Verejooks: sümptomid, verejooksu peatamine

Verejooks on vere lekkimine veresoonest väliskeskkonda, kudedesse või mis tahes kehaõõnsusse. Vere olemasolul teatud õõnsuses on oma nimetus. Seega nimetatakse vere kogunemist rindkereõõnde hemotoraaks, kõhuõõnde hemoperitoneumiks, südamepaunasse hemoperikardiks, liigesesse hemartroosiks jne. Kõige levinum verejooksu põhjus on trauma.

Hemorraagia on mis tahes koe (näiteks nahaaluse koe, ajukoe) difuusne küllastumine verega.

Hematoom on vere kogunemine koesse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sümptomid verejooksud

Verejooksu sümptomid sõltuvad kahjustatud organist, vigastatud veresoone kaliibrist ja verevoolukohast. Kõik verejooksu tunnused jagunevad üldisteks ja lokaalseteks sümptomiteks.

Välise ja sisemise verejooksu üldised sümptomid on samad. Nendeks on nõrkus, pearinglus koos sagedase minestamisega, janu, kahvatu nahk ja (eriti) limaskestad (valged huuled), sagedane ja nõrk pulss, järk-järgult langev ja ebastabiilne vererõhk, punaste vereliblede arvu ja hemoglobiinisisalduse järsk langus.

Välise verejooksu lokaalsed sümptomid on juba loetletud; peamised neist on haavast verejooks. Sisemise verejooksu lokaalsed sümptomid on äärmiselt mitmekesised, nende esinemine sõltub õõnsusest, kuhu veri voolab.

• Seega, koljuõõnde verejooksu korral koosneb peamine kliiniline pilt aju kokkusurumise sümptomitest.
• Kui verejooks tekib pleuraõõnde, esinevad hemotoraakso tunnused koos paljude füüsiliste tunnustega (õhupuudus, löökpillide heli lühenemine, hingamise ja hääle fremituse nõrgenemine, hingamisteede piiramine) ja abimeetodite (rindkere röntgen, pleuraõõne punktsioon) andmetega.
• Kui veri koguneb kõhuõõnde, tekivad peritoniidi sümptomid (valu, iiveldus, oksendamine, kõhu eesmise seina lihaste pinge, kõhukelme ärrituse sümptomid) ja tuimus kõhu kaldus osades. Vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes kinnitatakse ultraheli, punktsiooni või laparotsenteesi abil.
• Õõnsuse väikese mahu tõttu ei ole verejooks liigesesse massiline, seega ei teki kunagi ägedat aneemiat, mis ohustab patsiendi elu, nagu ka teiste õõnesiseste verejooksude korral.
• Koesisese hematoomi kliiniline pilt sõltub selle suurusest, asukohast, kahjustatud veresoone kaliibrist ja selle ja hematoomi vahelise kommunikatsiooni olemasolust. Kohalike ilmingute hulka kuuluvad märkimisväärne turse, jäsemete mahu suurenemine, koe lõhkemine ja valu sündroom.

Järk-järgult kasvav hematoom võib viia jäseme gangreenini. Kui seda ei juhtu, on jäseme maht mõnevõrra vähenenud, kuid selgelt on täheldatud jäseme distaalse osa trofismi halvenemist. Uuringu käigus leitakse hematoomi kohal pulsatsioon ja seal on kuulda ka süstoolset porisemist, mis viitab vale aneurüsmi tekkele.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vormid

Ühtset rahvusvahelist verejooksu klassifikatsiooni ei ole. On vastu võetud "töö" klassifikatsioon, mis kajastab selle keerulise probleemi kõige olulisemaid aspekte, mis on praktiliseks tegevuseks vajalikud. Klassifikatsiooni pakkus kliiniliseks praktikaks välja akadeemik B. V. Petrovsky. See hõlmab mitmeid peamisi seisukohti.

