Vibratsioonihaigus

Vibratsioonihaigus on kutsehaigus, mille tunnused ja sümptomid on polümorfsed.

Vibratsioon avaldub teatud rütmis toimuvate võnkuvate liikumistena ja põhjustab inimese poolt otsese kokkupuute kaudu selle tajumist. Tootmises esinev vibratsioon võib olla üldine või lokaalse, lokaalse iseloomuga.

Epidemioloogia

Kuna inimtegevuses on palju valdkondi, mis on seotud konkreetsete tööriistade, masinate ja seadmete kasutamisega, mille käigus tekib vibratsioon, on vastavalt olemas teatud riskirühm, kuhu kuuluvad töötajad, kellel võib tekkida vibratsioonihaigus.

Vibratsioon on peamiselt seotud pneumaatiliste elektritööriistade kasutamisega puuride, neetimismasinate, hakkerite, poleerijate, lihvijate jne puhul. Vibratsiooni mõjusid kogevad inimesed, kes kasutavad oma igapäevatöös tungraudu, perforeerijaid jne. Sellistel juhtudel tekib lokaalne vibratsioon. Inimkeha puutub kokku üldise vibratsiooniga mootorsõidukite juhtide puhul, samuti ehitusplatsidel, kui nad viibivad spetsiaalsetel platvormidel betooni vibratsioonitihendamiseks.

Tuleb märkida, et hoolimata asjaolust, et isegi kui elukutse on seotud ainult lokaalse vibratsiooniga kokkupuutega, on lisaks otseselt seotud jäsemetele raputamises igal juhul kaasatud ka teised kehaosad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused vibratsioonihaigus

Vibratsioonihaigus tekib pikaajalise, 3–5 aastat kestva regulaarse vibratsioonimõju tagajärjel inimkehale.

Haiguse areng toimub nii perivaskulaarsete plexuste kui ka perifeersete vegetatiivsete moodustiste kroonilise mikrotrauma tagajärjel, mis viib kudede trofismi ja verevarustuse häireteni. Kalduvus kahjustada peamiselt ülajäsemeid avaldub valdavalt.

Vibratsioonihaigust iseloomustavad lihasluukonna, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi häired.

Skeleti- ja närvisüsteem on vibratsiooni suhtes eriti tundlikud. Seega võib lokaalne vibratsioon põhjustada neurohumoraalsete ja neurorefleksmehhanismide töö tasakaalustamatust. Vibratsiooni, mis on tugev ärritaja, tõttu on kahjulik mõju närvisüsteemile, sealhulgas närvitüvedele, aga ka naha retseptoraparaadile.

Lisaks põhjustab haigus paljude teiste kudede ja organite töö häireid, muutub eriti kõrge vererõhu põhjustajaks ja võib isegi põhjustada angiospasmi.

Vibratsioonihaiguse põhjused põhinevad mitmetel etioloogilistel teguritel, millest peamine on paljude erinevate tootmisprotsessidega kaasnev vibratsioon. Lisaks peituvad haiguse põhjused ka mitmesugustes füüsilise töö iseloomuga seotud tegurites. Need võivad avalduda keha sundasendis kaldus asendis või õlavöötme ja õla staatilises lihaspinges, suurenenud müratasemes ruumis, madalas temperatuuris jne.

Vibratsioonihaiguse tekke eelduseks on närvisüsteemi toimimise häire, mis on tingitud pikaajalisest kokkupuutest ärritava teguriga vibratsiooni näol. Mehaanoretseptorite pikaajalise ärrituse tagajärjel deformeeruvad Vater-Pacini rakukesed, mis omakorda põhjustab seljaaju retikulaarse formatsiooni ja sümpaatiliste ganglionide ülestimulatsiooni närvisüsteemis.

Vibratsioonihaiguse põhjusteks on ka vibratsiooni mõju perifeersetele retseptoritele käte nahal ja jalgade tallapiirkonnas. Mehaaniliste vibratsioonide tagajärjel toimuvad sisekõrvas protsessid, mis põhjustavad kuulmisretseptorites müra.

