Autonoomilised kriisid ehk paanikahood - põhjused

Spetsiaalsed epidemioloogilised uuringud, mille valimi suurus ulatus 3000 inimeseni, näitasid veenvalt, et paanikahood esinevad kõige sagedamini vanuserühmas 25–64 aastat, kusjuures teatav ülekaal on 25–44-aastaste rühmas ja kõige harvemini üle 65-aastaste vanuserühmas. Eakatel patsientidel (üle 65-aastastel) esinevad paanikahood on tavaliselt sümptomite poolest nõrgemad, paroksüsmi korral võib esineda ainult 2–4 sümptomit, kuid emotsionaalsed komponendid on tavaliselt üsna väljendunud. Paanikahoogudega eakaid patsiente iseloomustades võib täheldada nende füüsilist, intellektuaalset ja emotsionaalset terviklikkust, mis on tõenäoliselt vajalik eeltingimus paanikahoogude tekkeks vanemas eas. Mõnikord on võimalik avastada, et vanemas eas esinevad paanikahood on paanikahoogude ägenemine või ägenemine, mida on patsiendil täheldatud juba noores eas.

Sugu ja paanikahäired

Enamiku epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad naiste ülekaalu meeste suhtes PR-iga patsientide seas. Meie uuringud, nagu ka kirjanduse andmed, näitavad naiste 3-4-kordset ülekaalu meeste suhtes paanikahoogudega patsientide seas. Püüdes selgitada naiste ülekaalu PR-is, käsitletakse hormonaalsete tegurite olulisust, mis kajastub asjakohaste uuringute andmetes PR-i alguse ja kulgemise ning hormonaalsete muutuste vahelise seose kohta. Teisest küljest ei saa välistada, et naiste suurem esindatus PR-is on seotud psühhosotsiaalsete teguritega, nimelt erineva sotsiaalmajandusliku tasemega, mis peegeldab naiste tänapäevast sotsiaalset rolli.

Samal ajal võib meeste madalam esindatus olla seotud ärevushäirete transformeerumisega alkoholismiks. On teateid, et peaaegu pooltel paanikahoogude all kannatavatel meestel on alkoholi kuritarvitamise anamnees. On oletatud, et alkoholism on ärevushäirete sekundaarne ilming, st paanikahoogudega patsiendid kasutavad alkoholi ärevussümptomite "eneseravimina".

Paroksüsmide kestus

Üks paanikahoogude diagnostilisi kriteeriume on hoo kestus ja kuigi spontaansed paanikahood võivad kesta tund aega, määratakse enamiku hoogude kestus üldiselt minutites. Enamik patsiente hindab hoo kestust selle peatamiseks kuluva aja järgi (kiirabi kutsumine, ravimi võtmise mõju). Meie uuritud patsientide analüüs näitas, et peaaegu 80% paanikahoogudega patsientidest hindas enamiku hoogude kestust minutites ja umbes 20% tundides. Hüsteeriliste sümptomitega paroksüsmide (FNS) kestust hinnati kõige sagedamini tundides ja kolmandikul patsientidest võisid need kesta 24 tundi, sageli esinedes järjestikku. Viimased näitasid hoogude kestuse olulist varieeruvust - minutitest kuni 24 tunnini.

Paanikahoogude päevane jaotus (paanikahood une ja ärkveloleku ajal)

Kirjanduse ja meie endi andmete analüüs näitab, et enamik patsiente on öise une ajal paanikahoogu kogenud, kuid ainult 30–45%-l patsientidest esineb korduvaid episoode. Öised paroksüsmid võivad tekkida enne patsientide uinumist, äratada nad kohe pärast uinumist, ilmneda öö esimesel ja teisel poolel, tekkida unest või teatud intervalli möödudes keset ööd ärkamisest. Meie (kolleegi M. Yu. Bashmakovi) sõnul, kes uuris 124 paanikahoogudega patsienti, koges enam kui pool patsientidest (54,2%) samaaegselt nii une- kui ka ärkveloleku paanikahooge ning ainult 20,8%-l esinesid ainult unepaanikahood. On vaja eristada unepaanikahoogu hirmutavatest unenägudest, mille tõttu patsient ärkab, kogedes hirmu ja kaasnevaid vegetatiivseid sümptomeid. Need nähtused on vaatamata oma välisele sarnasusele seotud une erinevate etappidega. On kindlaks tehtud, et unepaanikahood tekivad aeglase une ajal, tavaliselt 2. etapi lõpus või 3. unefaasi alguses, samas kui hirmutavad unenäod ilmuvad tavaliselt REM-faasis. Mellmani jt (1989) sõnul teatavad unepaanikahoogudega patsiendid sagedamini kui ärkveloleku paanikahoogudega patsiendid, et lõdvestunud seisund võib olla paanikahoogude provotseerivaks teguriks. Unepaanikahoogudega patsientide puhul võib iseloomulikuks pidada järgmist sündmuste jada:

1. paanikahoogude ilmumine unes;
2. nende põhjustatud unehirmu tekkimine;
3. magamamineku edasilükkamine ja perioodiline unepuudus;
4. unepuudusega seotud lõdvestusperioodide teke ja nii unepuuduse kui ka lõõgastumisega seotud paanikahoogude esinemine;
5. unehirmu ja piirava käitumise edasine suurenemine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sotsiaalne kohanematus

Vaatamata sotsiaalse kohanematuse mõiste relatiivsusele, mis ei arvesta peamiselt perekondlikku kohanematust, on siiski olemas objektiivsed kriteeriumid sotsiaalse kohanematuse astme hindamiseks. Viimaste hulka kuuluvad: töölt lahkumine, puudegrupp koos rahalise toetuse võimalusega, vajadus kiireloomulise arstiabi ja haiglaravi järele. Lisaks on vaja arvestada iseseisva liikumise võimatusega väljaspool kodu, võimatusega üksi kodus viibida ehk agorafoobse sündroomi ja piirava käitumise astet, mis määravad sotsiaalse kohanematuse.

Suurte kontingentide peal läbi viidud eriuuringud näitasid, et kuni 30% PR-iga patsientidest pöördus erakorralise abi poole, samas kui populatsioonis on see näitaja 1%. 35,3% PR-iga patsientidest raviti haiglas emotsionaalsete häirete ja 20% somaatiliste probleemide tõttu. 26,8% PR-iga patsientidest kasutas rahalist tuge pensionide või puudetoetuste näol.

Meie enda uuring erinevat tüüpi paroksüsmidega patsientide kohta näitas, et atüüpilise radikaali ilmnemisega muutub sotsiaalse kohanematuse aste ja kvaliteet, mis on tõenäoliselt seotud isikliku premorbiidsusega, mille taustal PA areneb. Atüüpiliste paanikahoogude (At.PA) ja demonstratiivsete krampidega (DS) patsientidel suureneb sotsiaalse kohanematuse aste märkimisväärselt, st atüüpilise radikaali suurenedes paroksüsmis suureneb ka sotsiaalne kohanematus ning atüüpiliste paanikahoogude korral on võrdselt esindatud "töölt lahkumine" ja "puuegrupp", samas kui DS-i puhul domineerivad üüripõhised hoiakud "puuegrupi" kujul. Ülejäänud kolmes rühmas täheldati sotsiaalset kohanematust oluliselt sagedamini ja on ilmne, et kui DS-iga patsiendid said teiseseid hüvesid materiaalse ja võimalusel ka moraalse hüvitise näol ("patsiendi roll"), siis atüüpiliste paanikahoogude ja kriitilise - PR-i rühmade patsiendid eelistasid mitte ajutiselt töötada, mitte ainult mitte saades sotsiaaltoetusi, vaid sageli ka oma rahalise olukorra arvelt.

Kuigi kliinilises praktikas ja kirjanduses on olemas spontaanse (provotseerimata) kriisi mõiste või, nagu seda nimetatakse ka, „kriisiks selge taeva vastu“, puudutab see reeglina sagedamini patsiendi teadmatust kriisi esilekutsunud põhjusest.

Vegetatiivse kriisi (paanikahoo) esilekutsuvad tegurid

Tegurid	Tegurite olulisus
	Mina	II	III
Psühhogeenne	Konflikti kulminatsiooni olukord (lahutus, abikaasaga selgitamine, perekonnast lahkumine jne)	Äge stress (lähedaste surm, haigus või õnnetus, iatrogenees jne)	Abstraktsed tegurid, mis toimivad identifitseerimise või vastandamise mehhanismi kaudu (filmid, raamatud jne)
Bioloogiline	Hormonaalsed muutused (rasedus, sünnitus, imetamise lõpp, menopaus)	Seksuaalse aktiivsuse algus, abordid, hormonaalsete ravimite võtmine	Menstruaaltsükkel
Füsiogeenne	Alkohoolsed liialdused	Meteotroopsed tegurid, insolatsioon, liigne füüsiline koormus jne.

Kliinilises praktikas on reeglina tegemist mitmete erinevate teguritega. Kriiside esilekutsumisel on vaja rõhutada iga loetletud teguri erinevat tähtsust. Seega võivad mõned neist olla esimese kriisi esilekutsumisel määravad (konflikti kulminatsioon, lähedase surm, abort, liigne alkoholitarbimine jne), samas kui teised on vähem spetsiifilised ja kutsuvad esile korduvaid kriisiolukordi (ilmastikuolud, menstruatsioon, emotsionaalne ja füüsiline stress jne).

[ 6 ], [ 7 ]