Schistosoomid

Skistosoomid on parasiidid lameusside ehk trematoodide rühmast, mida nimetatakse ka vereussideks. Nad on ühed kõige ohtlikumad ussid võimalike tüsistuste tõttu, seega on väga oluline patogeen õigeaegselt tuvastada ja ravi läbi viia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Erinevat tüüpi skistosoomide struktuuri ja elutsükli tunnused

Skistosoomid kuuluvad trematoodide klassi, mis iseloomustab neid kui keeruka elutsükliga isendeid. Neil on mitu peremeest ja nende elutsükkel toimub mageveemolluskite osalusel. Need on eri soost isendid, kuid neil on võime mingil hetkel ühineda ja isane kannab emast oma kehal. Seetõttu on isase ehitus selline, et ta on emasest veidi lühem, kuid ta on paksem. Emasel on pikk lame keha. Pärast ühinemist asub ta isase spetsiaalses kotis - günekoformkanalis. Patogeeni nimetatakse ka vere skistosoomiks, kuna see paikneb valdavalt inimkeha veresoontes.

Inimestele patogeensed on mitu skistosoomide liiki.

Schistosoma mansoni on parasiit, mis põhjustab soole skistosomiaasi. Seda iseloomustab sooleveenide ehk venulite, peamiselt mesenteeriliste veresoonte kahjustus. See põhjustab lisaks sooleseina mehaanilisele kahjustusele ka toksilist mõju soolestiku toimimisele. Seetõttu on seda tüüpi skistosoomide tunnuseks soolesümptomite domineerimine.

Urogenitaalne skistosoom ehk skistosoomhematoobium on urogenitaalse skistosomiaasi tekitaja. Sellel liigil on ogadega kaetud keha, mis võimaldab tal kinnituda limaskestale ja taluda uriini toimet. See parasiit lokaliseerub väikese vaagna veenides - emaka, põie veenides ja on ka väga mutageenne. See põhjustab patogeeni lokaliseerimisele iseloomulikke sümptomeid - urineerimis- ja seksuaalhäireid, samuti menstruaaltsükli häireid.

Jaapani skistosoom on samuti soolevormi tekitaja, kuid sellel on raskem kulg ja see on levinud Indoneesia, Jaapani ja Hiina piirkondades. Patoloogia eripäraks on haiguse kiire kulg ja progresseerumine, mis võib põhjustada seisundi kiiret halvenemist ja progresseeruvat maksafunktsiooni häiret kuni tsirroosini.

Isase skistosoomi suurus on umbes kümme kuni viisteist sentimeetrit ja emasel üle kahekümne sentimeetri. Nad elavad mitu kuud eraldi, seejärel ühinevad ja isane kannab emast kogu ülejäänud elu. Isastel on imemisnõel, mille abil nad saavad end veresoone siseseina külge kinnitada ja aktiivselt liikuda.

Parasiidi elutsükkel algab sellega, et küpse emase toodetud munad erituvad keskkonda väljaheidete või uriiniga. Edasiseks arenguks peavad nad minema magevette, kus asub nende vaheperemees. Munad neelavad alla erinevate perekondade molluskid, kus toimub edasine areng ja vastsete moodustumine. Molluskist väljuvad skistosoomi vastsed, kes on võimelised vees aktiivselt ujuma.

Skistosoomidega nakatumise teed on kontaktsed. Inimkehasse tungivad nad tiigis ujudes, isegi läbi riiete, samuti juhusliku vee allaneelamise või tahtliku vee joomise korral. Seejärel, pärast inimkehasse sattumist, tungib vastne veresoontesse ja rändab aktiivselt kogu kehas. Parasiidi lõpliku lokaliseerimise asukoht sõltub patogeeni tüübist ja selle tropismi määrab tropism teatud organite suhtes. Seejärel, pärast aktiveerumist teatud organite veenides, võib parasiit elada kuni nelikümmend aastat, mille jooksul vabaneb toksiin ja ilmnevad vastavad sümptomid. Samuti esinevad lokaalsed ilmingud, mis on tingitud elundi seina kahjustusest ja selle trofismi ning venoosse väljavoolu häirumisest.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skistosomiaasi nakkuse sümptomid

Skistosomiaasi nakkuse kliinilisi sümptomeid saab jagada mitmeks staadiumiks - prehepaatiline, hepaatiline ja posthepaatiline. Inkubatsiooniperiood on kolm kuni kuus nädalat. Kui vastne siseneb inimkehasse, siseneb see maksa soolestikust või vastse staadiumis naha veresoontest. See on parasiidi arengu prehepaatiline staadium. Kui skistosoom on tunginud läbi naha, ilmneb tungimiskohas täpne lööve, sügelus ja põletustunne.

Lisaks võib penetratsiooni staadiumis esineda kogu kehas allergiline reaktsioon polümorfse nahalööbe, näiteks urtikaaria kujul. Haiguse ägedat perioodi, mis vastab parasiidi migratsioonile läbi keha venoossete veresoonte, iseloomustavad mittespetsiifilised ilmingud kehatemperatuuri tõusu, lihas- ja liigesevalu ning unehäirete kujul.

Maksa staadiumis kasvab ja paljuneb parasiit portaalveeni süsteemis, mis vastab järgmisele arenguetapile. Posthepaatilist arenguetappi iseloomustab isase edasine migratsioon emasega ja lokaliseerumine vaagnaveeni süsteemis. See vastab laialdase invasiooni staadiumile, kus suguküps parasiit liigub aktiivselt otse organites ja muneb.

Lisaks võivad kaks nädalat pärast haiguse algust ilmneda spetsiifilised sümptomid soolestikust või urogenitaalsüsteemist.

Kuseteede sümptomid tekivad skistosoomi patogeense toime tõttu. Mehaaniline toime tekib siis, kui munad kahjustavad kuseteede organite seinu – sel juhul tekivad pikaajalise parasiitluse tõttu põie limaskestal erosioonid, haavandid, põletiku tunnused ja polüüpsed reaktsioonid. Samuti esineb toksiline-allergiline toime, mis on tingitud skistosoomi pidevast elutegevusest ja ainevahetusproduktide vabanemisest inimese verre. Häiritud on põie ja emaka troofilised protsessid, mis põhjustab rakkude jagunemise häireid ja on onkopatoloogia tekke riskitegur. Parasiit toitub ka erütrotsüütidest ja toitainetest, mis häirib oluliselt inimkeha üldist trofismi ja vere hingamisfunktsiooni.

Parasiidi migreerumisel ja kopsudesse lokaliseerumisel võivad esineda ka üldised sümptomid – paroksüsmaalne köha, õhupuudus, hingamisraskused. Need sümptomid kaovad, kui parasiit liigub oma lõplikku asukohta. Lokaalsed sümptomid avalduvad peamiselt urineerimisprobleemidena, valu urineerimisel ja hematuuriana (vere esinemine uriinis). Kui skistosoom paikneb emaka veenides või emakavälises ruumis, võib esineda valu alakõhus, mis ei ole seotud menstruatsiooniga, menstruaaltsükli häiretega.

Kroonilistes juhtudel täheldatakse sageli tüsistusi - kusejuha striktuure, püelonefriiti, hüdronefroosi, samuti neeru- ja põiekivide teket. Skistosoomid võivad põhjustada varajast impotentsust.

Ägedas staadiumis organismi sattudes esineb Schistosoma Mansonil sarnaseid sümptomeid nagu üldine joove, lihasvalu ja nahalööve. Lisaks, olenevalt lokaliseerimisest, avalduvad düspepsia sümptomid. Alguses avalduvad kliinilised ilmingud kõhuvalu ja väljaheitehäirete, näiteks kõhulahtisuse näol. Seejärel, parasiitide ja munade arvu suurenemisega, tekib tugev mehaaniline ärritus, mis viib selleni, et kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega, väljaheites võib esineda lima ja verd. Tekib tenesmus, mis võib põhjustada verejooksu ja isegi pärasoole prolapsi.

Jaapani skistosoomi iseloomustavad soolesümptomid, millel on tugev ja väljendunud kulg, kus domineerib maksakahjustus. Sellisel juhul on häiritud hepatotsüütide struktuur, mis viib maksatsirroosi kiire arenguni. Seetõttu täheldatakse lisaks soolemanifestatsioonidele ka sümptomeid, nagu maksa suurenemine, palpatsioonil esinev valulikkus ning kõvakesta ja naha kollane värvus.

Schistosoomi diagnoosimine

Skistosomiaasi diagnoosimine on palju lihtsam, kui on olemas epidemioloogilised andmed veekogus ujumise või nakkusallikaga kokkupuute kohta. Anamneesi andmed võimaldavad tuvastada patoloogia esimesi sümptomeid ja uurida haiguse kulgu.

Skistosoomide analüüs viiakse läbi, võttes arvesse patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Kui patsient kaebab urogenitaalsüsteemi üle, on vaja läbi viia uriini mikroskoopiline analüüs - see näitab skistosoomi mune. Ovoskoopia käigus on näha skistosoomi mune, mis on ovaalse kujuga, piklikud, ühel küljel ogadega. Instrumentaalsete meetodite abil on mõnikord vaja läbi viia tsüstoskoopia. Sellisel juhul on näha erosioone põie sisemisel limaskestal, põletiku tunnuseid. Biopsiaproovides saab määrata patogeeni ennast, selle mune, samuti seina terviklikkuse kahjustuse tunnuseid.