Madala sagedusega mehaaniliste vibratsioonide (kuni 16 Hz) tagajärjel võib tekkida liikumishaigus. See nähtus esineb autoga seotud tööl.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Vibratsioonihaiguse patogeneesi iseloomustab vibratsiooniärritaja väljendunud mõju sümpatoadrenaalsele süsteemile. Vegetatiivsete häirete tõttu tekib seedetrakti funktsioonide tasakaalutus, mis põhjustab seedetrakti düskineesiat. Haiguse progresseerumisel võivad tekkida raskemad patoloogiad.

Vibratsioonihaiguse patomorfoloogia avaldub Vater-Pacini kehasid mõjutavate destruktiivsete muutuste ja retseptori kapseldumise nähtuste esinemisena. Lisaks täheldatakse neuromuskulaarsete retseptiivsete funktsioonide mitmesuguseid deformatsioone, aksiaalsete silindrite lagunemist ja demüelinisatsiooni.

Saadi eksperimentaalsed tulemused, mis näitasid düstroofse iseloomuga muutusi ajutüve retikulaarses moodustumises, samuti seljaaju külgmiste sarvede rakkudes.

Vibratsioonihaiguse patogeneesi iseloomustab düstroofsete muutuste ilmnemine, mis mõjutavad ka nahka, luu- ja lihaskonda. Kõige olulisemalt on mõjutatud õlavöötme suurte liigeste retseptorid, mis põhjustab neis püsivaid valulikke aistinguid.

Haiguse dekompenseeritud faasis täheldatakse mediaatorite metabolismi häiret koos teiste biokeemiliste häiretega.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid vibratsioonihaigus

Vibratsioonihaiguse sümptomeid on kõige selgemini näha inimestel, kellel on ulatuslik töökogemus töödel, mis hõlmavad vibratsiooninähtusi.

Sagedaste kaebuste hulka kuuluvad tuimade, valutavate valude ilmnemine jäsemetes, mis on aktiivselt tööprotsessis kaasatud, jäikus ja tuimus ning käte suurenenud väsimus. Sellised valud kaovad tavaliselt töö lõppedes ja häirivad sageli ka väljaspool tööaega, tavaliselt öösel. Selliste vibratsioonihaiguse sümptomitega kaasneb tavaliselt käte tundlikkuse märkimisväärne vähenemine, mis vähendab oluliselt võimet manipuleerida väikeste esemetega ja sooritada tegevusi, mis nõuavad suurt täpsust ja liigutuste koordineerimist.

Vibratsioonihaiguse ilming on jäsemete veresoonte eelsoodumus spasmidele madalate temperatuuride, aga ka muude ärritavate keskkonnategurite mõjul. Külma ja keha üldise jahtumisega täheldatakse sõrmede tugevat kahvatust.

Vibratsioonihaigus põhjustab lihastoonuse ja sooritusvõime langust, häirib tervislikku und ning viib närvisüsteemi suurenenud erutuvuse ja ärrituvuse seisundisse. Võivad esineda ka migreenihood.

Etapid

Vibratsioonihaiguse staadiumid eristuvad igaühel oma spetsiifiliste sümptomite ja haiguse intensiivsuse astme järgi.

• 1. staadiumis ilmnevad sõrmedes mööduvad valusümptomid ja tuimus. Lisaks tekivad paresteesiast tingitud aistingud.
• 2. etappi iseloomustab valu ja paresteesia intensiivsuse suurenemine, need muutuvad selgemaks ja püsivamaks. Veresoonte toonus muutub ja ilmnevad sensoorsete funktsioonide ilmsed häired. Võimalik on vegetatiivsete düsfunktsioonide ja asteeniliste ilmingute teke.
• Haiguse 3. staadiumi iseloomustab troofiliste ja vasomotoorsete häirete raskusaste. Selles haiguse progresseerumise etapis täheldatakse paresteesiat ja tuimust ning valuhoogude tõenäosus on suur. Selgelt ilmneb vasospasmi sündroom - see tähendab kalduvus sõrmede valgenemisele või perifeersete ja segmentaalsete sensoorsete häirete nähtused. Ilmneb kalduvus asteenilise isiksuse neurootilisusele, võib tekkida hüpertensiivne hüperhidroos ja vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia. Samuti on võimalik seedetrakti häired. Röntgenuuringute tulemuste kohaselt on täheldatud muutusi luudes ja liigestes.
• Kui patoloogiline protsess on jõudnud vibratsioonihaiguse 4. staadiumisse, väljendub see üldiste orgaaniliste kahjustuste tekkes, mille üheks ilminguks võib olla entsefalomüelopaatia teke. Sensoorsete ja troofiliste häirete raskusaste on terav. Täheldatakse valusündroomi ilmnemist sõrmedes, mida iseloomustab püsiv iseloom liigestes. Lisaks käte perifeersetele veresoontele on angiodüstoonilistele kriisidele vastuvõtlikud ka koronaar- ja ajuveresooned.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vormid

