Latentne süüfilis

Latentne süüfilis on defineeritud kui periood pärast T. pallidum'iga nakatumist, mil patsiendil puuduvad haiguse tunnused, kuid on positiivsed seroloogilised reaktsioonid.

Varajase latentse süüfilisega patsientideks liigitatakse patsiendid, kellel on latentne süüfilis, samuti patsiendid, kelle haiguse kestus ei ületa ühte aastat. Varajane latentne süüfilis diagnoositakse, kui patsiendid eelneva aasta jooksul:

• dokumenteeritud serokonversiooni täheldati,
• primaarse või sekundaarse süüfilise sümptomid ja tunnused on tuvastatud,
• oli seksuaalkontakt partneritega, kellel oli primaarne, sekundaarne või latentne süüfilis.

Peaaegu kõiki teisi patsiente, kelle latentse süüfilise kestus on teadmata, tuleks ravida nagu hilise latentse süüfilisega patsiente. Mittetreponemaalsete seroloogiliste testide tiitrid on varajase latentse süüfilise korral kõrgemad kui hilise latentse süüfilise korral. Siiski ei tohiks mittetreponemaalseid tiitreid üksi kasutada varajase ja hilise latentset süüfilise usaldusväärseks eristamiseks. Patsiente, kellel ei ole varajasele latentsele süüfilisele iseloomulikke tunnuseid, tuleks ravida hilise latentset süüfilisega, olenemata mittetreponemaalse tiitri tasemest. Kõik seksuaalselt aktiivsed naised, kellel on positiivsed mittetreponemaalsed seroloogilised testid, peaksid enne süüfilise diagnoosimist läbima intravaginaalse uuringu limaskesta kahjustuste hindamiseks. Kõiki süüfilisega patsiente tuleks testida HIV-i suhtes.

[ 1 ], [ 2 ]

Latentse süüfilise ravi

Latentse süüfilise ravi eesmärk on ennetada hilinenud tüsistuste teket või progresseerumist. Kuigi kliiniline kogemus kinnitab penitsilliini efektiivsust selle süüfilise vormi ravis, on konkreetse raviskeemi valiku kohta vähe andmeid. Samuti on vähe andmeid penitsilliiniväliste ravimite kasutamise kohta.

Soovitatavad latentse süüfilise raviskeemid täiskasvanutel

Neid raviskeeme kasutatakse allergiat mitteomavatel patsientidel, kellel on normaalsed tserebrospinaalvedeliku väärtused (kui selline uuring tehti).

Varajane latentne süüfilis

Bensatsiinpenitsilliin G 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt üks kord

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hiline latentne süüfilis või teadmata kestusega latentne süüfilis

Bentsatiini penitsilliin G, kokku 7,2 miljonit ühikut, manustatakse 3 korda

2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt 1-nädalase intervalliga.

Soovitatavad raviskeemid latentse süüfilise raviks lastel

Pärast vastsündinuperioodi tuleks süüfilise diagnoosiga lastel teha tserebrospinaalvedeliku uuring neurosüüfilise välistamiseks ja hoolikas anamnees, et teha kindlaks, kas süüfilis on kaasasündinud või omandatud (vt. Kaasasündinud süüfilis). Vanemaid lapsi, kellel on omandatud latentne süüfilis, hinnatakse täiskasvanutena ja neile määratakse lastele soovitatavad raviskeemid (vt. Laste seksuaalne väärkohtlemine või vägistamine). Neid raviskeeme kasutatakse omandatud süüfilise ja normaalse tserebrospinaalvedelikuga lastel, kes ei ole penitsilliini suhtes allergilised.

Varajane latentne süüfilis

Bentsatiinpenitsilliin G, 50 000 Ü/kg intramuskulaarselt täiskasvanute annuseni

2,4 miljonit RÜ ühekordne annus Hiline latentne süüfilis või teadmata kestusega latentne süüfilis

Bentsatiinpenitsilliin G, alates 50 000 U/kg intramuskulaarselt kuni täiskasvanute annuseni 2,4 miljonit U 3 korda 1-nädalase pausiga (kokku alates 150 000 U/kg kuni täiskasvanute annuseni 7,2 miljonit U).

[ 9 ]

Muud latentse süüfilisega patsientide raviga seotud probleemid

Kõiki latentse süüfilisega patsiente tuleks uurida tertsiaarse süüfilise (aortiit, neurosüüfilis, igemepõletik ja iiriit) tunnuste suhtes. Süüfilisega patsientidel tuleb enne ravi teha tserebrospinaalvedeliku uuring, kui on täidetud mõni järgmistest kriteeriumidest:

• Neuroloogilised või oftalmoloogilised sümptomid või tunnused;
• Muud aktiivse tertsiaarse süüfilise tunnused (nt aortiit, igeme, iriit);
• Ebaefektiivne ravi;
• HIV-nakkus koos hilise latentse süüfilise või teadmata kestusega süüfilisega).

Teatud asjaoludel ja patsiendi soovil võib tserebrospinaalvedelikus (CSF) uuringuid teha ka teistele patsientidele, kes ei vasta ülaltoodud kriteeriumidele. Kui tserebrospinaalvedelikus (CSF) tehtud uuringu tulemused näitavad neurosüüfilisega seotud kõrvalekaldeid, tuleb patsienti ravida neurosüüfiliseni vastu (vt Neurosüüfilis). Kõikidel süüfilisega patsientidel tuleks teha HIV-test.

Järelvaatlus

Kvantitatiivseid mittetreponemaalseid seroloogilisi teste tuleks korrata 6 ja seejärel 12 kuu möödudes. Latentse süüfilisega patsientide ravivastuse kohta on andmeid piiratud hulgal. Kui tiitrid suurenevad 4 korda või kui algselt kõrged tiitrid (t1:32) ei vähene 12 kuni 24 kuu jooksul vähemalt 4 korda (kaks lahjendust) või kui patsiendil tekivad süüfilisele iseloomulikud sümptomid või tunnused, tuleb patsienti neurosüüfilise suhtes testida ja vastavalt uuesti ravida.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Erimärkused

Allergia penitsilliini suhtes

Penitsilliiniallergiaga mehi ja mitterasedaid naisi tuleks ravida vastavalt järgmistele raviskeemidele.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Soovitatavad skeemid

Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas

Või tetratsükliin 500 mg suu kaudu 4 korda päevas.

Mõlemat ravimit kasutatakse 2 nädala jooksul, kui infektsioon on teadaolevalt kestnud üle aasta; kõigil muudel juhtudel 4 nädala jooksul.

Rasedus

Penitsilliiniallergiaga rasedaid patsiente tuleb pärast desensibiliseerimist ravida penitsilliiniga (vt Penitsilliiniallergia ja süüfilisega patsientide ravi raseduse ajal).