Veritsus: sümptomid, veritsuse peatamine

Verejooks on verevool verest laevast väliskeskkonda, kudedesse või kehaõõnde. Vere olemasolu konkreetses õõnes on oma nime. Seega vere kuhjumine rinnaõõnesse nimetatakse Hemotooraks, kõhuõõnde - Hemoperitoneum, perikardi - gemoperikardiumom toimuvas ühises - hemarthrosis jne Kõige sagedasem verejooks põhjustab traumat.

Kõigile kudedele (nt nahaalune koe, ajukude) verega hajuv impregneerimine.

Hematoom - vere kogum, piiratud kudedega.

[1], [2], [3]

Sümptomid verejooks

Verejooksu sümptomid sõltuvad sellest, milline organ on kahjustatud, vigastatud laeva kaliibrist ja sellest, kust vere voolab. Kõik veritsuse tunnused jagunevad üldisteks ja lokaalseteks sümptomiteks.

Välise ja sisemise verejooksu tavalised sümptomid on ühesugused. See nõrkus, pearinglus, sagedased minestamine, janu, kahvatumine ja (eriti) limaskestade (huulte valge), sagedased väikesed pulssi järk kukkumine ja kõikuv vererõhk järsu vähenemise erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini.

Välisest verejooksust tingitud lokaalseid sümptomeid on juba loetletud; peamised neist on verejooks haavast. Sisemise verejooksuga paiknenud sümptomid on äärmiselt mitmekesised, nende esinemine sõltub õõnesest, kuhu vere voolab.

• Niisiis, kui kolju verejooks on kolju, on peamine kliiniline pilt aju kokkusurumise sümptomid.
• Kui veritsemist rinnaõõnt Hemotooraks tunnuste ilmnemisel kogu kompleksi nähtusid (hingeldus, lühendamine perkussiooni heli, respiratoorne depressioon ja hääle värin, hingamisteede avastada liik) ja uuringu tulemuste põhjal võiks tehnikaid (radiograafia rinnus, punktsiooni rinnaõõnt).
• Kui vere kogunemise kõhuõõnde esineda peritoniit sümptomeid (kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, lihaspinge kõhu eesseina, kõhukelme ärritusnähud) ja blunting kaldus maapinnal kõht. Vaba vedeliku esinemist kõhuõõnes kinnitab ultraheli, punktsioon või laparotsentiis.
• Mahutava väikese koguse tõttu ei ole verejooks ühendusse massiline, seega pole kunagi esile kerkinud ägedat aneemiat, mis ähvardab patsiendi elu, nagu ka teiste intravagasiivsete hemorraagiatega.
• Interstitsiaalse hematomi kliiniline pilt sõltub selle suurusest, lokalisatsioonist, kahjustatud laeva kaliibrist ja selle ja hematoomi vahelise side olemasolust. Kohalikud manifestatsioonid - märkimisväärne turse, jäsemõõdu suurenemine, kudede paksenemise lõhkemine, valu sündroom.

Järk-järgult suurenev hematoom võib põhjustada jäseme gangreeni. Kui seda ei juhtu, on jäseme maht mõnevõrra vähenenud, kuid selgelt on täheldatud jäseme troofilise distaalse otsa halvenemist. Uuringus leiti hematoomist pulsatsiooni ja seal esineb süstoolne murus, mis näitab vale aneusüümi moodustumist.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vormid

Verejooksu ühtset rahvusvahelist klassifikatsiooni ei ole. Kehtestatud on "töö" klassifikatsioon, mis kajastab selle keeruka probleemi kõige olulisemaid hetki, mis on vajalikud praktiliseks tegevuseks. Akadeemik B.V. Kliinilises praktikas välja pakutud klassifikatsioon Petrovski. See sisaldab mitmeid põhipositsioone.

• Verejooksu anatoomia ja füsioloogilise põhimõtte kohaselt on jagatud arteriaalseks, venoosseks, kapillaarseks ja parenhüümiaks, neil on kliinilises pildis ja peatamise meetodi eripära.
• Arteriaalse verejooksuga vere punakaspruun värvus, voolav pulseeriv joa, ei peatu iseenesest, mis viib kiiresti ägeda ägeda aneemia tekkeni.
• Venoosse verejooksuga voolab pimedas verevool aeglasemalt, seda väiksem on laeva kaliiber.
• Parenhüümilised ja kapillaaride hemorraagid toimuvad samamoodi väliselt, nende erinevused eelmistest on verejooksu nähtava allika puudumine, hemostaasi kestus ja keerukus.
• Kliinilistest ilmingutest lähtuvalt jagatakse verejooks väliseks ja sisemiseks (õõnes, latentsus).
• Välise verejooksuga voolab vere väliskeskkonda.
• Sisemise verejooksuga jõuab veri keha õõnsusse või õõnesseeni. Vigastuste korral on peidetud verejooks. Selle põhjuseks on sageli mao ja soolte haavand.
• Verejooksu tekkimise ajaks on esmased, sekundaarsed varased ja sekundaarsed hilisemad verejooksud isoleeritud.
• Peamine algab kohe pärast vigastust.
• Varasemad varased sündmused ilmnevad esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastamist haavatud anumast trombi surumisel. Selliste verejooksude põhjused on immobiliseerimise, patsiendi varajase aktiveerumise, vererõhu tõusu põhimõtete rikkumine.
• Sekundaarne hiline verejooks võib areneda mis tahes ajal pärast haava nõtmist. Nende arengute põhjus on trombi või anamneesis oleva põletikulise protsessi hapuv sulamine.

[10], [11], [12]

Arteriaalne veritsus

Tekib, kui arter on vigastatud: punane, vere punakasvärv, mis väljub haavast oja kaudu purskkaevu kujul. Verekaotuse intensiivsus sõltub kahjustatud laeva suurusest ja haava olemusest. Raske verejooks tekib külgmiste ja arteriaalsete veresoonte haavade kaudu. Laevade ristlõikepikkusega täheldatakse veresoonte enesetapist tingitud veresoonte seinte kokkutõmbumist, purunenud intima läbipaistmist laeva valendikusse, millele järgneb trombi moodustumine. Arteriaalne verejooks on eluohtlik, kuna lühikese aja jooksul kaob suur hulk verd.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venoosne verejooks

Venoosse veritsuse korral on voolav neooksügenseeruv veri tumeda värvusega, pulseerub, aeglaselt haava laieneb, anuma perifeerses otsas verreerub rohkem. Lehma suur veenid, mis asub südames, see on ohtlik mitte ainult raske verejooks, vaid ka õhkemboolia: õhk valendikku veresoone hingates koos vereringet Kopsuvereringe, mis põhjustab sageli surma patsiendile. Keskmise ja väikese veresoonte verejooks on vähem eluohtlik kui arteriaalne veritsus. Aeglane verevool veresoontest, kergelt kukkumise ajal compression, vaskulaarseinad soodustavad trombi moodustumist.

Tulenevalt milline veresoonkonnale (arteri sama nime ja veenide läheduses asuvad) isoleeritud kahjustus arterite ja veenide esineb harva, nii et enamik verejooksu käsitleb kombineeritud (arteriaalne-venoosse) tüüpi. Selline verejooks tekib koos arteri ja veeni samaaegse vigastusega, mida iseloomustab eespool kirjeldatud tunnuste kombinatsioon.

Kapillaarne veritsus

Tekib limaskestade või lihaste kahjustus. Kui kapillaarne verejooks veritses kogu haava pinda, verevool kahjustub kapillaaridest, verejooks peatub lihtsa või kergelt vajutatava sidemega.

Maksa, neerude ja põrna vigastustega kaasneb parenhüümiline hemorraagia. Parenhüümide organite laevad on tihedalt keevitatud elundi sidekoe stromasse, mis takistab nende spasmi; verejooksu spontaanne peatumine on raske.

[19]

Väline veritsus

See on vere väljavool keha pinnale haavast, haavast (sagedamini veenilaiendist), harva nahavähkidest.

Verejooksu laadi järgi jagunevad need: arteriaalsed (punase värvi veri, löögiõhk, kui suur laev on impulss); venoosne (tume värvi veri, läheb lõtv vooga, kuid võib olla tugev, kui suured veenid on kahjustatud); kapillaar, (higistamine üksteisega ühendavate eraldi tilkade kujul, mis põhjustab suuri kahjustusi nahale, võib põhjustada suurt verekaotust). Aja jooksul osutab suurem osa verejooksu primaarsele. Sekundaarne verejooks on haruldane, enamasti haavandite artroos.

Välise verejooksu diagnoosimine ei tekita raskusi. Taktika: ajutine verejooksu meetodite leppimine, verejooksu lõpetamise ja verekaduse korrigeerimise transport kirurgiasse haiglasse.

[20], [21], [22], [23]

Interventsioonidevaheline veritsus

Arendada pärast traumat (verevalumid, luumurrud), haigused, millega kaasneb suurenenud veresoonte läbilaskvust või hüübimishäiretele (hemofiilia, aureka sündroom maksapuudulikkusega ja hüpovitaminoosi C); veresoonte rebendid ja aneurüsmide kimbud. Võib tekkida pealiskaudselt naha, nahaaluskoe ja vahekorra lokaliseerimisega; ja intraorganismis (peamiselt parenhüümide organites) vigastustega (verevalumid) ja aneurüsmide purunemisel. Need on jagatud 2 tüüpi.

1. Erütrotsüütide (imbibioon) kudede ühtlase immutamise korral nimetatakse protsessi hemorraagiaks. Pindmine hemorrhages ei põhjusta raske diagnoosida, kuna silmaga kujul sinikas ( "sinikas"), mis lahendab oma, mis järk-järgult õitsemise esimese 2 päeva see on lilla-lilla toon; kuni 5.-6. Päevani - sinine; kuni 9-10 päeva - roheline värv; enne 14. Päeva - kollane.
2. Vedelate vereliblede vaba kogunemine - nahaalusesse koesse, vahepealsetes kohtades, lahtistes kudedes, näiteks retroperitoneaalses ruumis; Parenhüümsete elundikkude kudedes nimetatakse hematoomiks.

Moodustuvad pindmised hematoomid vere kogunemisega nahaaluskoes ja vahekorra piirkonnas: vigastustega (verevalumid, luumurrud jne) või; harva koos veresoonte aneurüsmide purunemisega. Kliiniliselt kaasneb segmendi mahu suurenemine, mis sageli on verevalumit ümbritsev. Palpatsioonil ilmneb elastse pehme, mõõdukalt valulik moodustis, mis kõige sagedamini esineb kõikumiste sümptomil (käes oleva vedeliku valamise tunne). Kui aneurüsm puruneb, määratakse täiendavalt kindlaks hematoomi pulseerumine, mis on mõnikord silma nähtav, ja südame löögisageduse sümptomite sümptomid sümptomid. Diagnoos ei põhjusta tavaliselt probleeme, kuid kahtluse korral võib seda kinnitada angiograafiaga.

Hematoomid võivad nägema, andes tüüpilise pildi abstsessi kohta.

Taktika: verevalumid; ravivad ambulatoorsed kirurgid või traumatoloogid; hematoomidega on hospitaliseerimine soovitav.

Emakasisesed verejooksud

Intraokulaarsete hemorraagiate all mõeldakse seerumõõnesid. Verejooks: koljuõõnde määratletakse intrakraniaalse hematoomina; pleuraõõnes - hemotoraaks; perikardiõõnes - hemoperikardium; kõhuõõnes - hemoperitoneum; liigese õõnes - hemartroos. Õõnsus verejooksu ei ole mitte ainult sündroom, mis raskendab peamise patoloogilise protsessi kulgu, sagedamini trauma, vaid ka parenhüümilise elundi haava või rebenemise peamine avaldumine.

Intrakraniaalsed hematoomid tekivad peamiselt kraniokerebraalse trauma, vähem - vaskulaarsete aneurüsmide rebendiga (tavaliselt 12-14-aastastel poistele treeningu ajal). Neile on lisatud üsna väljendunud kliiniline pilt, kuid diferentsiaaldiagnostika koos raskete ajukahjustustega ja intratserebraalsete hematoomidega on vajalik, kuigi neid kombineeritakse sageli meningiidiga.

Hemotooraks võib olla moodustunud rindkere suletud trauma kopsuvigastusest või roietevahelistest arteri sissetungiva haavad rinnal ja torakoabdominaalne vigastused, pisarad vaskulyarizirovaniyh kopsu villide koos villiline emfüseemi. Sellistel juhtudel on hemotoraaks ka kahju ilmnemine. Puhtas vormis (ainult vere kogunemine) toimub hemotoraks ainult interkokalise veresoonte isoleeritud kahjustusega. Kõigil juhtudel, kopsukahjustusi märke rikkumise tema terviklikkus on moodustamine gemopnevmotoraksa kui veri koos ummikud tekkida varises kopsu ummikute ja õhu rinnakelmeõõnes. Kliiniliselt kaasneb aneemiliste, hüpoksiliste, hüpovoleemiliste ja pleuraalsete sündroomide pilt. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik läbi viia kopsuradiograafia, pleuraõõne läbitorkumine vastavalt näidustustele ja võimaluse korral torakoskoopia. Diferentsiatiivne diagnoos viiakse läbi pleuriitide, chylotoraxi, hemopletriidiga, peamiselt punktpunkti punktsioonide ja laboratoorse uurimise teel.

Hemoperikardia tekib suletud ja läbitungivate kahjustustega rinnus, kui tõlkiva aine toime esineb eesmise rindkere piirkonnas. Perikardium sisaldab ainult 700 ml. Veri, verekaotus ei põhjusta ägeda aneemia sündroomi arengut, kuid hemoperikard on südame tamponaadi poolt ohtlik.

Kliinikum on tüüpiline, millega kaasneb südamepuudulikkuse kiire areng: teadvusekaotus; progresseeruv (sõna-sõnalt minutiga) vererõhu langus; tahhükardia kasv täidise märkimisväärselt vähenenud, seejärel - üleminek filiformseks, kuni täielik kadumine. Samal ajal kasvab kiirelt tavaline tsüanoos, akrotsüanoos, huulte ja keele tsüanoos. Seoses diferentsiaaldiagnoosimist Tuleb meeles pidada, et selline järkjärguliseks arendamiseks südame-veresoonkonna haigused on kunagi hoiti südamehaiguse patoloogiat, isegi müokardiinfarkti - või lihtsalt tekib südamepuudulikkus või on aeglane progresseerumine. Löökpillidega, kuid äärmuslikes olukordades on raske seda teha, ilmneb südame- ja südame-veresoonte lõtvuse piiride laienemine. Auskulatiivne: südameresoonte järsult nõrgenenud taustal esimestel minutitel saab pritsimise heli kuulda; järgnevatel äärmiselt igavatel toonidel ja sagedamini sümptomiks "flutter". On vaja diferentseerida perikardiidiga. Kõigil juhtudel peaks kompleks algama perikardi punktist, EKG-st ja pärast perikardi tühjendamist, radiograafia ja muude uuringute läbiviimist;

Hemoperitoneum areneb suletud ja tungiva kõhu traumaga, õõneselundite perforatsioonid, munasarjade apopleksiad ja emakaversed rasedused, kui munajuha puruneb. Arvestades, et kõhukelmes on kuni 10 liitrit vedelikku, kaasneb hemoperitoonumiga ägeda aneemia sündroomi areng.

Mao, maksa ja soolte kahjustusega, mille sisu on kõhukelme tugev ärritaja, tekib kohe arenev peritoniidi kliiniline pilt. "Puhta" hemoperitoneumiga pilt on sujuv, sest veri ei tekita kõhukelme tugevat ärritust. Patsiendi vaatlusaluse mõõduka kõhuvalu, vähenedes istuvas asendis (sümptom "Pullukka"), nagu Verisena solarpleksust vaagnas ja ärritust eemaldamist; nõrkus ja pearinglus - selle pärast; verekaotus; puhitus - peristaltika puudumise tõttu. Uurimisel: patsient on kahvatu, tihti näonaha musta värvusega; lootusetu ja ükskõikne - hemorraagilise šoki kujunemise tõttu; palpatsiooniga - kõhuõõne, kerge, mõõdukalt valuline, kõhukinnisus ärrituse sümptomid; löökpillid, ainult suured hemoperitoneumi mahud - külgede puutumatus, muudel juhtudel - tympanitis, mis tuleneb soolestiku turse.

Hemartroos - verejooks liigesõõnde, areneb peamiselt vigastustega. Kõige sagedamini on tegemist põlveliigesega, millel on maksimaalne füüsiline koormus ja suurenenud veresoonus. Muud liigesed põhjustavad harva hemartroosi ja neil pole nii elavat kliinilist seisundit.

Intraorgani hemorraagia - vere efusioon õõnsate elundite õõnes. Sageduse järgi seisavad nad teineteise järel pärast välist verejooksu. Kõik need on ohtlikud mitte ainult verekaotuse, vaid ka siseorganite funktsiooni kahjustamise osas. Neid on raske diagnoosida, pakkuda esmaabi, valida verejooksu põhjustanud patoloogia põhjuste ravimeetodit.

Kopsuverejooks

Põhjuste kopsuverejooksu on mitmekesine: atroofiline bronhiit, tuberkuloos, mädapaised ja gangreeni kopsud, polüübid, bronhidesse väärarenguid, kopsuvähk, südameinfarkt, kopsupõletik jne Seda tüüpi veritsus seas on kõige ohtlikum, mitte sellepärast, et verekaotus, kuid kuna ta. Mis põhjustab arengut ägeda hingamispuudulikkuse, kuna see on moodustatud - või gemoaspiratsiya (sissehingamise verest alveoolidesse nende ummistuse), või kopsu atelektaasid kui see on täiesti täis verega.

Kõhul eritub vere: vahukas, punakas (alveolaarsete kasvajate ja infarkti-pneumoonia korral - roosa).

Patsient võib seda verd alla neelata koos refleksist oksendamise kujul "kohvipaksus". Röst tuleb koguda mõõtemahutidesse. Summa hinnatakse verejooksu intensiivsuse järgi, peale selle saadetakse röga laboriuuringule. Vere jaotamisel päevas 200 ml-ni nimetatakse protsessi hemoptüüsi; kui vere isoleeritakse kuni 500 ml päevas, määratletakse intensiivse verejooksuna; suurema arvuga - nii suur verejooks. .

Diagnoosi kinnitavad mitte ainult kliinikus: hemoptysis ägeda respiratoorse distressi sündroom, ebakõla auskultatsiooni kopsudesse. Aga radiographically gemoaspiratsiya näinud palju väikesi tuhmumine kopsudes kujul "rahaliste tuisk" atelektaasid - homogeenne isetumenev kerge - ainult või alumise hõlmaga, kus on toimunud nihe mediastiinumi: poole tumenemine (at tume tõttu pleuraefusioon keskseinad on nihkunud vastupidises suunas ); kui infarktiga kopsupõletik - kolmnurkne tumenemist kopsu tipust kuni juure. Toru endoskoopiga läbiviidav bronhokoskoopia on absoluutselt näidustatud.

Selline patsient tuleb hospitaliseerida: tuberkuloosiprotsessile viitamise korral - TB ambulatoorse kirurgia osakonnas; tuberkuloosi puudumisel - rindkere operatsiooni osakondades; kopsude ja bronhide kasvajatega - onkoloogilistes ambulatooriumides või rindkeres lahus.

Seedetrakti verejooks

Developing haavandid maos ja kaksteistsõrmiksooles 12, koliit, kasvajad, lõhed limaskestas (Mallory-Weiss sündroom), atroofiline ja erosive gastriit (eriti pärast kasutamist surrogaat jooke).

Sellise verejooksu intensiivsuse diagnoosimiseks ja määramiseks on olulised kaks peamist sümptomit: oksendamine ja väljaheide. Kerge veritsus: oksendamine "kohvipaksus" kujul, juukselõikeline tool, must; värv. Rasked veritsused: oksendamine verehüüvete kujul; tool on vedel, must (melena). Raske verejooksuga: katkestamata veri oksendamine; väljaheide või väljaheide, või limaskestade kujul olev lima. Isegi kahtluse korral on näidatud hädaolukorras olev FGS. Röntgenkiirgust akuutses perioodis ei teostata.

Söögitoru verejooks alates söögitoru veenilaienditest in portaalhüpertensioonist, maksapuudulikkuse põhjustatud maksatsirroosi, hepatiit, maksatuumoreid. Verejooksu kliinik ise sarnaneb seedetraktiga. Aga nähes patsient on iseloomulik maksahaigus: naha kahkjas toon, sageli icteric, ülespuhutud nägu, põsesarnad kapillaaride silma, sinakas nina, rindkere ja torso poolläbipaistev laiendada ning keerdunud veenid; Astsiidi tõttu võib kõhtu suureneda; maks ta palpeerub sagedamini, tihe, valulik, kuid võib olla atroofia. Nendel patsientidel, kõigil juhtudel on õigus-vatsakese puudulikkus hüpertensiivsetel Kopsuvereringe: õhupuudus, rõhu ebastabiilsust, arütmia - kuni arengut kopsuturse. Diagnostiline ja diferentsiaaldiagnostika näitab hädaolukorras olevat FGS-i.

