Wegeneri granulomatoos: diagnoos

Näitajad erialastele konsultatsioonidele

Graylenematosise diagnoosimise tuvastamisel on Wegener kohustuslik konsulteerimine reumatoloogiga.

Füüsiline kontroll

Wegeneri granulomatoosi diagnoosimisel, eriti haiguse varajastes staadiumides, on äärmiselt oluline ülemiste hingamisteede muutuste, eriti nina ja paranasaalsete siinuste, piisav hindamine. See määrab otorinolarioloogi juhtiv roll haiguse varajases diagnoosimisel. Ülemiste hingamisteede uurimine ja biopsia läbiviimine on saadaval, mis võib kinnitada või ümber lükata Wegeneri granulomatoosi diagnoosi.

Limaskestade biopsia tuleb võtta, suunates nii epitsentri kui ka kahjustuse piiritsooni. Aluse morfoloogilised tunnused protsess on produktiivse milline granulomatoosne põletikuline reaktsioon juuresolekul giant multinukleaarsed rakud Pirogov-Langhans tüüpi giant multinukleaarsed rakud või võõrkehad. Rakud on koondatud ümber laevadel, millel puudub konkreetne orientatsioon. Funktsioonid polümorfismi hiiglane mitme tuumaga rakke erineva suurusega tsütoplasmas südamikud, samuti juuresolekul nekroos - fookuskaugus alates karyorrhexis sisse infiltraate ja väikeste massiivne kärbunud kolded enne ühendamist väljad keemiline koagulatsioon nekroos. Morfoloogilised diferentsiaaldiagnoosimist tuleks läbi viia temperatuurivahemikus granudematozom Wegener, tuberkuloos, süüfilis, pahaloomuline keskjoonel granuloomide nasaalse kasvajad.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsete analüüside käigus on anti-neurotroofiilsed tsütoplasma antikehad (ANCA) määrava tähtsusega Wegeneri granulomatoosi diagnoosimiseks, mis leitakse 40-99% -l patsientidest; sagedamini aktiivse üldise protsessiga patsientidel, harvem remissiooni korral haiguse lokaliseeritud kujul. Kui neerud on kahjustatud, on iseloomulik muutused uriinis: mikrohematuuria (üle 5 erütrotsüütide nägemispiirkonnas) või rakkude kogum uriinis.

Instrumentaaluuringud

Koerarengud tuvastatakse raadiograafias ja CT-s, mis on praegu üks peamisi ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kahjustuste diagnoosimise meetodeid. Seega skiologicheskaya pildi ninaõõne ja ninakõrvalurgete Wegener granulomatosis sõltub ajastust uuring ajastust alates päevast, mil haigus ja milline on vool (akuutne, potsostroe, krooniline).

Algfaasis haiguse luu skelett nina ei muutu, pildil ninaõõne ja ninakõrvalurgete iseloomustab mittespetsiifilised põletik. Kui äge protsessi käigus 3-6 kuud paljastas hõrenemist nina vaheseina, nasaalne luu näitas vähendatud atroofilisi distaalne ots on painutatud sissepoole, nad võtavad vormis eralda. Haiguse kroonilises kulguses toimub luude hävitamine järk-järgult ja dünaamilise vaatlusega tehakse kindlaks mitu aastat.

• Röntgeni muutused nina vaheseinas. Luu ninavaheseina lahutati röntgenipilt määratakse hõrendatud, atroofiline mõningatel juhtudel on "tousles" nina vaheseina kontuurid ja mõnikord murda circuit (defekt), mis näitab augud. Kolmandikul juhtudel on nina lõikamine täielikult hävitatud. Tänu sellistele raske vaheseina muutused luine osa kahtlustatakse süüfilis, samas kui ainult perforatsioon eesmises nina tuberkuloosi. Mõjutatud poole ninakanalisuse elemente saab radioloogiliselt tuvastada laienenud ja vähenenud, mõnikord täiesti puuduvad.
• Röntgeni muutused ninapallide nina juures.
  • Maksa-vererõhu sinuss. Vähendatud õhusisaldus mõjutatud sinus granulomatoossetesse protsessi erineva tugevusega ja levimus ühetaolisuse olemasolu tõttu granuloomide sobivate limaskesta reaktsiooni lisamisega sekundaarse nakkuse ja destruktiivne muutusi luu seinad. Radiograafiates paikneva ülakearse siinuse luusaadsed seinad määratakse lahjenema, nende muster intensiivsus väheneb. Reeglina leiab aset hambapõletike keskosa seina hävimine. Vähem sagedased on liigesetüve ülemise seina destruktiivsed muutused. Rohkem lõplikult Sinus Luumuutusi on avastatud sirge esiosa tomograms kus "lõhe kontuuri" mediaalne seina üsna demonstratiivne. Luukesein on ka ninakõrvade avanemise alumise osa piiratud alaosa (või tundub hägune). Sinususe pehmete kudede muutuste tuvastamiseks on soovitav läbi viia röntgenülevaade, täites seda kontrastainega. Skialogicheskie eriti kui tavapäraste ja tomograafilise uuringus on samasugused nagu kahjustustes mediaalse sinus seina kuid selgemalt mittenähtav iseloomulik anatoomilise struktuuri ja vähem superpositsiooni ümbritseva luukoe formatsioonid. Süvise alumise seina muutused on harvad, et. Ilmselt see on seotud selle märkimisväärse paksusega.
  • Võrgupaberiint. Retsellulaarse labürindi kahjustuste röntgenpildi erinevused Wegeneri granulomatoosiga ja kroonilise põletikulise protsessiga ei ole avastatud. Selle ja teiste haiguste korral on rakusisese septa struktuur halvasti diferentseeritud või puudub, võreplaat on lahti või osaliselt hävitatud, rebitav labürind on mõnevõrra laienenud võrreldes vastasküljega.
  • Stenoosne siinus. Radioloogiline pilt sõltub sphenoidse siinuse pneumoseerituse vähenemise tasemest. Stenoidi siinuse seinad loputatakse. Sphenoidne luu keha ja selle tiivad on protsessi poolel vähem intensiivsed. Ülemiste ja alumiste orbitaalsete lünkade piirkonnas esinevad olulised muutused: nende luumen muutub häguseks, kontuurid on ebamäärad ja ebatasased, mõnikord ka usurilised. Stenoidi siinuse kaotus Wegeneri granulomatoosiga on palju vähem levinud kui ülakeha siinus, kuid tuleb meeles pidada sellise kahju võimalust.

On vajalik arvestada muutustega kopsudes, mis on tekkinud radiograafia ajal: sõlmed, kopsuinfiltraadid või õõnsused.

Diferentsiagnostika

Wegeneri granulomatoosi on vaja eristada haigustesse seotud süsteemne allergiline vaskuliit (süsteemne erütematoosluupus, hemorraagilise vaskuliit, nodoosne polüartriit, jne); kui perforatsioon kõhr nina vaheseina - tuberkuloosi ja osteokondraalsete osakonda - süüfilise. Haavandilise-nekrootilise protsessi edasine edasiminek ninaõõnes ja paranasaalsetes siinustes eeldab diferentsiaaldiagnoosi pahaloomuliste kasvajatega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]