Videotorakoskoopia pleura empaeetika kirurgilises ravis

Empyema enamasti on tüsistus põletikuliste ja mädane hävitava kopsuhaigused, vigastused ja operatsioonidel organite rinnus ja on kõige raskem osa torakaalkirurgias. Praegu ei osuta kodumaiste ja välismaiste teadlaste akuutse kopsuvähiga kopsuhaiguste (GDZL), komplitseeritud pleura empaeetika sageduse vähenemisele. Nagu on teada, on 19,1% -73,0% juhtudest pleura mittespetsiifilise empüema põhjuseks äge pulmonaarselt hävitav kopsuhaigus. Samal ajal on suremus 7,2% - 28,3%.

Paljude empüeemide posttraumaatilist genereerumist täheldati 6 ... 20% -l vaatlustest. Suremus posttraumaatilise empyema mõnikord jõuab 30%, on tulemusi sõltub suuresti kahju iseloomu ja ajastus abi rinnus trauma ohvrite.

Seoses laienemist tähiste ja mahu intratorakaalse sekkumised, intensiivse kasvu antibiootikumiresistentsuse mikroorganismide on suur esinemissagedus operatsioonijärgsel pleura empyema ja bronhopleuraalsed fistula.

Patsientide ravi pleura empyema ikkagi kujutab endast väljakutset, millest annab tunnistust suhteliselt kõrge suremus, krooniline protsess puude patsientidest, kellest enamik on tööealised isikud. Lisaks muutustele liigilise koosseisu mikrofloora ja selle taluvus palju antibiootikume, osakaalu suurendamine anaeroobne ja hospitaalnakkused, suurenenud tundlikkust elanikkonnast loob täiendavaid raskusi patsientide ravimisel pleura empyema. Operatiivsed ravimeetodid on sageli kaasnevad tüsistustega, traumaatilised ja ei ole alati teostatavad patsientide raske seisundi tõttu. Paljulubavat meetod on kasutada "väike" operatsioon kompleksis patsientide ravis empyema, sealhulgas vaadid, mis sõltuvalt raskusastmest kopsupatoloogia viib taastumist 20% -90% juhtudest.

Pleuri endoskoopilise sanitaarseisundiga ravitud patsientidel kasutati 8,4%, samas kui nendega raviti punktsioonide ja drenaažiga ilma uurimiseta - 47,6%.

Esimene torakoskoopia maailmas, kus oli massiliselt nakatunud vasakpoolne pleuriitis koos kroonilise fistili arenguga. 11-aastane tüdruk oli Iiri kirurg, dr. Cruise (1866), kasutades tema poolt välja töötatud binokulaarset endoskoopi.

Torakoskoopia kasutamise otstarbekus kopsuempeeemi suhtes esmakordselt väljendati XVI ülemaailmsel kirurgide kongressil G.A. Herzen (1925). Alguses oli torakoskoopia laialdaselt kasutatav pulmonaalse tuberkuloosi ravis. Kuid uute efektiivsete tuberkuloosivastaste ravimite tekkimine takistas torakoskoopia edasist arengut aastaid. Selle meetodi laiem kohaldamine kopsu ja pleura põletikuliste haiguste diagnoosimisel ja ravimisel on saadud vaid viimase kahe aastakümne jooksul.

V.G. Geldt (1973), kes kasutas torakoskoopiat püopneumotoraxiga lastel, märkis selle otsustavat tähtsust intrapleursetest kahjustustest ja ravimeetodi valikust. G.I. Lukomsky (1976), kellel on laialdane ja täielik empüeem, kellel on piiratud empüeem koos kopsukude hävitamisega, kasutas Frédeli meetodil torakoskoopiat. Rinnaõõnt kasutusele lühendatud bronhoskoopilise toru seatud Friedel №11 ja №12, kusjuures aspiraatori otsesel Nägemise eemaldades pus ning helbed fibriini alates rinnaõõnt. Lõppenud torakoskoopia koos silikooni äravoolu pleuriõõnde sissetoomisega. Kogemuste põhjal jõuab autor järeldusele torakoskoopia kasutamise otstarbekuse kohta pleura empüema raviks.

D. Keiser (1989) teatas ägeda pleura empaeetika edukast ravist operatsioonilise torakoskoopiaga, mis kasutas endoskoopina mediastinoskoopi.

Viimase kahe aastakümne jooksul on maailm näinud märkimisväärseid tehnoloogilisi edusamme tervishoiu valdkonnas, mis oli realiseeritud loomisel endovideooborudovaniya ja uute endoskoopiline instrumentide, see laiendas torakoskoopilised kirurgia - kuni resektsioon kopsu, söögitoru, eemaldamist mediastiinumi kasvajate ravis, spontaanne pneumotooraks, Hemotooraks. Täna tõrred kirurgia terasest "kuldstandardit" diagnoosimises ja paljude haiguste ravil rinnus, sealhulgas krooniliste põletikuliste haigustega.

