Vaagnalihaste valu

Vaagna lihaste valu võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest, seda seletatakse vaagnapiirkonna lihaste keerulise struktuuri ja mitmekesisusega.

Mõned neist algavad otse selgroost ja kinnituvad otse vaagna luude külge, seega võivad lihassündroomid olla nii selgroolüli kui ka vaagnapiirkonna. On lihaseid, mis kinnituvad puusa külge, seega on valu selles piirkonnas lokaliseeritud, eriti kui tegemist on piriformise või iliopsoase lihase ülepingutamisega.

Seega võib lihasreaktsiooni provotseerivale tegurile kliinilises mõttes väljendada valuna nii selgroos endas, ristluus, õndraluu piirkonnas kui ka alakõhus, tuharates ja jalgades.

Vaagnalihaste valu on kõige sagedamini põhjustatud hüpertoonilisusest, sisemiste või väliste lihaskoe tüüpidest. Vaagnalihaste sisemine rühm hõlmab:

• Kõhukelme tagumise seina töös osaleb niude-nimmelihas, mis omakorda koosneb niude- ja nimmepiirkonna suurtest lihastest, mis mõlemad on kinnitatud reieluu külge.
• Sisemine sulgurlihas algab vaagnaõõnest ja läbib istmikunärvi terava nurga all.
• Väike nimmelihas (nimmepiirkonna väike lihas), mis asub suure nimmelihase pinnal, sulandub sellega praktiliselt kokku.
• Piriformis lihas, mis algab vaagnapiirkonnast (II – IV ristluulülide piirkonnast) ja läbib vaagnaõõnest istmikunärvi.

Vaagnapõhjalihaste väline rühm hõlmab:

• Suured, keskmised ja väikesed tuharalihased. Suur lihas on kõige silmapaistvam ja arenenum tänu sellele, et inimene suudab püsti kõndida.
• Tensor fasciae lata on lihas, mis asub fascia lata plaatide vahel reie ülaosa tasandil.
• Reieluu nelinurkne lihas pärineb istmikunõõsa servast ja on kinnitatud intertrohanteerse harja ülemise tsooni külge.
• Väline sulgurlihas algab häbemeluu piirkonnast ja läbib kõõluse abil puusaliigese tagant ning kinnitub reieluule.

Selline lihaskoe mitmekesisus, nende keeruline ja hargnenud paigutus määrab vaagnapõhjalihaste valu polüetioloogia.

[ 1 ], [ 2 ]

Vaagnapõhjalihaste valu põhjused

Enne kui välja selgitada, mis provotseerib valu vaagnapõhjalihastes, millised on selle põhjused, on vaja vähemalt pealiskaudselt mõista, kuidas selle piirkonna lihaskude ja selgroog on biomehaanika osas omavahel seotud.

Vaagen ja selgroog on anatoomilises mõttes tihedalt seotud ning esindavad kinemaatilist funktsionaalset ahelat. Vaagen ise on selgroo alus, vundament, lisaks on vaagna külge kinnitatud alajäsemed, mis omakorda mõjutavad oma liikumise tõttu ka selgroo ja vaagnaluude seisundit. Selline keeruline struktuur ei saa toimida ilma tugevate, elastsete ühendusteta, milleks on lihased, fastsiad, kõõlused, sidemed. Seetõttu arvatakse, et peaaegu kogu vaagnavalu on põhjustatud lihas-sidemete süsteemi häirest, düsfunktsioonist, harvemini veresoonkonna teguritest. Tavaliselt võib vaagnalihaste valu põhjuseid jagada kolme kategooriasse:

• Vertebrogeensed põhjused, sakrokokegeaalse struktuuri düsfunktsioon, kubemesideme ja häbemeluu sümphüüsi düsfunktsioon.
• Lühenemisest, kaldus kõhulihaste spasmist või reieluukaela lähendajalihaste hüpertoonilisusest, lihastoonussündroomidest, müofastsiaalsündroomist tingitud valu.
• Vaskulaarsed häired, venoosse süsteemi talitlushäired, venoosse ja lümfisüsteemi väljavoolu häired.

Samuti saab müogeense vaagnavalu põhjuseid jagada soo järgi.

Naiste vaagnapõhjalihaste valu esilekutsuvad tegurid on seotud lihaskoe ja perineaalse fastsia spetsiifilise anatoomia ja biomehaanilise funktsiooniga.