• Anatoomilise ja füsioloogilise põhimõtte kohaselt jaguneb verejooks arteriaalseks, venoosseks, kapillaarseks ja parenhümatoosseks; neil on kliinilises pildis tunnused ja peatamise meetodid.
• Arteriaalse verejooksu korral on veri helepunane, voolab välja pulseerivas voolus, ei peatu iseenesest, mis viib kiiresti raske ägeda aneemia tekkeni.
• Venoosse verejooksu korral on veri tumedat värvi ja voolab välja aeglasemalt, mida väiksem on anuma kaliiber.
• Parenhümatoosne ja kapillaarne verejooks on väliselt sama, nende erinevus eelmistest on nähtava verejooksu allika puudumine, hemostaasi kestus ja keerukus.
• Kliiniliste ilmingute põhjal jaguneb verejooks väliseks ja sisemiseks (õõnsus, varjatud).
• Välise verejooksu korral voolab veri väliskeskkonda.
• Sisemise verejooksu korral satub veri kehaõõnde või õõnesorganisse. Varjatud verejooks vigastuste tõttu ei esine peaaegu kunagi. Selle põhjuseks on sageli mao- ja soolehaavandid.
• Sõltuvalt verejooksu ajast eristatakse primaarset, sekundaarset varajast ja sekundaarset hilist verejooksu.
• Esmased algavad kohe pärast vigastust.
• Teisesejärgulised varajased verejooksud tekivad esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust trombi vigastatud veresoonest väljatõmbumise tagajärjel. Nende verejooksude põhjusteks on immobiliseerimise põhimõtete rikkumine, patsiendi varajane aktiveerimine ja vererõhu tõus.
• Teisene hiline verejooks võib tekkida igal ajal pärast haava mädanemist. Selle põhjuseks on trombi või veresoone seina mädane sulamine põletikulise protsessi tagajärjel.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Arteriaalne verejooks

Tekib arteri vigastuse korral: helepunane, erkpunane veri purskub haavast välja joana nagu purskkaev. Verekaotuse intensiivsus sõltub kahjustatud veresoone suurusest ja vigastuse iseloomust. Tõsine verejooks tekib arteriaalsete veresoonte külgmiste ja läbistavate haavade korral. Veresoonte põikisuunaliste rebendite korral täheldatakse sageli verejooksu spontaanset peatumist veresoone seinte kokkutõmbumise, rebenenud intima inversiooni luumenisse, millele järgneb trombi moodustumine. Arteriaalne verejooks on eluohtlik, kuna lühikese aja jooksul kaob suur hulk verd.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Venoosne verejooks

Veeniverejooksu korral on väljavoolav hapnikuvaba veri tumedat värvi, ei pulseeri, voolab aeglaselt haava ja veresoone perifeerne ots veritseb rohkem. Südame lähedal asuvate suurte veenide vigastus on ohtlik mitte ainult rohke verejooksu, vaid ka õhuemboolia tõttu: õhk satub hingamise ajal veresoone valendikku, millega kaasneb kopsuvereringe häire, mis sageli viib patsiendi surmani. Veeniverejooks keskmistest ja väikestest veresoontest on vähem eluohtlik kui arteriaalne verejooks. Aeglane verevool veeniveresoontest ja veresoonte seinad, mis kokkusurumisel kergesti kokku varisevad, aitavad kaasa trombi tekkele.

Veresoonkonna iseärasuste tõttu (samanimelised arterid ja veenid asuvad üksteise lähedal) on arterite ja veenide isoleeritud kahjustus haruldane, seega on enamik verejookse segatüüpi (arteri-venoosset). Selline verejooks tekib arteri ja veeni samaaegsel vigastamisel ning seda iseloomustab eespool kirjeldatud tunnuste kombinatsioon.

Kapillaarverejooks

Tekib limaskestade ja lihaste kahjustuse korral. Kapillaarverejooksu korral veritseb kogu haavapind, kahjustatud kapillaaridest "imbub" verd, verejooks peatub lihtsa või kergelt suruva sideme pealekandmisel.

Maksa, neerude ja põrna vigastustega kaasneb parenhümatoosne verejooks. Parenhümatoossete organite veresooned on tihedalt sulandunud organi sidekoe stroomaga, mis takistab nende spasmi; verejooksu spontaanne peatamine on keeruline.

[ 19 ]

Väline verejooks

See on vere väljavool kehapinnale haavadest, haavanditest (tavaliselt veenilaienditest) ja harva nahakasvajatest.

Veritseva veresoone tüübi järgi jagunevad need järgmiselt: arteriaalne (veri on helepunane, purskab ja suure veresoone vigastuse korral pulseerib); venoosne (veri on tume, voolab aeglaselt, kuid suurte veenide vigastuse korral võib see olla intensiivne); kapillaarne (higistamine üksikute tilkade kujul, mis sulanduvad üksteisega; ulatusliku nahakahjustuse korral võivad need põhjustada massilist verekaotust). Ajaliselt on enamik verejookse primaarne. Sekundaarne verejooks tekib harva, peamiselt haavanditest tingitud erosiooniline.

Välise verejooksu diagnoosimine ei tekita raskusi. Taktika: sündmuskohal verejooksu ajutise peatamise meetodite kokkuleppimine, transport kirurgilisse haiglasse verejooksu lõplikuks peatamiseks ja verekaotuse korrigeerimiseks.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Koesisene verejooks

Need tekivad trauma (verevalumid, luumurrud), suurenenud veresoonte läbilaskvusega kaasnevate haiguste või verehüübimishäirete (hemofiilia, aureka sündroom maksapuudulikkuse korral ja K-hüpovitaminoos); veresoonte rebendite ja aneurüsmidissektsioonide tagajärjel. Need võivad tekkida pealiskaudselt, lokaliseerudes nahas, nahaaluses koes ja lihastevahelistes ruumides; ja organisiseselt (peamiselt parenhüümorganites) trauma (verevalumid) ja aneurüsmidrebendite tõttu. Need jagunevad kahte tüüpi.

1. Erütrotsüütidega ühtlase koe küllastumise (imbibitsiooni) korral nimetatakse protsessi hemorraagiaks. Pindmised hemorraagiad ei tekita diagnostilisi raskusi, kuna need on silmaga nähtavad verevalumina, mis taandub iseenesest järkjärgulise hääbumisega: esimesed 2 päeva on lilla-violetse varjundiga; kuni 5.-6. päevani - sinine; kuni 9.-10. päevani - roheline; kuni 14. päevani - kollane.
2. Vedela vere vaba kogunemist - nahaaluses koes, lihastevahelistes ruumides, lahtistes kudedes, näiteks retroperitoneaalses ruumis; parenhümatoossete organite kudedes - nimetatakse hematoomiks.

Pindmised hematoomid koos vere kogunemisega nahaalusesse koesse ja lihastevahelistesse ruumidesse tekivad: trauma (verevalumid, luumurrud jne) või harva veresoonte aneurüsmide rebenemise tagajärjel. Kliiniliselt kaasneb nendega segmendi mahu suurenemine, mis sageli ulatub sinika kohalt välja. Palpeerimisel ilmneb elastne, pehme, mõõdukalt valulik moodustis, enamasti fluktuatsiooni sümptomiga (vedeliku veeremise tunne käe all). Aneurüsmi rebenemise korral määratakse lisaks hematoomi pulsatsioon, mis on mõnikord silmaga nähtav, auskultatsiooni ajal on kuulda süstoolset porisemist. Diagnoos reeglina raskusi ei tekita, kuid kahtluse korral saab seda kinnitada angiograafiaga.

Hematoomid võivad muutuda mädaseks, andes tüüpilise pildi abstsessist.

Taktika: verevalumid; ravitakse ambulatoorselt kirurgide või traumatoloogide poolt; hematoomide korral on soovitatav haiglaravi.

Intrakavitaarne verejooks

Intrakavitaarse verejooksu all mõistetakse verejooksu seroossetesse õõnsustesse. Verejooks: koljuõõnde on defineeritud kui intrakraniaalne hematoom; pleuraõõnde - hemotoraaks; perikardiõõnde - hemoperikard; kõhukelmeõõnde - hemoperitoneum; liigeseõõnde - hemartroos. Õõnsusse verejooks ei ole mitte ainult sündroom, mis raskendab aluseks oleva patoloogilise protsessi kulgu, sagedamini traumat, vaid ka parenhüümse organi vigastuse või rebendi peamine ilmne ilming.

Intrakraniaalsed hematoomid tekivad peamiselt kraniotserebraalse trauma, harvemini veresoonte aneurüsmide rebenemise tagajärjel (sagedamini 12-14-aastastel poistel füüsilise koormuse ajal). Nendega kaasneb üsna väljendunud kliiniline pilt, kuid need vajavad diferentsiaaldiagnoosi raskete ajutraumate ja intratserebraalsete hematoomidega, kuigi neid kombineeritakse sageli meningiidiga.

