Valu pärast operatsiooni

Mõõduka trauma sekkumine võib pärast kirurgiat põhjustada märkimisväärset valu. Seega traditsiooniliste opioidid (morfiin, promedool jt.) Patsiendi vähe Pärast neid toiminguid sobivad ka nende kasutamist, eriti varajastes aja jooksul pärast üldnarkoosi, see on ohtlik arengu keskse respiratoorne depressioon ja nõuab jälgides patsienti intensiivravi osakonnas. Samal ajal ei pea patsiendid pärast selliseid operatsioone intensiivravi osakonda lubama, kuid neil on vaja head ja ohutut anesteesiat.

Peaaegu iga inimene tunneb pärast operatsiooni mõnda valu. Meditsiini maailmas peetakse seda pigem normiks kui patoloogiasse. Lõppude lõpuks on mis tahes operatsioon sekkumine kogu inimkeha süsteemis, mistõttu vajab haavade taastamist ja paranemist edasiseks täielikuks toimimiseks. Valu aistingud on puhtalt individuaalsed ja sõltuvad nii isiku postoperatiivsest seisundist kui ka tema tervise üldisest kriteeriumist. Operatsioonijärgne valu võib olla püsiv või see võib olla perioodiline, suurenedes kehapingetega - kõndimine, naermine, aevastamine, köha või isegi sügav hingamine.

[1]

Valud pärast operatsiooni

Operatsiooni valu võib olla teistsugune. See võib viidata haavade ja koe fusiooni paranemise protsessile, sest pehmete kudede kirurgilisel lõikamisel on kahjustatud mõned väikesed närvikiud. See suurendab vigastatud ala tundlikkust. Muud kirurgilise valu põhjused on kudede tursed. Lisaks sõltub palju sellest, kui arst teeb kudede operatsiooni ja manipuleerimist hoolikalt, kuna see võib põhjustada täiendavat traumat.

[2], [3], [4], [5]

Valu sümptomid pärast operatsiooni

Isik ei tohi seostada tekkivaid valusid eelmise operatsiooniga. Kuid on mitmeid märke, mis aitavad määrata valu pärast operatsiooni. Kõigepealt tuleb tähelepanu pöörata üldisele seisundile: valu pärast operatsiooni kaasneb sageli une ja isu, üldise nõrkuse, letargia, unisuse, aktiivsuse vähenemisega. Samuti võivad need valu põhjustada kontsentratsiooni langust, hingamisraskust või köhimist. Need on kõige ilmsemad ja kergesti äratuntavad sümptomid valu pärast operatsiooni, juhul kui te peaksite kindlasti konsulteerima arstiga.

Valu pärast operatsiooni varikoceel

Varikotseel - üsna tavaline haigus meie päevil. Tema iseenesest ei ole haigus eluohtlik, kuid see annab inimesele nii palju kui ka füsioloogilisi ja psühholoogilisi probleeme. Valu pärast varikoksele võib põhjustada mitmesuguseid tegureid. Kõige ohtlikum neist on suguelundite närvi, mis asub kubemekeeltes, kahjustus. Operatiivse haava piirkonnas on tunda valku ja sellega võib kaasneda reie sisekülje tundlikkuse vähenemine. Operatsioonijärgne valu võib olla postoperatiivse haava korral ka infektsioon. Selle tüsistuse vältimiseks on kasulik teha ainult vastava spetsialistiga katmist ja võimaluse korral mitte lubada tööpiirkonna kontakti kõigi võimalike nakkusallikatega. Samuti võib kirurgilise valu pärast varikoceel näidata munandite hüpertroofiat või atroofiat. Tänu kaasaegsele meditsiinitehnoloogia pärast kirurgilisi protseduure enamasti, ja see on umbes 96% opereeritud tüsistusi ei teki, sest valu peaks olema signaal, et see on vajalik konsulteerida arstiga, sest seal on alati tõenäosusega seas 4% ülejäänud patsientidel.

Valu pärast apenditsiidi toimet

Lisa eemaldamine on üsna tavaline ja meie aja jooksul lihtne toimida. Enamik operatsioone on suhteliselt lihtne ja ilma komplikatsioonita. Enamik patsiente taastub kolme kuni nelja päeva jooksul. Apenditsiidi toimest tingitud valu võib näidata kõiki tekkivaid komplikatsioone. Kui valu kärbib, võib see olla märk selle kohta, et ülepinge tõttu on sisemiste õmbluste vahel väike erinevus. Apenditsiidi toimest tingitud raskused võivad rääkida, et seal on liimmenetlused, mis võib mõjutada mõne teise basseini organite funktsiooni. Kui need valud on liiga teravad, siis on võimalus, et soolestikku lööb, mis võib ilma meditsiinilise sekkumiseta avaldada ebasoodsat tulemust. Apenditsiidi eemaldamisel võib valu soolestikus põhjustada ka valu, seetõttu on toitumise hoolikas jälgimine esmakordselt pärast operatsiooni kasulik. Lisaks sellele on pärast operatiivset õmbet vaja käidelda nii hoolikalt kui võimalik, et vältida nakkust ja nõtkumist pärast operatsiooni.