Soole skistosomiaasi diagnoosi saab kinnitada väljaheidete uurimise ja mikroskoopia abil. Kui väljaheites on lima ja vere märke, tehakse rektoskoopia, mis võimaldab uurida soole limaskesta ja võtta biopsia. Biopsiates on võimalik tuvastada patogeen või selle munad, mis võimaldab välistada autoimmuunse soolekahjustuse (mittespetsiifiline haavandiline koliit). Üldine vereanalüüs on kohustuslik. Spetsiifilised muutused, mis võivad viidata helmintoossele invasioonile, hõlmavad vere eosinofiiliat. See näitab ka immuunsüsteemi allergilise sideme aktiveerumist. Biokeemilises vereanalüüsis võivad esineda ka ägeda staadiumi muutused maksaensüümide (aluselise fosfataasi) aktiivsuse suurenemise ja segatüüpi hüperbilirubineemia näol, eriti kui tegemist on Jaapani skistosoomiga, mis mõjutab maksa.

Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse ka immunoloogilisi meetodeid. Selleks määratakse antikehade olemasolu patsiendi kehas kaudse hemaglutinatsioonireaktsiooni abil. Kõige usaldusväärsemaks meetodiks peetakse skistosoomi geneetilise materjali määramist patsiendi väljaheites, veres, uriinis või muus bioloogilises vedelikus. Selleks kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni, mis võimaldab täpselt määrata parasiidi DNA-d ja kinnitada diagnoosi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Skistosomiaasi ravi

Skistosoomide ravi tuleks läbi viia ägeda perioodi jooksul, kui parasiit asub portaalveeni süsteemis ja pole veel oma sihtmärki jõudnud ning ei ole lokaliseeritud vaagnaelundites ega sooltes. Sellisel juhul on kõige õigustatum spetsiifiliste antihelmintiliste ravimite kasutamine.

1. Ambilgar on parasiidivastane aine, mille toimeaine on niridasool. Ravimil on aktiivne toime skistosoomidele nii invasiooni staadiumis kui ka organi lokaliseerimisel. Ravim on saadaval 100 milligrammi ja 500 milligrammi tablettide kujul ning seda manustatakse annuses 25 milligrammi patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Ravimi manustamise ajal on võimalik kõrvaltoime suurenenud erutuvuse ja unisuse näol ning samuti on võimalik mõjutada vereloomesüsteemi, pärssides kõiki mikroobe.
2. Baltricid on ussiroht, mille toimeaine on prasikvanteel. Ravim on väga efektiivne trematoodide, sealhulgas skistosoomide vastu. Toimemehhanism on ravimi poolt rakuliste kanalite aktiveerimine, mis suurendavad kaltsiumi kontsentratsiooni sees - see viib asjaoluni, et parasiidi kehas toimub tugev kokkutõmbumine ilma lõdvestumiseta ja see sureb. See ravim on saadaval 600 milligrammi tablettide kujul, ravimi annus on 25 milligrammi patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Ravimi manustamise ajal on tugeva ussinfektsiooni korral võimalikud kõrvaltoimed - iiveldus, kõhuvalu, naha sügelus, samuti väljendunud joobeseisundi sümptomid.

Samuti on vajalik sümptomaatiline ravi. Soole toksoplasmoosi raskete sümptomite korral on vaja määrata spasmolüütikume (Baralgin, Drotaverine), probiootikume (Jogurt, Enterol, Lactiale) ja kõhulahtisusevastast ainet. Energiapuuduse täiendamiseks ja soolesümptomite ennetamiseks on oluline järgida dieeti.

Ennetamine

Skistosomiaasi ennetamine peaks toimuma piirkondades, kus on selle haiguse epidemioloogiline olukord. On vaja teavitada inimesi sellest haigusest, selle levikuteedest ja teostada sanitaartöötlust aktiivse nakkuse allikates. Patsiente tuleb ravida ja võimalikud nakkuse levikuteed tuleb desinfitseerida. Kui on andmeid kokkupuutest veekoguga ja sarnaste kliiniliste ilmingute kohta, on vaja läbi viia spetsiifiline ennetamine, kasutades terapeutilistel või ennetavatel eesmärkidel anthelmintikume.

Skistosoomid on parasiidid, mis nakatavad inimesi saastunud veega kokkupuutel, kui nad sisenevad naha või soolte kaudu. Neil on väga lai migratsioonitee läbi keha, mis võib põhjustada palju patoloogilisi sümptomeid. Samal ajal toituvad skistosoomid punastest verelibledest ja kui nad lokaliseeruvad urogenitaalsüsteemis või soolestikus, põhjustavad nad mehaanilisi ja toksilisi toimeid. Skistosomiaasi ravi on problemaatiline ja arvestades tõsiseid tüsistusi, on vaja seda patoloogiat ennetada.