Vistseraalne valu

Varem eeldati, et siseorganitel puudub valutundlikkus. Sellise hinnangu aluseks olid eksperimentaatorite ja teatud määral ka kirurgide tõendid, et nende organite ärritus ei põhjusta valutunnet. Meditsiinipraktika näitab aga, et kõige püsivamad ja piinavamad valusündroomid esinevad just siseorganite - soolte, mao, südame jne - patoloogiate korral. Praeguseks on need vastuolud osaliselt lahendatud, kuna on teada, et siseorganid ei reageeri mitte niivõrd mehaanilistele stiimulitele, kuivõrd oma loomupäraste funktsioonide häiretele: sooled ja magu - venitusele ja kokkusurumisele, veresooned - kokkutõmbumisele ja süda - vastusena ainevahetushäiretele. Siseorganite valdavalt sümpaatiline innervatsioon määrab nende valu tajumise teatud tunnused (valu lai levimus, kestus ja väljendunud emotsionaalne värving).

Vistseraalsel valul on kaks olulist erinevust somaatilisest valust: esiteks on sellel erinev neuroloogiline mehhanism ja teiseks on vistseraalsel valul endal vähemalt viis erinevust:

1. neid ei põhjusta siseorganite ärritus, millel puuduvad tundlikud närvilõpmed (maks, neerud, kopsu parenhüüm);
2. need ei ole alati seotud siseorganite vigastustega (näiteks soolestiku sisselõige ei põhjusta valu, samas kui põie või pimesoole mesenteeriumi pinge on väga valus);
3. vistseraalne valu on hajus ja halvasti lokaliseeritud;
4. nad kiirgavad;
5. need on seotud motoorsete või autonoomsete patoloogiliste refleksidega (iiveldus, oksendamine, seljalihaste spasmid neerukoolikute ajal jne).

Kõrge läve aktiivsusega vistseraalsete retseptorite hulka kuuluvad tundlikud närvilõpmed südames, veenides, kopsudes, hingamisteedes, söögitorus, sapijuhades, sooltes, kusejuhades, põies ja emakas. Kaasaegne diagnostika võimaldab meil lähemale jõuda vistseraalse valu tajumise mõistmisele. Eelkõige näitab talamuse mikrostimulatsioon eksperimendis selle integreerivat rolli valu "mäletamise" protsessis ja võimaldab luua aju aktiivsete punktide "kaardi", mis tajuvad vistseraalset valu. Seni on need uuringud andnud vähe teavet selliste mittespetsiifiliste vistseraalsete valusündroomide nagu näiteks ärritunud soole sündroom või funktsionaalne soole düspepsia ravimeetodite väljatöötamiseks. Selliseid 7 või enam päeva kestvaid valusid, millel puudub täpne anatoomiline alus, määratakse 13–40% kõigist kiireloomulistest haiglaravi juhtudest ja hoolimata kõigist kõige kaasaegsematest ja kallimatest uuringutest kirjutatakse peaaegu kolmandik sellistest patsientidest välja ilma diagnoosita (selleks on isegi spetsiaalne termin - "kallis saladus"). Kaasaegne arvutidiagnostika on parandanud selliste patsientide patoloogia äratundmist umbes 20% võrra, kuid parim meetod selliste krooniliste kõhuvalu sündroomide põhjuste äratundmiseks on varajane laparoskoopia. Laparoskoopia kombineeritakse kõhu loputuse ja kõhukelmevedeliku proovide võtmisega neutrofiilide uurimiseks: kui neid on üle 50% kõigist rakkudest, siis on olemas näidustused operatsiooniks. Nii leidsid MEKIingesmi jt (1996), et 66% juhtudest oli üle 2 kuu kestnud ebaselge kõhuvalu põhjuseks kõhu adhesioonid, mida ei olnud võimalik diagnoosida ühegi teise meetodiga. Pärast laparoskoopilist adhesiolüüsi kadus valu või vähenes see oluliselt enamikul patsientidest.

Ravi

Vistseraalse valu probleem on eriti aktuaalne vähihaigete puhul. Rohkem kui pooled vähihaigetest kannatavad erineva intensiivsusega valu all.

Mis puutub valusündroomi ravi vähihaigetel, siis nagu aastaid tagasi, antakse peamine roll farmakoteraapiale - mitte-narkootilistele ja narkootilistele valuvaigistitele, mida kasutatakse kolmeastmelise skeemi kohaselt: