Hüpertüreoidism lastel

Pole saladus, et kilpnäärmel on lapse kehas oluline roll: see on vajalik ainevahetuse toetamiseks, lapse normaalseks kasvuks ja arenguks. Seetõttu on kilpnäärmehaigused lapse tervisele väga ohtlikud. Hüpertüreoidismi ilmnemine on seotud kilpnäärmehormooni liigse tootmisega. Ja lastel on hüpertüreoidismi põhjuseks enamasti difuusne toksiline struuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused hüpertüreoidism lapsel

Tänapäeval on tuvastatud mitu võimalikku kilpnäärme liigse funktsiooni tegurit:

• näärmete kudede follikulaarsete rakuliste struktuuride hüperaktiivsus, mille tulemuseks on suures koguses trijodotüroniini ja türoksiini tootmine;
• kilpnäärme rakuliste struktuuride kahjustus koos akumuleerunud hormoonide vabanemisega vereringesse;
• joodi sisaldavate ravimite või hormonaalsete ainete liigne kasutamine, vale annuse arvutamine.

Haiguse otsesed põhjused võivad olla järgmised:

• kilpnäärme autoimmuunhaigus, millega kaasneb hormoonide liigne tootmine;
• kilpnäärme nakkuslikud või viiruslikud patoloogiad koos näärmerakkude hävimisega;
• sõlmelised moodustised näärmes;
• kasvajaprotsessid hüpofüüsis;
• kilpnäärme kasvajaprotsessid (näiteks adenoom);
• mõned jäsemete haigused;
• geneetiline eelsoodumus kilpnäärmeprobleemidele.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Kilpnäärme stimuleerimine liigsete hormoonide tootmiseks toimub sageli kohalikul tasandil: näärmekude kasvab sisemiste patoloogiate, näiteks kasvajaprotsessi tõttu.

Lubatud on ka süsteemne (tsentraalne) stimulatsioon, mille puhul kilpnäärme ülemäärast talitlust seletatakse hüpofüüsi hormoonide mõjuga - endokriinnäärme, nn aju lisandi, mis kontrollib kogu endokriinsüsteemi funktsiooni. Hüpofüüs võib ekslikult saata liiga palju signaale normaalselt toimivale kilpnäärmele ja pärast neid sõnumeid hakkab see hormoone kiirendatud režiimis tootma.

Mõnel juhul ei stimuleeri hormonaalne hüpofüüsi süsteem kilpnäärme retseptori mehhanismi. Süüdi on antikehad, mida keha enda immuunsüsteem toodab oma rakkude vastu. Seda hüpertüreoidismi arengut nimetatakse autoimmuunseks - seda täheldatakse sagedamini kui teisi ja see avaldub türeotoksikoosi või difuusse toksilise struuma kujul.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid hüpertüreoidism lapsel

Hüpertüreoos lastel tekib ligikaudu 5% kõigist haigusjuhtudest. Maksimaalne juhtude arv avastatakse noorukieas.

Haiguse kliiniline pilt ei ole alati sama, kuid sümptomid ei arene nii kiiresti kui täiskasvanutel. Sümptomid süvenevad järk-järgult, haigus diagnoositakse umbes kuus kuud või aasta pärast selle algust.

Lapsepõlves on esimesteks märkideks emotsionaalne ebastabiilsus suurenenud motoorse aktiivsuse taustal. Laps muutub kergesti erutuvaks, kapriisseks ja ärrituvaks. Koolis märgivad õpetajad tema tähelepanematust ja akadeemilise soorituse halvenemist. Kui paluda lapsel käed välja sirutada, võib märgata sõrmede värisemist. Söögiisu suureneb märgatavalt, kuid kehakaalu suurenemist ei toimu (mõnikord isegi vastupidi - laps kaotab kaalu). Kilpnääre suureneb, mis on märgatav mitte ainult puudutades, vaid ka visuaalselt. Kuulates on kuulda helisid.

Paljudel lastel tekib eksoftalmos. Mõnikord esineb ka spetsiifilisi sümptomeid:

• Graefe'i sümptom - kui ülemine silmalaug allapoole vaadates veidi maha jääb;
• Moebiuse sümptom - konvergentsihäire;
• Stellwagi sümptom - haruldane pilgutamine ja ülemise silmalau tagasitõmbumine.

Nahk on tavaliselt niiske (suurenenud higistamise tõttu), punetav. Võib täheldada lihasnõrkust kuni kõnnaku muutumiseni (kohmakus, komistamine). Südamelöögid kiirenevad, ilmneb õhupuudus.

Kaugelearenenud juhtudel on kuulda süstoolset porisemist ja kodade virvendust. Vererõhk võib tõusta.

Hüpertüreoidismiga laps on tavaliselt pikk. Sugulises arengus ei ole eakaaslastega võrreldes mingeid erinevusi.

[ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Hüpertüreoos, mis hakkas arenema vastsündinu perioodil, on tavaliselt ajutine ja taandub kolme kuu jooksul( harvemini - mitu aastat).Hilisema haiguse algusega on prognoos vähem positiivne.