Kõhuvalu pärast operatsiooni

Pärast kirurgilist operatsiooni kõhuõõnes (samuti pärast mis tahes muud kirurgilist sekkumist) vajavad keha kuded aega taastumiseks ja paranemiseks. Selle protsessiga kaasnevad kerged valulikud aistingud, mis lõpuks vähenevad. Kuid kui valu kõhus pärast operatsiooni muutub väga intensiivseks, võib see rääkida operatsiooni kohas mingisugusest põletikust. Samuti võib kõhuvalu pärast operatsiooni põhjustada adhesioonide teket. Inimesed, kellel on suurenenud meteosensity, võivad operatsiooni alal tunda valutuid valusid sõltuvalt muutuvatest ilmastikutingimustest. Kõhuvalu pärast kirurgilist operatsiooni võib kaasneda iiveldus, pearinglus, põletus postoperatiivses piirkonnas, punetus. Kui sarnane sümptomaatika peaks konsulteerima spetsialistiga.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Valu pärast kõhutüve käitumist

Pärast kubemepõletiku operatsiooni tekib mõni aeg pärast operatsiooni vähene valusündroom, mis kaob, kui õmblused ja kuded on varjatud. Pärast mõnda aega pärast operatsiooni saab patsient juba iseseisvalt liikuda, kuid kõndimine näeb endiselt valu kõhupiirkonnas. Kõhulihaste käitumise valu ei saa alati rääkida probleemidest, mis on seotud armiga. Need võivad olla nii neuroloogilise kui ka lihaselise iseloomuga. Kuid postoperatiivse perioodi kõrgetel koormustel võib esineda retsidiive, millega kaasneb terav valu ja korduv kirurgiline sekkumine. Vöö asemel võivad valusad tunded olla märgid nii õmbluste välistest kui ka sisemisest lahknemisest.

Valu pärast spinaalset operatsiooni

Mõni aeg pärast lülisamba operatsiooni võib operatsioonikoha piirkonnas esineda iseloomulik valu. Kõige sagedamini ilmneb selgroo operatsioonist tingitud valu pärast ebanormaalset operatsiooni, mille tulemusena tekib postoperatiivne rand - fibroos. Seda tüsistust iseloomustab konkreetne valu, mis ilmneb mitme nädala jooksul pärast heaolu. Valud pärast operatsiooni selgroog on enamikul juhtudel neuroloogilised põhjused. See võib olla ka haiguse retsidiiv, mis tuleneb pärast operatsioonijärgset režiimi ebaõigest järgimisest. Enamikel patsientidel on valu pärast lülisamba operatsiooni tunda, kuid taastumise korral peaks nende intensiivsus vähenema. Taastamine tavaliselt võtab kolm kuni kuus kuud. Liiga intensiivse valu korral on selle probleemi lahendamiseks mitmeid meetodeid, alates uimastiravist kuni neurokirurgide nõustamiseni ja korduskasutamiseni. Lülisamba operatsioonid on kõige keerukamad ja ohtlikumad toimingud ning põhjustavad tihti komplikatsioone, mistõttu pole valusid pärast lülisamba operatsiooni võimalik ignoreerida.

Seljavalu pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on seljavalu sageli piisav. Seda võib põhjustada terve hulk põhjusi, nagu armide moodustumine, neuroloogilised sümptomid, mitmesugused lülisambad või dislokatsioonid selgroos. Et vältida tüsistusi pärast operatsiooni, peate hoolikalt kaaluma arsti soovitusi rehabilitatsiooniprogrammi kohta. Sellegipoolest võib keisrilöögi ajal tekkida valu. See on üsna levinud probleem, mida ei tohiks eirata, sest raseduse ja kirurgilise operatsiooni ajal on naiste lülisamba tugev tüve, mis võib põhjustada mitmesuguseid vigastusi. Sageli pärast operatsiooni tekib valu selja alaseljale, alaseljale. Selle põhjuseks on kleepumiste tekkimine ja rütmihäirete negatiivne mõju. Õlavarude vaheline valu esineb sageli rinnanäärmevähi korral rhomboidlihase tüvega. Sageli piisab spinaalanesteesia kasutamisest kirurgilise operatsiooni ajal, mis võib põhjustada seljavalu.

[13], [14], [15]

Peavalu pärast operatsiooni

Peavalu pärast operatsiooni seostatakse kirurgiliste manipulatsioonide eripäradega või signaale kirurgilise operatsiooni tõttu silmasisese rõhu suurenemisega. Samuti võib peavalu pärast operatsiooni olla anesteesia tagajärg, eriti kui valu kaasneb iiveldus ja pearinglus. See on pigem ohtlik sümptom, mis igal juhul nõuab kiiret konsulteerimist neuroloogi või operatsiooni läbinud arstiga. Pärast spinaalset anesteesiat on peavalude kaebused sagedamad kui tavaliselt üldanesteesia. Selline komplikatsioon tekib juhul, kui tehakse liiga suur ava dorsaalses ajus, mille tagajärjel suureneb intrakraniaalne rõhk. Kui sel juhul on valud väga tugevad, siis kasutage auku täitmist verega. Samuti võib peavalu pärast operatsiooni olla ravimite kõrvaltoime, mis on ette nähtud pärast operatsiooni.

