Mansoni soolestiku skistosomiaas: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Mansoni soole skistosomiaas on krooniline troopiline soole trematodoos, mille puhul on valdavalt kahjustatud seedesüsteem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Mansoni soole skistosoomia elutsükkel sarnaneb S. haematobium'i elutsükliga. Pärast tserkaariate aktiivset tungimist läbi naha ja skistosoomide keerukat migratsiooni läbi lümfi- ja veresoonte lokaliseeruvad seksuaalselt küpsed helmintid portaalveeni harudes. Enamik neist rändab alumise mesenteeriumi veeni väikestesse harudesse, kus emased hakkavad munema. Terava selgroo ja tsütolüsiinide abil tungib osa mune läbi veresoonte seina ja limaskestade koe soole valendikku ning eritub väljaheitega. Paljud parasiidi munad jäävad sooleseina. Emase parasiidi keskmine eluiga on 3-5 aastat, kuid on juhtumeid, kus patsiendid eritavad soole skistosoomi mune ilma uuesti nakatumiseta üle 20 aasta.

[ 7 ], [ 8 ]

Põhjused

Soole skistosomiaasi Mansoni põhjustab Schistosoma mansoni. Isase suurus on 6–14 mm, emasel 12–16 mm. Isastel on munandid väikesed, neid on 8–9. Emasel asub munasari keha esiosas. Emakas on lühike, sisaldab 1–4 muna. Munad on ovaalse kujuga, külgmise ogaga. Munade suurus on 120–160x60–70 µm.

Soole skistosomiaas on laialt levinud Aafrika riikides (Egiptus, Sudaan, Sambia, Tansaania, Kesk-Aafrika Vabariik, Kongo, Kamerun, Libeeria jne). Lõuna-Ameerikas esineb haigust Venezuelas, Guyanas, Brasiilias, Haiti saartel ja Puerto Ricos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mansoni soole skistosomiaasi sümptomid

Helminthi antigeenidel on peremeesorganismile sensibiliseeriv toime.

Skistosomiaasi äge staadium tekib organismi allergilise ümberkorraldamise tagajärjel. Soole skistosomiaasi sümptomid ilmnevad 2-16 (tavaliselt 4-6) nädalat pärast nakatumist. Tekib ebaregulaarne palavik, isutus halveneb. Patsiente häirib sagedane lahtise väljaheite esinemine, mõnikord vere ja limaga, kõhuvalu. Sageli esineb iiveldust ja oksendamist. Maks ja põrn suurenevad. Võib esineda köha rögaga, väikelastel - õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia, hüpotensioon. Veres tuvastatakse eosinofiiliat ja leukotsütoosi. Nahale ilmub sügelev lööve, täheldatakse naha lokaalset turset. Närvisüsteemi kahjustusi (adineemia, agitatsioon, mõnikord kooma) täheldatakse harva.

Kroonilises staadiumis põhjustavad kudedesse jäänud skistosoomi munad põletikulisi reaktsioone, granulomatoosseid ja fibrootilisi protsesse. Suurimad patoloogilised muutused tekivad käärsoole, maksa ja kopsude seinas. Soole skistosomiaasi kroonilisel staadiumil on kolm peamist vormi: interstitsiaalne, hepatosplenomegaalia ja pulmonaalne. Interstitsiaalne vorm on seotud jämesoole, eriti selle distaalsete osade kahjustusega. Ilmneb lahtist väljaheidet, mis vaheldub kõhukinnisusega. Mansoni soole skistosomiaasi iseloomulikud sümptomid: valutav kõhuvalu, sageli tekivad pärakulõhed, tekivad hemorroidid. Hepatosplenomegaalia koos portaalhüpertensiooniga tekib 5-15 aastat pärast nakatumist, ilmnevad maksa ja põrna düsfunktsiooni tunnused: patsiendid kurdavad raskustunnet ja valu hüpohondriumis, isutust, kaalulangust, alajäsemete tursete ja astsiidi teket. Esineb söögitoru ja mao verejooksu. Pikaajalise haiguse korral tekib tsirroos. Patoloogiliste protsesside edasine areng viib patsiendi surmani maksapuudulikkuse, maksa veresoonte tromboosi, verejooksu või ägeda kardiovaskulaarse dekompensatsiooni tagajärjel. 5–10%-l patsientidest tekib soole skistosomiaasi pulmonaalvorm. Sellisel juhul kurdavad patsiendid õhupuudust, suurenenud väsimust, tahhükardiat, pearinglust, valu rinnus. Granuloomide teke ja kiulise koe vohamine skistosoomi munade ümber, mis sisenevad maksa portaalveenisüsteemi kaudu, loob presinusoidaalse blokaadi, mis viib portaalhüpertensiooni tekkeni. Tekivad söögitoru ja mao veenilaiendid, splenomegaalia. Portaalveenisüsteemi stagnatsiooni korral kanduvad skistosoomi munad kopsudesse ja teistesse organitesse. Munade sattumine organismi võib kahjustada pimesoolt, sapipõit, kõhunääret, suguelundeid, seljaaju ja harva ka aju. Tüsistuste hulka võivad kuuluda söögitoru veenide verejooks, mao verejooks, mao ja soolte flegmoon ja abstsessid, adhesioonhaigus, pärasoole ja sigmakäärsoole polüpoos, pulmonaalsüdame sündroomi teke jne.

