Veri kahepoolmeline

Vereuss ehk vereschistosoom (Schistosoma haematobium) kuulub lameusside tüüpi parasiitide hulka (Phylum Plathelminthes), usside ehk trematoodide klassi (Trematoda Digenea), seltsi Strigeidida, sugukonda Schistosomatidae.

S. haematobium'i infektsioonid on endiselt peamine rahvatervise probleem enamikus Aafrika ja Lähis-Ida riikides, parasiithaiguste hulgas on see teisel kohal ainult malaaria järel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

WHO statistika kohaselt elab endeemilistes piirkondades 180 miljonit inimest maailmas ja 90 miljonit on parasiidiga nakatunud. Hinnanguliselt sureb igal aastal urogenitaalse skistosomiaasi tüsistuste tõttu ligi 150 000 inimest; üldine suremus on 2 juhtu 1000 nakatunud patsiendi kohta aastas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused veri kahepoolmeline

Tuleb märkida, et vereuss on biseksuaalne uss, kes eksisteerib koos isas-emaspaaris. Sellest lähtuvalt on nende ehitus mõnevõrra erinev. Isase laiema torukujulise keha pikkus ei ületa 10–15 mm, emase kitsama keha pikkus aga võib olla 2 cm. Igal isasel on kõhuosas ainulaadne günekoforaalne kanal, milles tema emane pidevalt asub.

Keha esi- ja kõhuosas on imemiskanalid, emasel on munasari, millel on munajuha, mis viib soolekanali taga asuva suguelundite avani. Ovaalsete munade suurus on umbes 0,15 mm, ühel küljel on munad terava kujuga ja okkalised. Munade sees on vastsed - miracidia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Vere lest on inimestele nakkav ja põhjustab parasiitide haigust urogenitaalset skistosomiaasi, mis võib viia patoloogiliste kasvajate tekkeni.

Vereujukese struktuur ja elutsükkel

Verekaanli elutsükkel toimub kahe peremehe organismides. Vaheperemees on magevee teod (teod) tigude sugukonnast Planorbidae, perekonnast Bulinuss, kes elavad Aafrika ja Lähis-Ida vetes. Viimane peremees on inimene.

Esimene vastsestaadium algab siis, kui vette kukkunud munadest ilmuvad 0,2 mm suurused miracidia’d. Neil on erituselundid (kaks paari protonefriidiume) ja välisküljel ripsmed, mis võimaldavad vees vabalt liikuda. Kui miracidia’d sisenevad teo kehasse, jagunevad nad intensiivselt aseksuaalselt ja moodustavad kaks põlvkonda sporotsüsti vastseid. Sporotsüsti struktuur on normaalne, pleomorfse keha (kotikese) kujul, mis sisaldab arenevaid vastseid. Verekaasia kolmas vastsestaadium, tserkaarid, arenevad tütarsporotsüstidest 2-3 nädala jooksul. Umbes 0,3 mm suuruseks kasvades lahkuvad tserkaarid teo kehast ja satuvad tagasi vette. See on invasiivne vorm, kuna tserkaaril on kaheharuline saba (furkocerkoos) ja ta liigub kiiresti lõpliku peremehe otsingul.

Inimese nakatumise teed on tserkaariate sattumine naha kaudu kehasse (kui inimene puutub kokku seisva või aeglaselt voolava veega) ja nende tungimine verre. Parasitoloogid ei välista nakatumist, kui vesi satub seedetrakti suu kaudu.

Tserkaarid langetavad saba ja muutuvad skistosoomideks, mis sisenevad verevooluga kõhuõõne mesenteerilistesse veenulitesse, pärasoole veenulitesse ja kusepõie venoosse põimikusse. Siin läbib iga skistosoom järjestikuse muundumise täiskasvanud paarisussiks, kes kinnitub oma kõhuimejaga veresoone seinale ja toitub verest suuimeja kaudu.

Pärast 4–8 nädalat kestnud nakatumist hakkavad emased S. haematobium'i isendid munema (200–3000 päevas), mis liiguvad järk-järgult põie ja kusejuhade suunas ning läbistavad põie seina ja tungivad põide. Urineerimise ajal tulevad munad välja ja satuvad vette. Algab vereussi uus elutsükkel. Täiskasvanud ussid elavad tavaliselt 2–5 aastat, kuigi mõned võivad elada palju kauem.

[ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid veri kahepoolmeline

Mitte kõik munad ei tungi põide, paljud neist satuvad vereringega organitesse, kus moodustavad iseloomulikke granuloome polüüpide kujul, mida ümbritsevad põletikulised rakud. Pärast kapseldatud munade surma granuloom kõvastub, põhjustades siseorganite mitmesuguseid patoloogiaid.

Urogenitaalne skistosomiaas, mida põhjustab verelest, ei teki kohe. Selle parasiidiga nakatumise varased sümptomid ilmnevad umbes 24 tundi pärast lest tungimist: nahale ilmub sügelev papulaarne lööve ja lokaalne turse. See periood kestab umbes 4-5 päeva.

Ühe kuni kahe kuu jooksul võivad infektsiooni sümptomiteks olla palavik, suurenenud maks, põrn ja lümfisõlmed. Selle perioodi jooksul, mis kestab keskmiselt üks kuni kolm nädalat, täheldatakse aneemiat, eosinofiilsete leukotsüütide arvu suurenemist veres (eosinofiilia) või trombotsüütide taseme langust. Nagu arstid aga märgivad, ei ilmne haiguse varases staadiumis kõigil märke ja ka haiguse kulg on individuaalne.

Mõne kuu või isegi aasta pärast võib 50–70% nakatunutest kogeda urineerimisel valu ja düsuuriat, uriinis on verd (hematuuria); tekib ka kusiti obstruktsioon ja neerukahjustus obstruktiivse nefropaatia kujul.

Verevalumi põhjustatud kuseteede talitlushäirete korral tekib hüdronefroos (uriini kogunemine neerudesse); võib liituda ka igasugune bakteriaalne infektsioon, mis viib tsüstiidi tekkeni koos vastavate sümptomitega. Põie endoskoopilise uuringu käigus avastatakse granuloome (S. haematobium'i munade kogunemisi), polüüpe, haavandeid, limaskesta kaltsifikatsiooni või keratinisatsiooni piirkondi (leukoplaakia). Skistosoomide invasiooniga naiste uuringul avastatakse tupe või emakakaela limaskesta fokaalsed kasvajad, kusiti fistulid. Samuti võivad tekkida soolepolüübid, kopsuarteriit, südame-veresoonkonna probleemid, sh südamepuudulikkus ja periportaalne fibroos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kroonilise urogenitaalse skistosomiaasi hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad eksperdid ka põie kartsinoomi, mis tekib selle seina järkjärgulise hävimise tõttu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika veri kahepoolmeline

Vereujuklesta diagnoosimiseks on vaja anamneesi (patsient peab teatama endeemiliste piirkondade külastamisest) ja uriinianalüüsi (sellest avastatakse parasiidi munad). Munad on üsna iseloomulik diagnostiline märk. Mõnel juhul võib kasutada põie, pärasoole või tupe seina biopsiat.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ravi veri kahepoolmeline

Tavaliselt ravitakse verevalumeid selliste ravimitega nagu:

• Biltritsiid (prasikvanteel): ühekordne suukaudne annus arvutatakse kehakaalu põhjal. 20 mg/kg kolm korda päevas või ühekordne annus 40 mg kehakaalu kilogrammi kohta.
• Metrifonaat: võetakse kolm nädalat - üks kord nädalas annuses 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta.
• Hicanton (Etrenol): manustatakse intramuskulaarselt üks kord, annus määratakse 2-3 mg kehakaalu kilogrammi kohta.

Kuseteede obstruktsiooni korral võib osutuda vajalikuks korrigeeriv operatsioon. Urogenitaalse skistosomiaasi tüsistusi tuleks ravida sobivate meetodite ja ravimitega.

Ärahoidmine

Verekanalisatsiooni ja urogenitaalse skistosomiaasi tekke ennetamine on endeemiliste piirkondade, sealhulgas enam kui 50 Aafrika ja Lähis-Ida riigi, pakiline probleem.

Verekakss parasiteerib peamiselt nende piirkondade maapiirkondade elanike seas, kus elavad ka teod (trematoodi vaheperemehed); parasiidi levikut mõjutavad ka paljud inimtegevused, eriti niisutuskanalite ja niisutussüsteemide rajamine.

Ennetusmeetmete hulka kuuluvad paremad sanitaartingimused, verelesta kandvate tigude populatsiooni bioloogiline tõrje ja molluskitsiidide kasutamine nende tõrjeks. Olulist rolli mängib nii kohalike elanike kui ka endeemilisi piirkondi külastavate turistide harimine.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]