Whipple'i tõbi - ravi

Antibiootikumravi kasutuselevõtuga on Whipple'i tõbi muutunud ravimatust, kiiresti progresseeruvast ja surmaga lõppevast seisundist vähemalt ajutiselt ravitavaks seisundiks. Isegi haiguse raskete vormide korral on täheldatud märkimisväärset paranemist. Palavik ja liigesesümptomid kaovad sageli mõne päeva jooksul pärast ravi ning kõhulahtisus ja imendumishäired 2-4 nädala jooksul.

Märgitakse kehakaalu suurenemist, millele järgneb kasvaja suuruse, perifeersete lümfisõlmede vähenemine ning radioloogiliste ja endoskoopiliste andmete positiivne dünaamika.

Siiski viiakse ravi seni läbi empiiriliselt. Antibakteriaalsete ravimite valiku küsimus pole lahendatud, optimaalset ravikuuri pole välja töötatud. Peamine omadus on see, et ravi peaks olema pikaajaline. Esialgses faasis (10-14 päeva) on näidustatud antibiootikumide parenteraalne manustamine. Võimalik on streptomütsiini (1 g) ja penitsilliini (1 200 000 Ü) või laia toimespektriga antibiootikumide - tetratsükliini, ampitsilliini jne - kombinatsioon.

Soole imendumisseisundi paranemisega võib määrata pikaajalist suukaudset ravi tetratsükliiniga (1-2 g/päevas) kuni 5, isegi 9 kuuks, seejärel vahelduva raviga remissiooni säilitamiseks (1 g ülepäeviti või 3 päeva 1 nädala jooksul 4-päevase pausiga kuni 1-3 aastat), penitsilliin-V jne. Mõned arstid usuvad, et antibiootikume tuleks pidevalt kasutada 3 aastat.

Kirjeldatakse pikaajalise ravi mõju Biseptoliga. Viimastel aastatel on ilmunud palju uusi aktiivseid antibakteriaalseid aineid (perfloksatsiin, intetrix, asitrotsükliin jne), millel on lai toimespekter ja mis võivad osutuda paljulubavaks Whipple'i tõvega patsientide ravis.

Vastupidiselt kiirele kliinilisele efektile vähenevad peensoole morfoloogilised muutused tavaliselt märgatavalt alles mitme kuu pärast. Whipple'i batsillid kaovad suhteliselt kiiresti, samas kui PAS-positiivsed makrofaagid püsivad mitu kuud või isegi aastaid. Whipple'i batsillide taasilmnemine soole limaskestal kuid enne retsidiivi ja nende püsimine antibiootikumravi ajal on märk raviresistentsusest.

Haiguse ägenemised tekivad sageli pärast antibiootikumide ärajätmist, isegi pikaajalise tarvitamise korral. Seetõttu soovitavad mõned elukestvat ravi. Haiguse korduvate ägenemiste antibiootikumravi on efektiivne ka siis, kui on välja kirjutatud mõni muu ravim.

Malabsorptsiooni korral viiakse läbi sümptomaatilist asendusravi, mille eesmärk on korrigeerida patsiendi olemasolevat defitsiiti. Vedelikku, elektrolüüte ja valgupreparaate manustatakse vastavalt näidustustele. Aneemia korral määratakse vajadusel rauapreparaadid ja foolhape. D-vitamiini ja kaltsiumi on soovitatav võtta vähemalt kuni kõhulahtisuse kadumiseni. Tetania korral manustatakse kaltsiumipreparaate parenteraalselt. Kõhulahtisuse korral kasutatakse kokkutõmbavaid ja katvaid aineid (valge savi, kaltsiumkarbonaat, dermatool jne). Kasulik võib olla määrata smecta, mis on aktiivne adsorbent, limaskesta kaitsja. Neerupealiste puudulikkuse tekkimisel on näidustatud kortikosteroidid.

Kuna tetratsükliini antibiootikumid moodustavad kaltsiumi, magneesiumi, raua ja teiste metalliioonidega halvasti lahustuvaid komplekse, määratakse patsientidele, kes peavad nende elementide puuduse kõrvaldama, teisi antibiootikume.

Whipple'i tõve toitumine peaks olema kõrge kalorsusega, rikkalikult valgusisaldusega, millele on lisatud terapeutilisi vitamiinide annuseid, kuid mis on kergesti seeditav.

Patsiendid alluvad dispanseri jälgimisele. Lisaks kliinilisele läbivaatusele on vaja regulaarselt läbi viia peensoole biopsia: 2-4 kuud pärast ravi algust, seejärel üks kord aastas pärast keemiaravi lõppu.

Whipple'i tõve prognoos oli varem täiesti ebasoodne. Patsiendid surid kuid kuni aastaid pärast diagnoosimist kurnatuse või infektsiooni tõttu. Praegu on prognoos soodne. On teateid selliste patsientide elulemusest aastaid.

Haiguse ja selle ägenemiste õigeaegne diagnoosimine on prognoosi seisukohalt oluline.