P. Ridley (1991) kasutas torakoskoopiat 12 patsiendil, kellel oli pleuri empüema. Tema arvates võimaldab endotoksi juhtimisel tekkinud nekrootiliste masside eemaldamine ja empüeemõõnde põhjalik pesemine saavutada nende patsientide ravis soodsaid tulemusi.

V.A. Porkhanov et al. (1999) on kokku kogunud 609 patsienti, kellel on pleura empaeeem, kasutades videotorakoskoopilisi meetodeid. Kroonilise pleura empaee-miga kasutasime kopsu ja pleurektoomia videotorakoskoopilist dekoreerimiseks: 37 (78,7%) patsienti raviti sel viisil. 11 (1,8%) patsientidest oli vaja pöörduda torakotoomia poole.

PC Cassina, M. Hauser jt (1999) hindasid selgitust ja tõhususe vaatide kirurgia ravis suitsetamine tuberkuloossete fibrinopurulent empyema 45 patsiendil ebaõnnestumisel drenaaži. Konservatiivse ravi keskmine kestus oli 37 päeva (8 kuni 82 päeva), efektiivne ravi oli 82%. Kaheksakordsel juhul nõutati standardse torakototoomiga dekoratsioone. Dünaamiline vaatlused uuring välise hingamise funktsiooni 86% patsientidest pärast vaatide operatsioone tähistatud normaaltasemete, 14% - mõõdukas obstruktsiooni ja liik. Autorid ei märganud empüeemi ägenemisi. Uurijad järeldavad, et tõrred kanalisatsiooni empiemnoy õõnsus on efektiivne mädaste-fibriinseks empyema, kui kanalisatsioon ja fibrinolüütüist ravi ei ole olnud edukad. Organisatsiooni hilisemas etapis peetakse pleura empaeeami torakotoomia ja dekoratsiootikumi valikuliseks meetodiks.

V.N. Egiev kirjeldas 2001. Aastal kroonilise mittespetsiifilise pleura empüema edukat videotorakoskoopilist radikaliseerumist.

Et tõhustada endovideotorakoskopicheskoy torakaalkirurgia mõned kirurgid hakkas kasutades ultraheli, laserkiirgus, argooni plasma. A.N. Kabanov, L.A. Sitko jt (1985) rakendasid thoracoscope läbi suletud ultraheli koorimine erilist valgust lainejuhis küretti järgneb helitöötlus empiemnoy õõnsuse antiseptilist lahust et suurendada tagasilükkamist patoloogiliste substraate ja bakteritsiidset toimet antiseptikud. I.I. Kassi (2000) välja töötatud ja kasutusele torakoskoopia laser aurustamise meetodil pogeensete kärbumiste kihi tunginud kopsu hävitamist ja Õlle bronhide pleura fistulas süsiniku laserkiirega. V.N. Bodnya (2001) eksperimentaalselt ravida 214 patsiendil tekkis kirurgilise meetodi tõrred plevrempiemektomii, kopsu koorimine 3. Etapi empyema kasutades ultraheli skalpelliga ja ravi kopsukoe argooni põletiga. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid vähenes 2,5 korda aja lühenemise hospitaliseerimist 50%, tõhususe väljatöötatud meetodile oli 91%.

V.P. Saveliev (2003) analüüsis 542 patsiendi ravi pleura empaeeaga. Torakoskoopia viidi läbi 152 patsiendil, kellel oli empüeemõõnsuse kuivendamine kahe või enama drenaaži abil pideva voolu pesemiseks. 88,7% neist oli lõplik ravi meetod torakoskoopia.

On erinevaid arvamusi ajastus vaatide, mõned autorid õigustada vajadus suurema diagnostilise ja ravi poliitika ja viia läbi erakorraline näidustused vaatide vastuvõtmise päeval seoses üldise vastunäidustusi. Autorid soovitavad teha torakoskoopia diagnostilisi ja terapeutilisi eesmärgil kohe pärast diagnoosi pleura empyema. Kui laiendada tähiste juures videothoracoscopy pleura empyema võimalik vähendada vajadust thoracotomy ja traditsiooniliste tehingute 47,6% -lt 8,43%, vähendada operatsioonijärgset suremust 27,3% -lt 4,76%, samas vähendades pikkus haiglaravi 33%.

