liigesekahjustuse tüüp – degeneratiivne, traumaatiline või põletikuline. Punktsiooni käigus tehakse liigese sünoviaalmembraani eritise immunobioloogilisi ja histokeemilisi uuringuid.
4. Selgroo või skeleti patoloogiliste haiguste kahtluse korral on röntgenülesvõtete tegemine kohustuslik, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika meetod. Röntgenülesvõtete abil saab kindlaks teha haiguse raskusastet, protsessi staadiumi ning luua ravivõimalusi, sealhulgas prognoosi.
5. Tomograafia on vajalik kahtlustatavate fokaalsete põletike ja deformatsioonide lokaliseerimise selgitamiseks, reeglina selgroos. Samuti hõlmab selgroo piirkonna lihaste ja liigeste valu diagnoosimine müelograafiat - selgroo kontrastset uurimismeetodit.
6. Angiograafia on vajalik veresoonte süsteemi kahtlustatavate aterosklerootiliste muutuste ulatuse kindlakstegemiseks, mis peamiselt provotseerivad lihasvalu.

Lisaks võib patsiendile määrata järgmised testid:

• Flebograafia, sealhulgas intraosseaalne.
• Artroskoopia liigesehaiguste, eriti põlvehaiguste korral.
• Kontrastaine artrograafia.
• Kontrastne diskograafia.
• Biopsia.
• Radionukliidide skaneerimine.

On ilmne, et uurimismeetodid puudutavad peamiselt luukoe, liigeste ja selgroogu, mis on tingitud täpsematest ja spetsiifilisematest näitajatest, erinevalt lihasvalu paljastavatest meetoditest. Müalgia olemuse, selle tüübi, mis kaasneb liigesevaluga, selgitamiseks kasutatakse Rahvusvahelise Valuassotsiatsiooni soovitatud meetodeid (müofastsiaalse valu peamised ja väiksemad kriteeriumid, fibromüalgia triggerpunktide kaart, testid, palpatsiooni- ja stimulatsioonialgomeetria, radiotermomeetria).

[ 4 ], [ 5 ]

Lihas- ja liigesevalu ravi

Terapeutilised meetmed sõltuvad otseselt sümptomi raskusest ja algpõhjusest, st tuvastatud haigusest. Lihas- ja liigesevalu ravi on alati terviklik, kuna valu lokaliseerub erineva struktuuri ja histoloogiaga kudedes. Kuna müalgia ja artralgia kombinatsioon on reumatoidartriidi ja osteoartroosi puhul kõige tüüpilisem, seisneb ravi nende haiguste ravimises. Valu võib alata nii liigeses endas kui ka periartikulaarsetes kudedes, antud juhul vastavalt lihastes, valu sümptom on valuravimite ja -meetodite valikul juhtiv parameeter. Tuleb märkida, et selliste kombineeritud kliiniliste ilmingute ravi nõuab alati pikka, mõnikord kuude pikkust ravikuuri. Kuna müoartralgiat esilekutsuvad põhjused on mitmekesised, hõlmab ravi paljude farmakoloogiliste rühmade ravimite kasutamist, millel on sageli vastunäidustused ja tüsistused. Sellega seoses on reumatoloogias ütlemata reeglid:

1. Esiteks leevendage sümptomit.
2. Valuvaigistava toime peaks olema võimalikult kiire.
3. Valuvaigisti peab olema võimalikult ohutu.

Müoartralgia ravi võib jagada järgmisteks etappideks:

1. Sümptomaatiline ravi:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Steroidsed põletikuvastased ravimid.
• Valuvaigistid mis tahes kujul, mis on sümptomitele kättesaadavad ja sobivad.

2. Põhiline teraapia:

• Immuunsüsteemi aktiivsust pärssivad ravimid, immunosupressandid 2-3 kuud, mille järel, kui need on ebaefektiivsed, ravimid lõpetatakse.
• Nakkusliku etioloogiaga põletikuliste protsesside korral võib välja kirjutada antibiootikume.
• Hüpertoonilisuse sündroomi korral võib määrata lihasrelaksante.

3. Lisameetodid:

• Nõelravi.
• Füsioterapeutilised protseduurid - magnetresonants, ultraheli, balneoteraapia.
• Näidustuste kohaselt võib välja kirjutada tritsüklilisi või muid antidepressante, neuroleptikume, mis muudavad oluliselt valu sümptomite aistinguid ja tajumist.
• Plasmaferees.
• Lümfotsütoforees.
• Elektroforees dimetüülsulfoksiidiga.
• Fonoforees hüdrokortisooniga.
• Dieediteraapia.
• Füsioteraapia harjutused.
• Sanatooriumi- ja kuurordiravi.

