Antibiootikumid pärast operatsiooni

Kliinilises praktikas kasutatakse pärast operatsiooni antibiootikume, et vältida kirurgilise sekkumisvööndi bakteriaalse infektsiooniga seotud pankreatilisi postoperatiivseid tüsistusi.

Patsiendid mõtlevad, kas pärast operatsiooni on vaja antibiootikume? Arstid annavad jaatava vastuse ja väidavad oma asjaolu, et peale millel on palju tegutsenud oma kohaliku nakkusallikaks peaks arvestama juuresolekul oportunistlikud infektsioonid (mis arendab tänu madalamale puutumatuse), samuti infektsioonide Haiglainfektsioonide (st haiglanakkuste), mis kiiresti ründavad organismi, nõrgenenud operatsiooniga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Näidud antibiootikumide kasutamiseks pärast operatsiooni

Kohustuslikud antibiootikumide kursused pärast operatsiooni on ette nähtud laialdaste sekkumiste jaoks sissetungivate vigastuste või kõhuõõne ja rindkere õõnte põletikuliseks põletikuks.

Antibiootikumid pärast verevarustust - koos püogeensete abstsesside ja mis tahes siseorganite nekroosiga, peritoniit, soole perforatsioon jne. - kavandatud mitte baktereemia ja kõige ohtlikumate postoperatiivsete komplikatsioonide tekkeks - kõhuõõne või üldine sepsis.

Ühelgi operatsiooni raske mikroobidega saastumise vältimiseks - saada haiglanakkustega: S. Aureus, streptokokid, Escherichia coli, Enterobacteria, Pseudomonas jne näidustused antibiootikumid pärast operatsiooni - kõrvaldamist olemasolevate kollete põletiku ja vähendades tõenäosust püodermiat kirurgiliste protseduuride ajal on seedetrakti elundid. Seedetraktis (eriti pime, käär- ja pärasoole); sapipõie, sapijuha ja maksa; neeru (käigus ncerulehtri või nefrektoomia); VAAGNAELUNDITE (kirurgilise ravi uroloogiliste ja günekoloogiliste haiguste); kopsudes (torakaalkirurgias); südames (kardiokirurgias); veresoonte ja neurokirurgias.

Seega antibiootikumid pärast operatsiooni korral pyo põletikuvastane komplikatsioonide peab olema määratud kohtadega nende arengut, intensiivsust põletikulist protsessi, spetsiifilisust nakkusaine ja selle takistus (stabiilsus) mõnedele antibakteriaalsete ainetega. Arstid eelistavad kõige tõhusamaid ja kiiresti toimivaid ravimeid, millel on laia toimespektriga antimikroobne toime, vähendades kõrvaltoimete riski ja hõlbustades operatsioonis olevate patsientide arusaamist.

Kirurgilistel ja kiirabiosakondades, valuvorm vabanemisega antibiootikumid süsteemseks manustamiseks parenteraalse süstimise teel - pulbrite valmistamiseks süstitavaid lahuseid (tsefalosporiinantibiootikumide ja karbapeneemidele) või pudelites valmis lahuse. Ei ole välistatud nimetamise tableti formulatsiooni ja lastele - vormis vedrustus (kui tingimus patsientide ja põletiku ulatus tähtsusetu). Ja siis, kui mitu päeva süstida antibiootikume pärast operatsiooni, reeglina ei sõltu selle tüüp või lokalisatsioon: on väärtus liiki bakterid, ja patsientide olukorda. Y narkootikume käesoleva farmakoloogilise rühma rangelt reguleeritud ning biokeemiliselt mõistliku kasutamise kestus (vähemalt kuus kuni seitse päeva), kuid kohalolekul kompleksne mädaste põletike, baktereemiasse või sepsis ravikuure antibiootikumidega pärast operatsiooni võib olla ka pikem ja intensiivne - kombinatsioon mitmeid ravimeid, sünergiline efekt, mis annab sihipärase ja efektiivse antibiootikumravi.

Farmakodünaamika

Nagu kõik antibiootikumid, tsefalosporiinid, tsefotaksiim, Tseftriaksoonil ja Tsefasoliin bakteritsiidse toimega tänu oma võimele tungida rakkudesse Aeroobsete mikroorganismidest ja muuta nende valkude ensüümi (transpeptidaasi), et pärsib rakuseina peptiidi seina sünteesi ja bakterirakke nende jagunemist.

