Tundlikkuse uuring

Kõige tavalisem kaebus, mis on seotud sensoorse sfääri rikkumisega, on valu. Kui patsiendil on valu sündroom, tuleb selgitada järgmisi aspekte:

• valu iseloom (äge, nüri, põletamine, õmblemine, laskmine jne);
• lokaliseerimine ja valu kiiritamine;
• ajalised omadused (pidev, paroksüsmaalne, valu intensiivsuse / vähenemise perioodid) ja nende kestus;
• valu tõsidus (patsiendil pakutakse valu hindamist 11-punktilise skaalal, mille kohaselt 0 punkti vastab valu puudumisele, 10 - võimalikult suur);
• valu mõjutavad / intensiivistamisega seotud tegurid (liikumine, teatud asend, puhkus, stress, analgeetikumid jne);
• sellega seotud sümptomid (nägemishäired, lihasspasmid, iiveldus või oksendamine jne);
• valu ilmumine (kuupäev, olukorrad, mis kaasnevad valu ilmumisega, võimalike põhjustega jne).

Tundlikkuse hindamine põhineb täielikult patsiendi enda eneseteadvustamisel tema subjektiivsete tunnete kohta, mistõttu neuroloogilise kontrolli läbiviimisel uuritakse tundlikkust viimasel kohal. Uuringu varasematel etappidel avastatud kaebused ja neuroloogilise seisundi muutused määravad suures osas tundlikkuse uuringute tunnused iga patsiendi kohta. Näiteks juhul, kui patsient ei saa kurta ja ükski närvipuudulikkus enne ei tuvastatud, siis on võimalik piirata tundlikkust sõelanalüüsisüsteemiga, mis hõlmab uuring valutundlikkuse näo, jäsemete ja kere, vibratsiooni ja sügav tundlikkus jäsemetele. Vastupidi, kui tuvastatakse neuroloogilised häired ja nende põhjus on juba eeldused, siis uuritakse tundlikkust, võttes arvesse moodustunud hüpoteesi. Tundlikkusuuringu tulemuste tõlgendamine võib olla üsna raske. Paljudel juhtudel (väsimus, ärevus, depressioon, kognitiivsed häired) füüsilisest isikust sensoorne häired ei kajasta tegelikku olukorda sensoorse innervatsiooni kudede ja elundite. Nii, mures patsient analüütilist mõtlemist võimalik määrata tähelepanu väikseim tunne, et ei ole kliinilist tähtsust, samas patsientidel langus, teadvuse mõnikord mitte lubada grossest häired.

Eristada lihtsate ja keeruliste liiki üldine somatosensoorset tundlikkust. Lihtsam tüüpe nende üldist tundlikkust "retseptori tarvikud" lahutati pinna (taju signaale exteroceptors naha analüsaator) ja sügav (taju signaale proprioceptors motor analüsaator). Omakorda lihtne pinnale (naha või exteroceptive) tundlikkus valu, temperatuuri (Kholodov ja soojuse) ja puutetundlikud (puudutus, tunne leebe) ja lihtsa sügav tundlikkus - lihaseid ühine meeli (mõttes passiivne liikumine, tunde seisukoht), kinesteesia naha voldid, tunne surve (kõrge-touch), kaal ja vibratsiooni.

Lihtsate tundlikkuste uurimise tulemused peegeldavad peamiselt retseptori seadet, juhtjuhtumi osa ja vastavate analüsaatorite primaarset meessursi ("projektsioon") koorevälju.

Komplekssete tundlikkuse tüüpide hulka kuuluvad lokaliseerimise tunne, diskrimineerimine, kahemõõtmeline ja kolmemõõtmeline ruumiline tunne. Mõnikord hõlmab keeruline meeli massihimu. Komplekssed tundlikkuse tüübid põhinevad erinevate meetodite impulsside analüüsil ja sünteesil. Nende uuring peegeldab olukorda mitte ainult juhtivate osade analüsaatorid ja primaarsete sensoorsete valdkondades cortex, vaid ka teise ja kolmanda astme koore retseptori väljad (st ajukoore piirkondadest, et integreerida teavet erinevatest meeli).