[ 3 ], [ 4 ]

Naiste vaagnapõhjalihaste valu põhjused:

• Kubeme sideme külge kinnitunud kaldus kõhulihaste lühenemine. Lihasvalu kiirgub häbemepiirkonda (sümphüüs) kubemepiirkonda ja intensiivistub keha pööramisel.
• Reie lähendajalihaste ülepinge, mis tekib naiste kõnnaku eripära tõttu (külgmine kiik, vaagna pöörlevad liigutused). Spasmilised päästikpunktid provotseerivad valu, mis peegeldub kubemes, häbemepiirkonnas, valu võib tunda ka tupes ja pärasooles. Valu intensiivistub pikaajalisel kõndimisel, eriti kõrgetel kontsadel, kui vaagen justkui keerdub, muutes vaagna diafragma lihaste pinget. Kui naisel on anamneesis adhesiooniprotsess, tekib vaagnalihaste tingimuslik fiksatsioon, normaalsed biomehaanilised protsessid on häiritud.
• Venoosse väljavoolu häire suurendab vaagnapõhjalihaste valu istuvas asendis. Lihaste (tuharalihase ja sisemise sulgurlihase) vahelduv kokkutõmbumine ja lõdvestumine võib parandada väljavoolu läbi suguelundite veeni, vähendada valu, seega sümptom neutraliseeritakse iseseisvalt liikumise, staatilise istumisasendi muutmise abil.

Sakrokokegeaalse liigese talitlushäire kutsub esile sisemise sulgurlihase hüpertoonilisuse. Valu suureneb liikumise ja kõndimisega, kuna lihas osaleb puusaliigeste pöörlemises.

Meeste vaagnalihaste valu peetakse ekslikult prostatiidi sümptomiteks, mida hiljem uurimise käigus ei avastata.

[ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab meestel vaagnapõhjalihaste valu?

• Selgroolihas-toonilised sündroomid, mille hulgas on juhtival kohal niude-nimmelihase sündroom, kuuluvad sellesse nimekirja ka piriformise lihase sündroom, mida nimetatakse ka istmikunärvi lihaskompressiooni neuropaatiaks. Lisaks võib vaagnapiirkonna lihaste valu põhjustada väikese või keskmise tuharalihase sündroom.
• Vaagnapiirkonna müofastsiaalne sündroom on sellise valu üsna levinud põhjus. MFBS-i peetakse keeruliseks krooniliseks protsessiks, mis areneb vaagna neuromuskulaarses süsteemis meestel, kellel on kalduvus depressioonile ja hüpohondriale. Lisaks võivad müofastsiaalset sündroomi esile kutsuda hüpotermia, siseorganite põletikulised haigused (MFBS toimib sekundaarse sündroomina). Müofastsiaalset faktorit pole piisavalt uuritud, kuigi selle sümptomitel on selged diagnostilised kriteeriumid.
• Meestel kaasnevad vaagnapiirkonna suguelundite valuga sageli lihasspasmid. Häbemeluu närvi talitlushäiret nimetatakse tunnel-pudendopaatiaks, kui närv on pigistatud häbemeluu kiulise luukanali piirkonnas. Sellise pigistamise tagajärjeks on valu peenises ja seda ümbritsevates vaagnalihastes.

Kuidas vaagnapõhjalihaste valu avaldub?

Vaagna lihasvalu nähud ja sümptomid võivad olla tüüpilised lihasvalule, kuid need võivad avalduda ka vistseraalse, vertebrogeense valuna. See on tingitud vaagnapiirkonna lihaste, fastsia, kõõluste ja närvilõpmete tihedast anatoomilisest koostoimest. Seetõttu on väga oluline täpselt tuvastada kõik sümptomi omadused ja määrata selle lokaliseerimine. Kliinilises praktikas eristatakse kolme peamist vaagnavalu tüüpi:

• Kohalik vaagnavalu, mida patsient tunneb lihaselise valuna, kuid mis võib olla seotud mis tahes põletiku või närvilõpmeid mõjutava patoloogiaga, võib neid ärritada või pigistada. Selline valu on enamasti püsiv, suureneb või väheneb sõltuvalt asendist, kehaasendist, muutub liikumisega. Valusümptom on reeglina valutava iseloomuga, seda tuntakse hajusalt, kuid intensiivistumisel võib see avalduda ägeda valuna.
• Peegelduv vaagnavalu võib olla selgroo signaali projektsiooni tagajärg või olla ka vaagna ja kõhukelme piirkonnas asuvate siseorganite patoloogia projektsioon. Kui haigus mõjutab siseorganeid, siis valu liikumisega ei muutu ega vaibu horisontaalasendis. Pigem sõltub selle intensiivsus elundi patoloogilisest protsessist ja selle struktuuri ning seisundi muutustest.
• Vaagnapiirkonna radikulopaatia võib avalduda ka lihasvaluna. Valu on tugev ja intensiivne, kiirgudes mööda närvilõpmeid, kahjustusega seotud närvijuure sisse. Valu sõltub refleksliigutustest – köhimisest, aevastamisest –, aga ka füüsilisest pingutusest ja pingest. Lisaks võib vaagnalihaste valu süveneda närvi venitava liigutusega.

Müofastsiaalset valu iseloomustab see, et see on tunda sügaval koes. Müogeense valu omadused on järgmised:

• Valu lokaliseerub lihaskiudude paksuses.
• Valu on iseloomult tuim.
• Valu võib alata ootamatult, ilma igasuguse objektiivse põhjuseta.
• Valu tekib nii liikumise ajal kui ka puhkusel olles.
• Valu võib suureneda piinavaks, tugevaks ja taanduda iseenesest kergeks.
• Tihti tekib valu kaugel päästikpunktist endast, pinges lihasest.
• Valusümptomid võivad esineda kudede ühenduskohtades, mis asuvad mitme päästikpunkti piirkonnas või antagonistlihastes.
• Enamasti on valu asümmeetriline.
• Valuliku päästikpunkti palpeerimine põhjustab patsiendil üldise reaktsiooni (hüppe sümptom).
• Spasmilise päästikupunkti palpatsioon suurendab peegeldunud sümptomi piirkonnas valulikke aistinguid.

Arvestades, et müofastsiaalne vaagnavalu võib esineda igas vöötlihases ja lokaliseeruda vaagna mis tahes osas, mängib olulist rolli sümptomite üksikasjalik kirjeldus ja põhjalik, igakülgne diagnoos.

Vaagna lihasvalu diagnoosimine

Vaagnavalu diagnoosimine on äärmiselt keeruline, erinevalt valusümptomite etioloogia kindlakstegemisest keha teistes piirkondades. Vaatamata diagnostilise algoritmi suhtelisele lihtsusele, kus palpatsioonil on peamine roll, lükatakse sageli primaarsetena tagasi müogeensed tegurid. See on tingitud patogeneetika ebapiisavast uurimisest, müogeense vaagnavalu kliiniku põhimõttelisest olemusest ning lisaks on müalgia, olenevalt asukohast vaagnapiirkonnas, sageli sarnane koktsügodüüpia, proktalgia ja vulvodüüpia kliiniliste ilmingutega. Samuti on igat tüüpi tunnelneuropaatial - ilioinguinaalsel, genitaalsel, femoraal-suguelunditel - väga sarnane pilt. Kui ülaltoodud tegurid ja somaatiline patoloogia on välistatud, siis vaagnalihaste valu diagnoosimine toimub tõepoolest müogeense suuna raames.

Seega, et vaagna lihasvalu diagnoosimine toimuks täpsemalt ja kiiremini, on vaja välistada võimalikud patoloogilised tegurid, mis on seotud vaagnapiirkonnas asuvate siseorganitega:

Järgmised näitajad tuleb kinnitada või välistada:

• 1. Uroloogilised haigused:
  • Kuseteede nakkushaigused.
  • Lihas-skeleti süsteemi haigused.
  • Vaagnapiirkonnas paiknevate elundite onkoloogiline protsess (põievähk, emakas jne).
  • Ureetra sündroom.
  • Kusejuha või põie divertikulum.
  • Urolitiaas.
  • Prostatiit.
• Günekoloogilised haigused – salpingo-ooforiit, salpingiit, endometriit, adhesioonid, fibroidid, tsüstid, emakakaela kanali stenoos, vaagnaelundite prolaps jne.
• Vaagna veenilaiendid.
• Gastroenteroloogilised haigused – onkoloogiline protsess käärsooles, koliit, divertikuliit, song. IBS (ärritunud soole sündroom).
• Psühhogeenne tegur.

