Vietnami sõja sündroom

Pärast sõjategevuse lõppu Vietnamis oli paljudel inimestel mitu aastat selline psüühikahäire nagu Vietnami sündroom - see on teatud tüüpi traumajärgne stressihäire, mida diagnoositakse sageli sõjaolukorras viibinud inimestel. Tegelikult nimetatakse sama psüühikahäiret nüüd Afganistani, Tšetšeeni sündroomiks - olenevalt sellest, millised sõjategevused mõjutasid häire ilmnemist.

Epidemioloogia

Mõnede andmete kohaselt kannatab vähemalt 12% endistest kohalikes relvastatud konfliktides osalejatest ühel või teisel määral Vietnami sündroomi all (teistel andmetel 25–80%). Sellist stressihäiret diagnoositakse 1%-l maailma elanikkonnast ja 15%-l esineb mõni selle individuaalsetest tunnustest.

Viimaste aastakümnete jooksul on sellele sündroomile lisandunud Afganistani, Karabahhi, Transnistria, Abhaasia, Tšetšeenia ja nüüd ka Donbassi sündroomid – ning selle patoloogia tüübid muutuvad iga korraga keerukamaks.

Vietnami sündroom võib kesta paar nädalat, aga see võib püsida ka aastakümneid.

Kahjuks puudub selliste juhtumite kohta täpne statistika. Eksperdid eeldavad aga, et esinemissagedus aastatega ainult suureneb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused Vietnami sündroom

Vietnami sündroomiks nimetatavat posttraumaatilise stressihäire vormi peetakse eriti keeruliseks psühhopaatiliseks häireks, mida iseloomustavad ärrituvuse ja agressiivsuse hood koos hävingu- ja isegi mõrvasooviga.

Selle sündroomi põhjused võivad olla erinevad: nende hulka kuuluvad varasemad vägivallajuhtumid, füüsiliste vigastuste pealtnägemine, enda puue ja surmale lähedal olemine. Vietnami sündroomi diagnoosimiseks ei pea inimene tingimata olema Vietnami sõja veteran: enamasti esineb seda sündroomi ka inimestel, kes on osalenud teistes riikides toimunud sõjalistes operatsioonides.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

• Osalemine sõjalistes operatsioonides, vägivalla, surma, leina üle mõtisklemine.
• Isiklikud kogemused ja hirmud, mis on sageli põhjustatud sõbra või lähedase surmast.
• Sunnitud risk oma eluga.
• Osalemine õnnetustes, katastroofides.
• Füüsilised vigastused, verevalumid, traumaatilised ajukahjustused.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Reeglina tekib Vietnami sündroom raske psühholoogilise trauma tagajärjel. Reeglina on need sõjaga seotud sündmused, mida on raske aktsepteerida ja mõista. Enamasti provotseerib sündroomi julmus, inimkaotused, vägivald ja valu. Visuaalsed kujundid on seotud hirmu ja õuduse tundega, paratamatuse ja abituse tundega.

Sõjal on inimese vaimsele seisundile äärmiselt negatiivne mõju. Pidev hirmu- ja ärevustunne, lakkamatu närvipinge, mõrvade ja teiste inimeste leina peale mõtlemine annavad oma negatiivse panuse – see ei saa mööduda psüühikast jälgi jätmata.

Lisaks võib Vietnami sündroomi leida mitte ainult sõjaliste operatsioonide otsestest osalejatest, vaid ka nende pereliikmetest, vabatahtlikest, ajakirjanikest, arstidest, päästjatest ja ka sõjalise konflikti territooriumil elavatest inimestest.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vormid

Vietnami sündroomiga patsientidel võivad sümptomite süvenemise mitmed etapid esineda:

1. Kaob elurõõm, esineb unetust, isutus ja seksuaalne iha ning enesehinnang muutub.
2. Ilmneb kättemaksuiha, tekivad enesetapumõtted, mida sageli seletatakse elu mõtte kaotamisega.
3. Patsiendi järeldused muutuvad püsivaks, ta ei loo kontakti ega anna veenmisele järele.
4. Tekivad luuluseisundid, patsient süüdistab peaaegu kõigis hädades ennast.