Soole interkalaarne skistosomiaas

Krooniline soole skistosomiaas, mis on levinud Aafrika troopilistes piirkondades, on patogeneetiliselt ja kliiniliselt sarnane Mansoni soole skistosomiaasiga, kuid erineb sellest oma healoomulisema kulu poolest.

Mis põhjustab kroonilist soole skistosomiaasi?

Tekitajaks on Schistosoma intercalatum, mis on morfoloogiliselt sarnane S. haematobium'iga. Munad on mõnevõrra suuremad. Nende mõõtmed on 140–240 x 50–85 µm. Munad erituvad väljaheitega.

Krooniline soole skistosomiaas on registreeritud Zaire'is, Gabonis, Kamerunis ja Tšaadis.

Epidemioloogia, patogenees, sümptomid, ravi ja ennetamine on samad, mis Mansoni soole skistosomiaasi puhul.

Soole skistosomiaasi diagnoosimine Manson

Mansoni soole skistosomiaasi tuleks eristada amebiaasist, bakteriaalsest düsenteeriast ja balantidiaasist.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Soole skistosomiaasi laboratoorne diagnostika Manson

Soole skistosomiaasi parasitoloogiline diagnostika Mansoni meetodil põhineb munade tuvastamisel väljaheites. Munade tuvastamiseks tuleks teha suured määrdproovid klaasplaatidele. Määrdproovist tuleks võtta väljaheite proov väljaheite pinnalt, mis oli otseses kontaktis soole limaskestaga, kust munad väljusid. Kui koproskoopia tulemused on negatiivsed, uuritakse pärast roojamist pärasoole lima. Kasutatakse ka skistosoomi vastsete tuvastamise meetodit väljaheites, mis põhineb nende fototropismil. Sellisel juhul hoitakse patsiendi väljaheiteid klaaskolvis spetsiaalsetes tingimustes, mille kohaselt 2 tunni pärast ja temperatuuril 25 °C kooruvad skistosoomi munadest miratsiidid, mis positiivse fototropismi tõttu kogunevad kolvi valgustatud pinnale ja on tuvastatavad luubi või palja silmaga. Mitteaktiivse skistosoomi avastamiseks tehakse rektoskoopia ajal mõnikord soole limaskesta tüki biopsia 10 cm kaugusel pärakust. Positiivsetel juhtudel avastatakse skistosoomi munad. Viimastel aastatel on ELISA-l põhinevaid seroloogilisi reaktsioone välismaal laialdaselt kasutatud. Lisameetoditena saab kasutada laparoskoopiat, maksa biopsiat jne.

Soole skistosomiaasi ravi Manson

Valitud ravimiks on prasikvanteel või azinoks, mida määratakse päevase annusena 40 mg/kg kahes annuses päeva jooksul (efektiivsus soole skistosoomide invasiooni korral on 60%). Soole skistosoomia Mansoni ravi seisneb väga efektiivse ravimi oksamnikiini määramises. Täiskasvanutele määratakse ravim suu kaudu päevase annusena 15 mg/kg ühe annusena. Selle efektiivsus ulatub 85–95%-ni. Niridasooli võib kasutada ka päevase annusena 25 mg/kg 5–7-päevase ravikuuri jooksul. Soole skistosoomia Mansoni sümptomaatiliseks ja patogeneetiliseks raviks kasutatakse ka kahjustatud organite ja süsteemide funktsiooni parandamiseks. Teisese infektsiooni korral võib kasutada antibiootikume.

Ennetamine

Mansoni soole skistosomiaasi ennetatakse samamoodi nagu urogenitaalset skistosomiaasi.