Võrkkesta irdumine: ennetav ravi

Võrkkesta lüngad

Sõrmejälgede eraldamise jaoks soodsate tingimuste loomisel peetakse mõnda rebendit ohtlikuks, kuid mõned neist kujutavad endast erilist ohtu. Ennetava ravi patsientide valimise peamised kriteeriumid on: rebenemise tüüp, muud omadused.

Lõhe tüüp

• Tears on ohtlikum kui avad, kuna nendega kaasneb dünaamiline vitreoretinaalne tõmme.
• Laialdased rebendid on väiksematele inimestele ohtlikumad, kuna nad saavad paremini juurdepääsu subretinaalidele.
• Sümptomaatilised rebendid on ohtlikumad kui need, mis avastati juhuslikult, kuna nendega kaasneb dünaamiline vitreoretinaalne tõmbeventilatsioon.
• Sõrmiku ülemise osa purunemine on ohtlikum kui alumine, sest FG võib liikuda kiiremini.
• Ekvatoriaalsed rebendid on ohtlikumad kui "dentate" liini piirkonnas ja võrkkesta eraldamine on sageli keeruline.
• Stikli subkliiniline eraldamine on seotud rebenemisega, mida ümbritseb väga väike kogus FFA-d. Mõnel juhul võib FSW levida ja võrkkesta eemaldamine muutub väga lühikeseks ajaks "kliiniliseks".
• Rebenemise ümber toimuv pigmentatsioon näitab protsessi väljakirjutamist vähese võrkkesta eemaldamise riskiga.

Muud omadused

1. Afak on tegur suurem risk võrkkesta irdumine, eriti kui seal oli klaaskeha kadu kirurgia on suhteliselt ohutu, väike perifeerne ringikujuline augud pärast katarakti operatsiooni võib mõningatel juhtudel põhjustada võrkkesta irdumine.
2. Müoopia on võrkkesta eemaldamise suurenenud riski peamine tegur. Müoopia rebendite puhul on vaja jälgida hoolikamalt kui lühiajalise puudumise sarnaste muutuste korral.
3. Ainsa silmaga, millel on lüngad, tuleb hoolikalt jälgida, eriti kui paarise silma nägemise kadumise põhjuseks oli võrkkesta eraldumine.
4. Pärilikkus on mõnikord oluline; Eriti ettevaatlikult tuleb jälgida võrkkesta eemaldamise juhtumeid, kellel on rebendite või düstroofsete muutustega perekond.
5. Süsteemsed haigused, millel on suurenenud võrkkesta eraldumise oht, hõlmavad Marfani sündroomi, Stickleri sündroomi ja Ehlers-Danlos sündroomi. Sellistel patsientidel on võrkkesta eemaldamise prognoos ebasoodne, seetõttu on igas rebendis või düstroofias näidustatud profülaktiline ravi.

Kliinilised näited

• ulatuslikud ekvatoriaalses U-kujuline katkestusi kaasas subkliinilise võrkkestairdumust ja lokaliseeritud verhnevisochnom quadrant näitab profülaktilist ravi viivitamatult nagu progresseerumise riski kliinilise võrkkestairdumuse väga kõrge. Lõhe on verhievisochnom mõõturit, nii ehk varajases infolekke FSWs on kollatähni piirkonnas;
• ulatuslikud U-obrazpyh katkestused verhnevisochnom quadrant silmis sümptomaatilise, äge tagumise membraani irdumine näidatud kohest ravi, sest suure progresseerumise riski kliinilise võrkkestairdumust;
• katkemiseni koos "cap", mis lõikub laeva ravi on näidustatud ka asjaolu, et pidev dünaamiline veojõu vitreoretnnaliaya lõikuvate laeva võib viia korduvate hemorrhages vitrealiym;
• õnnetusjuhtumi käigus avanev vabalt ujuva "kaane" vaheline lõhe on üsna ohutu, kuna sel juhul ei ole vitreoretinaalset veojõudu. Muude riskitegurite puudumisel ei ole ennetav ravi vajalik;
• Altpoolt osa U-kujulise rebenemise ja juhuslikult avastatud pigmendiga ümbritsetud kõrvalekallet nimetatakse pikaajalisteks muutustega madala riskiastmega;
• degeneratiivne retinoskhiaas, isegi mõlema kihi lünkadega, ei vaja ravi. Hoolimata asjaolust, et see muutus on sensoorse võrkkesta põhjalik defekt, on "shizise" õõnsus vedelik tavaliselt viskoosne ja harva läheb subretinaalruumi;
• kaks väikest asümptomaatilist auku "dentate" liini lähedal ei vaja ravi; võrkkesta eraldumine on äärmiselt väike, kuna need asuvad klaaskeha aluses. Sellised muutused leiti umbes 5% -l maailma elanikkonnast;
• Retinokhiiside sisemise kihi väikesed avad kujutavad endast võrkkesta eemaldamise riski väga väikeseks, sest klaaskeha ja subretinaalruumi vahel puudub seos.

Võrkkesta perifeerne düstroofia, mis soodustab võrkkesta eraldumist

Samaaegsete rebendite puudumisel ei nõua "latticular" degeneratsioon ja düstroofia nagu "tigurajal" ennetavat ravi, kui neid ei kaasne üks või mitu riskifaktorit.

• Ühendatud silma võrkkesta eraldamine on kõige tavalisem näidustus.
• Afakia või pseudofakia, eriti kui on vaja posterior laser capsulotomy.
• Kerge lühinägelikkus, eriti kui sellega on kaasnenud väljendunud "lattikulaarne" düstroofia.
• Perekonna võrkkesta eraldamise tuvastatud juhtumid.
• Süsteemsed haigused, mida nimetatakse võrkkesta eraldumise arengut soodustavateks teguriteks (Marfani sündroom, Stickleri sündroom ja Ehlers-Danlos sündroom).

Ravimeetodid

Meetodi valimine

K. Ennetavad ravimeetodid hõlmavad: krüoteraapiat, nägemislambi laserkoagulatsiooni, laserkoagulatsiooni kaudse oftalmoskoopiaga koos sklerokompressiooniga. Enamikul juhtudel tehakse valik sõltuvalt individuaalsetest eelistustest ja kogemustest ning seadmete olemasolust. Lisaks võetakse arvesse järgmisi tegureid.

Düstroofiate lokaliseerimine

• Ekvatoriaalsete düstroofiatega on võimalik teostada nii laserkoagulatsiooni kui krüoteraapiat.
• Postequatoriaalsete düstroofiatega on näidatud ainult laserkoagulatsiooni, kui konjunktiivi sisselõikeid pole.
• Düstroofia korral näitab "dentateerimisjoon" kas krüoteraapiat või laserkoagulatsiooni, kasutades kaudset oftalmoskopia süsteemi kombinatsioonis pressimisega. Sellisel juhul on laserlõngade kasutamine lagedesüsteemiga keerulisem ja võib põhjustada U-kujulise purunemise aluse ebapiisavat töötlemist.

Meedia läbipaistvus. Pilvekeskkondades on krüoteraapiat kergem teostada.

Õpilase suurus. Kitsastes õpilastel on krüoteraapiat kergem teostada.

Krüoteraapia

Tehnika

• Anesteesia viiakse läbi ametokaiini lahuses leotatud tampooniga või lignokaiini subkonjunktiivi süstimisega vastavalt düstroofia kvadrandini;
• post-ekvatoriaalsetes düstroofiatena võib väikseim konjunktiivi sisselõige olla vajalik soovitud piirkonna parimaks saavutamiseks tipu poolt;
• kaudse silmahaiguste korral tehke skleera õrnad kompressioonid tipu otsaga;
• düstroofne keskendub ainult ühele krükoagulantide rühma; efekt on lõpule viidud, kui võrkkest muutub kahvatuks;
• krionakonchnik eemaldatakse ainult pärast täielikku sulatamist, sest enneaegne eemaldamine võib põhjustada koreiidi ja koroidaalse verejooksu purunemist;
• silmadega sidumine 4 tunni vältel, et vältida kemoosi arengut ning patsiendil soovitatakse nädalal hoiduda märkimisväärse füüsilise koormuse tekkimisest. Ligikaudu 2 päeva jooksul on kokkupuute pind on valguse tõttu ödeem. 5 päeva pärast ilmub pigmentatsioon. Alguses on see pehme; hiljem muutub tugevamaks ja seostub koorio-võrkkesta atroofiaga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Võimalikud tüsistused

