Valu
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Val on ebameeldiv tunne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegeliku ja potentsiaalse koekahjustusega või sellise kahjustuse sõnade kirjeldusega.
Valu nähtus ei piirdu üksnes lokaliseerimisega seotud orgaaniliste või funktsionaalsete häiretega, valu mõjutab ka organismi kui indiviidi aktiivsust. Aastate jooksul on teadlased kirjeldanud arvukalt ebasoodsaid füsioloogilisi ja psühholoogilisi tagajärgi, mis ei ole kergendanud valu.
Füsioloogilised toimed ei parane valu tahes kohas võib hõlmata kõike alates halvenemist funktsioonina seedetraktis ja hingamisteid ja lõpetades suurenenud ainevahetusprotsesse suurenemine tuumori kasvu ja metastaaside, immuunsuse langus ja pikendamine tervendav, unetus, vere hüübimist, isutus, puude vähenemine.
Psühholoogilist mõju valu võib avalduda viha, ärrituvus, hirmu ja ärevust, viha, lootusetuse, ahastus, depressioon, üksindus, huvi kadumine elu, vähendada võimet täita perekondlikke kohustusi, vähendada seksuaalne tegevus, mis viib pere konfliktide ja isegi eutanaasia taotlusele. Psühholoogilised ja emotsionaalsed mõjud mõjutavad sageli patsiendi subjektiivset reaktsiooni, liialdust ja valu tähenduse minimeerimist. Lisaks rolli tõsidusest psühholoogilist mõju valu võivad mängida aste enesekontrolli valu ja haiguste patsiendi aste psühhosotsiaalne isolatsiooni, kvaliteedi sotsiaalse toetuse ja lõpuks teadmisi patsiendi põhjustab valu ja selle tagajärjed. Arst peaaegu alati peab tegelema valu arenemisega - emotsioonid ja valulik käitumine. See tähendab, et diagnoosi ja ravi tõhusus sõltub mitte ainult võime identifitseerida etiopathogenic mehhanismid somaatiliste tingimusel, et avaldub või kaasneb valu, kuid ka võime näha neid aspekte probleem alaline elu piiravad patsiendile.
Valu põhjused
Märkimisväärne hulk teoseid, sealhulgas monograafiaid, on pühendatud valu ja valusündroomide põhjuste ja patogeneesi uurimisele. Teadusliku nähtusena on valu uuritud juba üle saja aasta.
Erinevad füsioloogilised ja patoloogilised valu.
Füsioloogiline valu ilmneb valu retseptorite tajumise ajal, seda iseloomustab lühike kestus ja see sõltub otseselt kahjustava teguri tugevusest ja kestusest. Sellisel juhul käitumisreaktsioon katkestab kommunikatsiooni kahjustuse allikaga.
Patoloogiline valu võib esineda nii retseptorites kui ka närvikiududes; see on seotud pikaajalise paranemisega ja on kahjulikum, kuna see võib kujutada endast ohtu inimese tavalise psühholoogilise ja sotsiaalse eksistentsi häirimisele; Sellisel juhul käitumisreaktsioon - ärevus, depressioon, depressioon, mis süvendab somaatilist patoloogiat. Patoloogilise valu näited: valu põletiku fookuses, neuropaatiline valu, deafereeriv valu, keskmine valu. Igasugusel patoloogilisel valu on kliinilised tunnused, mis võimaldavad meil tuvastada selle põhjused, mehhanismid ja lokaliseerimine.
Valu tüübid
On kahte tüüpi valu.
Esimene tüüp on koekahjustuse põhjustatud äge valu, mis väheneb, kui see paraneb. Äge valu on ootamatu, lühiajaline, täpne lokalisatsioon, ilmneb tugevate mehaaniliste, termiliste või keemiliste teguritega kokkupuutumise korral. See võib olla põhjustatud infektsioonist, kahjustusest või operatsioonist, kestab mitu tundi või päeva ja millega kaasnevad sageli sümptomid nagu südamepekslemine, higistamine, pearinglus ja unetus.
Teist tüüpi - krooniline valu on põhjustatud vigastuste või põletik koe või närvikiu see püsib või kordub mitu kuud või isegi aastaid pärast tervenemist, ta ei kanna kaitsefunktsioon ja muutub põhjus kannatusi Patsiendi ei kaasne iseloomulike sümptomite ägeda valu. Kahjulik krooniline valu avaldab negatiivset mõju inimese psühholoogilisele, sotsiaalsele ja vaimsele elule.
Somaatiline valu ilmneb siis, kui keha nahk on kahjustatud või stimuleeritud, samuti kui sügavad struktuurid - lihased, liigesed ja luud on kahjustatud. Bone metastaasid ja kirurgilised sekkumised on kasvajatega patsientidel sagedased somaatilise valu põhjused. Somaatiline valu on reeglina konstantne ja üsna selgelt piiratud; seda nimetatakse valu pulseerivaks, gnawingiks jne
Vistseraalne valu on põhjustatud siseorganite venitamisest, kitsendusest, põletikust või muudest ärritustest. Seda kirjeldatakse sügavana, tihendatavana, üldistatud ja võib kiirguda nahasse. Vistseraalne valu on reeglina konstantne, on patsiendil raske seda lokaliseerida.