Hemotoraaks võib tekkida kinnise rindkere vigastuse korral, millega kaasneb kopsu või rindkerevahelise arteri kahjustus, tungivad rindkerehaavad ja rindkere-kõhu vigastused, vaskulariseeritud kopsubullide rebendid bulloosse emfüseemi korral. Nendel juhtudel on hemotoraaks samuti kahjustuse ilming. Puhtal kujul (ainult vere kogunemine) esineb hemotoraaks ainult rindkerevaheliste veresoonte isoleeritud kahjustuse korral. Kõigil kopsukahjustuse juhtudel on selle tiheduse rikkumise märgiks hemopneumotooraksi teke, kui koos vere kogunemisega kops variseb kokku ja õhk koguneb pleuraõõnde. Kliiniliselt kaasneb sellega aneemiliste, hüpoksiliste, hüpovoleemiliste ja pleura sündroomide pilt. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja teha kopsude röntgenülesvõte, pleuraõõne punktsioon ning vajadusel torakoskoopia. Diferentsiaaldiagnostikat tehakse pleuriidi, külotoraksi ja hemopleuriidi korral, mis põhineb peamiselt punktsiooniandmetel ja punktsiooni laboratoorsel uuringul.

Hemoperikard tekib kinniste ja penetreerivate rindkerevigastuste korral, kui edastava aine mõju langeb rindkere eesmistele osadele. Perikard sisaldab ainult 700 ml verd, verekaotus ei põhjusta ägeda aneemia sündroomi teket, kuid hemoperikard on südametamponaadi tõttu ohtlik.

Kliiniline pilt on iseloomulik ja sellega kaasneb südamepuudulikkuse kiire areng: teadvuse depressioon; progresseeruv (sõna otseses mõttes minuti kaupa) vererõhu langus; tahhükardia tõus koos täituvuse märgatava vähenemisega, seejärel üleminekuga filiformseks, kuni täieliku kadumiseni. Samal ajal süvenevad kiiresti üldine tsüanoos, akrotsüanoos, huulte ja keele tsüanoos. Diferentsiaaldiagnoosi seisukohast on vaja meeles pidada, et sellist progresseeruvat kardiovaskulaarse puudulikkuse arengut ei esine ühegi südamepatoloogia korral, isegi mitte müokardiinfarkti korral - kas südameseiskus toimub kohe või toimub aeglane progresseerumine. Löökpillid, mida on äärmuslikes olukordades raske läbi viia, näitavad südame ja kardiovaskulaarse kimbu piiride laienemist. Auskultatsioon: esimestel minutitel järsult nõrgenenud südametoonide taustal on kuulda pritsivat heli; hiljem täheldatakse äärmiselt summutatud toone ja sagedamini "laperduse" sümptomit. On vaja eristada perikardiidist. Kõigil juhtudel peab kompleks algama perikardi punktsiooniga, EKG-ga ja pärast perikardi mahalaadimist tegema röntgenülesvõtte ja muud uuringud;

Hemoperitoneum areneb kinnise ja penetreeriva kõhutrauma, õõnesorganite perforatsiooni, munasarjaapopleksia ja emakavälise raseduse korral koos munajuhade rebendiga. Arvestades, et kõhukelmeõõnsus sisaldab kuni 10 liitrit vedelikku, kaasneb hemoperitoneumiga ägeda aneemia sündroomi teke.

Mao, maksa ja soolte kahjustuse korral, mille sisu on kõhukelme tugev ärritaja, tekib kohe peritoniidi kliiniline pilt. "Puhta" hemoperitoneumi korral on pilt silutud, kuna veri ei põhjusta kõhukelme tugevat ärritust. Patsienti häirib mõõdukas kõhuvalu, mis istuvas asendis väheneb ("trummelviske" sümptom), kuna veri voolab päikesepõimikult vaagnasse ja ärritus kaob; nõrkus ja pearinglus - tingitud; verekaotus; puhitus - peristaltika puudumisest. Uuringul: patsient on kahvatu, sageli näonaha tuhaka varjundiga; letargiline ja ükskõikne - hemorraagilise šoki tekke tõttu; palpeerimisel - kõht on pehme, mõõdukalt valulik, kõhukelme ärrituse sümptomeid ei väljendata; löökpillid, ainult suure hemoperitoneumi mahu korral - külgede tuhmus, muudel juhtudel - tümpaniit soole laienemise tõttu.

Hemartroos on liigeseõõnde verejooks, mis tekib peamiselt vigastuste korral. Kõige sagedamini on mõjutatud põlveliigesed, mis kannavad maksimaalset füüsilist koormust ja millel on suurenenud veresoonkond. Teised liigesed põhjustavad hemartroosi harva ja neil pole nii eredat kliinilist pilti.