Pinna tundlikkuse uurimine

• Valutundlikkust uuritakse plastikust korpusega joodetud spetsiaalse ohutu nõela abil ja iga uue patsiendi jaoks tuleb kasutada uut nõela. Nõela vajutamine peab olema piisavalt tugev, et tekitada valulikku tunnet, kuid mitte traumaatilist. On vastuvõetamatu, et patsient pääseks verdesse või jätaks pärast katset tühjalt. Vastuseks löömisele peaks patsient teatama oma tundetest ("väga" või "rumalalt"), mitte lihtsalt märkama, et see puudutab. On vaja järgida teatud katsetuste jada: valutundlikkust kontrollitakse keha paremas ja vasakus osas sümmeetrilistel punktidel, liikudes kaugematelt otstelt proksimaale või ühe dermatoomi alalt teisele. Kui tuvastatakse valutundlikkuse künnis, liiguvad nad piirkonnast, kus valu tajub, turvalisele alale, alustades häirepiirkonna piiride määramiseks keskelt servadele. Perifeerse närvi kere lööve põhjustab autonoomse innervatsiooni tsooni ja seljaaju vigastuse vastava dermatoomi tsooni tundlikkuse rikkumist. Polüneuropaatiaga valu-tundlikkuse häired hõivavad "kindad" ja "sokid" territooriumil. Pange tähele ka hüperalgeesia esinemist.
• Taktilist tundlikkust kontrollitakse kerge vaevaga puuvillast või pehmetest juustest pintsliga. Esialgu näitavad nad, et patsient puudutab neid, rakendades neid otsaesiseses kohas, ning selgitab, et ta peaks teatama kõigist puudutustest, mida ta tunneb sõnaga "jah" või "tunne". Seejärel palutakse patsiendil silmad sulgeda ja keskenduda saadud tunnetest. Hüperkeratoosi esinemine talla või peopesa piirkonnas tõstab neis piirkondades taktiilset tundlikkust, mida ei saa pidada neuroloogilisteks defitsiiteks.
• Temperatuuri tundlikkust (kuumuse, külma tunne) uuritakse tavaliselt ainult gipalgeesiaga patsientidel. Kasutage torusid kuuma (32-40 ° C) ja külma (mitte üle 25 ° C) vee või muude külma ja sooja objekti (näiteks metalli haamer ja arsti sõrme). Esiteks määravad nad kindlaks patsiendi võime eristada külma ja kuuma, rakendades sooja ja külma objekte vaheldumisi piirkonnaga, mille eeldatavalt on säilinud tundlikkus. Tavaliselt on subjektile juba märkimisväärne erinevus 2 ° C. Seejärel asetage külg (või soe) objekt vaheldumisi keha sümmeetrilistele osadele, alustades jalgade tagumist, liigutades ülespoole ja võrrelda temperatuuri stiimulite tajumise intensiivsust paremale ja vasakule. Külma ja sooja tundlikkuse uuringud viiakse läbi eraldi, kuna neid saab erineval määral rikkuda. Vajadusel uurige ka temperatuuri tundlikkust erinevates dermatoomides või mõjutatud närvide autonoomses innervatsioonitasandites, muutuva tundlikkuse piiride leidmisel. Piiratud tundlikkuse territooriumi selge määratlus, mis langeb kokku teatud innervatsiooniga, võimaldab patsiendi subjektiivset tundet muuta objektiivseks neuroloogiliseks märgiks.

Sügava tundlikkuse uurimine

• Vibratsiooni tunne tekib, kui sügavaid retseptoreid stimuleeritakse teatud sageduse ja amplituudiga. Uurimiseks kasutage madala sagedusega (64-128 Hz) häälestust. Soovitav on sõltumatult testida teravilja kahvlit tervetel inimestel. Tavaliselt jätkub hõõrdel olevate vibratsioonide tundlikkus 9 (48 Hz sagedusalas) kuni 21 sekundini (häälestussagedus 64 Hz). Vibratsioonitundlikkust uuritakse sõrmede ja varvaste, pahkluude, kaelaealiste, vaagna luude, radiaalsete ja õlavarraste luude, ronivähi, kolju vahel. Uuritava ala külge kinnitage vibreeritava kahvliharude jalg ja paluge patsiendil teda teavitada, kui ta enam ei tunne võnkumisi. Võrrelge vibratsioonitundlikkuse künnist paremale ja vasakule jäsemetele. Kui vibratsiooni tundlikkus jalgadel on katki, kontrollige seda haigla piiride kindlaksmääramiseks pahkluu, põlve, puusaliigese piirkonnas. Samamoodi uuritakse sõrmede vibratsioonitundlikkust. Vibratsioonitundlikkus väheneb perifeersete polüneuropaatiatega ja seljaajuhaigustega, mis hõlmavad selle tagumist otsa. Samas võib vibratsioonitundlikkus jalgade distaalsetest osadest väheneda ja jääda kätele puutumatuks. Eakatel inimestel on vibratsiooni tundlikkuse künnist mõõdukalt tõusnud isegi neuroloogilise patoloogia puudumisel.
• Lihased-liigesetunne. Esmalt näidatakse patsiendil, millised passiivsed liigutused tehakse sõrmedega ja kuidas neid helistada. Seejärel palutakse patsiendil sulgeda silmad, võtta sõrme küünte falanx külgpindade taha ja sujuvalt liigutada sõrme üles, seejärel alla; Patsient peab teatama, millises suunas (üles või alla) sõrm liigub. Tavaliselt on isik väga tundlik isegi väga õhukeste passiivsete liikumiste suhtes liigeses ja suudab eristada liikumist nurga all 1-2 °. Kui jäsemete distaalsetes osades häiritakse lihas-liigesetundet patsiendil, kontrollige passiivsete liikumiste tunnet liigestel, mis asuvad proksimaalselt.
• Positsiooni tundmist kontrollitakse, andes jäljele teatud positsiooni. Patsient peaks oma silmad suletud, määrama selle positsiooni. Kui tunne liikumine ühine tajutakse peamiselt paiknevate retseptorite kõõlused ja liigesed, siis määrata kindlaks püstiasendis keha ruumis vastutavad paiknevate retseptorite lihaseid, lihaste spindli aferentidel seal.

Uurimistulemuste hindamine

Kaebuste, anamneesiandmete ja pinna tundlikkust uurivate tulemuste põhjal võib kujutada mõtet patsiendil esinevate haiguste kohta.

• Vähendamine / puudumine tundlikkuse nimetatakse "hüpoesteesiana" ja "narkoosi" (for valutundlikkuse - "hypalgesia" ja "analgeesia"; temperatuurile - "termogipesteziya" ja "termoanesteziya"; sügav - "bathyanesthesia").
• Tavaliste mitte-spontaansete stiimulite tundlikkuse suurenemist nimetatakse hüperesteesiaks, valu tundlikkuse suurendamiseks - hüperalgeesia.

Ülaltoodud rikkumised on määratletud kui kvantitatiivsed häired; kvalitatiivsete tundlikkuse häirete hulka kuuluvad järgmised.

• Polüesthesia (üks pilt on tajutud mitmekordseks).
• Alloheiria (patsient määrab ärrituse mitte kohas, kus seda rakendati, vaid keha vastaspoolel).
• Syneesteesia (taju sensatsioon ja stimulatsiooni kohas ning muus kohas, kus seda ei kasutata).
• Paresteesia (spontaanne või ebatavaliste tundide põhjustatud).
• Neuralgiat (väga tugev akuutne valu, levib üks või mitu närvi).
• Causalgia (intensiivse põleva valu tunne).
• Düsesteesia (perverted taju retseptori lisavarustusena). Teostuste düsesteesia: temperatuur - välimus kuumahoogude vastuseks süsti; allodüüniaga - tekkimist valu reaktsioon stiimulile, mis tavaliselt ei kaasne (mõnikord allodüüniaga nimetatakse valureaktsioon puudutus harja, samas valu temperatuuri mõju rõhu tähistavad vastavalt termineid "hüperalgeesia külma ja sooja" ja "hüperalgeesiat surve ").
• Hüperpathia (korduva valu ja taevastimulaatorite vastase valu ilmnemine koos ühe stimulaatori tajumise künnise suurenemise ja stimulatsiooni selge lokaliseerimise raskusega).

Lihttüüpi üldise tundlikkuse uurimine võimaldab samuti määrata tundlikkuse häirete jaotuse tüübi.

