Suguelundite skistosoomiaas: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Urogenitaalne skistosomiaas on krooniline troopiline trematodoos, mis tekib urogenitaalorganite kahjustuse korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Urogenitaalse skistosomiaasi epidemioloogia

Skistosoomid elavad urogenitaalsüsteemi väikestes venoossetes veresoontes, väikese vaagna, kusepõie ja emaka venoossetes põimikutes ning imetajatel leidub neid portaalveenisüsteemis ja mesenteerilise veeni harudes. Nad toituvad verest, adsorbeerides osaliselt toitaineid läbi kutiikula.

Munetud munad rändavad kusepõide, küpsevad peremeesorganismi kudedes 5-12 päeva ja erituvad organismist uriiniga. Miracidium'ide lõplik küpsemine toimub magevees temperatuuril 10-30 °C. Vees ilmuvad munadest miracidia'd, mis tungivad perekonda Bulinus kuuluvatesse mageveemolluskitesse, kus nad arenevad 3-6 nädala jooksul tserkaariateks vastavalt skeemile: miracidia - emasporotsüst - tütarsporotsüstid - tserkaariad. Molluskist ilmunud tserkaariad on võimelised 3 päeva jooksul tungima lõplikku peremeesorganismi. Tserkaariad tungivad läbi naha või suuneeluõõne limaskesta lõpliku peremeesorganismi kehasse, kus nad muutuvad noorteks skistosoomideks, rändavad kuseteede venoossetesse veresoontesse, arenevad ja saavutavad suguküpsuse. Paaritumine toimub 4-5 nädalat pärast peremeesorganismi tungimist, seejärel munevad emased väikestesse venoossetesse veresoontesse munad.

Terava selgroo ja vastsete poolt munadesse eritavate tsütolüsiinide abil tungib osa mune läbi veresoonte seinte ja limaskesta kudede põie luumenisse, kust need uriiniga erituvad. Paljud munad jäävad põie seina ja ümbritsevatesse kudedesse, põhjustades põletikku. Üks skistosoomide paar toodab päevas 2000–3000 muna. Täiskasvanud skistosoomide eluiga on keskmiselt 5–10 aastat (kuigi on juhtumeid, kus nad parasiteerivad inimestel 15–29 aastat).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab urogenitaalset skistosomiaasi?

Urogenitaalset skistosomiaasi põhjustab Schistosoma haematobium. Isase suurus on 10–15 mm, emasel 20 mm (joonis 4.1). Isase keha on paksenenud ja lame, emasel aga niitjas ja pikem. Imemisnärvid on nõrgalt arenenud. Isasel moodustab kõhuimeja taga olev kutiikul koos külgmiste väljakasvudega pikisuunalise pilutaolise günekofoorse kanali, millesse emane asetub.

Isase kutiikul on täielikult kaetud ogadega, emastel aga on need ainult eesmises otsas. Neelu ei ole. Isase ja emase söögitoru hargneb esmalt kaheks sooleharuks, mis seejärel taas ühinevad. Keha eesmises või tagumises osas on 4-5 munandit. Munasari asub sooleharude ühinemiskohas, selle taga aga munakotid. Suguelundi ava asub kõhuimeja taga. Munad on ovaalsed, ilma kaaneta, liigile iseloomuliku otsaogaga, mõõtmetega 120-160 x 40-60 µm.

Patogeenid on laialt levinud troopilistes ja subtroopilistes riikides laiuskraadide 38° N ja 33° S vahel, kus WHO andmetel esineb igal aastal kuni 200 miljonit uut nakkusjuhtu. Skistosoomide esinemissagedus on kõrgeim 10–30-aastastel inimestel. Põllumajandustöötajatel ja niisutussüsteemide töötajatel on suurem nakkusrisk. Haigus on laialt levinud enamikus Aafrika ja Lähis-Ida riikides (Iraak, Süüria, Saudi Araabia, Iisrael, Jeemen, Iraan, India), samuti Küprose, Mauritiuse, Madagaskari ja Austraalia saartel.

Parasiithaiguste seas on skistosomiaas oma sotsiaalmajandusliku tähtsuse poolest maailmas malaaria järel teisel kohal.

Urogenitaalse skistosomiaasi sümptomid

Urogenitaalse skistosomiaasi äge periood langeb kokku tserkaariate tungimise peremeesorganismi ja skistosoomide migratsiooniga läbi veresoonte. Sel perioodil, tserkaariate tungimise staadiumis, täheldatakse urogenitaalse skistosomiaasi sümptomeid, nagu naha veresoonte laienemine, punetus, palavik, sügelus ja naha turse. Need nähtused kaovad 3-4 päeva jooksul. Pärast esmast reaktsiooni ja suhtelise heaolu perioodi, mille kestus on 3-12 nädalat, tekivad patsiendil peavalud, nõrkus, selja- ja jäsemevalud, mitmed sügelevad lööbed, näiteks urtikaaria, eosinofiilide arv veres suureneb 50%-ni või rohkem. Maks ja põrn suurenevad sageli.

Ägeda perioodi lõpus ja kroonilise perioodi alguses tekib hematuuria, mis on sageli terminaalne, st urineerimise lõpus ilmub uriinis verd. Patsiente häirib üldine halb enesetunne, valu põies ja kõhukelmes; kehatemperatuur tõuseb 37 °C-ni ja kõrgemale, maks ja põrn suurenevad veelgi. Kõik need urogenitaalse skistosomiaasi kliinilised sümptomid on seotud inimkeha reaktsiooniga skistosoomide munade sissetoomisele põie, suguelundite ja maksa kudedesse.