Soolestiku verejooks - pärasoolest ja jämesoolest võib sageli esineda hemorroidid ja rektaalsed lõhed; harvem - pärasoole ja käärsoole polüübid ja tuumorid; veelgi harvem - mittespetsiifiline haavandiline koliit (NJC). Käärsoole ülaosast veritsust kaasneb verehüüvete või melena kujul vedel verine väljaheide. Pärasooleverejooksuga seostatud kõva väljaheide ning verejooks polüübid või kasvajate hakkab väljaheitest ja veritsemine hemorroidid ja pragude pärasoole tekib pärast väljaheites. Nad on venoossed, võimed, lihtsalt peatuda.

Diferentsiaalse diagnoosi jaoks viiakse läbi anaalse ringi välimine uuring, pärasoole sõrmejälg, rektaalne ekskretsioon rektaalse peegli, sigmoidoskoopia ja kolonoskoopiaga. Nende uurimismeetodite kompleksne rakendamine võimaldab teil täpse aktuaalse diagnoosi panna. Röntgen-meetodid. Uuringut (irrigoskoopiat) kasutatakse ainult siis, kui esineb vähktõve kahtlus. Kui verejooks koolon ja sigmakäärsooleni on suurim mõju diagnostika kolonoskoopia, kus saab mitte ainult hoolikalt uurida limaskest, vaid ka koaguleeruda verejooks laeva, - toota electroresection verejooks polüübi.

Pärastoperatiivne hemorraagia

Reeglina on need sekundaarsed alguses. Postoperatiivsete haavade veritsus tekib siis, kui trombist väljutatakse haava aurud. Meetmed algavad niisuguse põie haava asetamisega jääga. Jätkuv hemorraagiaga haavade servad lahjendatakse ja tehakse hemostaas: anumat kastreerimine, kudede õmblus, diathermokoagulatsioon.

Et kontrollida võimalust in-bänd verejooks kõhukelme ja rinnaõõnt operatsioonijärgselt manustada torujas kanalisatsioon, mis ühendada vaakum aspiraatori mitmesuguseid: otseühenduses kanalisatsiooni ( "pirni") või pankade kaudu Bobrov. Drenaaži norm esimestel päevadel vabaneb kuni 100 ml verd. Kui äravoolus läbi verejooksud, algab suur verevool. See võib olla tingitud kahest põhjustest.

Afriinogeenne veritsus

Arendage fibrinogeeni kõrgete kulutustega, mis juhtuvad kauem kui kaks tundi, kõhuõõnde ja rindkere õõnes, suurt verekaotust ja DIC sündroomi arengut. Selliste verejooksude eripära on: operatsiooni alguse varajane ajastamine (peaaegu kohe, kuigi kirurg on veendunud hemostaasis); see on aeglane ja ei anna hemostaatilist ravi. Kinnitatud vere fibrinogeeni sisalduse uuringuga. Vere fibrinogeeni taastamiseks ja veritsuse peatamiseks on võimalik doonori fibrinogeeni transfusioon (kuid see on väga vähe). Seda saab teha, taasvooludes oma verega, valades õõnsusse. See kogutakse steriilses Bobrovivarvas ilma säilitusainetena, filtreeritakse ja puhastatakse uuesti. Vere fibrinogeen taastatakse iseseisvalt 2-3 päeva.

Selge varase sekundaarse verejooksu tekkimine tekib siis, kui laenguga seotud ligatuur langeb selle superpositsiooni defektiga. Iseloomulikuks tunnuseks on äkiline ja massiivne verevool läbi vooluveekogude, mis on terava kahjustusega patsiendi seisundis. Sellise verejooksu peatamiseks, hoolimata patsiendi raske seisundist, viiakse läbi erakorraline kordusoperatsioon (relaparotoomia või retorakotoomia).

[24], [25], [26], [27], [28]

Ravi verejooks

Verejooks on spontaanne ja kunstne. Spontaanne seiskumine tekib, kui väikese kaliibi anumad on nende spasmi ja tromboosi tõttu kahjustunud. Suurema kaliibriga laevade vigastus nõuab meditsiiniliste abinõude kasutamist, sellisel juhul on verejooksu peatamine ajutine ja lõplik.