Valu pärast hemorroidide käitumist

Kui valu pärast operatsiooni gemmoroya säilitada pikema aja jooksul, mis ületab prognoositud arst ennistamine, siis toimus operatsioonijärgne ravi ei ole piisav, või see ei ole efektiivne konkreetse juhtumi puhul ning nõuab kohest korrigeerimist. Gemmoroya toimet avaldav valu võib olla armide tekke tagajärg. Juhul, kui armid on liiga tihedad, võivad tekkida soolte vahelised lõtvused, mida korratakse iga kord defekatsiooni ajal. Samuti võib valu pärast gemmoorseid operatsioone näidata patogeense mikrofloora sissepääsu operatsioonijärgsele haavale ja sellest tulenevalt suppurrimist. Üks ebameeldivatest valu põhjustest võib olla fistul, mis vajab tõsist ravi. Valu pärast gemooroide peaks vähenema haavade paranemise ja kudede taastumise korral.

Valu pärast verevarustust

Iga operatsiooni ajal võtab kogu inimorganite süsteem vastu tohutu koormuse. Sellega kaasneb märkimisväärne stressiolukord, mida teravdab valu esinemine pärast õõnesoperatsiooni. Keha reaktsioon avatud operatsioonile võib kesta kuni kolm päeva ja seda võib väljendada tugeva valu, palaviku või rõhu all, tahhükardia. Selle tagajärjel on rehabilitatsiooniperioodil tihtipeale piisavalt patsiente rõhuvat meeleolu ja aktiivsuse vähenemist, mis takistab oluliselt taastumisprotsessi. Valu pärast kõhuõõneoperatsiooni eemaldab opiaatide sarjad, põletikuvastaste seerumite sedatiivid ja ravimid. Narkootikumide vastuvõtmise ajal väheneb valu pärast nimmete operatsiooni, kehatemperatuur normaliseerub, motoorne aktiivsus suureneb. Aja jooksul hakkab keha peaaegu täielikult taastuma, võib kaevata ainult kõhuõõne kõht, mis ka aja jooksul täielikult kaob. Pärast kolme kuni nelja nädalat, kui täheldatakse rehabilitatsiooniplaani ja toitumist, muutub keha aktiivsus stabiilseks, paistetus kaob, valu kaob ja tekib arm.

Valu operatsiooni pärast kopsu

Kui pärast operatsiooni kopsudes esinevad tõsised valu rinnus, on see murettekitav signaal, et peate arsti nägema. Selline valu võib olla sümptom pulmonaalse hemorraagiaga, mis ilmnes pärast operatsiooni komplikatsiooniks. Samuti võib kopsuoperatsiooni pärast valu näidata adhesioonide moodustumist. Need ei ole iseenesest haigus ega meditsiiniline sekkumine, kuid kui haardeprotsessiga kaasneb köha, palavik ja kehv üldine tervis, võib see vajada ravi. Kopsu kirurgilise operatsiooni valu võib tekkida terava motoorse aktiivsuse korral, mis võib olla põletiku või närvisüsteemi märgiks käitataval alal. Kopsuoperatsioonid on väga tõsised operatsioonid, mille tagajärjel on tihti tüsistusi. Esmalt pärast operatsiooni on organism kehas hapniku hulga hulga hulga, mis võib põhjustada peavalu, hingamisraskusi ja tahhükardiat. Samuti suurendab resistentsust selliste haiguste vastu nagu bronhiit või kopsupõletik. Lisaks sellele tasub meeles pidada, et pärast operatsiooni on kopsud suurenenud, vabad ruumid täidavad, mis võib viia teiste organite nihutamisele rinnus. Kõik see võib põhjustada valu pärast operatsiooni kopsu.

Lihasvalu pärast operatsiooni

Kõige sagedasem lihasvalu pärast operatsiooni leitakse noortel meestel. Valu sündroom on reeglina seotud curare-like ravimite kasutamisega anesteesia ajal, mis lõõgastab lihaseid. Selliseid ravimeid kasutatakse hädaolukordades või juhtudel, kui toit on aset leidnud vahetult enne operatsiooni ja mao on operatsiooni ajal veel täis. Lihaste valu pärast operatsiooni on anesteesia tagajärjed. Tavaliselt on need valud "rändavad", nad on sümmeetrilised ja mõjutavad õlavööd, kaela või ülemist kõht. Rehabilitatsiooniperioodi soodne käik kaob pärast operatsiooni lihastes tekkiv valu mõne päeva pärast. Samuti tekivad pärast laparoskoopiat lihaseid tõmbavad valud ja jätkatakse mõnda aega kuni täielikku taastumist. Lisaks sellele võib pärast pikka aega pärast operatsiooni jääda reaktsioonid ilmastikumõjudele, mis võivad pärast operatsioonirõõmu ümbritsevate lihaste valulikke valusid jääda.

Kuidas valu leevendada pärast operatsiooni?

Enamik inimesi tunneb pärast operatsiooni ühe või teise intensiivsusega ebameeldivat valu. Sellised valud võivad olla erineva iseloomuga ja kestusega ning suurendada teatud kehaasendite või liikumistega. Kui valu muutub liiga tugevaks, kasutatakse tavaliselt narkootilisi analgeetikume. Need ravimid on kõige tõhusamad, kui patsient vajab voodist väljumist või valu ei saa taluda ja nõrgem valuvaigistid ei aita. Mõnel juhul võib nende ravimite annust suurendada või täiendada teiste ravimitega. Tuleb märkida, et sellised ravimid võivad põhjustada sõltuvust ja organismi negatiivseid reaktsioone, nii et neid tuleks vajadusel võtta arsti või meditsiinipersonali järelevalve all. Mitte mingil juhul ei saa te ise tugevat valuvaigistajat, kellel on narkootiline toime. See võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu iiveldus, liigne sedatsioon, rehabilitatsiooni soodne käik. Tasub pöörduda arsti poole, kes otsustab, kuidas valu eemaldada pärast operatsiooni, võttes arvesse kirurgiliste manipulatsioonide ja organismi individuaalseid omadusi. Mõõdukas valu, arstid soovitavad kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume. See on paratsetamool, mis õige annusega praktiliselt ei põhjusta organismis kõrvaltoimeid ja millel on kõrge tolerantsus. Seal on palju alternatiivseid võimalusi, et leevendada valu pärast operatsiooni, kuid siiski traditsioonilise arstid tungivalt ise ravida, kui operatsioonijärgsel perioodil, keha kõige vastuvõtlikumad igasugu stiimulitele ja võib vastata ise ravi on ebapiisav.

Pärast kirurgilist valu vältimiseks, rõhutades ennetavaid (enne vigastusi ja valu) kaitset, soovitatakse kasutada mitmeliigilisuse põhimõtet ja integreeritud lähenemisviisi kasutamist. Operatsioonijärgse analgeesia plaani koostamisel tuleks järgida mitut üldist põhimõtet:

• teraapia peaks olema etiopatogeneetiline (pärast kirurgilist valu valu spastilisest olemusest piisab spasmolüütilise, mitte analgeetikumi väljakirjutamisest);
• etteantud ravimeetod peaks olema piisav valu intensiivsusele pärast operatsiooni ja olema inimesele ohutu, mitte põhjustada selgeid kõrvaltoimeid (hingamisdepressioon, vererõhu langetus, rütmihäired);
• Narkootiliste ainete kasutamise kestus ja annused tuleb määrata sõltuvalt valu sündroomi tüübist, põhjustest ja iseloomust;
• Ravimi monoteraapiat ei tohi kasutada; narkootiline analgeetikum pärast kirurgilist valu leevendamist, et suurendada efektiivsust, tuleks kombineerida mitmesuguste ravimite mittesegulaarsete ravimite ja adjuvandiliste sümptomaatiliste ainetega;
• anesteetikume tuleb manustada ainult siis tunnustatud iseloomust ja põhjustest valu ja diagnoosimisel. Ärajäämanähtudeks valu pärast operatsiooni teadmata põhjustel on vastuvõetamatu. Täites need üldised põhimõtted, iga arst peab nagu märkis professor NE Boers tea farmakodünaamika aluselise illustreeriv valuvaigistid ja farmakodünaamika peamised Adjuvandis vahendid (antispasmoodilise, antikolinergilisest oksendamisevastane, kortikosteroidide, antidepressantide ärevuse ja ülitundliku tingimustel krambivastaste, neuroleptikumid, rahustid, antihistamiinikumid, rahustid), et hinnata valu intensiivsus pärast operatsiooni ning sõltuvalt käesoleva kohaldada ühekordset tack.

Et tagada taktika ühtsus, soovitatakse pärast operatsiooni kasutada valu intensiivsuse hindamise ulatust. Sellise skaala rollis on Anesteesiaarstide Ühingute Maailma Föderatsiooni (WFOA) poolt välja töötatud analgeetiline redel. Selle skaala kasutamine võimaldab meil rahuldavalt saavutada analgeesiat 90% juhtudest. Skaala annab pärast operatsiooni valu valu.

Kolmandas etapis - minimaalne valu pärast operatsiooni - monoteraapia mitte-narkootiliste ravimitega tehakse valu leevendamiseks.

Teisel etapil kasutatakse mitte-narkootiliste analgeetikumide ja nõrkade opioidide kombinatsiooni, peamiselt suukaudse manustamise teel. Kõige spetsiifilisem ja usaldusväärsem variant valu pärast operatsiooni lõpetamiseks tundub olevat mõju keskmele, seega on soovitatav kasutada tsentraalseid ravimeid, et valu leevendada pärast operatsiooni. Selliste analgeetikumide näited võivad olla butorfanool ja nalbufiin.

Butorfanooltartraat on kappa-agonist ja mu-opiaadiretseptori antagonist. Selle tulemusena suhtleb kaparetseptori on butorfonooliga väljendunud sedatsiooni ja valuvaigistavad omadused, mis on tingitud antagonism müü-retseptorile butorfanooltartraat nõrgendab põhilised kõrvaltoimed morfiinitaolised narkootikumide ja soodsam mõju hingamisele ja vereringele. Tõsisema valu korral määratakse buprenorfiin. Butorphanoltartraadi analgeetiline toime intravenoossel manustamisel toimub 15-20 minuti pärast.

Nalbufiin viitab uue põlvkonna sünteetilistele opioidanalgeetikumidele. Kasutades selle puhtal kujul annuses 40-60 mg, kasutatakse järgneva postoperatiivse analgeesia korral kaevandustes. Intrahüüve suurte operatsioonide korral muutub monoanalgeesia nalbupiiniga ebapiisavaks. Sellistel juhtudel peaks see olema kombineeritud mitte-narkootiliste analgeetikumidega. Nalbufiini ei tohiks kasutada koos narkootiliste analgeetikumidega nende vastastikuse antagonismi tõttu.

Samuti on perspektiivne suund kombineeritud ravimite loomise suunas, millel on erinevad mehhanismid ja aja toimivus. See võimaldab tugevamat analgeetilist toimet võrreldes iga ravimi väiksemate annustega ning kõrvaltoimete esinemissageduse ja raskusastme vähenemise.

Selles suhtes on ühe tableti ravimite kombinatsioon väga paljutõotav, mis võimaldab oluliselt retseptsiooni režiimi lihtsustada. Selliste ravimite puuduseks on suutmatus muuta iga komponendi doosi individuaalselt.

On 1. Etapp - tugevate valude - tugevatoimelised valuvaigistid kasutada kombineeritult piirkondliku blokaadi ja mitte-narkootilised analgeetikumid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, atsetaminofeeni), eelistatavalt parenteraalselt. Näiteks võite süstida tugevat opioide SC või IM-iga. Kui selline ravi ei oma piisavat toimet, antakse ravimid IV. Selle manustamisviisi puuduseks on tõsise hingamisdepressiooni ja arteriaalse hüpotensiooni tekkimise oht. Samuti on märgitud kõrvaltoimed nagu uimasus, nõrkus, iiveldus, oksendamine, halvenenud peristaltika seedetrakti, kuseteede motoorikat.

Ravimid valuvaigisti pärast operatsiooni

Pärast operatsiooniperioodi kõige sagedamini on pärast operatsiooni 2-nda astme tasemel vaja teha valu leevendust. Vaatame üksikasjalikumalt ravimeid.

Paratsetamool on mitteselektiivne COX-1 ja COX-2 inhibiitor, mis toimib peamiselt kesknärvisüsteemis. See pärsib prostaglandiini süntetaasi hüpotalamuses, takistab selgroo prostaglandiini E2 tootmist ja inhibeerib makrofaagides lämmastikoksiidi sünteesi.

Terapeutiliste annuste korral on perifeersetes kudedes inhibeeriv toime tühine, sellel on minimaalsed põletikuvastased ja reumavastased toimed.

Toiming algab kiiresti (0,5 tunni pärast) ja jõuab maksimaalselt 30-36 minani, kuid jääb suhteliselt lühikeseks (umbes 2 tundi). See piirab selle kasutamist pärast operatsiooniperioodi.

Ravis postoperatiivne valu, nagu on näidanud süstemaatilise ülevaatuse kvaliteedi andmete 2001. A analüüs 41 kvaliteetset metoodilisi uuringus olid efektiivsuse doosis 1000mg ortopeedilise kõhu operatsioonid on sarnane teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite. Lisaks sellele näitab efektiivsust rektaalsed 40-60 mg / kg üks kord (Uuring 1) või 14-20 mg / kg korduvalt (3 uuringud), kuid mitte 10-20 mg / kg üks kord (5 katset).

Selle eeliseks on väike kõrvaltoimete esinemine selle kasutamisel, seda peetakse üheks kõige ohutumaks analgeetikumiks ja antipüreetikumina.

Tramadool jääb maailma neljandaks kõige sagedamini kasutatavaks analgeetikumiks ja seda kasutatakse 70 riigis. 4% juhtudest on see ette nähtud valu raviks pärast operatsiooni.

Tramadool, sünteetiline opioidanalgeetikum, on kahe enantiomeeri segu. Üks selle enantiomeeride reageeritakse opioid müü, delta ja kaparetseptoritele (suurema afiinsusega müü-retseptorid). Põhimetaboliidist (ML) on ka valuvaigistav toime ning selle afiinsus opiaadiretseptoritesse peaaegu 200 korda suurem kui lähteaine. Afiinsust tramadooli ja selle metaboliidi ML müü-retseptorid on palju nõrgem kui afiinsus morfiini ja teiste opiaatide tõsi, nii et kuigi ta omab opioid tegutsemist, kuid viitab valuvaigistid keskmine jõud. Järgmises enantiomeeri pärsib neuronite omastamist norepinefriini ja serotoniini, aktiveerides central noradrenergilise pärssivate alanevate süsteemi ja purustades valuimpulsside ülekannet ajus sültjateks aine. See on selle toimimise kahe mehhanismi sünergia, mis määrab selle suure tõhususe.

Tuleb märkida, et opiaadiretseptoritele on madal afiinsus, mille tõttu harva põhjustab ta vaimset ja füüsilist sõltuvust. Uuringute tulemused, mis on saadud pärast kolme aasta pikkust uimastitest pärast selle turuleviimist Ameerika Ühendriikides, näitavad, et uimastisõltuvuse arengu määr oli madal. Uimastisõltuvuse arengu juhtumeid (97%) leiti valdavalt inimeste seas, kellel oli varem narkootikumide sõltuvus muudest ainetest.

LS ei mõjuta oluliselt hemodünaamika, hingamisteede ja soolemotiliidi parameetreid. At operatsioonijärgsel patsientide mõjul tramadooli terapeutilise annuse vahemikus 0,5-2 mg 1 kg kehakaalu kohta, isegi / booli olulise respiratoorse depressiooni ei ole loodud, arvestades morfiini Raviannuses 0,14 mg / kg oluliselt ja vähendas tunduvalt hingamiskiirust ja suurendas CO2 väljapressimist väljahingatavas õhus.

Tramadool ei mõjuta ka vereringet. Vastupidi, intravenoosse süstina 0,75-1,5 mg / kg võib see suurendada süstoolset ja diastoolset vererõhku 10-15 mm Hg võrra. Art. Ning suurendab südame löögisagedust veidi, jõudes kiiremini tagasi esialgsetele väärtustele, mis on seletatav selle tegevuse sümpatomimeetilise komponendiga. Ravimite mõju histamiini tasemele veres ja vaimsete funktsioonide osas ei olnud.

Tramadoolil põhinev postoperatiivne analgeesia tõestas ennast ennekõike eakatel ja vanematel inimestel, kuna puudus negatiivne mõju vananemisorganismi funktsioonidele. On näidatud, et pärast episatoorset blokaadi, pärast suurt kõhupiirkonda sekkumist ja pärast keiseridiagrammi manustamist on pärast kirurgiat piisav valu leevendamine.

Suurim aktiivsuse tramadooli areneb 2-3 h poolestusaeg ja analgeesia kestus umbes 6 tundi. Seega tundub soodsam kasutada koos teiste, enam quick valuvaigistite.

Ravimi kombinatsioon valu leevendamiseks pärast operatsiooni

Paratsetamooli ja opioidide kombinatsioonid, mida on soovitav kasutada WHO-s ja välismaal, on kõige sagedamini müüdud kombineeritud analgeetikumid pärast operatsiooni valu leevendamiseks. Suurbritannias 1995. Aastal moodustasid paratsetamooli retseptid koos kodeiiniga (300 mg paratsetamool ja 30 mg kodeiin) 20% kõikidest retsepti alusel kasutatavatest analgeetikumidest.

Sellesse rühma kuuluvate järgmiste ravimite soovituslik kasutamine: solpediin (500 g paratsetamool, 8 mg kodeiin, 30 mg kofeiin); Sedalgina-Neo (atsetüülsalitsüülhape 200 mg, 200 mg fenatsetiin, 50 mg kofeiin, 10 mg kodeiin, 25 mg fenobarbitaat); Pentalgina (metamisool 300 mg, 100 mg naprokseen, 50 mg kofeiin, 8 mg kodeiin, 10 mg fenobarbitaal); Nurofen-Plus (ibuprofeen 200 mg, kodeiin 10 mg).

Sellest hoolimata ei piisa nende ravimite toimevõimest nende laialdaseks rakendamiseks pärast operatsiooni valu leevendamiseks.

Zaldiar PM kombineeritakse paratsetamooli tramadool. Zaldiar Venemaal registreeritud 2004 G. & soovitata kasutada hambaravi ja valu pärast operatsiooni, seljavalu, osteoartriidivalu ja fibromüalgia, valu pärast operatsiooni väikeste ja keskmise trauma (artroskoopia, songa, resektsioon valdkondlike rindade eemaldamist kilpnääre, safenektomiya).

Üks Zaldiari tablett sisaldab 37,5 mg tramadoolvesinikkloriidi ja 325 mg paratsetamooli. Annuse suhte valik (1: 8,67) tehti farmakoloogiliste omaduste analüüsi põhjal ja see on tõestatud paljudes in vitro uuringutes. Lisaks sellele uuriti 16552 patsiendil sellise kombinatsiooni analgeetilist efektiivsust farmakokineetilises / farmakodünaamilises mudelis. Näidati, et zaldiari anesteetikumide toime on alla 20 minuti ja kestab kuni 6 tundi; Seega, Zaldiari toime areneb kaks korda kiiremini kui tramadool, mis kestab 66% pikemaks kui tramadool ja 15% pikem kui paratsetamool. Zaldiari farmakokineetilised parameetrid ei erine tema toimeainete farmakokineetilisest parameetrist ja nende vahel ei esine soovimatuid ravimite koostoimeid.

Tramadooli ja paratsetamooli kombinatsiooni kliiniline efektiivsus oli kõrge ja ületanud monoteraapia efektiivsust tramadooliga annuses 75 mg.

Võrrelda valuvaigistavat toimet valuvaigistid mitmikkomponendina kaks - tramadool 37,5 mg / atsetaminofeeni 325 mg ja kodeiin 30 mg / 300 mg paratsetamooli oli topeltpime, platseebo-kontrollitud uuringus 153 inimest 6 päeva pärast artroskoopia põlve ja õla liigesed. Keskmiselt on päevane annus tramadooli groups / paratsetamooli osutunud võrreldav kodeiini / atsetaminofeeni, mis ulatusid 4.3 ja 4.6 tabletti päevas, vastavalt. Tulemuslikkust kombinatsioon tramadooli ja paratsetamooli oli kõrgem kui platseeborühmas. Vastavalt lõpphindamises tulemus anesteesia valutugevust oli kõrgem rühmas patsientide päevasel ajal, mis uinutati koostisega kodeiini ja paratsetamooli. Saavas rühmas kombinatsiooni tramadooli ja paratsetamooli oli suurem valu tugevuse vähenemine. Lisaks kõrvaltoimeid (iiveldus, kõhukinnisus), esines harvemini saabudes tramadooli materjali ja atsetaminofeeni, kui juhtudel kodeiini ja paratsetamooli. Seetõttu koostisega 37,5 mg tramadooli ja 325 mg atsetaminofeeni vähendada keskmist päevane annus esimesele kohale, mis selles uuringus oli 161 mg.

Mitmed kliinilised uuringud viidi läbi Zaldiar hambaarsti operatsiooni. Ühes topeltpime randomiseeritud, võrdlevas uuringus 200 täiskasvanud patsientidele eemaldamise järel molaare, näidanud, et kombinatsioon tramadooli (75 mg) koos paratsetamooli sama efektiivne kui paratsetamool kombinatsiooni hüdrokodooniga (10 mg), kuid väiksema tõenäosusega põhjustada kõrvaltoimeid. Samuti oli topeltpime randomiseeritud platseebokontrolliga paljukeskuseline uuringu puhul 1200 läbivatel patsientidel kaevandamise molaare võrreldes valuvaigistavat efektiivsust ja taluvust Tramadol 75 mg, paratsetamool 650 mg ibuprofeeni 400 mg ja kombinatsioonid tramadooli 75 mg paratsetamooli 650 mg pärast ühekordset PM. Kokku valuvaigistavat toimet kombinatsioon tramadooli ja paratsetamooli oli 12,1 punkti ja oli kõrgem võrreldes platseeboga, tramadool ja paratsetamooli kasutada monoteraapiana. Patsiendid, kellel on need rühmad kokku valuvaigistav toime oli 3,3, 6,7 ja 8,6 punkti võrra. Kehtib anesteesia ajal koostisega tramadooli ja paratsetamooli täheldati keskmiselt grupi 17 minutit (95% usaldusvahemik 15-20 minutit), samas saamisel tramadooli materjali ja ibuprofeen arengu analgeesia täheldati 51 minutit (95 % CI 40-70 min) ja 34. Minuti võrra.

Seega taotluses kombinatsiooni põhjal tramadooli ja paratsetamooli kaasneb suurenenud ning pikendades valuvaigistava toime saabub kiiremini arengut toimet võrreldes nendega, mida täheldati pärast tramadooli materjali ja ibuprofeen. Kestus valuvaigistav toime oli samuti kõrgem kombineeritud PS tramadooli ja paratsetamooli (5 tundi) võrreldes nende ühenditega üksi (2 või 3 tundi).

Cochrane läbi metaanalüüsi (Review) 7 randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga uuringus, kus 1763 mõõduka kuni raske postoperatiivne valu tramadooli kombinatsioonis paratsetamooli või paratsetamooli või ibuprofeeni monoteraapiaga. Määrati patsientide arvu, kes vajavad analgeetilist ravi, et vähendada valu intensiivsust vähemalt 50% võrra ühes patsiendis. Selgus, et kasutada mõõduka või tugeva valu järgmise hambaravi operatsioone, see näitaja 6 tundi vaatlusel Ühendatud PS tramadooli paratsetamooliga oli 2,6-punktine tramadooli (75 mg) - 9,9-punktine paratsetamooli (650 mg) - 3,6 punkti.

Seega näitas metaanalüüs Zaldiari efektiivsust võrreldes üksikute komponentide (tramadool ja paratsetamool) kasutamisega.

Lihtsas avatud, mitte-randomiseeritud uuring läbi RNCH silindrid 27 patsienti (19 naiste ja 8 meest, keskmine vanus 47 ± 13 aastat, kehakaal - 81 ± 13 kg), valu mõõduka või raske intensiivsusega operatsioonijärgne manustamist Zaldiar alustas pärast taastus täielikult teadvuse ja seedetraktile. Uuring hõlmas ägeda valu pärast operatsiooni tõttu kõhu (laparoskoopiline holetsi-stektomiya, songa), rindkere (lobectomy, punktsiooni rinnaõõnt) ja vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) kirurgilised sekkumised.

Vastunäidustused PS olid: võimatus sissevõtmist, ülitundlikkus tramadooli ja paratsetamooli rakendades PS suunavast (uinutid, uinutid, psühhotroopsetest jne), Neerude (kreatiniini kliirens alla 10 ml / min) ja maksapuudulikkus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus tunnustega respiratoorse distressi, epilepsia, vastuvõtt krambivastaste, MAO inhibiitorid, raseduse, rinnaga rinnapiima.

Zal'diar määrati standardannustena: 2 tabletti saanud valu, maksimaalne ööpäevane annus ei ületa 8 tabletti. Anesteetikumide ravi kestus oli 1 kuni 4 päeva. Ebapiisava anesteesia või efektiivsuse puudumise korral määrati lisaks analgeetikumid (promedol 20 mg, 75 mg diklofenak).

Valu intensiivsus määrati verbaalse skaalaga (HB). Registreeriti valu esialgne intensiivsus ja selle dünaamika 6 tunni jooksul pärast Zaldiari esmakordset manustamist; valuvaigistava toime hindamine 4-pallisel skaalal: 0 punkti - ei mõju, 1 - väike (mitterahuldav), 2 - rahuldav, 3 - hea, 4 - täielik analgeesia; anamneesi toime kestuse kestus; täiendavate analgeetikumide vajadus; soovimatute nähtuste registreerimine.

7 (26%) patsiendil oli vaja analgeetikume täiendavalt manustada. Kogu jälgimisperioodi jooksul oli VS-i valu intensiivsus vahemikus 1 ± 0,9 kuni 0,7 ± 0,7 cm, mis vastab madala intensiivsusega valu. Zaldiari taotlus oli ainult kahel patsiendil ebaefektiivne, mis oli vastuvõtmise katkestamise põhjus. Ülejäänud patsiendid hindasid anesteesiat kui head või rahuldavat.

HB mõõduka intensiivsuse korral tekkis valu 17 (63%) patsiendil, tugev - 10 (37%) patsiendil. Keskmine valu intensiivsus grupis vastavalt HSS-ile oli keskmiselt 2,4 ± 0,5 punkti. Pärast Zaldiari esimest vastuvõttu saavutati piisav anesteesia 25 (93%) patsiendil, kaasa arvatud. Rahuldav ja hea / täielik - vastavalt 4 (15%) ja 21 (78%). Vähendatud valutugevust pärast esmast annust Zaldiar 2,4 ± 0,5-1,4 ± 0,7 punktisumma jälgiti 30 minuti jooksul (esimene valuhinnangud intensiivsus) uuringutes ning maksimaalset toimet ei täheldatud pärast 2-4 tundi, 24 ( 89%) patsiendi näitasid selget valu tugevuse vähenemine mitte vähem kui pool, ja kestuse valuvaigistav toime oli keskmine rühm 5 ± 2 tundi. Keskmine päevadoosi in Zaldiar rühma leiti olevat 4,4 ± 1,6 tabletti.

Seega on soovitatav Zaldiari määramine kirurgilise raske valu korral või mõõduka intensiivsuse korral 2 kuni 3 päeva pärast 2 tabletti. Sellisel juhul ei tohiks maksimaalne ööpäevane annus ületada 8 tabletti.

Vastavalt erinevatele uuringutele on Zaldiari kaasaskantavusprofiil suhteliselt soodne. Kõrvaltoimed tekivad 25-56% -l juhtudest. Seega osteoartriidi ravis täheldati uuringus [20] iiveldust (17,3%), pearinglust (11,7%) ja oksendamist (9,1%). Samas pidid 12,7% patsientidest kõrvaltoimete tõttu narkootikumide tarvitamise lõpetama. Puuduvad tõsised kõrvaltoimed.

Uuringus postoperatiivsetel patsientide talutavuse narkootikumide ja kõrvaltoimete esinemissageduse kombinatsioonis analgeesia Tramadol 75 mg / 650 mg atsetaminofeeni olid võrreldavad ravitud patsientidest 75 mg tramadooli ainsa valuvaigistava. Nende rühmade kõige sagedasemad kõrvaltoimed olid iiveldus (23%), oksendamine (21%) ja unisus (5% juhtudest). Zaldiar katkestati soovimatute kõrvaltoimete tõttu 2 (7%) patsiendil. Ühelgi patsiendil puudus kliiniliselt oluline hingamisdepressioon või allergiline reaktsioon.

In neljanädalane paljukeskuseline võrdlev uuring rakendades kombinatsioonid Tramadol / paratsetamooli (Zaldiar) ja kodeiini / atsetaminofeeni kroonilise valuga patsientidel pärast operatsiooni, seljavalu, osteoartriidi, Zaldiar võrreldes koostisega kodeiini / atsetaminofeeni näidanud soodsamat talutavusprofiili (harva sellise külje mõjud nagu kõhukinnisus ja unisus).

Meta Cochrane kõrvalnähtude esinemissagedus kombineeritud ravimi tramadooli (75 mg), paratsetamool (650 mg) oli kõrgem kui paratsetamool (650 mg) ja ibuprofeen (400 mg): indeks võimaliku kahjuliku mõju eest (indeksinumbrit patsientide raviks mis tekitas ühe kõrvaltoime) oli 5,4 (95% usaldusvahemik 4,0 kuni 8,2). Samal ajal monoteraapia paratsetamool ja ibuprofeen ei suurenenud risk võrreldes platseeboga: suhtelise riski nende jaoks oli 0,9 (95% CI 0,7-1,3) ja 0,7 (95% usaldusvahemik 0,5-1,01).

Kõrvaltoimete hindamisel leiti, et tramadooli / paratsetamooli kombinatsioon ei suurenda opioidanalgeetikumide toksilisust.

Seega, kui eemaldades valu pärast operatsiooni kõige sobivam tundub rutiinsel kasutamisel NSAID Soovitatav päevane annus kombinatsioonis tramadooli mis võimaldab saavutada head analgeesia aktiivses olekus opereeritud patsientidest ilma tõsiste kõrvaltoimete iseloomulike sümptomite morfiin ja promedool (uimasus, letargia, hüpoventilatsiooniga ) Meetod operatsioonijärgsel analgeesia põhjal tramadooli koos perifeerse toimega valuvaigistavad efektiivsust, ohutust patsiendile anesteesia võimaldab üldosakonnas, ilma spetsiaalse intensiivsusega järelevalvet.

[16], [17]