Üks ohtlikumaid hüpertüreoidismi tüsistusi lastel võib olla türeotoksiline kriis ehk hüpertüreoidne kooma. See seisund võib tekkida mõõduka kuni raske haiguse korral. Kriisi tekkele aitavad kaasa kõik operatsioonid, kilpnäärme ebaõige ravi, süsteemsed haigused ja nakkuspatoloogiad.

Türeotoksilise kriisi sümptomiteks on:

• järsk temperatuuri tõus;
• üldine erutus, millele järgneb kiiresti liikumatus;
• tugev oksendamine, kõhulahtisus, üldine vedelikukaotus;
• järsk vererõhu langus.

Kui lapsele õigeaegselt abi ei anta, on võimalik teadvusekaotus, südame talitlushäired ja isegi surm.

Hüpertüreoos võib põhjustada ka seksuaalfunktsiooni häireid, mis tulevikus võivad esile kutsuda probleeme potentsiga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika hüpertüreoidism lapsel

Haiguse diagnoosimine toimub järjestikku ja hõlmab järgmisi tegevusi:

• endokrinoloogi üldine läbivaatus, kaebuste kogumine, auskultatsioon, näärme palpatsioon;
• kilpnäärmehormoonide T3, T4 ja kilpnääret stimuleeriva hormooni vereanalüüsid;
• instrumentaalne diagnostika – kilpnäärme ultraheliuuring, kompuutertomograafia, elektrokardiograafia.

Hüpertüreoidismi kahtluse korral ei ole haiguse kinnitamine tavaliselt keeruline. Iseloomulikeks kriteeriumiteks on patsiendi välimus, kaebused ja testide tulemused. Näärme funktsionaalset hüperaktiivsust saab laboratoorsete uurimismeetoditega hõlpsasti kinnitada. Esiteks peab arst määrama kilpnäärmehormoonide taseme.

Hüpertüreoidismi õigeaegne diagnoosimine mängib ettenähtud ravi efektiivsuses suurt rolli.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

• lümfotsütaarse türeoidiidiga;
• koos feokromotsütoomiga.

Ravi hüpertüreoidism lapsel

Laste hüpertüreoidismi raviks ei ole ühte ja ainukest parimat viisi: raviskeem valitakse alati individuaalselt. Mõned arstid eelistavad kirurgilisi meetodeid (subtotaalne türeoidektoomia), teised aga alustavad ravimteraapiaga.

Endokrinoloogid ja radioterapeudid ei soovita lapsepõlves radioaktiivse joodi välja kirjutada - seda kilpnäärme mõjutamise meetodit kasutatakse nüüd peamiselt üle 50-aastaste patsientide puhul. Erandiks võivad olla juhtumid, kus ravimid ei anna tulemusi ja kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud.

Kilpnäärmevastastest ravimitest kirjutatakse sageli välja merkazoliili ja propüültiouratsiili. Need ravimid blokeerivad kilpnäärmes anorgaanilise joodi üleminekut orgaaniliseks joodiks, samuti T4 muundumist T3-ks. Lisaks on uuringud näidanud, et see pärsib kilpnäärmevastaste autoantikehade tootmist.

Propüültiouratsiili algannus võib olla 100–150 mg kolm korda päevas ja Mercazolili määratakse 10–15 mg kolm korda päevas. Seejärel võib annust vastavalt näidustustele suurendada või vähendada. Mida noorem on laps, seda väiksem peaks olema annus, kuna ravimite liigne tarbimine organismi võib põhjustada hüpotüreoidismi.

Sellise ravi efektiivsus muutub märgatavaks umbes 14-20 päeva pärast ja maksimaalne tulemus saavutatakse 2-3 kuu pärast ravi algusest. Pärast soovitud efekti saavutamist vähendatakse annust järk-järgult, jättes alles ainult säilitusravi.

Säilitusravi võib kesta 6-7 aastat. Kui haigus pärast kuuri lõppu kordub, saab ravi uuesti alustada (tavaliselt toimub retsidiiv 3-6 kuu jooksul).

Kirurgiline ravi (näärmekoe osade eemaldamine) on näidustatud olukordades, kus ravimitel ei ole oodatud mõju. Operatsioon - subtotaalne türeoidektoomia - on suhteliselt ohutu sekkumine, mida tehakse ainult hüpertüreoidismi remissiooni staadiumis (eutüreoidismi seisundis), st pärast 2-3 kuud kestnud konservatiivset ravi. Kaks nädalat enne operatsiooni määratakse patsiendile kaaliumjodiidi lahus (5 tilka päevas), et vähendada kilpnäärme verevarustust.

Võimalike postoperatiivsete tüsistuste hulka kuuluvad hüpotüreoidismi (mööduv või püsiv) ja häälehalvatuse teke. Sellised tagajärjed on aga äärmiselt haruldased.

Hüpertüreoidismi rahvapärane ravi lastel

Sõltumata määratud hüpertüreoidismi raviskeemist on soovitatav lisaks kasutada rahustavate ja tooniliste omadustega taimseid preparaate. Olulist rolli mängib ka igapäevane rutiin, kus vahelduvad stressi- ja puhkeperioodid. Lapsele tuleks tagada piisav toitumine, mis peaks rahuldama lapse organismi valgu- ja vitamiinivajaduse.