Teised kirurgid usuvad, et torakoskoopiat tuleks kasutada pärast diagnostiliste meetmete kompleksi ja konservatiivse ravi ebaõnnestumist punktsiooni- ja drenaažiga. Praegu on laialt levinud arvamus, et torakoskoopiaga pole vaja kiirustada ja loetletud tingimustega lisada homöostaatiliste ja kõhulahtisuste häireid. Tõenäoliselt on viimane tõsi ainult pleura raskustes patoloogilisel protsessil.

Indikaatorid ja vastunäidustused videotorakoskoopia kasutamiseks

Tuginedes paljudele kogemustele, kasutades videotorakoskoopiat ägeda ja kroonilise pleura empaeetika ravimisel, on selle kasutamiseks välja töötatud järgmised näidustused:

• Traditsiooniliste ravimeetodite ebaefektiivsus, kaasa arvatud pleuraõõne suletud äravool;
• Fragmented pleura empüema (mitme kitsendusega pleura empüema);
• Kopsukude hävitamise märke, kaasa arvatud bronhopleerilised sõnumid, pleura empaemiga.

Votorakoskoopia kasutamise vastunäidustused on järgmised:

• Üldiste somaatiliste haiguste esinemine dekompensatsiooni staadiumis;
• Mehaanilise ventilatsiooni talumatus ühe pulmonaalse ventilatsiooni korral;
• Vaimsed haigused;
• Hemostaasisüsteemi rikkumine;
• Kahepoolne kopsupõletik, millega kaasneb raske hingamispuudulikkus.

Kuidas videotuurkoskoopiat tehakse?

Videotorakoskoopiline kirurgia viiakse sageli läbi üldanesteesia korral, kusjuures bronhide eraldi intubatsioon on kahekordse valendikuga toru. Selline ühekordne kopsuventilatsioon on vajalik kopsu täielikuks koondamiseks ja vaba ruumi loomiseks, mis võimaldab rinnavõimet põhjalikult ja täielikult uurida. Aga sõltuvalt ülesannetest, mille kirurg määrab ennast ise, võib videotorakoskoopiat teha kohaliku või piirkondliku anesteesia abil.

Patsiendi asukoht operatsioonilaual. Patsiendi kõige sagedamini kasutatav positsioon tervele küljele rullikul, mis asetseb rinna keskosas, mis maksimeerib vahemereliste ruumide arengut. See stiil, kuigi see annab kirurgile tegutsemisvabaduse, on puudusi. Tervisliku kopsu kokkupressimine mõjutab patsiendi kopsu hingamise väljalülitamisel negatiivselt ventilatsiooni, samuti on oht, et tema bronhide puu levib põrnne vedelik. Patsiendi õrnamaks paigutamiseks on poolne külg positsioon kõrgel kiilukujulisel rullikul. Sellisel juhul muutub tervislikuks kopsuks vähem kompressiooni. Patsient tuleb usaldusväärselt fikseerida, sest sõltuvalt kirurgilisest olukorrast võib olla vajalik patsiendi asend ühes või teises suunas.

Operatsioonimeetodist. Introducing Esiteks valik torakoporta valitud individuaalselt olenevalt kuju, suuruse ja lokaliseerimine empiemnoy süvend. Võrgud manustamise esimese pordi lokaliseerimine hõlbustab lähedale uuring röntgenpildistus 2 väljaulatuvate kompuutertomograafiat ja ultraheliuuringuid rinnus enne operatsiooni. Thoracoportside arv sõltub operatsioonile määratud ülesannetest. Tavaliselt 2-3 torakoportovist piisab. Juhul pleura liited esimeses õõnsus kasutusele torakoport avatult, tungib rinnaõõnt sõrme. Blunt meetod tekitab kunstlikku rinnaõõnt piisav lisada täiendavaid sadamate ja teostades vajalikke kirurgilisi protseduure. Ajal vaatide kasutatakse erinevaid tehnikaid: evakueerimise mädase eksudaadi, pleura adhesioonid dissection eesmärgil killustumise empiemnoy õõnsuse mädane detritus eemaldamise ja säilitamisest resektsiooni tsoonide hävitava pneumoniit, empyema õõnsuse lavaažrakkudes antiseptilised lahused, osaline või täielik pleurectomy koorimise ja kopsu. Kõik autorid torakoskoopia täielikku tühjenemist empiemnoy süvend. Mõned kirurgid ravis pleura empyema bronhide fistula kasutada passiivse aspiratsiooni. Enamik eelistab aktiivset aspiratsiooni sisu pleura õõnes. Ägeda empyema lõhkumata kopsukoe ja bronhiaallümfisõlmed fistula näitab aktiivse aspiratsiooni mis võimaldab kõrvaldada õõnsuse ja ravida empyema in 87,8-93,8%. Aktiivne aspiratsiooni loob tingimused aktiivseks Ras valitsemisaeg kollabirovannogo lihtne, aidates vähendada mürgistuse ja mõõdab ennetamise bronhogeenilise levitamine mädane infektsioon. Vaakumi astet vaja avaldumise kopsu sõltub suuresti kestus olemasolu pneumoempyema, bronhopleuraalsed sõnumi suurus ja tase kopsu kollabirovaniya. Paljud autorid ettepaneku täiendada aktiivse käitumisega sundvoolu fraktsioonina, osaline voolavust empyema õõnsuse loputuse korral isegi selle automatiseeritud protsessi kontrollsüsteemid.