Farmakodünaamikat aminoglükosiidid Amikatsiinist erineb toimemehhanismi tsefalosporiinid sisekülg bakterirakus tooteid selles rühmas ei tungi, kuid häirivad valgusünteesi ribosoomide, pöördumatult seondudes 30S alaühikuvalgu ensüümid rakulise ribosoomid. See tähendab, et rakkude mitoos muutub võimatuks ja bakter sureb.

Kuna molekulide väiksem suurus, karbapeneemide antibiootikumirühm, tungib Merapenem kiiresti bakterirakkudesse ja häirib ka mikroobide paljundamiseks vajalike valkude sünteesi. Lisaks võivad karbapeneemid pärssida toksiinete sünteesi gramnegatiivsete bakteritega ja see annab täiendava terapeutilise toime Merapeneemile ja kõigile selle rühma antibiootikumidele.

Ravim Amoxiclav on penitsilliini vahendaja amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon. Amoksitsilliin toimib, vähendades bakterite transpeptiidide ensümaatilist aktiivsust ja blokeerides nende rakumembraanide moodustumist. Klavulaanhappe (nagu kaaliumklavulanaat), kukub mikroobirakkude, neutraliseerib nende beetalaktamaasensüüme - ensüümid, mille mikroorganismid on kaitstud antibakteriaalsed

Farmakokineetika

25 kuni 40% süstitud tsefotaksiim seondub vereplasma proteiinidega, tungib siseorganite ja vedelike kudedesse ja avaldab bakteritsiidset toimet 12 tunni jooksul. Kaks kolmandikku ravimist eritatakse muutumatult neerude ja soolte kaudu (poolväärtusaeg 60-90 minutit). Üks kolmandik ravimist muudetakse maksaks aktiivseteks metaboliitideks, millel on antibakteriaalne toime.

Tsefasoliini farmakokineetika on identne tsefotaksiimiga, kuid selle poolväärtusaeg on ligikaudu kaks tundi.

Tseftriaksooni biosaadavus isegi koos intramuskulaarse süstiga on peaaegu 100% ja plasmavalkudega seondumine on kuni 95% (maksimaalne kontsentratsioon 90 minutit pärast süstimist). Tseftriaksoon tungib ka kõikesse organismi kudedesse, millest eritub uriin ja sapi: poolestusaeg on 6-9 tundi, vanas eas - kaks korda rohkem ja lastel - kuni 7-8 päeva. Halb neerudega seotud toiming aitab kaasa ravimi kogunemisele.

Suur biosaadavus on erinev ja Meropeneem; see siseneb kudedesse ja kehavedelike, samas kui mitte rohkem kui 2% ravimist seondub vereplasma proteiinidega. 12 tundi pärast manustamist on kuni 70% selle ravimi muutumatust ja eritub neerude kaudu, ülejäänud metaboliseeritakse maksas.

Aminoglükosiidantibiootikumid operatsioonijärgselt (Amikatsiinist) kontsentreeritud vedelikes ja rakkudevahelise ruumi kopsukoe, maksa ja neerude, ajumembraanidest (traumaatiline aju lokaliseerimine põletikkudega); plasmavalkudega seondumine ei ületa 11%. Maksimaalne sisaldus veres on täheldatud umbes 90 minutit pärast lihasesse sattumist. Organismis ei lagune amikatsiin ja eritub neerud (poolväärtusaeg on umbes kaks tundi).

Toimeained Amoxiclva (Augmentin) - amoksitsilliin ja klavulaanhape - sisenevad kudedesse ja vedelikesse; seonduda plasmavalkudega (20-30%); maksimaalselt kontsentreerituna hüübimistõve, keskkõva, pleuraõõne ja kopsude, peaajujuurte, emaka ja munasarjade sekretsiooni. Kehast eritub amoksitsilliin uriiniga, praktiliselt ilma metaboliseerumata; klavulaanhape muutub maksas ja eritub neerude, soolte ja hingamisteede kaudu.

Antibiootikumide nimetused pärast operatsiooni

Alltoodud loend sisaldab neid operatsioonijärgseid antibiootikume, mis on sagedamini kui tänapäeva koduses kirurgias kasutatavad selle klassi muud ravimid. Need on sellised ravimid nagu:

• antibiootikumid, tsefalosporiinid: tsefotaksiim (teiste nimetuste: klaforaani, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin), Tsefasoliin (Tsefamezin, Kefzol), võib tseftriaksooni (Longatsef, Rocephin) jne.;
• aminoglükosiidi rühma antibiootikumid: amikatsiin (muud kaubanimed: amikatsiin sulfaat, amitsiil, ammitreks, amikosiid, likaasin, fartsikliin);
• karbapeneemidele rühma antibiootikumide meropeneemravi (sünonüüm: Mepenem, Mepenam, Meron Mezoneks Meronoksol, Meropenabol, propünüül-, Sairon);
• ravimite penitsilliini grupp: Amoxiclav (teiste nimetuste: amoksitsilliin klavulanaadiga tugevneda, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-KEY-FARMEKS, Flemoklav).

Kõik need ravimid on seotud beeta-laktaamantibiootikumidega. Antibiootikumid pärast operatsiooni tsefalosporiiniga nimega esimene võimalus: nende kõrge toime enamiku Gram ja paljud Gram-positiivsed bakterid võivad edukalt võidelda põletikkudega pärast operatsiooni ja hospitaalnakkused minimaalse kõrvaltoimeteta.

Manustamisviis ja antibiootikumide annus pärast operatsiooni

Kõige otstarbekam viis antibiootikumide kasutamise pärast operatsiooni on süstimine.

Seega, tsefotaksiim, tsefalosiin, tseftriaksoon ja teised tsefalosporiiniga antibiootikumid süstitakse lihasesiseselt kas drenaažiga ja veeni tilgutades. Ühekordne annus täiskasvanutele määratakse haigusseisundi raskusastme järgi: 0,25-0,5 g iga 8 tunni järel, 1 g iga 12 tunni järel, 2 g iga 6-8 tunni järel. Pärast patsientide seisundi paranemist on vajadus kohandada antibiootikumide annust pärast operatsiooni vähendamise poolele.

Amikatsiin süstitakse intramuskulaarselt (7-10 päeva jooksul) või süstitakse intravenoosselt (3-7 päeva); Ravimi päevaannus arvutatakse kehakaalu (10-15 mg kilogrammi kohta) kohta ja jagatakse kaheks või kolmeks süstimiseks.

Antibiootikum Meropeneemi tuleb manustada boolusena intravenoosselt või pikaajalise intravenoosse infusioonina (infusioonina). Annustamine sõltub operatsiooni erinevast raskusastmest pärast operatsiooni: 0,5 g kolm korda päevas (kopsude põletikuliste fookustega, urogenitaalse süsteemiga, pehmete kudede ja nahaga); 1-2 g - bakteriaalse saastusega, sealhulgas sepsise kujul. Patsiendi-lastele manustatav annus arvutatakse nende massi järgi (30-60 mg kilogrammi kohta).

Amoksiklav süstimise lahuse kujul kasutatakse intravenoosselt (aeglaselt): annus täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele - 1,2 g (kolm korda päevas); vanemad kui 3 kuud ja kuni 12 aastat - 30 mg kilogrammi kehakaalu kohta. Standardne ravikuur pärast operatsiooni on kaks nädalat.

Alla 6-aastastele lastele võib Amoxiclav'i anda suspensiooni kujul: päevases annuses 40 mg kehamassi kilogrammi kohta (kolme söögikorda); alla kolme kuu vanused lapsed - 30 mg kilogrammi kohta. Arst määrab doseerimise mis tahes muudatused, hinnates patsiendi seisundit.

Antibiootikumide kasutamine pärast operatsiooni raseduse ajal

Vastavalt ametlikele juhistele, tsefotaksiim, Tsefasoliin ja Amoxiclav raseduse ja imetamise ajal võib kasutada ainult rangetel tähiste (arstid peavad olema tasakaalus kasu naistele ja kõrvaltoimete riski ravimi loodet).

Tseftriaksooni ei kasutata raseduse esimesel kolmel kuul ning selle ravimi kasutamise ajal imetamise ajal peatatakse rinnaga toitmine ajutiselt, kuna antibiootikum siseneb ema piimale.