Taimne ravi hõlmab järgmiste taimsete ravimite kasutamist:

• Närvisüsteemi stabiliseerimiseks ja unetuse vastu võitlemiseks võite kasutada palderjanijuure infusiooni, kolmandik klaasist kuni 3 korda päevas (kolmas kord - pool tundi enne magamaminekut).
• Emajõe infusioonil on rahustav toime; võtke 1 supilusikatäis kolm korda päevas.
• Viirpuu tee rahustab südant, kõrvaldab ärrituvust ja hõlbustab uinumise protsessi. Apteegist saab osta viirpuu viljadest vedelat ekstrakti, mida võetakse 25 tilka kuni 4 korda päevas enne sööki.
• Mineraalide ja vitamiinide vahetusprotsessi stabiliseerimiseks kasutage kibuvitsamarjateed, 100–150 ml kolm korda päevas.
• Võimaluse korral on soovitatav valmistada lagritsajuure (1 osa) ja krapijuure (2 osa) ravimsegu. Sellest tooraine kogusest valmistatakse keetmine, mida võetakse hommikul tühja kõhuga 100-200 ml koguses, olenevalt lapse vanusest.

Traditsiooniline meditsiin ei tohiks olla ainus meetod: taimseid preparaate saab kasutada ainult koos põhilise ravimteraapiaga.

[ 22 ], [ 23 ]

Homöopaatia laste hüpertüreoidismi korral

Homöopaatilised eksperdid väidavad, et hüpertüreoidismi saab ravida, kuid ainult siis, kui patsiendil pole tehtud kilpnäärmekoe eemaldamise operatsiooni.

Millised võiksid olla selle ravi omadused?

Homöopaatilistel preparaatidel on võime reguleerida ainevahetusprotsesse, eriti joodi ainevahetust organismis. See hõlbustab joodi imendumist ja omastamist.

Liigse kilpnäärme talitluse ja suurenenud hormoonide tootmise korral soovitavad eksperdid pikkade intervallidega (1 kuni 3 nädalat) kasutada joodil ja joodisooladel põhinevaid homöopaatilisi ravimeid, orgaanilisi joodi sisaldavaid preparaate (badyagi, spongia, fucus), keskmise (C 30) või tugeva (C 200) lahjendusega türeoidiumi.

Hüpertüreoidismi homöopaatia määramise eesmärk on kilpnäärme funktsiooni loomulik stabiliseerumine, viies kõik kehasüsteemid loomuliku tasakaalu seisundisse, kus keha kaitsemehhanismid ise suunavad oma tegevuse endokriinsüsteemi taastamiseks.

Siiski tuleb arvestada, et homöopaatilist ravi tuleks läbi viia ravimteraapia taustal. Ravimeid saab tühistada ainult siis, kui näärme funktsioon hakkab stabiliseeruma.

Ärahoidmine

Haiguse ennetamine hõlmab regulaarseid külastusi laste endokrinoloogi juurde, eriti juhtudel, kui lapsel on haigusele geneetiline eelsoodumus.

Karastamisprotseduuridel on positiivne mõju kogu kehale ja eriti kilpnäärmele – need aitavad endokriinsüsteemil stressirohketele olukordadele vastupidavaks muutuda.

Imiku toitumine peab tingimata sisaldama piisavas koguses vitamiine ja mikroelemente. On vaja pöörata tähelepanu joodi sisaldavate toodete tarbimisele - toitumine peab olema tasakaalustatud ja täisväärtuslik.

Päikese käes ei tohiks liialdada, aga päevitamisest ka täielikult loobuda ei tohiks – mõõdukas päevitamine ja õhuvannid on ainult teretulnud.

Röntgenuuring võib kilpnäärmele negatiivselt mõjuda, seega on soovitatav seda diagnostilist meetodit kasutada ainult viimase abinõuna kiireloomulise vajaduse korral.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoos

Vastsündinutel avastatud hüpertüreoos kaob tavaliselt esimese kolme elukuu jooksul jäljetult (ainult harvadel juhtudel kestab haigus mitu aastat).

Vanematel lastel kulgeb haigus aga palju kergemini kui täiskasvanutel – ravimite korrigeerimise ja füüsilise ning vaimse stressi normaliseerimisega. Enamikul patsientidest ei lõpe hüpertüreoos puude ja elukestva ravimite võtmisega.

Haiguse rasket kulgu ei täheldata nii tihti ja enamasti on see tingitud geneetilisest eelsoodumusest. Kui keegi perekonnas kannatas kilpnäärme patoloogiate all, tuleks lapse endokriinsele tervisele pöörata erilist tähelepanu.

Hüpertüreoos lastel on suhteliselt haruldane, kuid alati on parem külastada endokrinoloogi ja veenduda, et teie laps on terve. Haiguse korral saab arst õigeaegselt ravi välja kirjutada, mis parandab tulevikus oluliselt prognoosi.

[ 28 ], [ 29 ]