Valu

Valu on ebameeldiv aisting ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegeliku või potentsiaalse koekahjustusega või seisundiga, mida kirjeldatakse sellise kahjustuse abil.

Valu nähtus ei piirdu ainult orgaaniliste või funktsionaalsete häiretega selle lokaliseerimise kohas; valu mõjutab ka keha kui indiviidi toimimist. Aastate jooksul on teadlased kirjeldanud lugematul hulgal leevendamata valu kahjulikke füsioloogilisi ja psühholoogilisi tagajärgi.

Ravimata valu füsioloogilised tagajärjed, olenemata lokalisatsioonist, võivad hõlmata kõike alates seedetrakti ja hingamissüsteemi halvenemisest kuni ainevahetusprotsesside sagenemiseni, kasvaja kasvu ja metastaaside suurenemiseni, immuunsuse languseni ja pikenenud paranemisajani, unetuseni, vere hüübimise suurenemiseni, isutuseni ja töövõime languseni.

Valu psühholoogilised tagajärjed võivad avalduda viha, ärrituvuse, hirmu ja ärevuse, pahameele, meeleolu languse, meeleheite, depressiooni, isolatsiooni, eluhuvi kadumise, perekondlike kohustuste täitmise võime vähenemise, seksuaalse aktiivsuse vähenemisena, mis viib peretülideni ja isegi eutanaasia palveni. Psühholoogilised ja emotsionaalsed mõjud mõjutavad sageli patsiendi subjektiivset reaktsiooni, valu olulisuse liialdamist või alahindamist. Lisaks võib valu psühholoogiliste tagajärgede raskuses teatud rolli mängida patsiendi valu ja haiguse enesekontrolli aste, psühhosotsiaalse isolatsiooni aste, sotsiaalse toe kvaliteet ja lõpuks patsiendi teadmised valu põhjustest ja tagajärgedest. Arst peab peaaegu alati tegelema valu avaldumise - emotsioonide ja valukäitumisega - väljakujunenud ilmingutega. See tähendab, et diagnoosi ja ravi efektiivsust ei määra mitte ainult võime tuvastada valu avalduva või sellega kaasneva somaatilise seisundi etiopatogeneetilisi mehhanisme, vaid ka võime näha nende ilmingute taga probleeme, mis piiravad patsiendi tavapärast elu.

Valu põhjused

Valu ja valusündroomide põhjuste ja patogeneesi uurimisele on pühendatud märkimisväärne hulk teoseid, sealhulgas monograafiaid. Teadusliku nähtusena on valu uuritud üle saja aasta.

Eristatakse füsioloogilist ja patoloogilist valu.

Füsioloogiline valu tekib valuretseptorite poolt aistingute tajumise hetkel, seda iseloomustab lühike kestus ja see sõltub otseselt kahjustava teguri tugevusest ja kestusest. Käitumuslik reaktsioon katkestab sel juhul ühenduse kahjustuse allikaga.

Patoloogiline valu võib tekkida nii retseptorites kui ka närvikiududes; see on seotud pikaajalise paranemisega ja on destruktiivsem, kuna see võib häirida indiviidi normaalset psühholoogilist ja sotsiaalset eksistentsi; käitumuslik reaktsioon on sel juhul ärevuse, depressiooni ja rõhutuse ilmnemine, mis süvendab somaatilist patoloogiat. Patoloogilise valu näited: valu põletiku fookuses, neuropaatiline valu, deferentatsioonivalu, tsentraalne valu. Igal patoloogilise valu tüübil on kliinilised tunnused, mis võimaldavad meil ära tunda selle põhjuseid, mehhanisme ja lokaliseerimist.

Valu põhjused

Valu tüübid

Valu on kahte tüüpi.

Esimene tüüp on äge valu, mis on põhjustatud koekahjustusest ja paranedes väheneb. Äge valu algab äkki, on lühiajaline, selgelt lokaliseeritud ja tekib intensiivsete mehaaniliste, termiliste või keemiliste tegurite mõjul. Selle põhjuseks võib olla infektsioon, vigastus või operatsioon, see kestab tunde või päevi ning sellega kaasnevad sageli sellised sümptomid nagu südame löögisageduse tõus, higistamine, kahvatus ja unetus.

Teine tüüp – krooniline valu tekib koe- või närvikiudude kahjustuse või põletiku tagajärjel, see püsib või kordub kuid või isegi aastaid pärast paranemist, ei oma kaitsvat funktsiooni ja muutub patsiendi kannatuste põhjustajaks, sellega ei kaasne ägedale valule iseloomulikke sümptomeid. Talumatu krooniline valu mõjutab negatiivselt inimese psühholoogilist, sotsiaalset ja hingelist elu.

Äge ja krooniline valu

Somaatiline valu tekib siis, kui keha nahk on kahjustatud või stimuleeritud, samuti siis, kui on kahjustatud sügavamad struktuurid, nagu lihased, liigesed ja luud. Luumetastaasid ja kirurgilised sekkumised on kasvajatega patsientidel somaatiliste valude tavalised põhjused. Somaatiline valu on tavaliselt pidev ja üsna selgelt väljendunud; seda kirjeldatakse kui tuikavat, närivat jne.

Vistseraalne valu tekib siseorganite venitusest, kokkusurumisest, põletikust või muust ärritusest. Seda kirjeldatakse sügava, pigistava, üldise valuna, mis võib kiirguda nahka. Vistseraalne valu on tavaliselt pidev ja patsiendil on seda raske lokaliseerida.