Raske staadiumi korral kurnab patsiendi keha, täheldatakse südamehäireid ja vererõhk muutub.

Lisaks on inimese stressireaktsioonil mitu faasi:

• esialgne emotsionaalse reaktsiooni faas;
• „eitamise“ faas (emotsionaalne piiratus, traumaatiliste sündmuste mõtete allasurumine);
• vahelduv faas, mille jooksul perioodiliselt esinevad „eitamised” ja „sissetungid” (mõtted ja unenäod, mis murravad läbi inimese tahte vastaselt);
• teabe järkjärgulise töötlemise etapp, mis tavaliselt lõpeb inimese assimilatsiooni või kohanemisega.

Vietnami sündroomil võib olla järgmist tüüpi patoloogia:

• Äge sündroom (haiguse esimesed tunnused ilmnevad kuue kuu jooksul pärast vigastust ja kaovad 5-6 kuu jooksul).
• Krooniline sündroom (sümptomid kestavad kauem kui kuus kuud).
• Hilinenud sündroom (sümptomid ilmnevad teatud varjatud perioodi möödudes – kuus kuud või rohkem pärast traumaatilist olukorda ja kestavad kauem kui kuus kuud).

Sõja läbi elanud inimestel esineb ka järgmisi Vietnami sündroomi etappe:

• esmane mõjufaas;
• sündmuste eitamise (maha surumise) etapp;
• dekompensatsiooni staadium;
• taastumise etapp.

Paljude ekspertide üldise arvamuse kohaselt ei pruugi taastumine toimuda kõigil patsientidel ja see toimub palju aeglasemalt kui peaks.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Loomulikult ei saa suurenenud vaimne aktiivsus inimese tervisele märkamata jääda, avaldudes hiljem tõsiste tagajärgedena. Väga sageli külastavad patsienti unes soovimatud mälestused ja kohutavad nägemused, mis lõpuks viivad unetuseni. Tihti kardab inimene lihtsalt magama minna ja kui ta uinubki, siis on see katkendlik ja ebaühtlane uni, sageli ärgates külma higiga. Kuna sellist unenägu ei saa nimetada täielikuks puhkuseks, kogeb patsiendi psüühika täiendavaid kolossaalseid ülekoormusi, mis olukorda ainult süvendab.

Patoloogia annab endast märku mitte ainult öösel. Päeval võivad esineda hallutsinatsioonid – inimene näeb traagilisi pilte ja samastub reaalajas reaalsusega. See võib mängida negatiivset rolli ja viia ühiskonnast isolatsioonini.

Teine komplikatsioon on kasvav süütunne, mida inimesed tunnevad, kui nad teatud asjaoludel ellu jäävad, samal ajal kui nende sõbrad või sugulased surevad. Sellised inimesed läbivad radikaalse väärtushinnangute ümberhindamise: nad kaotavad võime elust rõõmu tunda ja isegi lihtsalt tänapäeva maailmas elada.

Vietnami sündroomi kõige raskem tagajärg on enesetapumõte, mida paljudel õnnestub ellu viia.

Vietnami sõjas osalenud endiste sõjaväelaste seas sooritas 20 aasta jooksul pärast sõja lõppu enesetapu rohkem sõdureid kui suri sõjalise konflikti aastatel. Ellujäänute seas lagunes umbes 90% peredest - suuresti pideva depressiooni, alkoholi- ja narkosõltuvuse tekke jms tõttu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika Vietnami sündroom

Diagnoos nagu „Vietnami sündroom” pannakse siis, kui esinevad selle haiguse vastavad kriteeriumid:

1. Võitlusvööndis viibimise fakt, elule või tervisele ähvardava ohu fakt, sõjaga seotud stressirohked olukorrad (ärevus, emotsionaalne mure teiste inimeste elu pärast, moraalne trauma teiste kannatuste üle mõtiskledes).
2. Kogetud hetkede obsessiivne „taasmängimine“, une ajal esinevad õudusunenäod, vegetatiivsed reaktsioonid sõja mainimisel (tahhükardia, higistamine, suurenenud hingamine jne).
3. Soov sõjaperioodi "unustada", mida analüüsitakse alateadvuse tasandil.
4. Kesknärvisüsteemi stressikahjustuse tunnuste olemasolu (unetus, ärrituvuse ja äkilisuse hood, tähelepanu vähenemine, moonutatud reaktsioonid välistele stiimulitele).
5. Sündroomi tunnuste pikaajaline esinemine (rohkem kui kuu).
6. Suhtumise muutus ühiskonda (huvi kadumine varasemate hobide, kutsetegevuse vastu, isolatsioon, võõrandumine).

Aja jooksul võib patsiendil tekkida mitmesuguseid sõltuvusi (sealhulgas alkoholi- või narkosõltuvus), mida tuleb diagnoosi panemisel samuti arvesse võtta.

Instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika ei anna tulemusi Vietnami sündroomi kinnitamiseks.

[ 31 ]

Diferentseeritud diagnoos

Vietnami sündroomi diagnoosimisel tuleb olla ettevaatlik, kuna haigust võib kergesti segi ajada teiste patoloogiatega, mis tekivad vastusena psühholoogilisele traumale. On väga oluline osata tuvastada somaatiliste või neuroloogiliste haigustega seotud haigusi, mis reageerivad ravile hästi, kui see alustatakse õigeaegselt.

Näiteks võivad teatud ravimite tarvitamine, võõrutusnähud ja peavigastused põhjustada ka „hilinenud“ sümptomite teket, mis avastatakse alles mitme nädala pärast. Somaatiliste ja neuroloogiliste häirete avastamiseks ja äratundmiseks on vaja koguda võimalikult detailne anamnees ning uurida patsienti mitte ainult füüsiliselt, vaid ka neuropsühholoogiliste meetodite abil.

Vietnami sündroomi ajal ei täheldata patsiendi teadvuse ega orientatsiooni häireid. Selliste märkide avastamisel on vaja täiendavat diagnostikat, et välistada aju orgaaniline patoloogia.

Vietnami sündroomi kliiniline pilt langeb sageli kokku paanikahäirete või üldise ärevushäire omaga. Sellisel juhul võivad ärevus ja autonoomne hüperreaktsioon muutuda tavalisteks sümptomiteks.

Õige diagnoosi panemiseks on oluline luua ajaline seos esimeste märkide ilmnemise ja psühhotraumaatilise sündmuse toimumise aja vahel. Lisaks sellele, Vietnami sündroomi korral, "kordub" patsient pidevalt oma peas traumaatilisi episoode ja püüab samal ajal kaitsta end nende meeldetuletuste eest - sellist käitumist ei peeta paanika- ja üldise ärevushäire puhul tüüpiliseks.

Meditsiinitöötajad peavad Vietnami sündroomi sageli eristama suurest depressioonihäirest, piiripealsest isiksusehäirest, dissotsiatiivsest häirest ja ka psühhoneuroloogilise patoloogia tahtlikust imiteerimisest.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ravi Vietnami sündroom

Vietnami sündroomi ravimravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• kui patsient on pideva närvipinge seisundis;
• kui inimesel on hüpertroofilised reaktsioonid;
• sagedaste paroksüsmaalsete obsessiivsete mõtetega, millega kaasnevad autonoomsed häired;
• perioodiliselt korduvate illusioonide ja hallutsinatsioonidega.

Ravimiravi määratakse koos selliste meetoditega nagu psühhoteraapia ja psühhokorrektsioon – ja see on kohustuslik.

Kui patsiendi Vietnami sündroomi kliiniline pilt ei ole väga väljendunud, võib kasutada palderjanijuurel, emajuurel, pojengil ja humalakäbidel põhinevaid rahusteid.