• Närviretuste katkestamine põhjustab tundlikkuse häirete perifeerset närvimistüüpi. Seda iseloomustab häired igasuguste tundlikkuse valdkonnas närvistustsoonide perifeersete närvide (kõhrekahjutustega põimiku - in põimiku innervatsiooni tsoon koos üksikute närvikahjustust - valdkonnas närvistustsoonide närvi, kusjuures polüneuropaatia - distaalne jäsemetele). Tundlikud häired on tavaliselt seotud vastavate närvide poolt innerveeritud paresee või paralüüsiga.
• Seljaaju närvide tagakülgede juurtega lööki on kaasas tundlike häirete perifeersete radikulaarsete tüüpide ilmumine. Rikutud igasugune tundlikkus dermatoomides, mis vastab kahjustatud juurtele. Kuna aga naha innervatsiooni külgneval juured kattuvad osaliselt teineteist seiskamise lülisamba ei näita tundlikkuse kadu (vastavateks dermatoomi piirkonna pealeandmine jätkub külgneva juured). Tundub, et ühe dermatoomi tsoonis on tundlikkus häiritud ainult siis, kui see mõjutab kolme kõrvalasju. Sellise häire tundlikkuse vähenemisega kaasneb tugev valu ja paresteesia vastavates dermatoomides.
• Lüüasaamist tagumise sarve seljaaju võib põhjustada seljaaju segmentaarne tüüpi tundlikkushäirete: ipsilateraalsest rikkumise valu ja temperatuuritundlikkus ühes või mitmes nahasegmentides temperatuuril ohutuse nendes segmentides kombatav tundlikkus. See dissotsieerunud anesteesia võib tekkida, kui intramedullaarseid kasvajate mieloishemii, hemorrhachis, kuid kõige sagedamini süringomüeeliana, ilmutamata teket õõnsustesse hallaine seljaaju. Nagu on tüüpiline lokaliseerimine syringomyelic õõnsused emakakaela ja rindkere piirkondades seljaaju, sensoorne häired ala välja "polukurtki" ja paljundamine õõnsuselt teine pool seljaaju või algse central location ruumi - omamoodi "jakid". Osalusel seljaaju tuumas kolmiknärvi radu langeb valu ja temperatuuritundlikkus näole välimises tsoonide Zeldera; keskmised ja sisetsoonid on hiljem seotud.
• Tundliku häire jaotuse seljaajujuhtme tüüp tekib siis, kui on kahjustatud seljaaju juhtme teed. Kui külgmist nöörit on mõjutanud lateraalne spinotalamaatiline traktoon, on temperatuur ja valutundlikkus vastupidises osas külgne ühe või kolme dermatoomiga, mis on allpool kontsentratsiooni taset. Kui tagumine nöör on vigastatud, on fookuse küljel sügava tundlikkuse (vibratsiooni tundlikkus ja lihas-liigesetunne) rikkumine; valu ja temperatuuri tundlikkus jääb puutumatuks. See häire on kombineeritud ipsilateraalse ja tundliku ataksiaga.
• Braun-Secari sündroom esineb, kui see mõjutab seljaaju ristlõiget. Haiguskoldel külje alla põranda- esineb spastilise paralüüsi (murda püramidaalse hingamisteed) ja rikkumist sügav tundlikkus (seiskamise reguleeritavad juhtmest) ja teisel küljel tasemelt paigutatud mitmeks segmendid allapoole kahjustuse tase, - häire valu ja temperatuuritundlikkus juhtivuse tüüp (Off spinotalamicheskogo trakt külgsein).
• Tundliku häire levitamise keskmine tüüp tekib siis, kui aju struktuurid on kahjustatud. Selle avaldumine erineb sõltuvalt millisel tasandil ja kuidas see mõjutab struktuuri, kuid igal juhul ühe- lokaliseerimine kambri kõrgemal piklikajus tundlikkuse kerel on katki vastasküljel põranda-.
• Võita külgne medulla (dorsolateraalsete medullaarsed Wallenberg-Zaharchenko sündroom) põhjustades valu ja temperatuuritundlikkus samanimelisele külgpinda (kaasamine tuumas seljaaju path kolmiknärvi), valu vähendamiseks ja temperatuuritundlikkus vastasküljel põranda- poolel keha ja jäsemete (kahjustusi spinothalamic hingamisteed) ja vähendamine tundlikkust sügav pool põranda- jäsemetes (kaasamine tuumades õhuke ja kitseneva talad). Tundlik häire koos tserebellaarataksia küljel koldesse (säär väikeaju); pearinglus, nüstagm, kui küljelt vaadatuna kahjustuse, iiveldus ja oksendamine (vestibulaarfunktsiooni tuumade ja nende ühendused); sümptomi Bernard-Horner temperatuuril põranda- külg (kaotust kahanevas radade hüpotaalamuse kuni tsiliospinalnomu tsenter külgne sarve C ₈ T ₂ ); düsartria, düsfaagia, düsfoonia, Lihashalvatuse ipsilateraalsest Pehmesuulae, neelu ja häälepealte (kaotust kahetuumalistes IX-X kraniaalnärve).
• Talamuumi katkestamine (tavaliselt vaskulaarse olemusega) põhjustab igasuguse tundlikkuse kaotamist keha külje vastasküljele. Tavaliselt aga paraneb tundlikkus järk-järgult keha samal küljel, põlevad ("thalamic") valud aja jooksul, mis tekitavad mis tahes stiimulid, eriti külma ja emotsionaalse stressi. Need valud on valulikud difuussed ja neid saab märgata valu tundlikkuse künnise tausta taustal. Samaaegselt avastatakse tundlik hemaaktoksia jäsemete kontralateraalsetes fookustes ja hemianopsia. Sageli moodustatud "talaamiline käsi" (õla pressitakse vastu keha, küünarvarre ja randme paindunud, pronatsiooniasendis ranne, proksimaalne Varbalülid paindunud, teine voltimata).
• Kahjustustes tagumine jalg sisemise kapsli oma tagumises kolmandikus vastasküljel kehapoole esineb hemianesthesia rikkumise igasuguseid tundlikkus (võita thalamocortical kiud) ja tundlikkus gemiataksiya, sageli koos kontralateraalse hemianopsia põranda- (kaasates optikaga kiirgus). Kui patoloogiliseks protsess hõlmab kogu tagumine jalg sisemise kapsli hemianesthesia hemianopsia ja ühendati tsentraalse põranda- kontralateraalse hemipleegiat.
• Primaarse sensoorse koore (postcentral gyrus) katkemine põhjustab valu, temperatuuri ja taktilise tundlikkuse vähenemist keha vastasküljel. Kogu keha pool ei kannata, vaid ainult ala, mis vastab patoloogilise fookuse projektsioonile. Lisaks võib kahjustatud jäsemes esineda paresteesia (nõrgestus, külmavärinad ja tuimus).