Munade läbiminek läbi põie seina põhjustab limaskesta hüpereemiat ja täpitähedlikke verejookse. Surnud munade ümber tekivad põie seina paksuses granulomatoossed moodustised ning nende pinnale moodustuvad kühmud ja polüüpkasvud. Munade läbitungimisel põie seina limaskestale tekitatud mehaanilise kahjustuse tõttu liitub sageli sekundaarne infektsioon ja tekib tsüstiit, mis omakorda viib põie koe raske hävimiseni ja limaskesta haavandumiseni. Põletikuline protsess võib levida kusejuhade kaudu neerudesse.

Haiguse krooniline periood algab mitu kuud pärast invasiooni ja võib kesta mitu aastat. Kusejuhade kahjustusega kaasneb nende distaalsete osade ja suu ahenemine, mis viib uriini stagnatsioonini, kivide moodustumiseni ning loob tingimused püelonefriidi ja hüdronefroosi tekkeks. Haiguse hilisemat staadiumi iseloomustab põie kudede fibroosi ja selle lupjumise teke, mis raskendab munade läbimist ja aitab kaasa granulomatoossete protsesside intensiivistumisele. Nendel juhtudel munad lupjuvad. Nende kobarad moodustavad nn liivalaike, mis on tsüstoskoopia ajal nähtavad. Selle tagajärjel muutub põie kuju, uriin peetub ja intravesikaalne rõhk suureneb. Haiguse kulg võib olla kerge, mõõdukas ja raske. Rasketel juhtudel põhjustab urogenitaalne skistosomiaas puude ja enneaegse surma.

Meestel võib haigusega kaasneda seemnejuhade fibroos, orhiit, prostatiit ning naistel polüpoos, tupe limaskesta ja emakakaela haavandumine. Võivad tekkida proktiit ja põie fistulid. Mõnikord tekib suguelundite pseudoelefantiaas, koliit ja hepatiit. Kopsukahjustus viib kopsuvereringe hüpertensioonini. Elundite fibroosi, epiteeli metaplaasia ja immunosupressiooni teke aitab kaasa kartsinogeneesile. Urogenitaalsüsteemi kasvajad esinevad skistosomiaasi fookustes sagedamini kui teistes piirkondades.

Urogenitaalse skistosomiaasi diagnoosimine

Endeemilistes fookustes tehakse esialgne diagnoos urogenitaalse skistosomiaasi kliiniliste sümptomite põhjal. Patsiendid kurdavad nõrkust, halba enesetunnet, urtikaariat, diureetikumide häireid, hematuuriat ja veretilku urineerimise lõpus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urogenitaalse skistosomiaasi laboratoorne diagnostika

Urogenitaalse skistosomiaasi täpne diagnoos pannakse skistosoomi munade tuvastamisega uriinis, mida on võimalik tuvastada alles 30-45 päeva pärast nakatumist. Uriini kogutakse maksimaalse munade eritumise ajal (10 kuni 14 tunni jooksul). Ovoskoopia jaoks kasutatakse kontsentreerimismeetodeid: setitamist, tsentrifuugimist või filtreerimist.

Urogenitaalse skistosomiaasi instrumentaalne diagnostika on väga informatiivne. Tsüstoskoopia abil avastatakse veresoonte hõrenemine, kahvatu limaskest, kusejuha avade deformatsioon ja hüpereemia, surnud ja kaltsifitseeritud skistosoomide munade kogunemised ning polüüpkasvud.

Lisaks kasutatakse röntgenülevaadet ja seroloogilisi meetodeid (näiteks ELISA).

Urogenitaalse skistosomiaasi ravi

Urogenitaalse skistosomiaasi ravi viiakse läbi haiglas. Valitud ravimiks on prasikvanteel või azinoks päevases annuses 40 mg/kg kahes annuses päeva jooksul. Ravimi efektiivsus on 80–95%. Skistosomiaasi ravis on oluline tähtsus sümptomaatilise ja patogeneetilise ravi meetoditel, et parandada kahjustatud organite ja süsteemide funktsioone. Teisese infektsiooni korral kasutatakse antibiootikume. Raske maksatsirroosi, põrnaveenide tromboosi, polüpoosi ja striktuuride korral tehakse kirurgilist ravi.

Urogenitaalse skistosomiaasi ennetamine

Urogenitaalset skistosomiaasi saab ennetada, järgides meetmeid, mille eesmärk on peatada nakkuse levik ja ennetada nakatumist inimestel:

• patsientide õigeaegne tuvastamine ja ravi;
• molluskite asustatud veekogudesse skistosoomide munade sissetoomise takistamine;
• molluskite hävitamine molluskitsiidide abil (fresco, naatriumpentaklorofenolaat, vasksulfaat, endod jne);
• molluskite ja kiskjate konkurentide levik veekogudes, mis hävitavad molluskite mune ja molluskeid endid;
• molluskite vohamist vähendavate niisutussüsteemide kasutamine;
• kanalite ja veehoidlate puhastamine ja kuivatamine;
• veega kokkupuutel kaitseriietuse (kindad, kummikud jne) kandmine;
• naha määrimine kaitsva salviga (40% dimetüülftalaat või dibutüülftalaat) ujumisel ja vees töötamisel;
• joogi- ja majapidamisvajaduste jaoks vee keetmine või filtreerimine;
• aktiivne tervisekasvatuslik töö;
• tsentraliseeritud veevarustus elanikkonnale.

Isiklikud ennetusmeetmed on eriti olulised turistidele ja reisijatele endeemilistes piirkondades. Nende meetmete hulka kuuluvad supelrandade hoolikas valik, võsastunud mageveekogude ja molluskite kogunemiskohtade vältimine.