Seerumi osmolaarsuse määramine

Neerude osmoregulatoorse funktsiooni otseseks ja täpseks näitajaks peetakse vereseerumi osmolaalsust (P _osm ) ja uriini osmolaalsust (U _osm ), millele järgneb kliirensi põhimõtte alusel saadud tuletiste väärtuste arvutamine.

Vere ja uriini osmolaalsust loovad osmootselt aktiivsed elektrolüüdid (naatrium, kaalium, kloriidid), samuti glükoos ja uurea. Tavaliselt on vereseerumi osmolaalsuse kontsentratsioon 275–295 mOsm/l. Elektrolüüdid moodustavad osmolaalsuse põhiosa (ligikaudu kaks korda suurem naatriumi osmootsest kontsentratsioonist – 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glükoos ja uurea moodustavad umbes 10 mOsm/l (millest glükoos – 5,5 mOsm/l ja uurea – 4,5 mOsm/l). Lisaks elektrolüütidele annavad uriini osmolaalsusele olulise panuse ka uurea ja ammoonium.

Meetod on kliinilises praktikas laialt levinud, kuid oluliselt vähem kättesaadav kui uriini suhtelise tiheduse määramine. Vere ja uriini osmolaalsuse määramiseks kliinilises praktikas kasutatakse krüoskoopilist meetodit, st määratakse uuritavate lahuste külmumistemperatuur. On tõestatud, et külmumistemperatuuri langus on proportsionaalne osmootselt aktiivsete ainete kontsentratsiooniga. Uurimismeetod on lihtne ja kättesaadav. Kliirensi põhimõttest lähtuvalt arvutatakse tuletisnäitajad.

Osmootselt aktiivsete ainete kliirens (C _osm ) on plasma tingimuslik maht (ml/min), mille neerud osmootselt aktiivsetest ainetest 1 minuti jooksul eemaldavad. See arvutatakse järgmise valemi abil:

Kus _osm = (U _osm x V):P _osm

Kus V on minutiline diurees.

Kui eeldame, et uriini osmootne kontsentratsioon on võrdne plasma osmootse kontsentratsiooniga, siis C _osm = V. Sellistel tingimustel on ilmne, et neer ei kontsentreeri ega lahjenda uriini.

Hüpotoonilise uriini eritumise tingimustes on suhe U _osm /P _osm < 1, st uriinile lisandub osmootselt aktiivsetest ainetest vaba vee osakaal. Seda vett nimetatakse osmootselt vabaks veeks (С Н ₂ 0). Selles olukorras kehtivad järgmised võrrandid: V = С _ocm + CH ₂ 0 ja vastavalt С Н ₂ 0 = VC _ocm. Järelikult iseloomustab osmootselt vaba vee kliirens selles olukorras neerutuubulite võimet eritada lahjendatud hüpotoonilist uriini. Nendes tingimustes on С Н ₂ 0 väärtus alati positiivne. Kui С Н ₂ 0 väärtus on negatiivne, näitab see neerudes toimuvat kontsentreerumisprotsessi. Selles olukorras on ilmne, et lisaks vee reabsorptsioonile osmootselt aktiivsete ainetega seotud olekus imendub ka osmootselt vaba vedelikku. Osmootselt vaba vee (TH2O ₎ reabsorptsioon on arvuliselt võrdne CH2O-ga _, kuid vastupidise märgiga.

Seega on osmootselt vaba vee kliirens ja reabsorptsioon kvantitatiivsed näitajad, mis peegeldavad neerude töö intensiivsust uriini kontsentreerimisel ja lahjendamisel.

Osmootselt aktiivsete ainete erituva fraktsiooni (EF _{* osm} ) väärtus on osmolaalse kliirensi ja kreatiniini kliirensi protsentuaalne suhe.

Lisaks vere ja uriini osmolaalsuse määramise laboratoorsetele meetoditele on laialt levinud ka vere ja uriini osmolaalsuse arvutamise meetodid. Vere osmolaalsus arvutatakse vereseerumi osmootselt aktiivsete ainete (naatriumi ja peamiselt kloori) osmolaalsuste ning glükoosi ja uurea osmolaalsuse summana. Kuna kloori ja naatriumi osmolaalsus on sama, lisatakse valemisse koefitsient 2. Vere osmolaalsuse arvutamiseks kasutatakse mitmeid valemeid.

P _ocм = 2x(Na+K) + (seerumi glükoosi kontsentratsioon: 18) + (seerumi uurea lämmastiku kontsentratsioon: 2,8),

Kusjuures glükoosi ja uurea lämmastiku kontsentratsiooni vereseerumis väljendatakse mg/dl-des. Näiteks naatriumi kontsentratsiooni korral 138 mmol/l, kaaliumi kontsentratsiooni korral 4,0 mmol/l, glükoosi ja uurea lämmastiku kontsentratsiooni korral vastavalt 120 mg/dl (6,66 mmol/l) ja 10 mg/dl (3,6 mmol/l) on plasma osmolaalsus järgmine:

P = [ _2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm/l.

Arvutatud ja mõõdetud vere osmolaalsuse väärtuse vahe ei ületa tavaliselt 10 Osm/L. See vahe on osmolaalne vahe (intervall). Vahe üle 10 Osm/L tuvastatakse kõrge lipiidide või valkude kontsentratsiooni korral veres, samuti metaboolse atsidoosi korral, mis on tingitud piimhappe kontsentratsiooni suurenemisest veres.

Neerude osmoregulatoorse funktsiooni normaalsed näitajad: P _osm - 275-295 Osm/l ja _FM (diureesiga umbes 1,5) - 600-800 Osm/l, C ei ületa 3 l/min, EF ei ületa 3,5%, CH2O _vahemikus -0,5 kuni -1,2 l/min, TH2O _vahemikus 0,5 kuni 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]