Schistosomiasis japonica: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Jaapani skistosomiaas on Kagu-Aasia krooniline troopiline trematodoos, mida iseloomustab peamine seedetrakti ja maksa kahjustus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jaapani skistosomiaasi epidemioloogia

Küpsed helmintid parasiteerivad inimeste ja mõnede kodu- ja metsloomade: veiste ja väikeveiste, koerte, kasside, hiirte, rottide, küülikute, sigade, ahvide jne portaal- ja mesenteeriveenide veresoontes. Emane hakkab munema 4 nädalat pärast nakatumist. Iga emane võib muneda 1500–3000 muna päevas. Munad läbivad sooleseina ja erituvad väljaheitega. Munad ilmuvad väljaheitesse 6–10 nädalat pärast nakatumist. Vaheperemeesteks on väikesed mageveemolluskid perekonnast Oncomelania. Molluskite skistosoomide vastsete staadiumite arengu kestus on 4–12 nädalat. Cercariae elab vees kuni 3 päeva, kuid säilitab oma invasiivse võime ainult esimesed 30 tundi.

Jaapani skistosomiaasi on registreeritud Aasia riikides: Indoneesias, Hiinas, Malaisias, Filipiinidel, Jaapanis, Koreas. See on laialt levinud nii niiskete troopiliste metsade tsoonis kui ka subtroopilistes piirkondades. Skistosomiaasi, mida leidub Kambodžas, Laoses ja Tais, nimetatakse Mekongiks. See on sagedasem alla 10-aastastel lastel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mis põhjustab Jaapani skistosomiaasi?

Jaapani skistosomiaasi põhjustab Schistosoma japonicum. Isane on 12-20 mm, emane 12-28 mm pikk. Isase kutiikul on sile, ilma kühmudeta. Sooleharud on ühendatud keha tagaosas. Munand on 6-8 keskmise suurusega. Emase emakas hõlmab umbes poole kehast, sisaldades 50 kuni 100 muna. Munad on laia ovaalse kujuga, lühikese külgmise ogaga, nende suurus on 70-100 x 50-65 µm, need sisaldavad küpset miracidium'i.

Jaapani skistosomiaasi patogenees

Jaapani skistosomiaasi patogenees sarnaneb mitmes mõttes S. mansoni omaga. S. japonicum muneb aga ligikaudu 10 korda rohkem mune ja vabastab need samaaegselt suurte partiidena, mis viib munade massilise sattumiseni erinevatesse organitesse: maksa, kopsudesse ja teistesse, kus tekivad tõsised veresoonte ja kudede kahjustused. Sooleseintes olevad munakobarad hakkavad mõne kuu pärast kaltsifikeeruma, mis viib granulomatoossete moodustumiseni, millega kaasneb eritis ja nekroos. Intensiivne munatootmine viib vägivaldsete allergiliste reaktsioonide tekkeni. Maksafibroos koos portaalhüpertensiooniga tekib tavaliselt 1-7 aastat pärast nakatumist. Iseloomulik on kesknärvisüsteemi kahjustus, mida täheldatakse 2-4% juhtudest. Sellisel juhul avastatakse granulomatoossete reaktsioonide teket nii aju hallis kui ka valges aines.

Jaapani skistosomiaasi sümptomid

Haiguse ägedas faasis, intensiivse invasiooniga 2-3 nädalat pärast nakatumist, tekib patsientidel palavik, ilmnevad nahalööbed koos angioödeemiga. Jaapani skistosomiaasi järgmised sümptomid on peavalud kõhu piirkonnas, kõhulahtisus kuni 10 korda päevas lima ja verega. Sel perioodil võib tekkida bronhiit ja bronhopneumoonia. Maks ja põrn on suurenenud. Perifeerses veres määratakse kõrge eosinofiilia, leukotsütoos ja ESR suureneb.

Haiguse kroonilises perioodis täheldatakse Jaapani skistosomiaasi juhtivaid sümptomeid, mis on seotud jämesoole kahjustusega. Märgitakse lima ja verega kõhulahtisust. Mõnikord tekib munade kogunemise tõttu soolesulgus. Esinevad ülemise seedetrakti rasked kahjustused koos mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkega, samuti pahaloomuliste kasvajate tekkega nendes organites. Maksakahjustus viib portaalhüpertensiooni tekkeni. Kesknärvisüsteemi kahjustuse korral võivad neuroloogilised sümptomid ilmneda juba 6-8 nädalat pärast nakatumist. Sageli registreeritakse Jacksoni epilepsia, võib tekkida meningoentsefaliit ja halvatus. Ilma ravita ja haiguse pikaajalise kulgemise korral tekib kahheksia.

Jaapani skistosomiaasi diagnoosimine

Jaapani skistosomiaasi diagnoosimiseks kasutatakse samu meetodeid nagu Mansoni soole skistosomiaasi puhul, et tuvastada väljaheites munad. Hilises staadiumis on rektaalne biopsia sageli ülioluline.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Jaapani skistosomiaasi ravi

Jaapani skistosomiaasi prognoos on ebasoodsam kui teiste soole skistosomiaaside puhul. Sellega seoses määratakse prasikvanteel suurenenud päevases annuses 60-75 mg/kg ja jagatakse see päeva jooksul kolmeks annuseks. Ravi efektiivsus on 60%. Kasutatakse ka Jaapani skistosomiaasi sümptomaatilist ja patogeneetilist ravi.

Kuidas ennetada Jaapani skistosomiaasi?

Jaapani skistosomiaasi ennetamine on sama mis urogenitaalse skistosomiaasi puhul. Lisaks tuvastatakse ja ravitakse nakatunud koduloomi. Farmides ja nakatunud loomade karjatamise kohtades tuleb veiste väljaheited desinfitseerida. Veistele tuleb anda tserkaariavaba joogivett.