Vedelik keskkõrvas

Vedeliku kogunemist keskkõrva võib täheldada järgmistel juhtudel:

[ 1 ], [ 2 ]

Keskkõrva äge mädane põletik

Reeglina tekib see pärast ülemiste hingamisteede infektsiooni. Haigutab igas vanuses inimesi, kuid sagedamini lapsi. Patsient kurdab kõrvavalu, palaviku, kõrvas oleva rõhutunde ja kuulmislanguse üle. Otoskoopia näitab hüpereemilist kuulmekile. Keskkõrva õõnsusse koguneb seroosne eritis, mis seejärel muutub mädaseks. Kuulmekile muutub tuhmiks ja võib punnitada. Kui kuulmekile on perforeeritud, tunneb patsient kergendust ja kehatemperatuur langeb. Tüsistusteta juhtudel (kui kuulmekile on perforeeritud, siis toimub paranemine) muutub kõrvast väljuv eritis järk-järgult seroosseks ja seejärel lakkab täielikult. Kõige sagedamini on põhjustajaks pneumokokk, kuid etioloogilisteks mikroorganismideks võivad olla ka streptokokid, stafülokokid ja Haemophilus bakterid.

Täiskasvanud patsientidel on valitud ravimid penitsilliin G (algselt 600 mg intramuskulaarselt), seejärel penitsilliin V (500 mg iga 6 tunni järel suu kaudu). Alla 5-aastastele lastele on soovitatav amoksitsilliini manustada suu kaudu annuses 30–40 mg/kg päevas 7 päeva jooksul, kuna selles vanuses on patogeeniks kõige sagedamini Haemophilus. Asi on ka selles, et penitsilliin ei satu keskkõrvaõõnde Haemophilus'ele toksilises kontsentratsioonis.

Umbes 5% Haemophilus'e tüvedest on resistentsed amoksitsilliini suhtes, kuid tundlikud ko-trimoksasooli suhtes, kuid ko-trimoksasool ei ole uuringutes paremaid tulemusi näidanud. Näib, et lühikesed, 3-päevased antibiootikumravi kuurid on sellistel juhtudel üsna tõhusad. Ninakinnisusevastaste ravimite kasutamine ei mõjuta haiguse üldist kulgu. Patsiendile tuleb anda piisav annus valuvaigisteid, näiteks paratsetamooli, kiirusega 12 mg/kg iga 6 tunni järel suu kaudu. Väga harva, valu ja kuulmekile äkilise punni korral, on vaja sisselõiget (mürigotoomiat). Sellisel patsiendil tuleks kuulmist kontrollida 6 nädala pärast.

Harvad keskkõrvapõletiku tüsistused.Mastoidiit (1-5% juhtudest enne antibiootikumide kasutamist), petrosiit, labürindiit, näonärvi halvatus, meningiit, subduraalsed ja ekstraduraalsed abstsessid, ajuabstsessid.

[ 3 ], [ 4 ]

Eksudatiivne keskkõrvapõletik, seroosne keskkõrvapõletik

Mittemädased kroonilised efusioonid keskkõrvaõõnes tekivad siis, kui kuulmejuhad on blokeeritud. Keskkõrva eritis võib olla vesine (seroosne) või limase ja kleepuv. Viimastel juhtudel on laste eritis tavaliselt nakatunud ja seda haigust nimetatakse eksudatiivseks keskkõrvapõletikuks ("liimitud kõrv"). Eksudatiivne keskkõrvapõletik on laste kuulmislanguse kõige levinum põhjus, mis võib põhjustada tõsiseid mahajäämusi koolis. "Liimitud kõrv" ei tee haiget ja patoloogilise protsessi olemasolu ei pruugi kahtlustada, kuigi see on keskkõrvapõletiku sagedane tüsistus - 10%-l lastest pärast ägedat episoodi on keskkõrvas efusioon endiselt 3 kuu pärast. Kuulmekile kaotab oma läike ja muutub mõnevõrra sisse tõmbunuks. Radiaalselt lahknevate veresoonte olemasolu selle pinnal näitab, et selle taga on vedelik. See vedelik võib olla värvitu või kollakas, õhumullidega. Sellistel juhtudel saab baktereid keskkõrvast kultiveerida 33%-l patsientidest (ja antibiootikumid võivad olla abiks).

Dekongestandid on tavaliselt "liimitud kõrva" korral ebaefektiivsed. Kui vedelik on keskkõrvaõõnes kauem kui 6 nädalat, siis on vaja kaaluda müriotoomia tegemist, vedeliku imemist ja spetsiaalse toru paigaldamist keskkõrvaõõne ventilatsiooniks - kõik see aitab kuulmist taastada. Adenoidektoomia on samavõrd efektiivne, see hoiab ära tümpanoskleroosi (kuulmekile paksenemise) tekke pärast ventilatsioonitoru paigaldamist või pärast korduvat operatsiooni, kui vajadus selle järele tekib väga kiiresti. Adenoidektoomiaga kaasneb aga väike operatsioonijärgne suremus.

Täiskasvanutel tuleks sellistel juhtudel välistada nina-neelu ruumis lokaliseeritud kasvaja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]