Vibratsioonihaiguse klassifikatsioon kliinilises neuroloogias eeldab selle haiguse jagamist kolmeks põhivormiks. Sellise jaotuse kriteeriumid on see, mil määral keha on vibratsioonile allutatud, st kas see on täielikult vibratsiooniga kaetud või on sellistes protsessides kaasatud ainult teatud üksikud osad, jäsemed.

Selle põhjal on olemas lokaalne vibratsioonihaigus, mis avaldub lokaalse, lokaalse vibratsiooni tagajärjel.

Teist tüüpi iseloomustab selle haiguse esinemine kogu kehale mõjuva üldise vibratsiooni tagajärjel.

Kolmas, kombineeritud vibratsioonihaiguse vorm tekib kahe eespool nimetatud haigustüübi, lokaalse ja üldise, kombinatsioonist.

Vibratsioonihaiguse klassifikatsioon põhineb samuti patoloogilise protsessi avaldumisastmel. See tegur määrab vibratsioonihaiguse jagunemise järgmisteks neljaks avaldumisastmeks.

Seega on olemas:

• Esialgne
• Mõõdukas
• Väljendatud
• Üldistatud staadium.

Tuleb märkida, et üldise vibratsioonihaiguse esinemist täheldatakse äärmiselt harvadel juhtudel.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika vibratsioonihaigus

Vibratsioonihaiguse diagnoosimine hõlmab patsiendi põhjalikku objektiivset uurimist ja mitmete diagnostiliste meetmete, sealhulgas mitmesuguste kliiniliste ja füsioloogiliste meetodite kasutamist. Sellise põhjaliku uuringu põhiolemus on vajadus vibratsioonihaiguse selgeks eristamiseks Raynaud' tõvest, vegetatiivsest polüneuriidist, müosiidist, süringomüeliast ja teistest haigustest, mis ei ole seotud professionaalse etioloogiaga. Diagnostika läbiviimine aitab tuvastada haiguse algusele viitavaid märke ja aitab määrata organismi funktsionaalseid võimeid, mis on meditsiinilise läbivaatuse korral oluline.

Täpse diagnoosi seadmise protsess hõlmab ka töötingimuste sanitaar- ja hügieeniaspektide põhjalikku uurimist.

Tegurid, millele eriarst peaks läbivaatuse käigus tähelepanu pöörama, on naha üldine seisund ja värvus, naha temperatuur. Võetakse meetmeid valuläve ja vibratsioonitundlikkuse astme määramiseks. Põhjalikult uuritakse kardiovaskulaarset, luu-liigese- ja lihaskonda. Võidakse määrata polükardiograafia, kapillaroskoopia, elektromüograafia, elektrotopomeetria ja elektroentsefalograafia.

Vibratsioonihaiguse diagnoosimist saab läbi viia ka sellise meetodi abil nagu külmatest.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vibratsioonihaiguse külmtest

Vibratsioonihaiguse külmtest on diagnostiline tehnika, mille rakendamine toimub järgmiselt.

Diagnoositava isiku käed puutuvad kokku madala temperatuuriga külmas vees( umbes 4 kraadi Celsiuse järgi).Selle protseduuri kestus on 3 minutit, mille järel tehakse visuaalne hinnang sõrmede kahvatuse astmele ja registreeritakse faktid, mitu falanget on selle nähtuse suhtes vastuvõtlikud.Neid toiminguid tehakse kolm korda.

Kui sõrmede valgenemist ei täheldata, kirjeldatakse, kui väljendunud on käte hüpereemia, marmorjasus ja tsüanoos. Sellisel juhul, erinevalt testi positiivsest hinnangust, nagu ülaltoodud juhul, antakse sellisele tulemusele nõrgalt positiivne hinnang.

