Valu ülaseljas

Ülaseljavalu põhjused on sageli teadmata ja neid ei pruugita pildiuuringutega avastada. Kõige levinumad diagnoosid on lülidevahelise ketta prolaps, selgroo artriit ja lihasspasmid. Ülaseljavalu võivad põhjustada ka muud probleemid.

[ 1 ], [ 2 ]

Nimme-ristluu radikuliit

Istmikunärv on väga suur närv, mis algab alaseljast. See moodustub selgroo juures ja koosneb nimmepiirkonna seljaajunärvide juurte harudest. See kulgeb läbi vaagna ja seejärel sügavale mõlemasse tuharasse. Seejärel kulgeb see mõlemasse jalga. See on keha pikim ja laiim närv.

Ülaseljavalu ei ole diagnoos, vaid sümptomite kirjeldus. Kõik, mis avaldab survet ühele või mitmele nimmepiirkonna närvijuurele, võib põhjustada valu ühes või kõigis istmikunärvi piirkondades. Lülisamba diski song, seljaaju stenoos, osteokondroos, spondülolistees või muud lülisambahaigused võivad kõik avaldada survet istmikunärvi. Ja siis on valu ülaseljas, see võib kiirguda selga, jalgadesse.

Mõnel juhul võib istmikunärvi valu olla häiriv, kui sügaval tuharates asuv lihas pigistab istmikunärvi. Seda nimetatakse piriformise lihaseks. Valulikku seisundit nimetatakse piriformise sündroomiks.

See sündroom tekib tavaliselt pärast vigastust ja seda on mõnikord raske diagnoosida.

Hädaolukordadest tingitud ülaseljavalu

Seljavalu võivad põhjustada ka mitmed teised tõsised terviseseisundid. Sageli tekivad need sümptomid lühikese aja jooksul ja süvenevad. Mõned neist seisunditest on järgmised:

• Luuinfektsioonid (osteomüeliit) või ketta infektsioonid (diskiit)
• Vähk, mis on levinud selgroogu teisest kehaosast (kõige sagedamini kopsuvähk, käärsoolevähk, eesnäärmevähk ja rinnavähk)
• Luudes tekkivad vähid (kõige levinum diagnoos täiskasvanutel, eriti hulgimüeloom, eriti keskealistel või vanematel täiskasvanutel), healoomulised kasvajad nagu osteoblastoom või neurofibroomid ja verevähid, sealhulgas leukeemia, võivad samuti põhjustada seljavalu lastel või täiskasvanutel.
• Vigastused

Muud ülaseljavalu põhjused on järgmised:

• Fibromüalgia ja muud valusündroomid.
• Seljavalu põhjustavad haigused, mis tulenevad elundiprobleemidest, on seotud ka selgrooga (mis tavaliselt asub nende kõrval). Selliste haiguste hulka kuuluvad haavandid, neeruhaigused (sh neerukivid), munasarjatsüstid ja pankreatiit.
• Emaka või vaagnaelundite kroonilised haigused võivad naistel põhjustada ülaseljavalu.

Riskifaktorid

Enamikul teadaolevatest juhtudest algab seljavalu vigastusest, samuti pärast raskete esemete tõstmist või järske liigutusi. Kõigil inimestel ei teki pärast selliseid vigastusi seljavalu. Enamasti jäävad seljavalu põhjused teadmata.

Vananemine

Lülisamba kettad võivad hakata halvenema juba enne 30. eluaastat. Kolmandikul üle 20-aastastest täiskasvanutest ilmnevad lülivaheketta song'i tunnused (kuigi ainult 3% neist ketastest põhjustavad valulikke sümptomeid). Vananedes kaotavad nende kettad niiskust ja kahanevad, suurendades seljaaju stenoosi riski. Seljavalu ja ishiase levimus on suurem naistel menopausi ajal, kuna nad kaotavad luutihedust.

Vanemas eas on osteoporoosi ja osteoartriidi esinemissagedus koos seljavaludega nii naistel kui ka meestel tavaline probleem. Alaseljavalu risk ei pruugi aga vanusega pidevalt suureneda.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kõrge riskiga ametid

Ametid, mis hõlmavad tõstmist, painutamist, keerutamist ja ebamugavates asendites olemist, samuti need, mis põhjustavad kogu keha vibratsiooni (näiteks linnadevaheliste veoautode juhtimine), on eriti ohustatud alaseljavalu tekkeks ülaseljas. Mida kauem inimene seda tüüpi tööd teeb, seda suurem on risk.