Intraorgani verejooksud on vere sattumine õõnesorganite õõnsustesse. Sageduselt on need väliste verejooksude järel teisel kohal. Kõik need on ohtlikud mitte ainult verekaotuse hulga, vaid ka siseorganite talitlushäirete tõttu. Neid on raske diagnoosida, esmaabi anda ja valida verejooksu põhjustanud algpatoloogia ravimeetodit.

Kopsuverejooks

Kopsuverejooksu põhjused on mitmekesised: atroofiline bronhiit, tuberkuloos, kopsude abstsessid ja gangreen, bronhide polüübid, väärarengud, kopsukasvajad, infarkt-kopsupõletik jne. Seda tüüpi hemorraagiat liigitatakse kõige ohtlikumaks mitte verekaotuse, vaid ägeda hingamispuudulikkuse tekke tõttu, kuna see põhjustab kas hemoaspiratsiooni (vere sissehingamine alveoolidesse koos nende blokeerimisega) või kopsu atelektaasi, kui see on täielikult verega täidetud.

Köhimise ajal vabaneb verd: vahune, helepunane (alveolaarsete kasvajate ja infarkti kopsupõletiku korral - roosa).

Patsient võib seda verd alla neelata, mille tagajärjel tekib refleksoksendamine "kohvipaksu" kujul. Röga tuleb koguda mõõtepurkidesse. Koguse järgi hinnatakse verejooksu intensiivsust ja röga saadetakse ka laboriuuringuteks. Kui päevas eritub kuni 200 ml verd, nimetatakse protsessi hemoptüüsiks; kui päevas eritub kuni 500 ml verd, nimetatakse seda intensiivseks verejooksuks; suurema koguse korral - rohkeks verejooksuks.

Diagnoosi kinnitab mitte ainult kliiniline pilt: hemoptüüs, äge hingamispuudulikkuse sündroom, kakofoonia kopsude auskulteerimisel. Kuid ka radioloogiliselt avaldub hemoaspiratsioon kopsudes mitmete väikeste tumenemistena "rahatormi" kujul, atelektaasina - kopsu homogeense tumenemisena - kogu või alumiste lobide ulatuses, mediastiinumi nihkega: tumenemise poolele (pleuraõõne efusioonist tingitud tumenemiste korral nihkub mediastiinum vastasküljele); infarkt-kopsupõletikuga - kopsu kolmnurkne tumenemine tipuga juure poole. Bronhoskoopia toruendoskoobiga on absoluutselt näidustatud.

Selline patsient tuleks hospitaliseerida: tuberkuloosiprotsessi tunnuste korral - tuberkuloosivastase dispanseri kirurgias; tuberkuloosi puudumisel - rindkere kirurgia osakonnas; kopsude ja bronhide kasvajate korral - onkoloogia dispanserites või rindkere osakonnas.

Seedetrakti verejooks

Need tekivad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, koliidi, kasvajate, limaskestade pragude (Mallory-Weissi sündroom), atroofilise ja erosioonilise gastriidi (eriti pärast surrogaatjookide joomist) korral.

Seda tüüpi verejooksu diagnoosimiseks ja intensiivsuse määramiseks on olulised kaks peamist sümptomit: oksendamine ja väljaheite muutused. Nõrga verejooksu korral: oksendamine "kohvipaksu" kujul, moodustunud väljaheide, must; värvus. Tugeva verejooksu korral: oksendamine verehüüvete kujul; vedel väljaheide, must (melena). Tugeva verejooksu korral: hüübimata vere oksendamine; väljaheide või selle puudumine või lima "vaarikaželee" kujul. Isegi kahtluse korral on näidustatud erakorraline FGDS. Ägedas perioodis mao röntgenülesvõtet ei tehta.

Söögitoru verejooks tekib söögitoru veenilaienditest portaalhüpertensiooni korral, mis on põhjustatud maksapuudulikkusest tsirroosi, hepatiidi ja maksakasvajate korral. Verejooksu kliiniline pilt ise sarnaneb seedetrakti verejooksuga. Kuid patsiendi välimus on tüüpiline maksapuudulikkusele: nahk on kahvatu, sageli ikteriline, nägu on paistes, põsesarnadel on kapillaaride võrgustik, nina on sinakas, rinnal ja torso on näha laienenud ja looklevaid veene; kõht võib astsiidi tõttu olla mahult suurenenud; maks on sageli järsult suurenenud, tihe, palpeerimisel valulik, kuid võib olla ka atroofiline. Kõigil juhtudel on neil patsientidel parempoolne vatsakese puudulikkus koos kopsuvereringe hüpertensiooniga: õhupuudus, rõhu ebastabiilsus, arütmia - kuni kopsuödeemi tekkeni. Diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnoosiks on näidustatud erakorraline FGDS.