Neuropatiline (või deaferentatsiooni) valu tekib närvide kahjustumise või ärrituse korral. See võib olla pidev või vahelduv, mõnikord terav ja seda kirjeldatakse tavaliselt terava, torkava, lõikava, põletava või ebameeldivana. Neuropatiline valu on üldiselt tugevam kui muud tüüpi valu ja seda on raskem ravida.

Kliiniliselt saab valu liigitada järgmiselt: notsigeenne, neurogeenne, psühhogeenne. See klassifikatsioon võib olla kasulik esmase ravi puhul, kuid edasine selline jaotus on nende valude tiheda kombinatsiooni tõttu võimatu.

Notsigeenne valu tekib naha notsitseptorite, süvakudede notsitseptorite või siseorganite ärrituse korral. Tekkivad impulsid järgivad klassikalisi anatoomilisi radu, jõudes närvisüsteemi kõrgematesse osadesse, peegelduvad teadvuses ja moodustavad valuaistingu. Siseorganite kahjustusest tingitud valu on silelihaste kiire kokkutõmbumise, spasmi või venituse tagajärg, kuna silelihased ise ei ole kuumuse, külma ega dissektsiooni suhtes tundlikud. Sümpaatilise innervatsiooniga siseorganite valu võib tunda teatud kehapinna piirkondades (Zakharyin-Gedi tsoonid) - seda nimetatakse suunatud valuks. Sellise valu tuntuimad näited on valu paremas õlas ja kaela paremal küljel sapipõie kahjustuse korral, valu alaseljas põiehaiguse korral ning lõpuks valu vasakus käes ja rindkere vasakus pooles südamehaiguse korral. Selle nähtuse neuroanatoomiline alus ei ole täiesti selge. Võimalik seletus on see, et siseorganite segmentaalne innervatsioon on sama, mis kehapinna kaugematel piirkondadel, kuid see ei selgita valu peegeldumise põhjust elundilt kehapinnale. Notsigeenne valu tüüp on terapeutiliselt tundlik morfiini ja teiste narkootiliste valuvaigistite suhtes.

Notsigeenne valu

Neurogeenne valu. Seda tüüpi valu võib defineerida kui valu, mis on tingitud perifeerse või kesknärvisüsteemi kahjustusest ja seda ei saa seletada notsitseptorite stimuleerimisega. Neurogeensel valul on palju kliinilisi vorme. Nende hulka kuuluvad mõned perifeerse närvisüsteemi kahjustused, näiteks postherpeetiline neuralgia, diabeetiline neuropaatia, perifeerse närvi, eriti kesk- ja küünarnärvi mittetäielik kahjustus (refleksne sümpaatiline düstroofia) ja õlapõimiku harude rebendumine. Kesknärvisüsteemi kahjustusest tingitud neurogeenne valu on tavaliselt tingitud tserebrovaskulaarsest atakist – seda tuntakse klassikalise nimetuse "talamuse sündroom" all, kuigi uuringud (Bowsher jt, 1984) näitavad, et enamasti paiknevad kahjustused mujal kui talamuses.

Neurogeenne valu

Psühhogeenne valu. Väide, et valu võib olla ainult psühhogeenset päritolu, on vaieldav. On üldteada, et patsiendi isiksus kujundab valuaistingut. See on hüsteerilistel isiksustel tugevnenud ja peegeldab reaalsust täpsemalt mittehüsteerilist tüüpi patsientidel. On teada, et eri etniliste rühmade inimesed tajuvad operatsioonijärgset valu erinevalt. Euroopa päritolu patsiendid teatavad vähem intensiivsest valust kui Ameerika mustanahalised või hispaanlased. Samuti teatavad nad madalamast valu intensiivsusest võrreldes aasialastega, kuigi need erinevused ei ole väga olulised (Faucett jt, 1994). Mõned inimesed on neurogeense valu tekke suhtes vastupidavamad. Kuna sellel kalduvusel on eespool nimetatud etnilised ja kultuurilised tunnused, tundub see olevat kaasasündinud. Seetõttu on "valugeeni" lokaliseerimise ja isoleerimise leidmisele suunatud uuringute väljavaated nii ahvatlevad (Rappaport, 1996).

Psühhogeenne valu

Neuropatiline valu. Neuropatiline (neurogeenne) valu kui kroonilise valu tüüp on põhjustatud perifeerse või kesknärvisüsteemi kahjustusest või haigusest, mis mõjutab sensoorseid närve või keskseid ganglione. Näited: alaseljavalu, diabeetiline neuropaatia, postherpeetiline neuralgia, traumajärgne tsentraalne või talamuse valu ja amputatsioonijärgne fantoomvalu.

Neuropatilist valu klassifitseeritakse tavaliselt närvisüsteemi kahjustust põhjustava etioloogilise teguri või valu anatoomilise lokaliseerimise (kolmiknärvi, keele-neelu, rindkerevahelise neuralgia) alusel. Neuropatilist valu iseloomustab negatiivsete ja positiivsete sündroomide kompleks. Kaotussündroomid avalduvad sensoorse defitsiidina, mis seisneb kahjustatud närvide innervatsioonitsooni täielikus või osalises tundlikkuse kadumises. Positiivseid sümptomeid iseloomustab spontaanse valu esinemine koos düsesteesia ja paresteesiaga.

Neuropatiline valu

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]