Neuropaatiline (või deafferentatsiooni) valu tekib, kui närvid on kahjustatud või ärritunud. See võib olla pidev või katkendlik, mõnikord süütamise ja tavaliselt kirjeldatud kui terav, torkiv, lõikamine, põletamine või ebamugavustunne. Üldiselt on neuropaatiline valu kõige tõsisem võrreldes teiste tüüpi valu, seda on raskem ravida.
Kliiniliselt võib valu liigitada järgmiselt: nocigenic, neurogenic, psychogenic. See klassifikatsioon võib osutuda kasulikuks esialgse raviga, kuid tulevikus pole selline jagunemine võimatu nende valude tiheda kombinatsiooni tõttu.
Nisigeenne valu ilmneb siis, kui naha nakkusepptorid, sügavate kudede natsitseptorid või siseorganid muutuvad ärritatuks. Sellisel juhul kujunevad impulsid klassikaliste anatoomiliste rajateni, ulatudes närvisüsteemi kõrgematesse osadesse, kuvatakse teadvuse ja moodustavad valu tunde. Siseorganite valu on tingitud kiireest kokkutõmbumisest, spasmist või silelihaste venitamisest, sest silelihased ise on kuumuse, külma või dissektsiooni suhtes tundlikud. Keha pinnal asuvates teatud piirkondades (Zakharyin-Gedi tsoon) võib tunda sümpaatilise inervatsiooni siseorganite valu - see peegeldab valu. Kõige kuulsam näide selle valu - valu oma parema õla ja paremal pool kaela lüüasaamisega sapipõis, valu alaselja haiguse põie ja lõpuks, valu oma vasaku käe ja vasakul pool rinnus südamehaiguste. Selle nähtuse neuroanatoloogiline alus ei ole täiesti selge. Võimalik seletus on selles, et siseelundite segmentaalne inervatsioon on sama mis kehapinna kaugematel aladel, kuid see ei selgita põhjuseid, mis peegeldavad valu elundilt kehapinnale. Nocigenic tüüpi valu on terapeutiliselt tundlik morfiini ja teiste narkootiliste analgeetikumide suhtes.
Neurogeensed valu. Seda tüüpi valu võib defineerida tingitud valu kahjustada perifeerse või kesknärvisüsteemi ja ei ole seletatav stimuleerimine nociceptors. Neurogeensel valu on palju kliinilisi vorme. Nendeks teatud häirete perifeerse närvisüsteemi nagu neuralgia, diabeetiline neuropaatia, närvivigastusele puudulik, eriti mediaani ja ulnar (reflektoorne sümpaatiline düstroofia), õlapõimi avulsion oksad. Neuropaatilise valu tõttu kahjustused kesknärvisüsteemis on tavaliselt tingitud ajuinsulti - seda nimetatakse klassikaline nimetatakse "talaamiline sündroom", kuigi uuringud (Bowsher jt, 1984). Hinnangud, et enamikul juhtudel, kahjustuste asuvad teistes valdkondades peale talamuse.
Psühhogeenne valu. Väide, et valu võib olla ainult psühhogeenne päritolu, on vaieldav. On üldtuntud, et patsiendi isikupära moodustab valutunde. See on tugevdatud hüsteerilises indiviidis ja täpsemalt kajastab mitte-isteroidse tüüpi patsientide tegelikkust. On teada, et erineva rahvusrühma inimesed erinevad pärastoperatiivse valu tajumisest. Euroopa päritolu patsientidel on vähem intensiivne valu kui Ameerika neiglastel või hispaanlastel. Neil on ka aasiaslaste puhul madal valu intensiivsus, kuigi need erinevused ei ole väga olulised (Faucett et al., 1994). Mõned inimesed on resistentsed neurogeense valu tekke suhtes. Kuna see suundumus on ülalmainitud etniliste ja kultuuriliste omadustega, tundub see olevat kaasasündinud. Seepärast on uuringute väljavaated, mis on suunatud lokaliseerimise leidmiseks ja "valugeeni" eraldamiseks, nii ahvatlev (Rappaport, 1996).
Neuropaatiline valu. Kroonilise valu põhjustatud neuropaatiline (neurogeense) valu põhjustab perifeerse või kesknärvisüsteemi kahjustus või haigus, mis mõjutab tundlikke närve või kesknärvisüsteemi ganglia. Näited: nimmevalu, diabeetiline neuropaatia, postherpeetiline neuralgiat, traumajärgsed kesk- või talamiinsuliinad ja post-mutantne fantoomvalu.
Neuropaatilised valud klassifitseeritakse tavaliselt närvisüsteemi kahjustust tekitavate etioloogiliste tegurite alusel või valu anatoomilise lokaliseerimise alusel (kolmikuline, lumbosakraalne, vahemerenaalne neuralgia). Neuropaatilist valu iseloomustab negatiivsete ja positiivsete sündroomide kompleks. Prolapsi sündroomid ilmnevad sensoorse puudulikkuse tõttu täieliku või osalise tundlikkuse kadu mõjutatud närvide inervatsiooni piirkonnas. Positiivseid sümptomeid iseloomustab spontaanse valu esinemine koos düsesteesia ja paresteesiaga.
[