Vasaku vatsakese diastoolne funktsioon sekundaarsete kardiomüopaatiatega lastel

Südamepatoloogia struktuur on eelmise sajandi viimastel kümnenditel oluliselt muutunud. Ukrainas on püsiv tendents mittereumaatilise päritoluga kardiovaskulaarse haigestumuse, sealhulgas sekundaarsete kardiomüopaatiate (SCM) suurenemisele. Nende levimus suurenes 15,6%-lt 1994. aastal 27,79%-le 2004. aastal.

WHO töörühma, Rahvusvahelise Kardioloogide Seltsi ja Föderatsiooni (1995) soovituste kohaselt on kardiomüopaatiad müokardihaigused, mis on seotud düsfunktsiooniga. Viimase 15 aasta jooksul on läbi viidud palju uuringuid müokardi düsfunktsiooni ja kahjustuse radade selgitamiseks, kasutusele on võetud uusi uurimismeetodeid. Kõik see on loonud tingimused kardiomüopaatia klassifikatsiooni läbivaatamiseks. Nii avaldasid Itaalia teadlased 2004. aastal arvamust, et termin "südame düsfunktsioon" peaks hõlmama lisaks müokardi kontraktiilsuse ja diastoolse düsfunktsiooni vähenemisele ka rütmi- ja juhtivussüsteemi häireid ning suurenenud arütmogeensust. 2006. aastal tegi Ameerika Südameassotsiatsioon ettepaneku käsitleda kardiomüopaatiaid kui "heterogeenset müokardihaiguste rühma, mis on seotud mehaanilise ja/või elektrilise düsfunktsiooniga, mis avaldub tavaliselt südame tasapindade sobimatu hüpertroofia või laienemisena ning tekib mitmesuguste, peamiselt geneetiliste tegurite tagajärjel. Kardiomüopaatia võib piirduda südamekahjustusega või olla osa üldistest süsteemsetest häiretest, mis viivad progresseeruva südamepuudulikkuse või kardiovaskulaarse surmani".

Üks sekundaarsete kardiomüopaatiate peamisi ilminguid on repolarisatsiooniprotsessi häired EKG-s. Kirjanduses on arvamused nende tõlgendamise kohta mitmetähenduslikud ja vastuolulised. Näiteks kuni viimase ajani arvati, et varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom (SVR) on normaalne variant. Paljude autorite sõnul võib SVR aga olla müokardis esinevate patoloogiliste seisundite marker.

Stabiilsed rütmi- ja juhtivushäired südamepatoloogiaga patsientidel SRRV juuresolekul esinevad 2-4 korda sagedamini ja nendega võivad kaasneda supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmid. Elektrofüsioloogilises uuringus indutseeritakse paroksüsmaalseid supraventrikulaarseid rütmihäireid 37,9% -l praktiliselt tervetest SRRV-ga inimestest.

Juba E. Sonnenblicki, E. Braunwaldi ja F. Z. Meersoni eksperimentaalsetes töödes tõestati süstoolse ja diastoolse düsfunktsiooni ühist panust südamepuudulikkuse tekkesse, kuid hiljem vaadati üle süstoolse düsfunktsiooni domineeriv roll südamepuudulikkuse tekkes. On teada, et vasaku vatsakese (LV) kontraktiilsuse vähenemine ja väike väljutusfraktsioon ei määra alati dekompensatsiooni astet, füüsilise aktiivsuse taluvust ja prognoosi kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidel.

Nüüd on tõestatud, et müokardi diastoolsete omaduste häired eelnevad tavaliselt LV pumpamisfunktsiooni vähenemisele ja võivad eraldiseisvalt viia kroonilise südamepuudulikkuse nähtude ja sümptomite ilmnemiseni südamepatoloogiaga täiskasvanutel.

Arvestades, et mitmed südame-veresoonkonna haigused algavad lapsepõlves, on müokardi diastoolse funktsiooni uurimine lastel, kellel esineb kõige levinum patoloogia - sekundaarne kardiomüopaatia, oluline ülesanne. Samal ajal on teaduskirjanduses vaid üksikuid publikatsioone, mis iseloomustavad müokardi lõõgastavaid omadusi sekundaarse kardiomüopaatiaga lastel.

Meie uuringu eesmärk oli parandada laste sekundaarse kardiomüopaatia tüsistuste varajast diagnoosimist, tuginedes LV diastoolse funktsiooni häirete määramisele.

Sekundaarse kardiomüopaatiaga patsientide kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi hindamiseks uuriti 65 last (46 poissi ja 19 tüdrukut, keskmine vanus 14,9±0,3 aastat). Kõige sagedamini avastati sekundaarseid kardiomüopaatiaid autonoomse närvisüsteemi talitlushäire taustal - 44,62±6,2%-l lastest, endokriinse patoloogia korral - 26,15±5,5%-l ja I astme kroonilise neeruhaiguse korral - 18,46±4,9%-l lastest. Üks uuringugruppi kaasamise kriteeriume oli EKG-l nähtav ventrikulaarse müokardi repolarisatsioonihäire.

Esimesse gruppi (40 last, 22 poissi ja 18 tüdrukut, keskmine vanus 14,8±0,4 aastat) kuulusid lapsed, kellel EKG-l esinesid mittespetsiifilised repolarisatsiooniprotsessi häired (NRP), mis avaldusid T-laine amplituudi vähenemise ja inversioonina, ST-segmendi depressioonina ja elevatsioonina isojoone suhtes 2 mm või rohkem, QT-intervalli pikenemisena 0,05 s või rohkem vastavalt südame löögisagedusele. Teise gruppi (25 last, 24 poissi ja 1 tüdruk, keskmine vanus 15,1±0,4 aastat) kuulusid patsiendid, kellel EKG-l oli SRRS.

1. rühma laste seas registreeriti NPD-d kõige sagedamini autonoomse düsfunktsiooni (45,0±8,0%) ja metaboolsete nihete (35,0±7,6%) taustal, eriti 1. tüüpi suhkurtõve taustal (15,0±5,7%). 2. rühma patsientide seas domineerisid autonoomse düsfunktsiooni ilmingutega lapsed (44,0+10,1%), 20,0±8,2%-l uuritutest registreeriti NPD diferentseerumata sidekoe düsplaasia ja 1. astme kroonilise neeruhaiguse taustal.

Südame diastoolse funktsiooni määramine viidi läbi transmissiivse voolu parameetrite põhjal pulslaine Doppler-ehhokardiograafilise uuringu ajal, mis tehti ettevõtte "Esaote Biomedica" (Itaalia) ultraheliaparaadiga "AU3Partner". Uuringusse kaasamise kriteeriumid olid mitraalregurgitatsiooni, mitraalklapi stenoosi (kui vasaku vatsakese diastoolset funktsiooni muutvad tegurid) või tahhükardia puudumine üle 110–120 löögi minutis lastel.

LV diastoolse funktsiooni hindamiseks mõõdeti järgmisi parameetreid: maksimaalne voolukiirus LV varajases diastoolses täitumisfaasis (E, m/s), voolukiirus LV hilises diastoolses täitumisfaasis kodade süstoli ajal (A, m/s), voolukiiruse kiirendusaeg LV varajases diastoolses täitumisfaasis (ATE, s), voolukiiruse aeglustusaeg varajases diastoolses täitumisfaasis (DTe, s) ja LV isovolumeetriline relaksatsiooniaeg (IVRT, s). Saadud transmissiivse voolu kiirus- ja ajaindeksite väärtuste põhjal arvutati LV varajase ja hilise diastoolse täitumisfaasi kiiruste suhe (E/A) ning müokardi nõtkusindeks (MCI). MCI on maksimaalse voolukiiruse saavutamise aja ja voolukiiruse poole võrra vähenemise aja suhe varajases diastoolses täitumisfaasis (ATe/DTe/2). M. Johnsoni sõnul võimaldab IPM hinnata diastoolset müokardi jäikust olenemata südame löögisagedusest.

Südame diastoolse funktsiooni normatiivseteks näitajateks võeti 20 praktiliselt terve lapse kontrollgrupi uurimisel saadud andmed, kellel ei olnud südamekaebusi ega orgaanilisi südamehaigusi ning kelle süstoolse funktsiooni näitajad ei erinenud normatiivsetest.