Mitmed ettevõtted töötavad välja programme seljavigastuste vältimiseks. Pikaajalise arvuti taga istumise ajal tekkiv elementaarne koormus seljale võib aga suurendada ülaseljavalu tekkimise riski, hoolimata kõigist kaitsevahenditest: korsettidest, ortopeedilistest toolidest jne. Kontoritöötajad peavad lisaks toolidele, laudadele ja selga toetavatele ning head rühti säilitavatele seadmetele hoolitsema ka sirge selja eest istudes ja tööpauside ajal.

Seljavalu põhjustab tööl märkimisväärset aja- ja rahakaotust. WHO andmetel on seljavalu 60% ülaseljavalu tõttu töölt puudumise põhjuseks.

Osteoporoos

Osteoporoos on seisund, mida iseloomustab luutiheduse progresseeruv vähenemine, luukoe hõrenemine ja suurenenud vastuvõtlikkus luumurdudele. Osteoporoosi võivad põhjustada kroonilised haigused, hormonaalsed häired või vanadus. Regulaarne treening ning vitamiini- ja mineraalilisandid võivad luutiheduse vähenemist vähendada ja isegi tagasi pöörata.

Lastel esinev püsiv seljavalu on tõenäolisemalt tõsise põhjusega ja vajab ravi sagedamini kui täiskasvanutel.

Sportlaste luumurrud

Selgroomurrud (spondülolüüs) on noorte sportlaste seas sagedane seljavalu põhjus. Mõnikord ei pruugi selgroogu haarav murd olla nädal või kaks pärast vigastust nii häiriv. Spondülolüüs võib viia spondülolisteesini, seisundini, mille korral selgroog muutub ebastabiilseks ja selgroolülid libisevad üksteise suhtes.

Hüperlordoos

Hüperlordoos on kaasasündinud deformatsioon, mille korral nimmepiirkond on sissepoole kõverdunud. Skolioos, mis on laste selgroo kõverus, ei põhjusta tavaliselt seljavalu. Kuid sellega seotud haigused võivad lastel ja noortel täiskasvanutel põhjustada valu ristluu ja puusaliigestes. Need võivad olla tüsistused reumatoidartriidi näol, mida arstid nüüdseks eraldi meditsiiniliseks probleemiks määratlevad. Vigastused võivad lastel samuti seljavalu põhjustada.

Rasedus ja ülaseljavalu

Rasedatel naistel on seljavalu altid kõhuorganite nihkumise, kaalu ettepoole jaotumise ja vaagna sidemete nõrgenemise tõttu, kui keha valmistub sünnituseks. Pikemad naised on suuremas riskis kui lühemad naised.

Ülaseljavalu psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid

On teada, et psühholoogilised tegurid mängivad olulist rolli alaseljavalu kolme staadiumi kujunemisel.

Mõned uuringud näitavad, et depressioon ja sellega toimetuleku suutmatus vallandavad seljavalu tõenäolisemalt kui füüsilised probleemid.

„Passiivne“ toimetulekuviis (soovimatus probleemidega silmitsi seista) on tihedalt seotud kaela- või alaseljavalu tekkimise riskiga.

Uuringud

Sotsiaalsed ja psühholoogilised tegurid, aga ka tööga rahulolu, mängivad kõik seljavalu tekkimisel suurt rolli. Näiteks ühes meditsiiniuuringus võrdlesid füsioloogid ja psühholoogid veoauto- ja bussijuhtide tervist. Peaaegu kõigile juhtidele meeldis nende töö. Pooled neist teatasid arstidele alaseljavalust, kuid ainult 24% võttis lõpuks seljavalu tõttu haiguslehe.

Bussijuhid seevastu teatasid palju madalamast tööga rahulolust kui veoautojuhid ning neil seljavaludega töötajatel oli oluliselt rohkem valuga seotud puudumisi kui rahulolevatel veoautojuhtidel, hoolimata sellest, et neil oli väiksem seljapinge.

Teises uuringus leiti, et pilootidel, kes ütlesid, et nad naudivad oma tööd, oli oluliselt vähem seljaprobleeme kui nende meeskondadel. Ja veel üks uuring näitas, et madal auaste, madal sotsiaalne toetus ja suur füüsiline stress sõdurite seas olid seotud seljavalu suurenenud riskiga.

Ülaseljavalu tekkimise tõenäosus

Depressioon ja kalduvus stressi tõttu kurta suurendavad ka tõenäosust, et äge seljavalu muutub krooniliseks seisundiks. See, kuidas patsient ägeda hoo alguses valu tajub ja sellega toime tuleb, võib tegelikult määrata vahet, kas patsient taastub terveks või haigestub kroonilisse haigusse. Need, kes kipuvad valule üle reageerima ja kardavad oma elu pärast, tunnevad end kontrolli alt väljas olevat, mis suurendab pikaajaliste seljaprobleemide tekkimise riski.

