Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Vistseraalne valu
Viimati vaadatud: 19.11.2021
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Varem eeldati, et siseorganitel ei ole valutundlikkust. Sellise kohtuotsuse aluseks oli eksperimentaatorite ja osaliselt kirurgide tunnistus, et nende elundite ärritus ei tekita valu tundet. Kuid meditsiinipraktika näitab, et kõige püsivad ja valulikud valusündroomid esinevad täpselt siseorganite patoloogias - soolestikus, maos, südames jne. Praegu on need vastuolud osaliselt lahendatud, kui ta sai teada, et siseorganeid ei reageeri mitte niivõrd mehhaanilisele ärritajale, kuid häire eripäradest: soolte ja mao - in surve- ja veresoonte - vähendada neid, ja süda - vastuseks ainevahetushäirete kohta. Siseorganite peamine sümpaatiline innervatsioon põhjustab nende valu tajumise teatavaid omadusi (valu levimus, kestus ja tugev emotsionaalne värvus).
Vistseraalsetel valudel on kaks peamist erinevust somaatilistest: esiteks neil on teine neuroloogiline mehhanism, ja teiseks, vistseraalse valu omamisel on vähemalt 5 erinevust:
- neid ei põhjusta tundlike närvilõpmete (maks, neerud, kopsu parenhüüm) ärritus ilma siseorganiteta;
- nad ei ole alati seotud viskoorse traumaga (näiteks soolestiku sisselõige ei põhjusta valu, samal ajal kui põie või silentääri pinge on lihasvalu);
- vistseraalvalu on hajutatud ja halvasti lokaliseeritud;
- nad kiiritavad;
- need on seotud motoorsete või autonoomsete patoloogiliste refleksidega (iiveldus, oksendamine, rinnanäärmete lihaste spasm neerukarakkides jne).
Sisikond retseptorite kõrge lävi tegevusvaldkonda kuulub sensoorsete närvilõpmete sobivalt, veenid, kopsud, hingamisteed, söögitoru-, sapijuhade soolte ureters, kusepõis ja emakasse. Kaasaegne diagnostika võimaldab lähemal mõista vistseraalse valu tajumist. Eelkõige Micro-talamuse eksperimendis paljastab oma integreerivat rolli "mälu" valu ja võimaldab luua "map" aju aktiivne punktid tajudes vistseraalne valu. Kuigi need uuringud annavad vähe, et arendada meetodeid selliste mittespetsiifiliste vistseraalsete valu sündroomide raviks, näiteks ärritunud soole sündroomi või funktsionaalse seedetrakti düspepsia raviks. Selline valu kestab 7 päeva või kauem ilma anatoomiliselt täpselt substraat määratakse 13-40% kõigist kiireloomuliste haiglaravi ning vaatamata kõigile moodsaim ja kallis uuring, peaaegu kolmandik neist patsientidest on tühi ilma diagnoosi (seal on isegi spetsiaalne termin selle - "kallis saladus"). Kaasaegne arvuti diagnostika paranenud avastamiseks patoloogia nendel patsientidel umbes 20% võrra, kuid parim meetod tunnistades põhjuste kroonilise kõhuvalu sündroomid on varase laparoskoopia. Laparoskoopia koos lavaažrakkudes kõhuõõne ja peritoneaalvedelikku tara uurimiseks neutrofiilid: rohkem kui 50% kõigist rakkudest, on märke operatsiooni. Seega, MEKIingesmi et al. (1996) leidsid, et 66% juhtudest varja põhjus kõhuvalu kestab kauem kui 2 kuud olid kõhu adhesioonid, mida ei suudetud diagnoositud mõnel teisel meetodil. Pärast laparoskoopilist adhesiooni enamus patsientidel tekkis valu sündroom või vähenes järsult.
Ravi
Eriti oluline on vistseraalse valu probleem vähipatsientidel. Rohkem kui pooled vähipatsientidest kannatavad erineva intensiivsusega valu.
Mis puudutab valu sündroomi ravi vähipatsientidel, siis peamine roll, nagu ka paljud aastad tagasi, antakse farmakoteraapiale - mittesõltuvad ja narkootilised analgeetikumid, mida kasutatakse kolmeastmelise skeemi kohaselt: