Valu mõõtmine ja kontrollimine

Lihtsaim ja levinum meetod on valu intensiivsuse registreerimine astmeskaalade abil. On olemas numbriline astmeskaala (NRS), mis koosneb järjestikustest numbritest 1 kuni 5 või kuni 10. Patsient peab valima numbri, mis peegeldab kogetava valu intensiivsust. Verbaalne astmeskaala (VRS) sisaldab valu kirjeldavate sõnade komplekti, mis peegeldab valu suurenemise astet ja on nummerdatud järjestikuselt väiksemast suuremani: puudub (0), kerge valu (1), mõõdukas valu (2), tugev valu (3), väga tugev valu (4), talumatu (väljakannatamatu) valu (5). Visuaalne analoogskaala (VAS) on 100 mm pikkune sirge joon, millele on rakendatud millimeetrijaotisi või ilma. Joone alguspunkt tähendab valu puudumist, lõpp-punkt tähendab talumatut valu. Patsient peab märkima valu taseme punktiga kavandatud joonel. Patsientide puhul, kellel on raskusi valu abstraktse kujutamise ja esitamisega numbri või punktina joonel, saab kasutada näovalu skaalat.

Asteskaalade hindamismeetodite lihtsus ja kõrge tundlikkus muudavad need kliinilises praktikas väga kasulikuks ja mõnikord asendamatuks, kuid neil on ka mitmeid puudusi. Tulemuste matemaatiline analüüs põhineb ebatõenäolisel eeldusel, et iga aste on võrdne psühholoogiline mõõtühik. Valu hinnatakse üheselt - intensiivsuse järgi, kui lihtsat aistingut, mis erineb ainult kvantitatiivselt, samas kui sellel on kvalitatiivseid erinevusi. Analoog-, numbrilised ja verbaalsed skaalad pakuvad ühtset, üldistatud hinnangut, mis peegeldab peaaegu täielikult uurimata mitmemõõtmelise valukogemuse integreerimise protsessi.

Mitmemõõtmeliseks valu hindamiseks pakkusid R. Melzack ja W. S. Orgerson (1971) välja küsimustiku nimega McGilli valuküsimustik. Tuntud on ka valu mitmemõõtmelise semantilise kirjeldamise meetod, mis põhineb laiendatud McGilli küsimustikul (Melzack R... 1975). Laiendatud küsimustik sisaldab 78 valu kirjeldavat sõna, mis on jaotatud 20 alamklassi (alamskaalasse) semantilise tähenduse põhimõtte alusel ja moodustavad kolm põhiklassi (skaala): sensoorne, afektiivne ja hindav. Uuringu tulemused võivad olla kriteeriumiks patsientide vaimse seisundi hindamisel. Arvukad uuringud on kinnitanud meetodi adekvaatsust valu, analgeesia ja diagnostika hindamisel; praeguseks on see muutunud välismaal standardseks uuringumeetodiks.

Sarnast tööd on tehtud ka meie riigis. V. V. Kuzmenko, V. A. Fokin, E. R. Mattis ja kaasautorid (1986) töötasid McGilli küsimustiku põhjal välja originaalse venekeelse küsimustiku ja pakkusid välja meetodi selle tulemuste analüüsimiseks. Selles küsimustikus koosneb iga alamklass sõnadest, mis on semantiliselt sarnased, kuid erinevad edastatava valuaistingu intensiivsuse poolest. Alamklassid moodustavad kolm peamist klassi (skaala): sensoorne, afektiivne ja hindav. Sensoorse skaala (alamklassid 1–13) kirjeldajad iseloomustavad valu mehaaniliste või termiliste efektide, ruumiliste või ajaliste parameetrite muutuste kaudu. Afektiivne skaala (alamklassid 14–19) peegeldab valu emotsionaalset poolt pinge, hirmu, viha või vegetatiivsete ilmingute kaudu. Hindamisskaala (20 alamklassi) koosneb viiest sõnast, mis väljendavad patsiendi subjektiivset hinnangut valu intensiivsusele ja on verbaalse edetabeli variant. Küsimustiku täitmisel valib patsient oma hetkeaistingutele vastavad sõnad ükskõik millisest 20 alamklassist (mitte tingimata igast, vaid ainult ühe sõna alamklassis). Igal valitud sõnal on numbriline indikaator, mis vastab sõna järjekorranumbrile alamklassis. Arvutus taandub kahe indikaatori määramisele: valitud deskriptorite arvu indeks (INSD), mis on valitud sõnade arv (summa), ja valu astmeindeks (RIP), mis on alamklasside deskriptorite järjekorranumbrite summa. Mõlemad indikaatorid arvutatakse sensoorse ja efektiivse skaala jaoks eraldi ja koos (summaindeks).

McGilli valuküsimustik

Milliste sõnadega saate oma valu kirjeldada? (sensoorne skaala)
1. Pulseeriv Haarav Tõmblemine Tepitud Raske löömine Raske löömine	2. Sarnane: Elektrilahendus, Elektrilöök Lask	3. Õmblemine Kaevamine Puurimine Puurimine Mulgustamine
4. Äge Lõikamine Loputamine	5. Pressimine Pigistamine Valutav Pigistamine Purustamine	6. Tõmbamine Keeramine Rebimine välja
7. Kuum Põlemine Kuumutamine Kõrvetav	8. Sügelev Näpistamine Söövitav Nõelamine	9. Loll Valutav Aju raputamine Breaking Jagamine
10. Lõhkemine Venitamine Südantlõhestav Rebimine	11. Mahavoolanud Levitamine Läbistav Läbistav	12. Kraapimine Valus See, kes pisaraid tekitab Saagimine Närimine
	13. Vaigista Vähendamine Jahutamine

Milliseid tundeid valu tekitab, millist mõju see psüühikale avaldab? (afektiivne skaala)

14. See on väsitav See on väsitav	15. Kõned: Iiveldustunne, Lämbumine	16. Tekitab tunde: Ärevus, Hirm. Õudus
17. Masendav Ärritab Vihane See ajab mind marru See ajab mind meeleheitesse	18. See on väsitav See on pimestav	19. Valu on takistuseks Valu on tüütus Valu on kannatus Valu on piin Valu on piin

Kuidas te oma valu hindate? (hindamisskaala)

20. Nõrk Mõõdukas Tugev Kõige tugevam Talumatu

Rahvusvahelise Valu Uurimise Assotsiatsiooni definitsiooni kohaselt on "valulävi (PT) minimaalne valuaisting, mida on võimalik tajuda". Teine informatiivne omadus on valutaluvuse tase (valutaluvuse lävi - PT), mis on defineeritud kui "kõrgeim talutav valutase". Valutundlikkuse kvantitatiivse uurimise meetodi nimetus on moodustatud selles kasutatava algogeense stiimuli nimetusest: mehanoalgomeetria, termoalgomeetria, elektroalgomeetria.

Kõige sagedamini kasutatakse mehaanilise efektina rõhku ja sel juhul nimetatakse meetodit tensoalgomeetriaks (dolorimeetriaks). Tensoalgomeetrias väljendatakse PB-d pindalaühiku kohta käiva rõhujõu ühikutes (kg/cm2 ⁾. Sõltuvalt lokaliseerimisest kasutatakse mõõtmisteks vahetatavaid otsikuid: peas ja distaalsetes otstes läbimõõduga 1,5 mm ning massiivsete skeletilihaste piirkonnas - 5 mm. Tensoalgomeetriat viiakse läbi uuritavale kehapiirkonnale avaldatava rõhu sujuva või järkjärgulise suurendamise teel. Valu tekib hetkel, kui rõhujõud saavutab väärtused, mis on piisavad Ab-mehaanoretseptorite ja C-polümodaalsete notsitseptorite ergastamiseks.

PP ja PPB määramine võib anda olulist kliinilist teavet. PP vähenemine viitab allodüünia olemasolule ja PPB vähenemine on hüperesteesia (hüperalgeesia) tunnus. Notsitseptorite perifeerse sensibiliseerimisega kaasnevad nii allodüünia kui ka hüperalgeesia ning tsentraalne sensibiliseerimine avaldub peamiselt hüperalgeesia vormis ilma samaaegse allodüüniata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]