Uuringud näitavad ka, et patsientidel, kes teatavad arstidele pikaajalisest emotsionaalsest stressist, on pärast operatsiooni halvemad tulemused.

Tuleb märkida, et psühholoogiliste tegurite olemasolu ei vähenda mingil moel valu reaalsust ega kõrvalda kõrvalmõjusid. Selle äratundmine paljudel alaseljavalu juhtudel aitab arstil määrata ravi ulatust.

Ülaseljavalu - lokaliseerimine

Ülaseljavalu levib mööda istmikunärvi mööda jalga allapoole. Ishiasvalu tekib tavaliselt siis, kui seljaaju närvijuured on kokku surutud või kahjustatud. Sümptomiteks võivad olla kipitus, tuimus või seljavalu, mis kiirgub tuharatesse, jalgadesse ja labajalgadesse.

Ishiasega seotud valu või tuimus võib olla väga erinev. See võib tunduda kerge kipituse, tuima valu või põletustundena. Mõnel juhul on valu piisavalt tugev, et muuta inimene liikumatuks.

Valu esineb kõige sagedamini ühel pool seljas ja võib kiirguda tuharatesse, jalgadesse ja labajalgadesse. Mõned inimesed kogevad teravat valu jala või reie ühes osas ja tuimust jala teistes osades. Kahjustatud jalg võib tunduda nõrk või külm ning verevool jalga võib olla häiritud.

Valu algab sageli aeglaselt ja võib järk-järgult suureneda:

• Öösel
• Pärast seda, kui inimene on pikka aega seisnud või istunud
• Aevastades, köhides või naerdes
• Pärast enam kui 50–100 m kõndimist (eriti kui selle põhjuseks on seljaaju stenoos)

Ishiase valu kaob tavaliselt 6 nädala jooksul, välja arvatud juhul, kui esineb muid kaasuvaid haigusi. Valu, mis kestab kauem kui 30 päeva või mida süvendab istumine, köhimine, aevastamine või pingutamine, võib vajada pikemat taastumisaega. Sõltuvalt ishiase põhjusest võivad valusümptomid tulla ja kaduda.

Herniated ketas

Song disk, mida mõnikord (valesti) nimetatakse ka libisenud diskiks, on tugev ülaseljavalu ja ishiase sagedane põhjus. Nimmepiirkonnas asuv disk songub rebenemisel või hõrenemisel, põhjustades ketta sees oleva vedeliku (nucleus pulposus) väljapoole surumist.

Kahjustatud ketas võib välja näha erinev:

1. Mõhk (prolaps) – želatiinne tuum on ketast veidi välja nihutatud ja jaotunud ühtlaselt kogu ümbermõõdu ulatuses – 2–3 mm võrra.
2. Eend - želatiinne südamik nihkus mõnevõrra asümmeetriliselt ja erinevates kohtades - 4 kuni 15 mm.
3. Ekstrusioon - želatiinne tuum ulatub selgroolülidest laialdaselt välja või murdub kettast tilga kujul.

Valu olemus

Jalavalu võib olla isegi hullem kui seljavalu, kui arstid diagnoosivad song-ketta. Samuti on meditsiiniline arutelu selle üle, kuidas song-ketta valu tekib ja kui sageli see alaseljavalu põhjustab.

Paljudel inimestel on kettaprobleeme, ketaste punne või eendeid ning nad ei kannata seljavalu all. Ekstrusioon (mis on haruldasem kui kaks teist herniatsioonitüüpi) põhjustab palju tõenäolisemalt seljavalu, kuna nucleus pulposus ulatub piisavalt kaugele, et suruda närvijuurtele, kõige sagedamini istmikunärvi. Ekstrusiooniherniatsioonid on siiski väga haruldased, samas kui istmikunärvivalu ja seljavalu on väga levinud. Kuid ülaseljas võib esineda ka teisi alaseljavalu põhjuseid.

"Cauda equina sündroom"

Diski ümbritsev ja kaitsev kiuline riba sisaldab tihedat närvivõrgustikku ja suurt hulka peptiide, mis parandavad valu tajumist. Selle rõnga rebendid on degeneratiivse ketashaigusega patsientidel sagedased. Selle tulemuseks on nn cauda equina sündroom – hobuse saba meenutava seljaajuurte kimbu kokkusurumine. Põhjuseks on tavaliselt ketta massiline väljapressimine.

Hobusesaba sündroom põhjustab tõsiseid tagajärgi – soolte ja põie tüsistusi. Kui kirurgilist ravi ei tehta õigeaegselt, võib see põhjustada püsivat uriinipidamatust.

Cauda equina sündroom hõlmab:

• Tuim valu seljas
• Nõrkus või tuimus tuharapiirkonnas - jalgade vahelises piirkonnas või reie sisekülgedel, seljas ja jalgades
• Võimetus kontrollida urineerimist ja roojamist
• Valuga kaasneb palavik (võib viidata infektsioonile)

[ 8 ]

Nimmepiirkonna degeneratiivne liigesehaigus

Osteoartriit, mis võib põhjustada ülaseljavalu, tekib selgroo liigestes, tavaliselt vananemise tagajärjel, aga ka reaktsioonina varasematele seljavigastustele, lülivaheketta liigsele kulumisele, luumurdudele. Lülisamba liigeste vaheline kõhr hävib ja kasvavad juurde luud, tekivad luukannused. Lülivahekettad kuivavad ning muutuvad õhemaks ja hapramaks. Nende muutuste tekkimise kiirus varieerub sõltuvalt inimkeha omadustest.

Need muutused põhjustavad selgroo liikuvuse järkjärgulist kadu ja seljaajunärvide ning seljaaju vahelise ruumi ahenemist, mis viib lõpuks seljaaju stenoosini. Sümptomid võivad olla sarnased lülisamba diski songa või seljaaju stenoosi (seljaajukanali ahenemise) sümptomitega.

Seljaaju stenoos

Seljaaju stenoos on seljaajukanali ehk ava (nn närviava) ahenemine, kus seljaajunärvid läbivad selgroogu. See seisund areneb tavaliselt vanusega, kuna lülidevahelised kettad muutuvad kuivemaks ja hakkavad kahanema. Samal ajal paisuvad või kasvavad selgroo luud ja sidemed artriidi ja kroonilise põletiku tõttu. Siiski võivad seljaaju stenoosi mõnikord põhjustada ka muud probleemid, sealhulgas infektsioonid ja kaasasündinud luudefektid.

Enamik patsiente teatab oma seisundi järkjärgulisest halvenemisest ja seljavalust, mis ei teki korraga. Mõnel inimesel võib olla minimaalne seljavalu, kuid mingil hetkel võib tekkida igasugune häire, näiteks väiksemad vigastused, mis viivad ketaspõletikuni, mis võib avaldada survet närvijuurtele ja põhjustada valu ülaseljas või mujal.

Valu olemus

Patsiendid võivad kogeda valu või tuimust, mis võib kiirguda mõlemasse jalga või mõjutada ainult ühte selja- või puusapoolt. Teiste sümptomite hulka kuuluvad nõrkus ja raskustunne jalgades või tuharates. Sümptomid esinevad või süvenevad tavaliselt ainult siis, kui inimene seisab või kõnnib. Sageli leevenduvad või kaovad sümptomid, kui inimene istub ja ettepoole kallutab. Need asendid võivad luua seljaajukanalisse rohkem ruumi, vähendades seeläbi survet seljaajule või seljaajunärvidele. Seljaaju stenoosiga patsiendid ei suuda tavaliselt pikka aega kõndida, kuid nad võivad olla võimelised jalgrattaga sõitma vähese selja- ja jalavaluga.

Spondülolistees

Spondülolistees tekib siis, kui üks nimmelüli libiseb teise peale või satub ristluule.

Lastel esineb spondülolistees tavaliselt alaselja viienda luu (nimmelüli) ja ristluu esimese luu vahel. See on sageli tingitud sünnidefektist selles selgroo piirkonnas. Täiskasvanutel on kõige levinum põhjus degeneratiivne liigesehaigus (näiteks artriit). Valu tekib tavaliselt neljanda ja viienda nimmelüli vahel. See on sagedasem üle 65-aastastel täiskasvanutel ja naistel.

Teiste põhjuste hulka kuuluvad spondülolistees, mis on tingitud stressimurdudest (tavaliselt võimlejatel) ja traumaatilistest luumurdudest. Spondülolistees võib mõnikord olla seotud luuhaigusega.

Spondülolistees võib ulatuda kergest kuni raskeni. See võib viia lordoosini (nimmepiirkonna lordoosi ebanormaalne suurenemine), kuid hilisemates staadiumides võib see viia ülalülide küfoosini.

Sümptomiteks võivad olla

• Alaseljavalu
• Valu puusades ja tuharates
• Lihasvalu
• Tuimus mõnes kehaosas

Neuroloogilised häired (jalgade nõrkus või tundlikkuse muutused) võivad tuleneda närvijuurtele avalduvast survest ja põhjustada valu, mis levib mööda jalgu allapoole.

Põletikulised haigused ja artriit

Põletikulised haigused ja artriidi sündroomid võivad põhjustada selgroo põletikku. Reumatoidartriit võib lokaliseeruda emakakaela lülisambas (kaelas). Spondüloartropaatia haiguste rühm võib põhjustada ülaseljavalu. Nende hulka kuuluvad

Bechterew' tõbi on selgroo krooniline põletik, mis võib järk-järgult viia selgroolülide kokkukasvamiseni. Selgroolülid on tavaliselt hommikuti jäigad ja valulikud, valu vaibub liikumise või füüsilise koormuse korral. Enamasti tekivad sümptomid aja jooksul aeglaselt. Rasketel juhtudel muutuvad sümptomid lühikese aja jooksul palju selgemaks ja patsiendil tekivad kehahoiakuhäired.

Reaktiivne artriit ehk Reiteri sündroom on rühm põletikulisi haigusi, mis hõlmavad teatud liigeseid, alaselga, kusiti ja silmi. Nahal ja limaskestadel võivad esineda haavandid (kahjustused).

Psoriaatilist artriiti diagnoositakse umbes 20%-l psoriaasiga inimestest, mis aitab kaasa selgroo ja paljude liigestega seotud artriidi tekkele.

Enteropatiline artriit on põletikulise soolehaigusega seotud artriidi tüüp, mille kõige levinumad vormid on haavandiline koliit ja Crohni tõbi. Umbes 20% põletikulise soolehaigusega inimestest kogeb seljavalu sümptomeid.

Nende potentsiaalselt ohtlike seisundite raviks on palju mittekirurgilisi ravimeetodeid.

Osteoporoos ja kompressioonmurrud

Osteoporoos on skeletihaigus, mille korral luudes sisalduva kaltsiumi hulk väheneb aeglaselt punktini, kus luud muutuvad hapraks ja kalduvad murduma. Tavaliselt ei põhjusta see valu, välja arvatud juhul, kui selgroolülid deformeeruvad, sel juhul on valu sageli tugev. Võib olla mõjutatud rohkem kui üks selgroolüli.

Selgroolülide kompressioonmurru korral variseb selgroolüli luukude kokku ja rohkem kui üks selgroolüli võib oma funktsiooni kaotada. Osteoporoosi tagajärjel tekkinud rinna- ja alaselgroolülide murd mõjutab tavaliselt seda, et kõndimisel võivad valusümptomid süveneda.

Seljaajule avaldatav surve võib samuti olla häiriv, tekitades tuimuse, kipituse või nõrkuse sümptomeid. Sümptomid sõltuvad seljaosast, mis on kahjustatud, kuid enamik luumurde on stabiilsed ega põhjusta neuroloogilisi sümptomeid.

Lihaste ja sidemete vigastused - nimmepiirkonna deformatsioonid

Selga toetavate lihaste ja sidemete venitused ja vigastused on peamised alaseljavalu põhjused. Valu on tavaliselt laialdasemalt levinud selgroo lähedal asuvates lihastes ja võib olla seotud nende lihaste spasmidega. Ülaseljavalu võib süveneda tuharavaluks, kuid väga harva levib see jalga kaugemale.

Ülaseljavalu prognoos

Enamik ägeda seljavaluga inimesi naaseb tööle kuu aja jooksul ja paraneb täielikult mõne kuu jooksul. Ühe meditsiinilise uuringu kohaselt paranes umbes kolmandikul tüsistusteta alaseljavaluga patsientidest seisund pärast nädalast ravi märkimisväärselt ja kaks kolmandikku patsientidest paranes täielikult seitsme nädala jooksul.

Uuringud näitavad aga, et praegu kannatab kuni 75% patsientidest seljavalu vähemalt korra aasta jooksul. Nelja aasta pärast ei pruugi vähem kui pooltel patsientidest enam ülaseljavalu sümptomeid olla.

Patsientide erilised terviseseisundid, mida arst arvesse võtab, võivad suurendada taastumise määra.

Näiteks enamikul lülisamba lülivahekettaga patsientidest seisund paraneb (kuigi tegelik füüsiline paranemine võib olla aeglasem kui valu leevenemine). Teadlased on uurinud tegureid, mis ennustavad valu taastekke suurenenud riski, ja leidnud, et depressioon on enamiku jaoks, kes pole veel paranenud, kõige olulisem tegur.