Ajutine peatada verejooksu ei ole alati õigustab oma nime, sest see on sageli võetud tema tegevuse juures haav laevad keskmise kaliibriga, eriti venoosse, anna lõppjaam. Meetmed hõlmavad ajutist peatada verejooksu jäsemed kõrgemal asendis, Rõhksideme maksimaalne paindumine liigeses sõrme vastu laeva, vedamiseks ülekate ülekate klipp laeva lahkumist haavale.

Verejooksu peatamiseks kõige sagedasem füsioteraapia on külm.

See tegevus hõlmab kehtestamist suruma kahjustatud piirkonda - pakk, kus on jää, veresoonte, mis on leitud naha kitsendada, siseorganid, mis on selles piirkonnas saadaval. Selle tulemusel tekivad järgmised protsessid:

1. Naha pausid koheselt reflekteerivad, mille tagajärjeks on selle temperatuuri langus, pales, vähendab soojusülekannet ja veri jagatakse siseorganiteks.
2. Nahkkatte laevad laienevad reflektooniliselt: nahk muutub roosakas-punaseks ja soojaks, kui palatamine toimub.
3. Kapillaaride ja venuleede laienemine, arterioolid - kitsad; verevoolu kiirus väheneb; nahk muutub punakaspruuniks ja külmaks. Pärast seda vähenevad anumad, siis toimub verejooksu piirkondlik vähenemine, ainevahetuse aeglustamine, hapniku tarbimine väheneb.

Külma protseduuri eesmärgid:

• Vähendage põletikulist protsessi.
• Vähendada (piirata) traumaatilist turset.
• Peatas (või aeglustaks) verejooksu.
• Anesteesia kahjustatud piirkonda.

Survepiirdega määratakse järgmiselt. Kahjustatud jäseme tõuseb. Haavale kantakse steriilne puuvillane marli rull ja tihendatakse rihmaga. Jästab jäseme kõrgendatud positsiooni. Nende kahe meetodi kombinatsioon võimaldab venoosse verejooksu edukalt peatada.

Kui anumad on kahjustatud küünarnuki või põlvekaare piirkonnas, võib verejooksu ajutiselt peatada liigese maksimaalse paindumise abil, mis kinnitatakse selle asendiga pehmete kudede sidemega.

Kui peamised arterid on kahjustatud, võib verejooksu ajutiselt peatada, surudes sõrme alla, et vajutada laeva all olevatele luudele. Selline verejooksu peatamine (hooldajal olevate käte kiire väsimuse tõttu) võib jätkuda vaid mõne minutiga, seega on vajalik käigukastiga niipea kui võimalik rakendada.

Rakmete rakenduseeskirjad on järgmised. Haavatud jäsematerjal tõuseb ja haavade ülaosa ümbritseb rätikuga, millele on paigaldatud žoket. Viimane võib olla standardne (kummibaar Esmarch) või improviseeritud (õhuke kummist voolik, vöö, köis jne). Kui visiir on kummist, tuleb seda enne selle paigaldamist venitada. Korrektselt rakendatud küünte puhul on täheldatud impulsi kadumist kaugemal jäsemele. Võttes arvesse, et jäseme rakmete kestus ei ületa 2 tundi, on vaja tuvastada selle superpositsiooni aeg, paberile kirjutada ja kinnitada rakmete külge. Patsiendile tuleb transportida arsti juurde koos meditsiinitöötajaga. Verejooksu lõplik seiskamine võib toimuda mitmel viisil: mehaaniline, termiline, keemiline ja bioloogiline.