Diagnoosimine võib olla keeruline, kuna statistika kohaselt on vaagnavalul meditsiinile teadaolevalt üle 100 etioloogilise põhjuse ja nende sümptomid on sageli sarnased müalgia ilminguga või peegeldub lihasvalu peamisest somaatilisest allikast.

Erinevalt teiste kehaosade müalgia diagnostilistest meetmetest on vaagnavalu algpõhjuse kindlaksmääramine pikem ja keerulisem. Lisaks anamneesi kogumisele peab arst arvestama patsiendi sugu ja vanust ning koguma järgmist teavet:

• Valu iseloom on valutav, tulistav, vajutav, tõmbav, tulistav.
• Valu lokaliseerimine – ristluu, reie, pärasoole, alakõhu ja nii edasi.
• Valu kestus – lühiajaline, püsiv, krooniline, perioodiline.
• Millised tegurid valu esile kutsuvad - kehaasend, toitumine, seksuaalsuhted, urineerimine, roojamine, menstruaaltsükkel, stress.

Lisaks hõlmavad diagnostilised toimingud järgmist:

• neuroloogilise seisundi hindamine.
• lihaste palpatsioon.
• selgroo liikuvuse astme kindlakstegemine nimme-ristluu piirkonnas.
• testid, proovid, mis näitavad valu esilekutsuvaid liigutusi.
• TT-de olemasolu või puudumine – päästikpunktid, mis on diagnostiliselt olulised müofastsiaalse sündroomi määramiseks.
• Vajadusel on ette nähtud selgroo röntgenülesvõte, samuti kompuutertomograafia ja/või magnetresonantstomograafia.
• elektromüograafia, mis määrab neuromuskulaarse juhtivuse ja toonuse taseme.

Statistika kohaselt on 40–50% kroonilise vaagnavalu (KVA) juhtudest põhjustatud müofastsiaalsest sündroomist, eriti naistel (kuni 65%).

MFPS-i (müofastsiaalse valusündroomi) kinnitamiseks on lisaks päästikuvööndite olemasolule vaja järgmisi kriteeriume:

• Valu on enamasti tsüklilise iseloomuga; atsüklilise valu sümptomid on naistele tüüpilised.
• Valu lokaliseerub kõige sagedamini alakõhus.
• Valu sümptom püsib kuus kuud või kauem.
• Valu ei ole naistel põhjustatud menstruaaltsüklist, meestel prostatiidist ega ole seotud seksuaalse aktiivsuse ega seksuaalvahekordade sagedusega.

[ 7 ]

Vaagna lihasvalu ravi

Müogeensete tegurite - fibromüalgia, müofastsiaalsündroomi - põhjustatud vaagnapõhjalihaste valu ravi peamine eesmärk on päästiku, spasmiliste piirkondade neutraliseerimine ja pinges lihase pikaajaline lõdvestamine.

• Kuidas lõdvestada vaagnapõhjalihaseid?
• Staatilise pinge, kehahoiaku ülepinge (rüht, istumine, kummardumine jne) kõrvaldamine.
• Pinges lihastele pikaajalise puhkuse pakkumine.
• Vaagnapõhja lihaste venitamine õrnade lihaste lõdvestustehnikate abil, näiteks massaaži ja postisomeetrilise lõdvestuse abil.
• Lihasrelaksantide määramine tableti kujul on eriti efektiivne koos massaaži ja lihaste venitamisega.
• Ägeda valu leevendamine MSPVA-dega – mittesteroidsed põletikuvastased ravimid mis tahes saadaolevas vormis, olenevalt sümptomi iseloomust ja patsiendi seisundist. Hea efekti saavutatakse MSPVA-de, lihasrelaksantide, massaaži ja terapeutilise võimlemise kombineerimisel.
• Adjuvantravina on võimalik määrata kondroprotektoreid.
• Nimmepiirkonna lihastoonuse säilitamiseks on sageli soovitatav kanda korsetti, mis leevendab selgroogu selles piirkonnas.
• Päästikupunktide hävitamine on võimalik nõelravi meetodi abil, mis aitab minimeerida sünteetiliste narkootikumide kasutamist ja kiirendada paranemisprotsessi.
• Ärevuse ja depressiooni korral on ette nähtud antidepressandid ja rahustid, sageli taimset päritolu.

