Whipple'i tõbi: ravi

Antibiootikumravi kasutuselevõtuga on Viripiilhaav, mis on ravimatu ja kiirelt arenev suundumus ning surmav tulemus, on vähemalt ajutiselt kõvenenud, kannatades. Isegi raskete haigusvormide korral on märgatav paranemine. Palavik ja liigesümptomid kaovad mõne päeva jooksul pärast ravi algust ja kõhulahtisus ja malabsorptsioon pärast 2-4 nädala möödumist.

Suureneb kehakaal, millele järgneb kasvaja suuruse vähenemine, perifeersed lümfisõlmed, röntgeni- ja endoskoopiliste andmete positiivne dünaamika.

Siiski toimub ravi senini empiiriliselt. Antibakteriaalsete ravimite valimise küsimus ei ole lahendatud, optimaalne ravikuur ei ole välja töötatud. Peamine omadus - ravi peaks olema pikk. Algfaasis (10-14 päeva) on näidustatud antibiootikumide parenteraalne manustamine. Võimalikud on streptomütsiini (1 g) ja penitsilliini (1 200 000 ühikut) või laia toimespektriga antibiootikumid - tetratsükliin, ampitsilliin ja teised.

Parenemine imendumist soolest saab omistada pika tetratsükliini suukaudsete ravi (1-2 g / päevas) kuni 5, isegi 9 kuud ja seejärel vahelduva ravi remissiooni säilitamisel (1 g 1 päeva või 3 päeva 1 nädalast kuni 4-päevase intervalliga kuni 1-3 aastat), penitsilliin-V ja teised. Mõned raviarstid usuvad, et antibiootikume tuleb kasutada 3 aasta jooksul pidevalt.

Kirjeldatud on biseptooliga pikaajalise ravi mõju. Viimastel aastatel on palju uusi aktiivseid antibakteriaalseid aineid (perfloksatsin, intetriks, azitrotsiklin jt.) Mis laia toimespektriga, milleks võib olla paljulubav ravis patsientidel Whipplel tõbi.

Vastupidiselt kiirele kliinilisele toimele muudavad peensoole morfoloogilised muutused reeglina märkimisväärselt alles mõne kuu pärast. "Whipple bacilli" kaovad suhteliselt varsti, kuid PAS-positiivsed makrofaagid jäävad mitu kuud ja isegi aastaid. "Whipple bacilli" taastuvastus soole limaskestas eelneb kuude jooksul retsidiivi levikule ja nende säilitamine antibiootikumidega ravimisel on ravimiresistentsuse näitaja.

Haiguse ägenemised arenevad sageli pärast antibiootikumide kaotamist, isegi pärast pikaajalist manustamist. Seetõttu soovitame mõnda eluaegset ravi. Ravi antibiootikumidega on retsidiivi efektiivne ka siis, kui on ette nähtud mõni teine ravim.

Malabsorptsiooni korral viiakse läbi sümptomaatiline asendusravi, mille eesmärk on parandada patsiendi defitsiiti. Näidused on vedelad, elektrolüüdid, valgupreparaadid. Kui aneemia, vajadusel, määrab rauapreparaate foolhappe. Soovitatav on vähemalt D-vitamiin ja kaltsiumisisaldus kuni kõhulahtisuse kadumiseni. Tetaniias süstitakse kaltsiumpreparaate parenteraalselt. Kõhulahtisuse korral kasutatakse aurustuvaid aineid (valge savi, kaltsiumkarbonaati, dermatooli jne). Võib olla kasulik määrata smektiit, aktiivne adsorbent, limaskesta turvis. Uriinaktuursete puudulikkuse tekkimisel on näidatud kortikosteroide.

Kuna tetratsükliinrühma antibiootikumid moodustavad raskesti lahustuvaid komplekse kaltsiumi, magneesiumi, raua ja teiste metallide ioonidega, tuleb patsientidel, kes vajavad nende elementide puudulikkust kõrvaldada, teisi antibiootikume.

Whipple'i haigest põhjustatud toit peaks olema kõrge kalorsusega, rikkalikult valk koos vitamiinide terapeutiliste annustega, kuid kergesti seeditav.

Patsiendid alluvad järelkontrollile. Lisaks kliinilisele uuringule tuleb regulaarselt läbi viia peensoole regulaarne biopsia: 2-4 kuud pärast ravi algust, seejärel üks kord aastas pärast keemiaravi lõppu.

Whipple'i haiguse prognoos oli varem absoluutselt ebasoodne. Patsiendid surid mõni kuu pärast diagnoosi tekkimist ammendumisest või infektsioonist. Praegu on väljavaated soodsad. Paljude aastate jooksul on kirjeldatud selliste patsientide elu.

Prognoosimiseks on hädavajalik haiguse ja selle taandarengu õigeaegne äratundmine.