Peale verejooksu lõpetamiseks mehaanilistele meetoditele tuleks anda tamponaad, kanna anum haavale või kogu selle vältel vaskulaarse õmbluse teel. Kapillaarsete ja parenhüümide hemorraagiatega kasutatakse gautenpatoni homöostaasi, kui ei ole võimalik kasutada teisi meetodeid. Pärast vaskulaaretromboosi (48 tunni möödudes) on soovitav infektsiooni vältimiseks tampon eemaldada. Laeva kastmine haavas toimub tingimata visuaalse kontrolli all. Verejooksu anumad on kinnitatud hemostaatilise klambriga, aluspinnaga rihma ühe sõlmega, klamber eemaldatakse ja teine sõlme seotakse. Mõnikord on verejooksu allikas varjatud võimas lihasmassiga, näiteks säärte piirkonnas, selle otsimine on täis märkimisväärset traumat. Sellistel juhtudel on anum ligeeritud kogu ulatuses (sise nõela arter). Sarnased sekkumised viiakse läbi koos hilisemate sekundaarsete verejooksudega. Vaskulaat villitakse peale, kui lõigatud anuma otsad on õmmeldud, või kui plaaster on asendatud transplantaadi või endoproteesiga. Kandke käsitsi õmblema siidi niidid või tehke seda spetsiaalseadmete abil, mis hoiavad purustatud laeva otsad tantaalklambritega.

Termilised meetodid hõlmavad mõju madala ja kõrge temperatuuri veresoontele. Kõige sagedamini, et vältida vahepealsete hematoomide moodustumist, kasutatakse hemartroosi külma nahaefekti jääpakendite kujul, kloroetüülist niisutamiseks, külmade vedelike jms kujul. Puhastage kapillaare ja parenhüümide verejooksu vedelikku kuuma 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Hea hemostaas koos väikeste ja keskmise suurusega anumate verejooksuga annab diathermia abil elektrokoagulatsiooni.

Verejooksu peatumise keemilised meetodid hõlmavad nii paikselt kui intravenoosselt kasutatavaid vasokonstriktiivseid ja verehüübimisravimeid. Kõige sagedamini kasutatavad vedelikud ja haava niisutamine vesinikperoksiidi, 0,1% adrenaliini, kaltsiumi ja naatriumkloriidi lahustega. Manustatakse intravenoosne 10% kaltsiumkloriidi lahus, askorbiinhappe 5% lahus, aminokaproehappe 4% lahus jne.

Bioloogilisi peatumismeetodeid kasutatakse peamiselt kapillaarsete ja parenhüümide hemorraagiate puhul. Selle verejooksu põhjuseks on ulatuslike adhesiivsete konglomeraatide eraldamine kirurgiliste sekkumistega ja parenhüümide organite (maks, neerud) kahjustumine. Sel viisil võib verejooksu bioloogiline seiskumine jagada järgmisteks rühmadeks:

• verejooksu haavaga tamponaad autokinetega, rikas trombokinaas (omentum, lihas, rasvkoe, kõhunäärmed); täida tampoonade koos vabade tükkidega, koertega, lihastega või siledajaga, millel on haavad;
• väikeste annuste (100-200 ml) ülekanne erütrotsüütide massist, plasmast;
• maleadioni naatriumbisulfiti ja 5% askorbiinhappe lahuse lisamine;
• verepreparaatide lokaalne manustamine (fibriinkiud, hemostaatiline käsn jne): need sisestatakse haavale ja jäetakse sinna pärast õmblust.

Ägeda aneemia korral on vaja määrata verekaotus. Ligikaudu seda saab määrata järgmiste meetoditega.

Vastavalt kliinilisele pildile.

• Hemodünaamilisi häireid ei ole - verekaotuse suurus 10% BCC-st (vereringe maht).
• Paks nahk, nõrkus, südamelöökide arv 100 minuti kohta, vererõhk väheneb 100 mm Hg-ni. - Verekao väärtus kuni 20% BCC.
• Järsud kahvatumine, külm higi, nõrkus, südame löögisagedust kuni 120 minutis, vererõhk on alla 100 mm Hg, oliguuria - kogus verekaotuse kuni 30% BCC.
• Teadvuse häired, südamelöökide arv 140 minutis, kriitiline vererõhk, anuuria - verekaotus suurem kui 30% BCC-st.
• Sääreluu murdude korral on verekaotus tavaliselt 0,5-1 l, reie - 0,5-2,5 l, vaagis - 0,8-3 l.

Verekaotuse väärtust on võimalik määrata ainult laborikatsete abil (vastavalt tabelitele või nomogrammidele, milles vererõhu väärtus, seerumi tihedus, hematokrit, vere tihedus jne)

Ägeda verejooksu koheselt tuleb kompenseerida, hemoglobiini sisaldus 100 g / l ja hematokriti 30%, näidatakse vereproduktide transfusiooni.