• Silmalaugude kemoos ja ödeem on tavaline ja ohutu komplikatsioon.
• Mööduv diploopia, kui ekstra kriokoagulatsiooni ajal, ekstraokulaarne lihas.
• Vitreit võib olla suurte piirkondadega kokkupuute tagajärg.
• Maculopaatia on haruldane.

Ebaõnnestumise põhjused

Ebaõnnestunud ennetamise peamised põhjused: ebapiisav ravi, uue lõhe tekkimine.

Ebapiisav kohtlemine võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

• Kõige sagedasem ebaõnnestumise põhjus on ebatasane rebenemise piiramine laserkoagulatsiooni ajal kahes reas, eriti U-kujulise purunemise aluses. Kui laseri koagulatsioonil pole rebenemise kõige perifeersemat osa, tuleks krüoteraapiat teha.
• Kui koaguleerivad koagulatsioonid ulatuslike katkestuste ja eraldumistega, ei ole koaguleerijad üksteise lähedal.
• Ebapiisav ekstsisioon dünaamiline vitreoretinaalkirurgia veojõukontroll suure U-vormid lõhe kasutuselevõtuga koekultuuri ja ebaõnnestunud kasutada eksplantaat silma subkliinilise võrkkesta irdumine.

Uue lõhe tekkimine on võimalik järgmistes piirkondades:

• Hüübimistsooni sees või selle läheduses, sagedamini selle tõttu, et see ületab annust, eriti "latticular" düstroofia valdkonnas.
• Ehkki normaalne on võrkkesta, mis vaatamata düstroofia piisavale ravile on selle rebenemise eelsoodumus, mis on üks ennetava ravi piirangutest.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ennetust mitte vajavad rikkumised

Oluline on teada võrkkesta perifeersed düstroofiad, mis ei ole ohtlikud ega vaja ennetavat ravi:

• mikrotsüstiline degeneratsioon - väikesed poolläbipaistvad vesiikulid halliläbipaistval taustal, mis annab võrkkestale paksema ja vähem läbipaistva välimuse;
• "Lumehelbed" - läikivad, kollakad valged laigud, mis on hõredalt hajutatud põhjapoolsele äärele. Piirkonnad, kus ainult "lumehelveste" abil tuvastatakse ainult düstroofiaid, on ohutud ja ei vaja ravi;

Siiski arvatakse, et taandareng "lumehelbed" tüüp on oluline kliiniline tähtsus, sest see on sageli kaasas "võrestiku" düstroofia, düstroofia "tigu rada" või omandatud Reti-noshizisom, nagu varem mainitud.

• düstroofia tüüpi "cobblestones" iseloomustatakse diskreetse kollakasvalgete koldeid kohaliku chorioretinal atroofia, mis vastavalt mõnele, leitakse tavaliselt 25% silmad;
• Honeycomb või retikulaarne degeneratsioon on vanusega seotud muutus, mida iseloomustab ekvatoriga jõudmiseks mõeldud perivaskulaarse pigmendi õhuke võrgustik;
• drusi või kolloidseid aineid esindavad väikesed kahvatu klastrid, mõnikord piki servi hüperpigmentatsiooni.
• paraorset pigmendi degeneratsiooni nimetatakse vanusega seotud muutuseks, mida esindab hüperpigmentatsioonibaar mööda dentaadi joont.