Whipple'i tõbi - diagnoosimine

Whipple'i tõbe võib kahtlustada anamneesi, kliiniliste ilmingute, laboratoorsete, endoskoopiliste ja radioloogiliste andmete põhjal. Haiguse peamised kliinilised ilmingud on kõhulahtisus, mesogastriline valu, süvenev nõrkus, kaalulangus, polüartriit (või artralgia) ja lümfadenopaatia.

Laboratoorsed andmed

1. Täielik vereanalüüs: aneemia (tavaliselt hüpokroomne rauapuuduse tõttu, harvemini hüperkroomne, makrotsütaarne, põhjustatud B12-vitamiini imendumise häirest ₎; hüperleukotsütoos; mõnikord eosinofiilia, sagedamini trombotsütoos; suurenenud ESR.
2. Üldine uriinianalüüs: raske malabsorptsioonisündroomi korral on võimalik kerge proteinuuria.
3. Koproloogiline analüüs: polüfekalia, steatorröa; võimalik seedimata lihaskiudude esinemine, mõnikord tuvastatakse varjatud verd.
4. Biokeemiline vereanalüüs: üldvalgu, albumiini, kaltsiumi, raua, kaaliumi, naatriumi, protrombiini, glükoosi (mitte kõigil patsientidel) taseme langus, bilirubiini ja aminotransferaaside taseme tõus.
5. Peensoole imendumisfunktsioon on vähenenud.

Instrumentaalsed andmed

• Röntgenuuring. Peensoole uurimisel määratakse peensoole silmuste laienemine, selle kontuurid on jämedalt sakilised ja äärepoolsed täidisdefektid võivad olla häiritud koos suurenenud mesenteeriliste lümfisõlmedega. Peensoole limaskesta voldid on laienenud, see on infiltratsiooni tõttu ebaühtlaselt paksenenud ("granulaarne" muster). Peensoole seina elastsus on oluliselt vähenenud. Retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemisega on võimalik kaksteistsõrmiksoole painde laienemine.
• Kõhuõõne organite ultraheli. Võib paljastada mesenteeriliste, parapankreaatiliste ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemise.
• Lümfograafia. Näitab mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, samuti subdiafragmaalse lümfi staasi märke.
• Peensoole limaskesta biopsia. Praegu on peensoole limaskesta biopsia ainus meetod, mis võimaldab Whipple'i tõve diagnoosi kinnitada. Biopsia tehakse peensoole endoskoopia käigus kaksteistsõrmiksoole ühenduskoha piirkonnas. See peensoole piirkond on mõjutatud kõigil patsientidel, nii haiguse varases kui ka hilises staadiumis. Whipple'i tõve histoloogilisteks tunnusteks on järgmised biopsiaproovides tuvastatud tunnused:
• peensoole limaskesta õige kihi infiltratsioon suurte PAS-positiivsete makrofaagide ("vahuste" makrofaagide) poolt; need makrofaagides olevad graanulid tuvastatakse briljantse fuksiinivärvimise abil. Makrofaage saab tuvastada ka teiste organite - lümfisõlmede, põrna, maksa - biopsiates;
• Batsillide sarnaste Whipple'i kehakeste elektronmikroskoopia abil biopsiates tuvastamine, mis on kolmekihilise membraaniga vardakujulised rakud (1-2 µm x 0,2 µm). Neid määratakse rakkudevahelises ruumis ja nad esinevad ka makrofaagide sees. Makrofaagide PAS-positiivne materjal on lüsosomaalne materjal, mis sisaldab erinevates hävimisstaadiumides baktereid;
• rasva intra- ja ekstratsellulaarne kogunemine peensoole limaskestale, samuti mesenteerilistele lümfisõlmedele;
• lümfisoonte laienemine.
• FEGDS. Ilmnevad kroonilise gastriidi ja duodeniidi tunnused.
• Hormoonide taseme määramine veres. Raske malabsorptsioonisündroomi korral väheneb kortisooli, türoksiini, trijodotüroniini ja suguhormoonide tase veres.

Diferentsiaaldiagnoos. Kliiniline triaad, mis hõlmab kõhulahtisust, kaalulangust ja süvenevat nõrkust, vajab diferentsiaaldiagnoosi, peamiselt seedetrakti pahaloomuliste kasvajate, kroonilise põletikulise soolehaiguse, sprue ja Zollinger-Ellisoni sündroomi korral.

Seedetrakti endoskoopiline ja radioloogiline uuring võimaldab välistada vähi, Crohni tõve ja mittespetsiifilise haavandilise koliidi. Korduvate haavandite puudumine seedetrakti ülaosas, mao hüpersekretsioon ja hüperhappesus, hüpergastrineemia ning kõhunäärme kasvajate puudumine ultrahelis või kompuutertomograafias võimaldab välistada Zollinger-Ellisoni sündroomi.

Whipple'i tõve diferentsiaaldiagnostikas tuleks välistada ka Addisoni tõbi. Õige diagnoosi seadmisel aitavad kaasa laboratoorsed andmed - hormonaalsed uuringud, Addisoni tõve hüperkaleemia avastamine, vere paksenemise tunnused, steatorröa puudumine.

Whipple'i tõbe tuleks kahtlustada artralgiate või artriidiga patsientidel, kui tekib kõhulahtisus, imendumishäire või seletamatu kaalulangus, eriti kui artriidi tüüpi ei ole võimalik kindlaks teha. Whipple'i tõve korral on reumatoidfaktori testid negatiivsed või nõrgalt positiivsed. Reumatestid on negatiivsed. Seerumi kusihappe tase on normaalne.

Palavik eelneb sageli soole ilmingute tekkele. Teadmata päritolu palaviku korral tuleks meeles pidada ka selle haiguse tekkimise võimalust.

Whipple'i tõvega patsientidel esineb sageli palavikku, lümfadenopaatiat ja kõhuõõnes võib tuvastada kasvajalaadset moodustist. Sellega seoses on vaja välistada lümfoproliferatiivne haigus, eelkõige lümfogranulomatoos.

Whipple'i tõve lõplik diagnoos tehakse kõigil juhtudel ainult kahjustatud organite, peamiselt peensoole, histoloogilise uuringu põhjal.