Komplekssed tundlikkuse liigid peegeldavad aju parietaalõu analüütilist ja sünteetilist tööd, mis ühendab elementaarsed sensoorsed moodused. Seepärast on soovitatav uurida keerulisi tundlikkuse tüüpe ainult üldise tundlikkuse lihtsate liikide säilitamisel. Seega on perifeerse neuropaatia või seljaaju vigastusega patsiendil kortikaalsete sensoorsete funktsioonide kontrollimine vähe.

• Diskrimineeriv tunne on võime eristada kahte stiimulit, mida kasutatakse samaaegselt keha pinna vaheldumisi asetsevatel aladel. Uuringuks kasutage paar kompassi või kahte paberklippi. Uuritavale alale rakendatakse ühte või kahte ärritust, paludes patsiendil teatada, kui palju tema (üks või kaks) ärritust tunneb. Eristustestid Tundlikkuslävi (harjani vahemaa kohti kohaldamise stimulatsiooni, kus seda peetakse kahekordset) suuresti varieerub erinevatel kehaosad: kõige tundlikum sõrmeotsi (4 mm), kõige vähem - back piirkonnas (7 mm).
• Kohanemise tunnet kontrollitakse, rakendades kombineeritud stimulatsiooni erinevatele kehaosadele. Patsient peaks määrama koha, kuhu puudutada.
• Stereognosis on võime tuvastada tuttav objekt, kui tunnete suletud silmad. Patsiendil palutakse tema silmad sulgeda, anda talle tuttav objekt (mündi, võti, matkariba) käes ja soovitada määrata, mis see on. Tavaliselt tuvastab inimene objekte ja isegi suudab määrata erinevate müntide väärtust. Igasuguse poolkera halvendava parietaalvõõu hävitamine põhjustab asteroognoosi. Vasakpoolsete kahjustuste korral esineb asteroognoos paremal käel, kusjuures vasakpoolne kahjustus tähistab reljeefse gnosoidi kahepoolset vähenemist. Patsient säilitab võime tunda objekti oma käes, kuid ei suuda tuvastamist suletud silmadega puudutades. Lisaks võib esineda diskrimineeriva tundlikkuse ja lokaliseerimise tundeid.
• Kahemõõtmeline ruumitundlikkus (graveesteesia). Patsiendil pakutakse silmad sulgeda ja määrata kirja või joonis, mida arst juhib oma peopesaga nüri objektiga. Võrrelge taju paremal ja vasakul küljel.
• Massihäired (beethesia). Patsiendil võrreldakse kahe sarnase objekti massi, mis asetatakse tema väljaulatuvate käte peopesasse. Tüüpilistel juhtudel näib, et patsient omab vigastatud kätt, see on lihtsam, sõltumata massist.
• Test sünkroonse kahepoolsete stimulatsiooni kasutada patsientidel koldeid parietal lobe, selgitada ühepoolse ruumilise ny neglekt (ignoreerides nähtus poole ruumi) vastaspoolel haiguskolde fookuses. Puudutage objekti keha ühe poole (näo või käe), seejärel korraga mõlema külje sümmeetrilistel aladel. Paluge tal öelda, milline keha pool (paremal, vasakul, mõlemale) on puudutanud. Kui ta mõistab õigesti mõlemat külge eraldi, kuid kui mõlemad tervise mõlemad pooled stimuleeritakse korraga, siis arvatakse, et puuduvad ainult ühel küljel, diagnoosige poolkera ignoreerimine.

[1], [2], [3], [4],