Raseduse ajal kasutada antibiootikume Meropenem ja amikatsiin on vastunäidustatud.

Kasutamise vastunäidustused

Vastunäidustuste tsefotaksiim ülitundlikkus penitsilliini ja tsefalosporiinantibiootikumide, veritsemine ja ajaloo põletik peen- ja jämesool (enterokoliidile).

Tsefasoliini ja tseftriaksooni ei kasutata ka ülitundlikkusega patsientidel; Tseftriaksoon on vastunäidustatud neeru- või maksapuudulikkusega patsientidel.

Amikatsiinil on sellised vastunäidustused nagu kuulmisnärvi (neuriit) põletik, hüperurikeemia, maksa- ja neerupuudulikkus, vastsündinute periood. Ärge kasutage ravimit Meropeneemi esimese kolme kuu jooksul.

Amoksiklav kasutamine on vastunäidustatud patsientidele või suurenenud tundlikkus klavulaanhappe, amoksitsilliini ja kõik penitsilliinid, samuti hepatiit ja obstruktiivse kollatõbi tulenevad kolestaas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Antibiootikumide kõrvaltoimed pärast operatsiooni

Peaaegu kõikide antibakteriaalsete ravimite kasutamisel võib kaasneda iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu ja soole mikrofloora (düsbakterioos).

Lisaks kõrvaltoimeid antibiootikumide pärast operatsiooni - kasutab tsefotaksiim ja Tsefasoliin - võib väljendada allergilised reaktsioonid, peavalu, vähenedes vererakud ja vereliistakud, põletikuliseks kudede ja veenide seinad süstekohal.

Lisaks juba loetletud kõrvaltoimetele võib tseftriaksoon põhjustada neerupõletiku põletikku ja seennakkuste (kandidoosi) arengut. Amicacini kasutamine võib kahjustada neere ja halvendada kuulmist.

Amoksiklav (Augmentin) võib põhjustada hematuria ja Meropenemi kõrvaltoimete hulka kuuluvad krambid.

Üleannustamine

Tsefotaksiimi, tsefasoliini, tseftriaksooni ja meropeneemi üleannustamine on väljendatud nende ravimite suurenenud kõrvaltoimete hulka. Tsefotaksiimi üleannustamine neutraliseeritakse desensibiliseerivate ainete (antihistamiinide) abil. Kui cefasoliini ja tseftriaksooni annus on ületatud, võib kasutada kiirendatud hemodialüüsi.

Amicacini üleannustamise korral on täheldatud pearinglust, iiveldust ja oksendamist, kuulmislangust, düsuuria, janu, liigutuste ja hingamise kooskõlastamist. See võib nõuda hemodialüüsi ja kunstliku ventilatsiooni intensiivset antitoksilist ravi.

Nagu juhendis märgitud, võib Amoxiclav'i (Augmentin) üleannustamine ilmneda peapöörituse, unehäirete, vaimse ülekuumenemise ja krambihoogude kujul. Määratud sümptomaatiline ravi.

Koostoimed teiste ravimitega

Nende antibakteriaalsete ainete puhul, mida kasutatakse pärast operatsiooni, on järgnevad koostoimed teiste ravimitega.

Antibiootikumid-tsefalosporiinid (. Tsefotaksiim, Tsefasoliin, Tseftriaksoonil jne) ei saa kasutada samaaegselt diureetikumide ja aminoglükosiidantibiootikumid - suurenemise tõttu on negatiivne mõju neerudele. Samuti tuleks vältida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist, et mitte suurendada verejooksu riski.

Amikatsiin ei sobi antibiootikumidega nagu kanamütsiin, neomütsiin ja mono-mütsiin. Amikatsiini samaaegsel kasutamisel koos levomütsetiiniga, tetratsükliinide ja sulfanilamiididega suurendab kõigi ravimite mõju märkimisväärselt. Anesteesiavahendid koos aminoglükosiididega võivad põhjustada hingamisteid.

Ladustamistingimused ja säilivusaeg

Pärast operatsiooni tuleb antibiootikume hoida valguse eest kaitstud kohas temperatuuril, mis ei ületa + 24-25 ° C.

Cefotaksime, tseftriaksooni, amikatsiini, meropeneemi, amoksiklavi kõlblikkusaeg on 2 aastat, tsefasoliin on 3 aastat.