Vere seerumi osmolaalsuse määramine

Otsene ja täpse näidu neerufunktsiooni peetakse osmoregulation seerumi osmolaalsuseks (P _Osm ) ja uriini osmolaalsuseks (U _OCM ) seejärel arvutatakse derivaat väärtuste põhjal saadud põhimõtte kliirensit.

Veres ja uriinis osmolaalsuseks registreeri osmootselt aktiivsete elektrolüütide (naatriumi, kaaliumi, kloriidi), samuti glükoosi ja karbamiidi. Tavaliselt on seerumi osmolaalsus 275-295 mOsm / l. Kaalul elektrolüüdi kontod enamiku osmolaalsuseks (umbes kahekordsest osmootse Naatrium- - 2x140 mOsm / liiter = 280 mOsm / l), vaid murdosa glükoosi ja karbamiidi - umbes 10 mOsm / liiter (millest glükoosi - 5,5 mOsm / l ning uurea jaoks - 4,5 mOsm / l). Uriini osmolaalsus annab olulise panuse koos elektrolüütide, karbamiidi ja ammooniumiga.

See meetod on kliinilises praktikas laialt levinud, kuid selle kättesaadavus on oluliselt madalam uriini suhtelise tiheduse määramisel. Vere ja uriini osmolaalsuse määramiseks kasutatakse kliinilises praktikas krüoskoopilist meetodit, st uurida uuritavate lahuste külmumistemperatuuri. On tõestatud, et külmumistemperatuuri langus on proportsionaalne osmootselt aktiivsete ainete kontsentratsiooniga. Uurimismeetod on lihtne ja juurdepääsetav. Tühistamise põhimõtte kohaselt viiakse tuletatud näitajate arvutamine läbi.

Osmootselt aktiivsete ainete (C _osm ) kliirens on plasma tingimuslik maht (ml / min), mis puhastatakse 1 min jooksul osmootselt aktiivsetest ainetest neeru kaudu. See arvutatakse järgmise valemi abil:

C _osm = (U _osm XV): R _osm

Kus V on minuti diurees.

Kui me eeldame, et uriini osmootne kontsentratsioon on võrdne plasma osmootse kontsentratsiooniga, siis C _osm = V. Sellistes tingimustes on ilmne, et neer ei kontsentreeri ega lahustu uriini.

Hüpotoonse uriini jaotumise tingimustes on suhe U _osm / P _osm <1, st uriini juurde lisatakse osa vett, mis ei sisalda osmootilisi aineid. Seda vett nimetatakse osmootselt vabaks veeks (СН ₂ 0). Selles olukorras kehtivad võrdsused: V = C _ocm + CH ₂ 0 ja vastavalt C H ₂ 0 = VC _ocm. Sellest tulenevalt iseloomustab osmootselt vaba vee kliirens neerutuubulite võimet eraldada lahjendatud hüpotoonilist uriini. Neil tingimustel on väärtus СН ₂ 0 alati positiivne väärtus. Kui C H ₂ 0 väärtus on negatiivne, tähendab see kontsentratsiooni protsessi neerudes. Selles olukorras on ilmne, et lisaks osakesega aktiivse aine vee reabsorptsioonile vabaneb lisaks osmootselt vaba vedelik. Osmootselt vaba vee reabsorptsioon (ТН ₂ 0) on numbrilises väljendis võrdne СН ₂ 0, kuid vastupidi märk.

Seega on osmootse vee vabanemine ja reabsorptsioon kvantitatiivsed näitajad, mis peegeldavad neerukontsentratsiooni intensiivsust ja uriini lahjendust.

Osmootselt aktiivsete ainete (EF _osm ) ekskretsioonitud osakaal on osmolaarse kliirensi ja kreatiniini kliirensi protsentuaalne suhe.

Vere ja uriini osmolaalsuse määramise laboratoorsed meetodid on laialt levinud arvutusmeetodid vere ja uriini osmolaalsuse arvutamiseks. Vere osmolaalsus arvutatakse osmootselt aktiivsete ainete osmolaalsuse summana vereseerumis (naatrium ja peamiselt kloor) ning glükoosi ja karbamiidi osmolaalsusega. Kuna kloori ja naatriumi osmolaalsus on ühesugune, lisatakse valemile tegur 2. Vere osmolaalsuse arvutamiseks kasutatakse mitut valemit.

P _osm = 2x (Na + K) + (seerumi glükoosi kontsentratsioon: 18) + (seerumi karbamiidlämmastiku kontsentratsioon: 2,8),

Kus glükoosi ja karbamiidlämmastiku kontsentratsioon vereseerumis on väljendatud mg / dl. Näiteks kui naatriumi kontsentratsioon 138 mmol / l Kaalium 4,0 mmol / l glükoosi ja seerumi uurea lämmastiku 120 mg / dl (6,66 mmol / l) ja 10 mg / dl (3,6 mmol / l) võrra plasma osmolaalsus on:

P _osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm / l.

Vere osmolaalsuse arvutatud ja mõõdetud väärtuse erinevus ei ületa tavaliselt 10 Osm / L. See erinevus on osmolaarintervall (intervall). Vahemikus üle 10 Osm / L tuvastasime kõrgetel lipiidide kontsentratsiooni või verevalkude samuti metaboolne atsidoos tingimustes suurenemise tõttu veres piimhappe kontsentratsiooni.

Indikaatorid osmoregulation normaalse neerufunktsiooniga: P _Osm - 275-295 Osm / l ning _bw (umbes 1,5 diurees) - 600-800 Osm / l, C on väiksem kui 3 L / min, EF ei ületa 3,5% C H ₂ O -0,5 kuni -1,2 liitrit / minutis, T H ₂ O 0,5-1,2 l / min.

[1], [2], [3], [4], [5]