Transmissiivsete vooluparameetrite analüüsimisel oli 78,1 ± 7,2%-l 1. rühma mittespetsiifiliste NPD-dega uuritud lastest LV diastoolne düsfunktsioon. 2. rühma SRRD-ga laste seas registreeriti LV diastoolne düsfunktsioon 65,0 ± 11,6%-l patsientidest. Diastoolse funktsiooni häirete kõrge esinemissagedus uuritud patsientidel võib olla tingitud müokardi ainevahetushäiretest 1. tüüpi suhkurtõvega lastel või hüpersümpaatikotoonia ilmingutest autonoomse düsfunktsiooniga patsientidel.

Oleme tuvastanud LV diastoolse düsfunktsiooni restriktiivsed ja pseudonormaalsed tüübid (joonis). 1. ja 2. rühma lastel ei leitud LV diastoolse düsfunktsiooni tüübis olulisi erinevusi. Siiski tuleb märkida, et kõige ebasoodsamat restriktiivset LV diastoolse düsfunktsiooni tüüpi tuvastati sagedamini 1. rühma lastel ning sellega kaasnes südame kontraktiilse funktsiooni vähenemine (50,0% uuritutest, p < 0,05); LV seina mõõdukas hüpertroofia (75,0% uuritutest, p < 0,05), mis võib viidata patoloogilise protsessi kestusele või tugevusele.

LV diastoolse düsfunktsiooni pseudonormaalset tüüpi täheldati sagedamini kroonilise somaatilise patoloogiaga lastel (1. tüüpi diabeet, hüpotaalamuse puberteedisündroom, düsmetaboolne nefropaatia). LV diastoolne düsfunktsioon transmissiivse spektri pseudonormaliseerumise staadiumis avaldub LV müokardi suureneva jäikuse ja selle lõdvestumise häirete tõttu, mida kinnitab diastoolse funktsiooni integraalsete näitajate erinevuste usaldusväärsus.

LV diastoolse düsfunktsiooni kõrge osakaal (65,0+11,6%) 2. rühma lastel, kellel EKG-l ilmnesid LV diastoolse düsfunktsiooni ilmingud, ei võimalda meil seda, nagu varem arvati, normaalseks variandiks pidada.

Mõlemas uuritud laste rühmas ilmnes LV varajase ja hilise täitumise kiiruse usaldusväärne vähenemine võrreldes kontrollrühma laste sarnaste näitajatega (vastavalt p < 0,05 ja p < 0,01). Samuti täheldati 2. rühma lastel varajase täitumise diastoolse voolu kiirendusaja usaldusväärset suurenemist (0,107±0,005 s, p < 0,05) võrreldes 1. rühma ja kontrollrühma laste näitajatega.

IPM-i analüüsimisel ilmnes selle usaldusväärne langus (IPM = 0,935±0,097, normiga 1,24±0,14, /> < 0,05) 14,3%-l 1. rühma patsientidest ja 8,7%-l 2. rühma patsientidest, mis viitab müokardi elastsete omaduste rikkumisele. Selle näitaja langust täheldati peamiselt lastel, kes tegelevad professionaalselt spordisektsioonidega ja saavad pikaajalist füüsilist koormust.

Seega ei saa repolarisatsiooniprotsesside häireid, nii mittespetsiifilisi kui ka SRRF-i, pidada kahjutuks EKG-nähtuseks. LV diastoolne düsfunktsioon avaldub 75,0±6,06%-l uuritud lastest, täpsemalt 78,1±7,2%-l 1. rühma lastest ja 65,0±11,6%-l 2. rühma lastest. LV transmissiivse voolu pseudonormaalsete ja restriktiivsete spektrite registreerimine näitab müokardi diastoolsete omaduste väljendunud häireid koos võimaliku südamepuudulikkuse edasise arenguga sekundaarsete kardiomüopaatiatega patsientidel.

IA Sanin. Vasaku vatsakese diastoolne funktsioon sekundaarse kardiomüopaatiaga lastel // International Medical Journal nr 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]