Puusavalu lastel

Kui laps kurdab põlveliigese valu üle, uurige puusaliigest.

Kas lapsel on palavik? Kui jah, siis tehke kiireloomuline verekülv + diagnostiline artrotoomia, et välistada septiline artriit (ärge lootke ainult puusaliigese aspiratsioonile).

Mõelge reieluu pea epifüüsi nihkumisele noorukil. Kui lapsel esineb seletamatu, valulik lonkamine, tuleks puusaliigeseid kliiniliselt ja radiograafiliselt uurida. Tavaliselt tuleks laps jälgida ja määrata sobiv raviskeem (+ traktsioon). Samuti tehakse uuring puusaliigese tuberkuloossete kahjustuste või Perthesi tõve välistamiseks. Kui patsiendil on olnud ühe puusaliigese liikuvuspiirang, mis taandub iseenesest pärast mitmepäevast puhkust (voodirežiimil), ja selle liigese radiograafiline pilt on normaalne, võib retrospektiivselt diagnoosida puusaliigese mööduva sünoviidi (tuntud ka kui ärritunud puusa). Kui on mõjutatud ka teised liigesed, tuleks kaaluda juveniilse reumatoidartriidi diagnoosi.

Perthesi tõbi. See on reieluupea osteokondriit, mis mõjutab 3–11-aastaseid lapsi (sagedamini 4–7-aastaseid). 10% juhtudest on see kahepoolne ja esineb poistel 4 korda sagedamini kui tüdrukutel. Perthesi tõbi avaldub puusaliigese või põlve valuna ja põhjustab lonkamist. Patsiendi uurimisel on kõik puusaliigese liigutused valulikud. Puusaliigese röntgenülesvõttel haiguse varases staadiumis on täheldatud liigestevahelise ruumi laienemist. Haiguse hilisemates staadiumides täheldatakse reieluupea tuuma suuruse vähenemist, selle tihedus muutub ebaühtlaseks. Veelgi hilisemates staadiumides võib esineda reieluupea kokkuvarisemine ja deformatsioon, samuti uue luu moodustumine. Reieluupea järsk deformatsioon on artriidi varajase arengu riskitegur. Mida noorem on patsient, seda soodsam on prognoos. Kergete haigusvormide korral (külgröntgenülesvõtte kohaselt on kahjustatud vähem kui pool reieluupeast ja liigeseõõne kogumaht on säilinud) seisneb ravi voodirežiimis kuni valu vaibumiseni. Järgnev radiograafiline jälgimine on vajalik. Vähem soodsa prognoosiga isikutel (kahjustused on tekkinud 1/2 reieluupeast, liigestevaheline ruum on ahenenud) võib reieluupea atsetaabulumisse tagasitõmbamiseks soovitada varusosteotoomiat.

Reieluu ülemise epifüüsi nihkumine. See seisund esineb meestel kolm korda sagedamini kui naistel ja mõjutab 10–16-aastaseid noorukeid. 20% juhtudest on kahjustus kahepoolne; 50% patsientidest on ülekaalulised. See nihkumine toimub piki kasvuplaati, kusjuures epifüüs libiseb alla ja taha. Haigus avaldub lonkamise, spontaanse valuna kubemes ja reie või põlve esipinnal. Patsiendi uurimisel on häiritud painutamine, abduktsiooni ja mediaalne rotatsioon; lamades on patsiendi jalg väljapoole pööratud. Diagnoos pannakse külgröntgenpildi abil (anteroposteriorprojektsioonis tehtud röntgenpilt võib olla normaalne). Ravimata juhtudel võib tekkida reieluu pea avaskulaarne nekroos ja võimalik on ka ebanormaalne koefusioon, mis soodustab artriidi teket. Väiksema nihke korral saab edasise nihke vältimiseks kasutada luunaela, kuid raskema astme korral on vajalikud keerulised rekonstruktiivsed operatsioonid.

Puusaliigese tuberkuloosne artriit. Tänapäeval on see haruldane. Kõige sagedamini haigestuvad 2-5-aastased lapsed ja eakad inimesed. Peamised sümptomid on valu ja lonkamine. Igasugune puusaliigese liikumine põhjustab valu ja lihasspasme. Haiguse varajane radiograafiline tunnus on luu hõrenemine. Seejärel tekib liigeseserva kerge ebatasasus ja liigestevahelise ruumi ahenemine. Veelgi hiljem võivad röntgenülesvõtetel olla näha luuerosioonid. Selliselt patsiendilt on oluline küsida kontaktide kohta tuberkuloosihaigetega. On vaja määrata erütrotsüütide settimiskiirust (ESR), teha rindkere röntgen ja Mantoux' reaktsioon. Diagnoosi saab kinnitada sünoviaalmembraani biopsiaga. Ravi: puhkus ja spetsiifiline keemiaravi; keemiaravi peaks läbi viima kogenud meditsiinipersonal. Kui puusaliigese oluline kahjustus on juba toimunud, võib osutuda vajalikuks artrodeesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]