Sooleverejooksu – pärasoolest ja jämesoolest – võivad kõige sagedamini põhjustada hemorroidid ja pärakulõhed; harvemini pärasoole ja jämesoole polüübid ja kasvajad; veelgi harvemini mittespetsiifiline haavandiline koliit (NUC). Jämesoole ülaosa verejooksuga kaasneb vedel verine väljaheide verehüüvete või melena kujul. Pärasoole verejooksuga kaasneb kõva väljaheide ning kasvajate või polüüpidest verejooks algab enne roojamist ning hemorroididest ja pärakulõhedest verejooks pärast roojamist. Need on venoossed, mitte rikkalikud ja peatuvad kergesti iseenesest.

Diferentsiaaldiagnostikaks tehakse anaalrõnga välisuuring, pärasoole digitaalne uuring, pärasoole uuring rektaalpeegli abil, rektoskoopia ja kolonoskoopia. Nende uurimismeetodite kompleksne kasutamine võimaldab täpset paikset diagnoosi. Röntgenmeetodid. U-uuringut (irrigoskoopiat) kasutatakse ainult vähi kahtluse korral. Käärsoole ja sigmakäärsoole verejooksu korral on kolonoskoopial suurim diagnostiline efekt, kuna on võimalik mitte ainult hoolikalt uurida limaskesta, vaid ka koaguleerida veritsevat veresooni - teha veritseva polüübi elektroresektsioon.

Postoperatiivne verejooks

Reeglina on need varajased sekundaarsed. Operatsioonijärgsete haavade verejooks tekib siis, kui tromb surutakse haava veresoontest välja. Meetmed algavad jääkotte paigaldamisega haavale. Kui verejooks jätkub, siis haava servad harutatakse laiali ja teostatakse hemostaas: veresoone ligeerimise, veresoone õmblemise kudedega, diatermokoagulatsiooni teel.

Kõhuõõnesisese verejooksu võimaluse kontrollimiseks sisestatakse pärast operatsiooni kõhu- ja pleuraõõnde torukujulised dreenid, mis on ühendatud erinevat tüüpi vaakumaspiraatoritega: otse dreenidega ühendatud ("pirnid") või Bobrovi purkide kaudu. Tavaliselt vabaneb dreenide kaudu esimese kahe päeva jooksul kuni 100 ml verd. Verejooksu tekkimisel algab dreenide kaudu rohke verevool. Sellel võib olla kaks põhjust.

Afibrinogeenne verejooks

Need tekivad vere fibrinogeeni suure raiskamisega, mis tekib pikkade, enam kui kahetunnise operatsiooni ajal kõhu- ja rindkere organitel, massiivse verekaotusega koos DIC-sündroomi tekkega. Nende verejooksude eripäraks on: varajane algus pärast operatsiooni (peaaegu kohe, kuigi kirurg on hemostaasis kindel); see on aeglane ja ei reageeri hemostaatilisele ravile. Seda kinnitab vere fibrinogeeni sisalduse testimine. Vere fibrinogeeni saab taastada ja seetõttu saab verejooksu peatada doonorfibrinogeeni ülekandega (kuid seda on väga vähe). Seda saab teha oma vere tagasiinfusiooniga õõnsustesse. See kogutakse steriilsesse säilitusaineta Bobrovi purki, filtreeritakse ja tagasiinfusioon. Vere fibrinogeen taastub iseenesest 2-3 päeva jooksul.

Ilmselge varajane sekundaarne verejooks tekib siis, kui ligatuur libiseb veresoonest lahti selle paigaldamise defekti tõttu. Eripäraks on äkiline ja massiline verevool läbi drenaažide, millega kaasneb patsiendi seisundi järsk halvenemine. Sellise verejooksu peatamiseks, hoolimata patsiendi tõsisest seisundist, tehakse erakorraline korduvoperatsioon (relaparotoomia või retorakotoomia).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ravi verejooksud

Eristatakse verejooksu spontaanset ja kunstlikku peatamist. Spontaanne peatamine toimub siis, kui väikese kaliibriga veresooned on spasmi ja tromboosi tõttu kahjustatud. Suurema kaliibriga veresoonte trauma korral on vaja rakendada terapeutilisi meetmeid; nendel juhtudel jaguneb verejooksu peatamine ajutiseks ja lõplikuks.

Verejooksu ajutine peatamine ei õigusta alati oma nime, kuna sageli pakuvad keskmise suurusega veresoonte, eriti venoossete veresoonte vigastuse korral võetavad meetmed lõpliku peatuse. Verejooksu ajutise peatamise meetmete hulka kuuluvad jäseme tõstetud asend, surveside, liigese maksimaalne painutamine, sõrmedega veresoonele survestamine, žguti paigaldamine, klambri paigaldamine veresoone külge ja selle haava jätmine.

Füsioteraapias on kõige levinum verejooksu peatamise meetod külma kasutamine.

See toiming hõlmab kahjustatud piirkonnale kompressi - jääga koti - pealekandmist, nii et naha veresooned ja selle piirkonna siseorganid ahenevad. Selle tulemusel toimuvad järgmised protsessid:

1. Naha veresooned ahenevad refleksiivselt, mille tulemusel selle temperatuur langeb, nahk muutub kahvatuks, soojusülekanne väheneb ja veri jaotub ümber siseorganitesse.
2. Naha veresooned laienevad refleksiivselt: nahk muutub roosakaspunaseks ja puudutades soojaks.
3. Kapillaarid ja veenulid laienevad, arterioolid ahenevad; verevoolu kiirus väheneb; nahk muutub karmiinpunaseks ja külmaks. Seejärel veresooned ahenevad, seejärel väheneb verejooks piirkondlikult, ainevahetus aeglustub ja hapnikutarbimine väheneb.

Külmaprotseduuri eesmärgid:

• Vähendage põletikku.
• Vähendada (piirata) traumaatilist turset.
• Peatage (või aeglustage) verejooksu.
• Anesteseerige kahjustatud piirkond.

Rõhkkesta paigaldatakse järgmiselt. Vigastatud jäseme tõstetakse üles. Haavale asetatakse steriilne puuvillane marlirull ja see seotakse tihedalt kinni. Jäseme tõstetud asendit säilitatakse. Nende kahe tehnika kombinatsioon võimaldab venoosse verejooksu edukalt peatada.

Kui küünarnukis või põlveõndlas on kahjustatud veresooned, saab verejooksu ajutiselt peatada liigese maksimaalse painutamise abil, fikseerides selle asendi pehmete kudede sidemega.

Kui peamised arterid on kahjustatud, saab verejooksu lühiajaliseks peatamiseks suruda veresooni sõrmedega alusluude vastu. Selline verejooksu peatamine (abistava isiku käte kiire väsimuse tõttu) võib kesta vaid paar minutit, seega tuleks žgutt võimalikult kiiresti paigaldada.

Žguti paigaldamise reeglid on järgmised. Vigastatud jäseme tõstetakse haava kohale ja mähitakse rätikusse, millele žgutt asetatakse. Viimane võib olla tavaline (Esmarchi kummist žgutt) või improviseeritud (õhukese kummivooliku tükk, vöö, köis jne). Kui žgutt on kummist, tuleb seda enne paigaldamist tugevalt venitada. Kui žgutt on õigesti paigaldatud, kaob pulss jäseme distaalses osas. Arvestades, et žguti kestus jäsemel ei ole pikem kui 2 tundi, on vaja märkida selle paigaldamise aeg, kirjutada see paberile ja kinnitada žguti külge. Patsient tuleb transportida meditsiiniasutusse koos tervishoiutöötaja saatel. Verejooksu lõplik peatamine on võimalik mitmel viisil: mehaaniliselt, termiliselt, keemiliselt ja bioloogiliselt.