Kõige ilmekam positiivne reaktsioon on asjaolu, et testi tulemusena ilmneb Raynaud' sündroom.

Vibratsioonihaiguse külmatestil on oma variatsioon – akrospasmi tuvastamise test. Angiospasmi esilekutsumiseks tuleb patsiendil käed 3–4 minutiks jäävette kasta. Alternatiiviks võib olla jahutamiseks 5–6 minutit külma kraanivee joa kasutamine.

Sellise testi nõrgalt positiivne tulemus avaldub valgendatud alade ilmumises peopesadele ja sõrmedele.

Tulemus loetakse positiivseks, kui distaalsed falangid muutuvad kahvatuks.

Kui ühel või mitmel sõrmel on kahe falangi valgendamine, tähendab see järsult positiivset tulemust.

Kuna angiospasm ei pruugi vibratsioonist tingitud patoloogiate arengu algperioodil sageli ilmneda, on külmatesti negatiivse tulemuse põhjal võimatu üheselt väita vibratsioonihaiguse puudumist.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferentseeritud diagnoos

Vibratsioonihaiguse diferentsiaaldiagnostika tundub vajalik, kuna täpse diagnoosi seadmiseks on vaja see eraldada kõigist teistest mitteprofessionaalse etioloogiaga seotud haigustest. Need on Raynaud' tõbi, autonoomne polüneuropaatia, müosiit, syringomüelia.

Näiteks on Raynaud' tõve üheks iseloomulikuks tunnuseks vasospasmid, mida tuntakse ka valgete sõrmede sündroomina.

Vaskulaarsed häired kipuvad üldiselt levima kõikidesse jäsemetesse ja neile ei ole iseloomulikud segmentaalsed sensoorsed häired.

Müosiiti iseloomustab haiguse äge algus ja kulg ilma sensoorsete häireteta. Samuti ei tekita need ravis olulisi raskusi.

Süringomüeliat iseloomustavad rasked lihasluukonna häired, millega kaasnevad ka bulbaarsed häired, artropaatiad ja ulatuslik lihasatroofia.

Vibratsioonihaiguse diferentsiaaldiagnostikat tehakse ka selleks, et diagnoosi seadmisel välistada pleksiit ja neuriit, millel on erinev etioloogia. Tuleb märkida, et nendes tekkivad tundlikkushäired on teistsuguse iseloomuga kui need, mis esinevad vibratsioonipatoloogia tekkes. Eelkõige ei tundu angiospasmi ilmnemine olevat tingimusteta; iseloomulik on teatud valupunktide olemasolu jne.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ravi vibratsioonihaigus

Vibratsioonihaiguse ravi on seda efektiivsem, mida varem see diagnoositakse ja mida varem määratakse sobiv ravi ning alustatakse õigeaegset ravi. Paranemise peamiste tegurite hulgas tuleb märkida, et haiguse esinemisel on vajalik vibratsioonimõjude täielik välistamine. Lisaks on soovitatav vältida hüpotermiat ning patsient peaks hoiduma tegevustest, mis nõuavad olulist füüsilist koormust.

Vibratsioonihaiguse ravi ja terapeutiliste meetmete valik põhineb individuaalsel lähenemisel, mis hõlmab sobivate terapeutiliste ainete kasutamist, mis määratakse kindlaks teatud sümptomite ülekaaluga igal konkreetsel juhul.

Kui vibratsioonihaigusega kaasnevad neurosensorsed häired, määratakse ravi ganglioniblokeerivate omadustega ravimitega. Neid esindavad heksametoonium, difatsil, pakükarpiin. Samuti on soovitatav kasutada vasodilataatoreid - drotaveriini, kavintoni ja nikotiinhapet - ning tsentraalse kronolüütilise toimega ravimeid, nagu aminasiin ja amisiil. Mikrotsirkulatsiooni protsesse parandavad pentoksüfülliin ja trental.

Juhtudel, kui vibratsioonihaiguse ajal tekivad vegetatiivsed paroksüsmid, määravad meditsiinispetsialistid pürroksaani kasutamise.