Müalgia ja artralgia ravi ei sõltu ainult meditsiinilistest soovitustest ja retseptidest, vaid ka patsiendi pingutustest, motivatsioonist ja enesekontrollist, kuna ravikuur võib olla väga pikk ja mõnikord valulik. Statistika kohaselt parandab umbes 55% selliste kaebustega patsientidest oma elukvaliteeti märkimisväärselt pärast aastast keerukat ja püsivat ravi, efektiivsemad näitajad saavutatakse 1,5-3 aasta pärast ravi. Mõnikord võib ravimikuur olla eluaegne, kõik sõltub valusündroomi tekkepõhjusest.

Lihas- ja liigesevalu ennetamine

Kuidas ennetada lihas- ja liigesehaigusi? Seda küsimust on nii patsiendid kui ka arstid esitanud juba sajandeid. 19. sajandi lõpus uuris suur füsioloog Setšenov üksikasjalikult lihaste tööd ja jõudis järeldusele, et lihas- ja liigeseaparaadi normaalne talitlus on otseselt seotud koormuse ja liigutuste rütmiga. Sellest lähtuvalt, paljude Setšenovi õpetuse järgijate arvamuse kohaselt, sõltub lihas- ja liigesevalu ennetamine otseselt motoorse aktiivsuse pädevast jaotusest, koormuse ja rütmi optimaalsest suhtest. Lisaks on lihas- ja liigesekoe, aga ka kogu lihasluukonna tervis seotud inimtegevuse liikide regulaarse muutumisega. Lihtsustatult võime öelda järgmist:

• Staatiline ülekoormus, aga ka liigne innukus treeningprotsessis, ülekoormused on otsene tee artralgia ja müalgia tekkeks.
• Füüsiline passiivsus, aga ka pidev ja monotoonne monotoonsete füüsiliste tegevuste sooritamine on potentsiaalne risk lihaskoe ja liigeste valu tekkeks.

Ülekoormus on väsimus, hüpertoonilisus, põletik ja tegevusetus on lihaskiudude struktuuri järkjärguline atroofiline muutus ja seetõttu lihasluukonna degeneratsioon.

Mis puutub kombineeritud lihas- ja liigesevalu, autoimmuunsete reumatoidhaiguste oletatavatesse põhjustesse, siis valu sümptomite ennetamiseks pole veel standardseid soovitusi välja töötatud. Praktiseerivad reumatoloogid soovitavad aga järgida järgmisi reegleid:

• Füüsiline koormus on mõistlik jaotada; staatilise pinge korral tehke regulaarselt soojendust.
• Vältige füüsilist ülepinget, eriti sporti tehes. Treeningharjutuste kompleksid peaksid välja töötama spetsialistid, kellel on sügavad teadmised anatoomiast, skeletilihaste struktuurist ja lihasluukonnast.
• Vältige temperatuuri provotseerivaid mõjusid - hüpotermiat ja ülekuumenemist.
• Nakkushaiguste õigeaegne avastamine ja ravi, põletikukohtade, sealhulgas ninaneelu ja hammaste desinfitseerimine.
• Tugevda ja karasta regulaarselt oma keha, juhi tervislikku eluviisi.

Lihas- ja liigesevalu sekundaarne ennetamine on meetmete kogum, et vältida ägenemisi ja tüsistusi pärast edukat ravi: Sellisel juhul on vaja järgida järgmisi soovitusi:

• Tehke regulaarselt terapeutilisi võimlemisharjutusi.
• Kui arst määrab regulaarselt ravimeid, peaksite rangelt järgima tema soovitusi ja mitte ise ravima.
• Järgige reumatoloogi määratud dieeti, mis piirab soola, suhkrut, rasvu ja vürtsikaid toite.
• Süstemaatiliselt läbida tervisekontrolle ja teste, eriti enne võimalike tüsistuste perioodi.

Kokkuvõttes üsna keerulisest lihas- ja liigesevalu teemast võime järeldada, et lihaste ja lihasluukonna koordineeritud töö on inimkehale loomupäraselt omane. On ilmne, et praktiliselt kogu inimese elu sõltub nende kahe süsteemi korrektsest ja loomulikust toimimisest, argumendina tsiteerime taas Ivan Mihhailovitš Setšenovi ütlust: "Olgu neiu kiire esimesele kohtingule, sõdur rünnakule minemas, luuletaja loob sonette, lõppkokkuvõttes taandub kõik ühele asjale - rütmilisele või korratule lihaste kokkutõmbumisele." Seega toonuse säilitamine, lihaskonna mõistlik treenimine võib tagada terved liigesed ja valutu motoorse aktiivsuse, piisava elukvaliteedi.