Verejooksu lõpliku peatamise mehaaniliste meetodite hulka kuuluvad tamponaad, veresoone ligeerimine haavas või piki selle pikkust, veresoonte õmblemine. Kapillaar- ja parenhümatoosse verejooksu korral kasutatakse hemostaasi marlitampooniga, kui muid meetodeid pole võimalik kasutada. Pärast veresoonte tromboosi (48 tunni pärast) on nakkuse vältimiseks soovitatav tampoon eemaldada. Veresoone ligeerimine haavas tuleb läbi viia visuaalse kontrolli all. Veritsevast anumast haaratakse hemostaatilise klambriga, ligeeritakse aluses ühe sõlmega, klamber eemaldatakse ja seotakse teine sõlm. Mõnikord on verejooksu allikas peidetud võimsa lihasmassi taha, näiteks tuharapiirkonnas, mille otsimine on täis täiendavat olulist traumat. Sellistel juhtudel ligeeritakse anum piki selle pikkust (sisemine niudearter). Sarnaseid sekkumisi tehakse ka mädase haava hilise sekundaarse verejooksu korral. Veresooneõmblus kantakse lõigatud veresoone otste õmblemisel või selle purustatud osa asendamisel siiriku või endoproteesiga. Käsiõmblusi kasutatakse siidniitidega või neid tehakse spetsiaalsete seadmete abil, mis kinnitavad rebenenud anuma otsad tantaalklambritega.

Termilised meetodid hõlmavad veritsevate veresoonte kokkupuudet madala ja kõrge temperatuuriga. Kõige sagedamini kasutatakse intermuskulaarsete hematoomide ja hemartrooside tekke vältimiseks naha külma käes hoidmist jääkottide, etüülkloriidiga loputamise, külmade kompresside jms kujul. Kapillaar- ja parenhüümverejooksu peatavad hästi kuuma 0,9% naatriumkloriidi lahusega kompressid. Elektrokoagulatsioon diatermia abil tagab hea hemostaasi väikeste ja keskmise suurusega veresoonte verejooksu korral.

Verejooksu peatamise keemiliste meetodite hulka kuuluvad vasokonstriktorite ja verehüübimist soodustavate ainete kasutamine nii lokaalselt kui ka intravenoosselt. Kõige levinumad on kreemid ja haavade loputused vesinikperoksiidi lahustega, 0,1% adrenaliinilahusega, kaltsiumi- ja naatriumkloriidiga. Intravenoosselt manustatakse 10% kaltsiumkloriidi lahust, 5% askorbiinhappe lahust, 4% aminokaproonhappe lahust jne.

Bioloogilisi verejooksu peatamise meetodeid kasutatakse peamiselt kapillaarsete ja parenhümatoossete verejooksude korral. Selliste verejooksude põhjuseks on kirurgilised sekkumised, mis on seotud ulatuslike kleepuvate konglomeraatide eraldumise ja parenhümatoossete organite (maks, neerud) kahjustusega. Kõik verejooksu bioloogilise peatamise meetodid võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• veritseva haava tamponaad trombokinaasirikaste autoloogsete kudedega (omentum, lihas, rasvkude, fastsia); tamponaad viiakse läbi vaba omentumi, lihase või pedikli siirdamise tükiga, õmmeldes haavade servad;
• punaste vereliblede massi, plasma väikeste annuste (100-200 ml) transfusioon;
• menadionnaatriumbisulfiidi ja 5% askorbiinhappe lahuse sissetoomine;
• vere derivaatide (fibriinkile, hemostaatiline käsn jne) kohalik manustamine: need viiakse haava ja jäetakse sinna pärast õmblemist.

Ägeda aneemia korral on vaja kindlaks määrata verekaotuse maht. Seda saab ligikaudselt määrata järgmistel viisidel.

Kliinilise pildi põhjal.

• Hemodünaamilisi häireid ei esine - verekaotus on kuni 10% ringleva vere mahust.
• Kahvatu nahk, nõrkus, pulsisagedus kuni 100 lööki minutis, vererõhk langeb 100 mm Hg-ni - verekaotus kuni 20% ringleva vere mahust.
• Naha tugev kahvatus, külm higi, jõuetus, pulss kuni 120 lööki minutis, vererõhk alla 100 mm Hg, oliguuria - verekaotus kuni 30% vereringe mahust.
• Teadvuse häire, pulss kuni 140 lööki minutis, vererõhk alla kriitilise piiri, anuuria - verekaotus üle 30% ringleva vere mahust.
• Sääreluu murdude korral on verekaotuse maht tavaliselt 0,5-1 l, reie - 0,5-2,5 l, vaagna - 0,8-3 l.

Verekaotuse hulka saab usaldusväärselt määrata ainult laboratoorsete testide abil (kasutades tabeleid või nomogramme, mis võtavad arvesse vererõhku, basaalrakkude arvu, hematokriti, vere erikaalu jne).

Äge verekaotus tuleb koheselt kompenseerida ning kui hemoglobiini tase on 100 g/l ja hematokrit 30%, on näidustatud verepreparaatide ülekanne.