Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Whipple'i tõbi
Viimati vaadatud: 12.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Whipple'i tõbi on haruldane süsteemne haigus, mille põhjustab bakter Tropheryma whippelii. Whipple'i tõve peamised sümptomid on artriit, kaalulangus ja kõhulahtisus. Diagnoos pannakse peensoole biopsia abil. Whipple'i tõve ravi hõlmab trimetoprim-sulfametoksasooli võtmist vähemalt ühe aasta jooksul.
Whipple'i tõbi mõjutab peamiselt valgeid inimesi vanuses 30–60 aastat. Kuigi kahjustatud on mitu organit (nt süda, kops, aju, seroossed õõnsused, liigesed, silmad, seedetrakt), on peaaegu alati haaratud peensoole limaskest. Patsientidel võivad olla peened defektid raku vahendatud immuunsuses, mis soodustavad T. whippelii infektsiooni. Ligikaudu 30%-l patsientidest on HLAB27.
Mis põhjustab Whipple'i tõbe?
1992. aastal tehti kindlaks Whipple'i tõve bakteriaalne olemus (Relman, Schmidt, MacDermott, 1992). Nakkusetekitajaks identifitseeriti grampositiivsed aktinomütseedid Tropheryna whippelii. Neid väikeseid grampositiivseid baktereid leidub haiguse aktiivse faasi ajal suurtes kogustes peensoole limaskestal ja teistes organites ning nad kaovad pärast intensiivset antibakteriaalset ravi. Haiguse arengut soodustavaks teguriks on mitmesuguse päritoluga immuunsüsteemi talitlushäired.
Whipple'i tõve sümptomid
Whipple'i tõve kliinilised tunnused varieeruvad sõltuvalt kahjustatud organsüsteemidest. Artriit ja palavik on tavaliselt esimesed nähud. Whipple'i tõve soolestikusümptomid (nt vesine kõhulahtisus, steatorröa, kõhuvalu, isutus, kaalulangus) ilmnevad tavaliselt hiljem, mõnikord aastaid pärast esialgseid kaebusi. Võib esineda rohke või varjatud soolestiku verejooks. Raske malabsorptsioon võib ilmneda ja diagnoosida patsientidel kliinilise kulgu hiljem. Muude uuringutulemuste hulka kuuluvad suurenenud naha pigmentatsioon, aneemia, lümfadenopaatia, krooniline köha, polüserosiit, perifeerne turse ja kesknärvisüsteemi tunnused.
Whipple'i tõve diagnoosimine
Diagnoos võib olla ebausaldusväärne patsientidel, kellel puuduvad ilmsed seedetrakti sümptomid. Whipple'i tõbe tuleks kahtlustada keskealistel valgetel, kellel esineb artriit, kõhuvalu, kõhulahtisus, kaalulangus või muud imendumishäire tunnused. Sellistel patsientidel on vajalik seedetrakti ülaosa endoskoopia koos peensoole biopsiaga; soolekahjustused on spetsiifilised ja diagnostilised. Kõige olulisemad ja püsivamad muutused mõjutavad peensoole proksimaalset osa. Valgusmikroskoopia võimaldab visualiseerida PAS-positiivseid makrofaage, mis moonutavad villuste arhitektuuri. Grampositiivseid, happe suhtes negatiivseid batsille (T. whippelii) on näha lamina proprias ja makrofaagides. Soovitatav on kinnitada see elektronmikroskoopia abil.
Whipple'i tõbe tuleb eristada Mycobacterium avium-intracellulare'ist (MAI), mis on sooleinfektsioon, millel on sarnased histoloogilised tunnused. MAI värvub aga happega positiivselt. Diagnoosi kinnitamisel võib abiks olla polümeraasi ahelreaktsioon.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Mida tuleb uurida?
Millised testid on vajalikud?
Whipple'i tõve ravi
Ilma ravita on Whipple'i tõbi progresseeruv ja võib lõppeda surmaga. Erinevad antibiootikumid (nt tetratsükliin, trimetoprim-sulfametoksasool, kloramfenikool, ampitsilliin, penitsilliin, tsefalosporiinid) on efektiivsed. Üks soovitatav raviskeem on tseftriaksoon (2 g IV päevas) või prokaiin (1,2 miljonit Ü IM üks kord päevas) või penitsilliin G (1,5–6 miljonit Ü IV iga 6 tunni järel) koos streptomütsiiniga (1,0 g IM üks kord päevas 10–14 päeva jooksul) ja trimetoprim-sulfametoksasooliga (160/800 mg suu kaudu kaks korda päevas 1 aasta jooksul). Sulfoonamiidide allergiaga patsientidel võib need ravimid asendada suukaudse penitsilliin VK või ampitsilliiniga. Kliiniline paranemine on kiire, palavik ja liigesevalu kaovad mõne päeva jooksul. Whipple'i tõve soolesümptomid kaovad tavaliselt 1–4 nädala jooksul.
Mõned autorid ei soovita peensoole biopsiate korduvaid uuringuid, viidates asjaolule, et makrofaagid võivad pärast ravi püsida mitu aastat. Teised autorid soovitavad aga korduvat biopsiat pärast 1-aastast ravi. Viimasel juhul on elektronmikroskoopia vajalik batsillide (mitte ainult makrofaagide) olemasolu dokumenteerimiseks. Haiguse ägenemised on võimalikud isegi aastate pärast. Retsidiivi kahtluse korral on vabade batsillide olemasolu kontrollimiseks vajalik peensoole biopsia (sõltumata kaasatud organist või süsteemist).