Varjatud süüfilis

Latentne süüfilis on ajavahemik pärast T. Pallidum'iga nakatumist, kui patsiendil haiguse tunnuseid pole, kuid täheldatakse positiivseid seroloogilisi reaktsioone.

Varajase latentse süüfilisega patsientidena klassifitseeritakse latentse süüfilisega patsientidel, samuti patsientidel, kelle haigusaeg on kuni üks aasta. Varasema varjatud latentse süüfilise diagnoositakse, kui eelmise aasta jooksul patsiendid:

• täheldati dokumenteeritud serokonversiooni,
• primaarse või sekundaarse süüfiisi sümptomid ja tunnused,
• olid sugulased partneritega, kellel oli esmane, sekundaarne või latentne süüfilis.

Peaaegu kõiki teisi latentse süüfilise tuvastamata kestusega patsiente tuleb käsitleda hilinenud latentse süüfilisega patsientidena. Mitte-treponemaalsete seroloogiliste testide tiitrid on latentseks varajaseks latentse süüfilise jaoks sagedamini suuremad. Siiski ei tohiks kasutada varajase latentse süüfilise ja hilise latentsse süüfilise vahel usaldusväärset vahet ainult väärtustega, mis ei ole treponemaalsed. Patsiente, kellel varase latentse süüfilise nähte ei esine, tuleks samuti käsitleda latentse latentse süüfilisega patsientidena, võtmata arvesse mitte-treponemaalsete vastuste taset. Kõik seksuaalselt aktiivsed naised positiivse netrelonemnymi seroloogiliste testide tuleks läbi vnut rivlagalischnoe läbivaatamist, et hinnata kahjustuste limaskestade enne kehtestatud etapi süüfilis. Kõiki süüfilisiga patsiente tuleks HIV-iga testida.

[1], [2]

Latentse süüfilise ravi

Varjatud süüfilise ravi eesmärk on vältida hiliste tüsistuste tekkimist või progresseerumist. Kuigi kliiniline kogemus kinnitab penitsilliini efektiivsust selle süüfilise vormi raviks, on konkreetse ravirežiimi valiku kohta väike kogus andmeid. Samuti on vähe andmeid nonpenicillini seeriate ravimite kasutamise kohta.

Soovitatavad raviskeemid latentse süüfilise jaoks täiskasvanutel

Neid raviskeemi kasutatakse patsientidel, kellel ei ole allergiat ja kellel on normaalne CSF väärtus (kui selline uuring viidi läbi).

Varajane latentne süüfilis

Benzatseti penitsilliin G 2,4 miljonit ühikut IM in / m üks kord

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hilise latentse süüfilise või teadmata kestusega latentse süüfilise

Bentsatiini penitsilliin G, kokku 7,2 miljonit ühikut, manustatakse 3 korda

2,4 miljonit ühikut IM sisse 1 m paari kohta 1 nädala jooksul.

Lapse latentse süüfilise soovitatav ravi

Pärast perioodi vastsündinute diagnoosiga süüfilis tuleks läbi CSF uurimine, et välistada neurosüüfilise, samuti põhjalikku haiguslugu, et teha kindlaks, kas kaasasündinud või omandatud (vt. Kaasasündinud süüfilis) süüfilis. Omandatud latentse süüfilisega vanematele lastele hinnatakse täiskasvanutena ja lastele soovitatakse sobivaid raviskeeme (vt laste seksuaalne ahistamine või vägistamine). Neid skeeme kasutatakse lastega, kellel on omandatud süüfilis ja normaalne CSF, neil puudub penitsilliinile allergia.

Varajane latentne süüfilis

Bensotiini penitsilliin G, 50 000 ühikut / kg IM-i täiskasvanu annuseni

2,4 miljonit ühikut Ühekordne hilinenud latentse süüfilis või teadmata kestusega latentse süüfilis

Benatsatiini penitsilliin G, 50 000 ühikut / kg IM-i täiskasvanute annuseni 2,4 miljonit ühikut 3 korda 1 nädala pikkusega (kokku 150 000 ühikut / kg kuni täiskasvanu annus 7,2 miljonit ühikut).

[9],

Latentse süüfilisega patsientide muu ravi

Kõik latentsest süüfilisest patsiendid tuleb uurida tertsiaarse süüfilise (aordiit, neurosüfilis, gumma ja iiriit) nähtude suhtes. Süüfilisega patsientidel, kui on olemas üks järgmistest kriteeriumidest, tuleb enne ravimi kasutamist uurida CSF-i:

• Neuroloogilised või oftalmoloogilised sümptomid või märgid;
• Teised aktiivse tertsiaarse süüfilise (nt aordi, kummi, iirise) tõendid;
• Ebaefektiivne ravi;
• HIV-nakkus kombinatsioonis hilja latentse süüfilisega või teadmata kestusega süüfilisiga).

Teatud asjaoludel ja ka patsiendi soovil on võimalik läbi viia CSF-uuring ja teised patsiendid, kes ei vasta eespool toodud kriteeriumidele. Kui CSF-testi tulemused näitavad neurosüüfiili iseloomulikke kõrvalekaldeid, tuleb patsienti ravida neurosüüfiisiga (vt Neurosyphilis). Kõiki süüfilisiga patsiente tuleks HIV-iga testida.

Järelkontroll

Kvantitatiivseid mitte-treponemaalseid seroloogilisi teste tuleks korrata 6 ja siis 12 kuud hiljem. Latentse süüfilisega patsientidel on ravivastuse kohta piiratud kogus andmeid. Kui tiitrid suurenenud 4 korda, või kui algselt kõrged tiitrid (T1: 32) ei ole vähenenud vähemalt 4 korda (kaks lahjendust) 12-24 kuud ja patsiendil tekib sümptomitega iseloomulik süüfilis, peaks patsient mida tuleb uurida neurosüüfiisi suhtes ja mida on asjakohaselt töödeldud korduvalt.

[10], [11], [12], [13],

Erilised märkused

Allergia penitsilliinile

Meestele ja rasedatele naistele, kellel on penitsilliinile allergia, tuleb ravida vastavalt järgmistele skeemidele.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Soovituslikud skeemid

Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas

Või tetratsükliin 500 mg suu kaudu 4 korda päevas.

Mõlemat ravimit kasutatakse 2 nädala jooksul, kui on teada, et infektsiooni kestus on üle 1 aasta; kõigil muudel juhtudel - 4 nädala jooksul.

Rasedus

Rasedatel penitsilliiniallergiaga patsientidel tuleb pärast desensibiliseerimist ravida penitsilliini (vt rasedate ajal penitsilliiniallergia ja süüfiisiga patsientide ravi).