Vaagnapõhja lihasvalu ravi võib olla üsna pikk ja püsiv, eriti kui müalgia on kombineeritud siseorganite haiguste ja muude tüsistustega.

Vaagna lihasvalu ennetamine

Ennetavad meetmed, mis aitavad vähendada vaagnavalu tekkimise riski, ei ole spetsiifilised ja erinevad vähe tavapärastest ennetavatest meetmetest.

Vaagnapõhjalihaste valu ennetamine on ennekõike hoolikas suhtumine omaenda alahinnatud ressurssi – tervist.

Meie kiirel ajastul, mil info ja elu enda kiirus ületab oluliselt normaalse, füsioloogiliselt vastuvõetava taju ja reaktsiooni kiirust, on äärmiselt oluline hoida tervena mitte ainult pead, vaid ka teisi kehaosi, sealhulgas vaagnat. Lisaks iga inimese jaoks vajalikele tavapärastele, regulaarsetele tervisekontrollidele annab suurepärase ennetava efekti nii töö- kui ka emotsionaalse koormuse mõistlik jaotus.

Ilmselgelt on nõuannet vältida stressirohkeid olukordi võimatu järgida, stress kui pinge ja mobiliseerimine on väga adaptiivne reaktsioon igale ärritajale, mida tänapäeva elu on täis. Seetõttu peate pingutades suutma pädevalt lõõgastuda, loomulikult tavalistel tervislikel viisidel, ilma alkoholi ja muude hävitavate ainete kasutamiseta. Füüsiline, motoorne aktiivsus ja sport ei tugevda niivõrd lihaskudet, kuivõrd aitab stressist vabaneda. Paljude füsioloogide sõnul avab aktiivne erutus jooksmise, ujumise ja kõndimise näol keha reservkanalid ja kaitseb seda peaaegu kõigi tüsistuste, sealhulgas lihaspingete eest.

Lisaks hõlmab vaagnapõhjalihaste valu ennetamine järgmiste reeglite ja määruste järgimist:

• Enne treeningut, harjutuste, sealhulgas treeningravi sooritamist tuleb lihaseid "soojendada", st teha soojendus.
• Kui teie kutsetegevus hõlmab pidevat staatilist pinget, peate oma asendit muutma iga 40-60 minuti järel ja tegema mahalaadimisliigutusi.
• Sa peaksid oma rühti korrigeerima ja selga sirgendama mitte ainult peegli ees, vaid ka pidevalt selle seisundit jälgima.
• On vaja tutvuda ja sooritada hingamistehnikaid, mis aitavad lihaseid hapnikuga küllastada ja parandada nende verevarustust. Lisaks on õige hingamine üks peamisi stressivastaseid meetodeid.
• Ratsionaalse toitumise reeglite järgimine, piisava koguse taimse toidu ja vitamiinide tarbimine tugevdab immuunsüsteemi, lihaskoe ja kogu keha.
• Lihaskoe, nagu ka kogu keha, vajab piisavas koguses vedelikku. Ärge unustage, et päeva jooksul peate jooma vähemalt 1,5 liitrit puhastatud ja kvaliteetset vett. Vedeliku norm ei sisalda kanget teed ja kohvi, mis on küll populaarsed, kuid tõenäoliselt ei aita vaagnapõhjalihaste valu ennetada.
• Esimeste valusümptomite ilmnemisel ei tohiks valuvaigistitega liiale minna. Esiteks ei leevenda lihasvalu sageli valuvaigistid, sellel on erinev patogeneetiline ja bioloogiline mehhanism ning teiseks võib selline iseravimine moonutada kliinilist pilti ja raskendada diagnoosi arsti külastamisel.

Vaagnalihaste valu on üsna keeruline mitmemõõtmeline sümptom, millel on palju põhjuseid. Valu tekitavate tegurite hulgas on nii objektiivsed kui ka elulised asjaolud - ülepinge pärast treeningut, ebamugav rüht ja tõsisemad haigused, sealhulgas eluohtlikud. Õigeaegne kontakt terapeudiga, kes viib läbi esmase läbivaatuse ja määrab diagnostilise suuna eripärad, aitab vältida tüsistusi ja annab võimaluse valu kiiresti neutraliseerida.