Kui sümptomid on üsna rasked, siis ainult rahustite kasutamine terapeutilist efekti ei too. Rasketel juhtudel on vaja võtta antidepressante selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite seeriast - näiteks Prozac (fluoksetiin), Fevarin (fluvoksamiin), Zoloft (sertraliin).

Loetletud ravimid parandavad elukvaliteeti, kõrvaldavad ärevuse, normaliseerivad autonoomse närvisüsteemi seisundit, kõrvaldavad obsessiivsed mõtted, vähendavad agressiivsust ja ärrituvust ning vähendavad isu mitmesuguste sõltuvuste järele.

Antidepressantide võtmisel võivad ärevuse sümptomid ravi algstaadiumis süveneda. Selle efekti leevendamiseks alustatakse ravi minimaalse ravimikogusega, suurendades annust järk-järgult. Kui patsient kurdab pideva närvipinge üle, määratakse esimese 20 ravipäeva jooksul abiravimitena Seduxen või Phenazepam.

Vietnami sündroomi puhul sageli kasutatavate ravimite hulgas on ka β-blokaatorid, mis aitavad parandada autonoomse närvisüsteemi toimimist. Need on sellised ravimid nagu Anaprilin, Atenolool jne.

Kui patsient kannatab narkosõltuvuse all agressiivsete rünnakute taustal, on vaja liitiumisooladel põhinevaid ravimeid, aga ka karbamasepiini.

Kui patsiendil esineb püsiva ärevusega koos illusoorseid hallutsinogeenseid rünnakuid, saab hea efekti saavutada neuroleptikumide tioridasiini, klorprotikseeni ja levomenromasiini võtmisega väikestes kogustes.

Komplitseeritud juhtudel, öiste hallutsinatsioonide ja unetuse korral, määratakse sageli bensodiasepiinravimeid, samuti Halcioni või Dormicumi.

Nootroopsed ravimid( piratsetaam) omavad üldist stimuleerivat toimet närvisüsteemile - neid kasutatakse sündroomi asteenilise variandi raviks. Selliseid ravimeid võetakse päeva esimesel poolel.

Psühhoteraapia peaks olema Vietnami sündroomi kompleksse ravi kohustuslik komponent. Enamasti harrastatakse käitumusliku psühhokorrektsiooni psühhoterapeutilisi seansse – sellised seansid võivad olla nii individuaalsed kui ka grupilised.

Järgmisi täiendavaid meetodeid saab edukalt kasutada:

• hüpnoos;
• autokoolitus;
• lõdvestustehnikad;
• kunstiline käsitlus (emotsioonide ja hirmude edasiandmine piltide kaudu).

Ärahoidmine

Vietnami sündroomi teket ei saa ära hoida, nagu ka julmust ja inimelude kaotust sõjaliste operatsioonide ja konfliktide ajal ei saa ära hoida.

Õigeaegne psühholoogiline tugi aitab aga sageli kaasa häire varajasele isetervenemisele. Seetõttu on väga oluline pakkuda sellist abi eranditult kõigile inimestele, kes on sattunud psühhotraumaatilise olukorra – antud juhul sõjaliste operatsioonide – ohvriks.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoos

Vietnami sündroomi ei saa üleöö ravida: ravi on tavaliselt pikaajaline ja selle tulemus sõltub paljudest asjaoludest, näiteks:

• spetsialistide abi otsimise õigeaegsusest;
• perekonna ja lähedaste toetuse olemasolust;
• patsiendi suhtumisest eduka tulemuse saavutamisse;
• edasise psühholoogilise trauma puudumisel.

Näiteks kui patsient pöördub spetsialistide poole sündroomi esialgse ägenemise staadiumis, võib ravi ja keha taastumise kestus olla kuus kuud kuni aasta. Sündroomi kroonilist versiooni ravitakse üks või kaks aastat. Hilinenud sündroomil on pikem ravi - selle ravi kestab vähemalt kaks aastat.

Kui Vietnami sündroomi raskendavad patoloogilised häired, on sageli vaja elukestvat rehabilitatsiooni ja psühhoterapeutilist ravi.