Selle haiguse ravikuur, mille kulguga kaasneb asteno-neurootilise sündroomi teke, hõlmab biogeensete stimulantide - aaloe, glutamiinhappe ja rahustava toimega ravimite - kaasamist.

Vibratsioonihaigusega koos esinev kardiovaskulaarne sündroom on aluseks kardiovaskulaarsete ravimite, validooli, dibasooli, papaveriini, kasutamisele.

Vibratsiooniga kokkupuutest tingitud patoloogiate tekkega seotud ravimeetmete loend hõlmab üldist tugevdavat ravi. Välja on kirjutatud vitamiinid B1, B6, B12, 40% glükoosilahuse intravenoossed infusioonid, kaltsiumkarbonaat.

Positiivset mõju avaldavad füsioterapeutilised protseduurid, nagu refleksoloogia, UHF, bensoheksoonium ja novokaiini elektroforees käte või krae tsoonis, massaaž, vastavalt käte ja jalgade vannid, üldised vannid lämmastiku, hapniku, radooni ja vesiniksulfiidiga.

Ärahoidmine

Vibratsioonihaiguse ennetamine piirdub teatud hulga meetmetega, mille eesmärk on vähendada vibratsiooni mõjuga kehale seotud negatiivseid tootmistegureid. Sellega seoses on ette nähtud asjakohaste sanitaar- ja tehniliste meetmete rakendamine, mille eesmärk on vähendada vibratsiooni mõju mehhanismide ja tehniliste vahendite, näiteks pneumaatiliste tööriistade, vibratsiooniseadmete jms kasutamisel.

Ennetav meede on koostada läbimõeldud töötundide ajakava, mis peaks sisaldama tööpause iga pooleteise tunni järel. Nii lühikese puhkuse aeg on parem kulutada väikese komplekti spetsiaalsete võimlemisharjutuste sooritamisele.

Vibratsioonihaiguse ennetamine hõlmab ka töötajate dispanserravi ning meditsiiniliste ja ennetavate asutuste korraldamist tootmisüksustes.

Haiguse avastamiseks ja õigeaegseks peatamiseks varajases staadiumis on pneumaatiliste tööriistadega töötavatele töötajatele kohustuslik iga-aastane tervisekontroll. Arstlikku komisjoni kuuluvad terapeut, neuroloog ja otolarüngoloog. Mõnel juhul ka radioloog ja günekoloog.

Teine ennetav meede on B1-vitamiini võtmine vähemalt 15 mg päevas. Massaaž aitab leevendada käte pinget ja vähendada vibratsiooni mõju.

Selliste töötingimustega seotud töölevõtmine, kus esineb kõrge vibratsioonitase, tuleks läbi viia alles pärast põhjalikku eelnevat tervisekontrolli. Selline töö on professionaalne vastunäidustus neile, kellel on neuropatoloogilised ja endokriinsed haigused, peptiline haavand, kuulmislangus, polüartriit, polüneuriit ja vestibulopaatia, käte külmakahjustus.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoos

Vibratsioonihaiguse prognoos näib olevat kõige soodsam, kui kõrvaltoimete võimalus on täielikult välistatud, mida kinnitavad ka vastaval ametikohal töötamise kutsealased vastunäidustused, mille on kindlaks teinud spetsiaalne meditsiinikomisjon. Need, kellel selle tagajärjel võivad tekkida mitmete olemasolevate haiguste tüsistused, mis võivad näidata suurenenud vibratsioonitundlikkust ja liigitada sellise töötaja ilmselgelt vibratsioonihaiguse tekke riskirühma, ei saa vastu võtta tööle, mis on seotud väljendunud vibratsiooniteguriga.

Vibratsioonihaiguse prognoos sõltub otseselt sellest, kui täpne ja õigeaegne oli selle diagnoos ning kui selgelt eristati seda teistest mitteprofessionaalse etioloogiaga haigustest. Vibratsioonipatoloogia sümptomid, mis avastatakse haiguse varases staadiumis ja määratakse kohe sobiv ravi, määravad täieliku taastumise suure tõenäosuse.

Teisest küljest on prognoos ebasoodne, kui haigust eiratakse ja selle kulg on võtnud tõsisema vormi, mida süvendab lakkamatu kahjulik vibratsioonimõju. Eriti rasketel juhtudel võib tekkida isegi puue.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]