Kasutamise vaatide raviks pleura empyema koos bronhopleuraalsed sõnumside (BPS). Peamine põhjus puudumine tõhusust äravool meetodid on juuresolekul bronhopleuraalsed fistulas, et mitte ainult pärsivad kopsu ja laiendada oma toetust mädane protsess, vaid ka piirata võimalust pesemist rinnaõõnt. See puudus on kõrvaldatud kombinatsioon videothoracoscopy ajutise oklusioon bronhid (PSA). Hoolimata mitmetest meetoditest kõrvaldamise bronhopleuraalsed sõnumeid -vaadid nagu elektrokauterisatsiooniseadmed suud bronhopleuraalsed sõnumeid, kohaldamise meditsiinilise liimid, klammerdajad, Õlle bronhopleuraalsed postitused kõrge energia laser kiirguse probleemi lahendamiseks on endiselt aktuaalne täna. Nende madala efektiivsusega peamiselt tingitud asjaolust, et kõik need manipulatsioonid viiakse läbi tingimustes mädaste kärbumiste protsesse, mis aitavad kaasa failure "keevitatud" koe purskest põletikuliseks kopsukoes ja lükata kleepsulgurile.

Kirjanduses on arusaamad video torakoskoopia kombinatsioonist bronhi ajutise oklusiooniga harvad. Nii I.I. Kotov (2000), kellel on pleura empüema koos keskmise ja suure kaliibri bronhopleeriliste sõnumitega koos kõlbmatu kopsudega, soovitab kombineerida video torakoskoopiat bronhi ajutise oklusiooniga. Bronhi ajutise oklusiooni kasutamine vastavalt VP-le. Bykov (1990) lubas lülisamba vähenemist püopleemotoraxiga patsientidel 3,5 korda.

Varase kasutamise videothoracoscopy järgnes fistula ummistuse kandva bronhid võimalik saavutada toibumist 98,59% patsientidest ning neil patsientidel, kel pleura empyema fistula taastus 100%.

Ajutise bronhiaalse oklusiooni positiivse toime mehhanism kopsu püopneumotoraksi käigus koosneva põrnarombe tekkeprotsessi käigus koosneb järgmistest:

• Piroääriku õõnsuses tekib püsiv vaakum, mis tuleneb selle lahutamisest bronhiapuust obturatoriga.
• Paljude pleuraõõne jääb kõrvaldatuks kopsu tervisliku osa paisumise ja suurenemise tõttu, mediaaniidi nihkumise, vahemerelje ruumide vähendamise ja diafragma tõusu tõttu.
• Edendab kopsukoes hävitamise vallikohtade tühjendamist ja hävitamist kopsupõletikku kuuluvate osade ajuisest atelkeaasist tingituna koos pleuraõõne sisuga pideva aktiivse sisselaskmisega.
• Vältida pankrease infektsiooni levimist bronhiliselt, leevendades kopsude tervislikke osi.
• Soodsad tingimused luuakse bronhopteraalse sõnumi sulgemiseks sisselõike ja parietaalse pleura vahelise nakkuste tekke, piiratud fibrotoraksi moodustumise tagajärjel.

Kasutamise teostatavust ajutine ummistuse bronhid pärast ümberseadistamisega vaatide pleuraõõne kombinatsioonis aktiivse aspiratsiooni kraavide kaudu paigaldatud rinnaõõnt tunnistavad kõik autorid, nagu need teraapiad teineteist ega kompleksis minimeerib nende puudused. Selles olukorras on videotorakoskoopia kasutamine koos bronhi ajutine oklusiooniga pathogeneetiliselt õigustatud, otstarbekas ja paljutõotav.

Programmeeritud videotorakoskoopia

Ajutise pleura empüema ajal esineva nõtmise ajal pärast videotorakoskoopiat ja pleuraõõne kuivendamist on ligikaudu pooltel juhtudel kliinilise regressiooni perioodid. Nende põhjusteks on pankrease-nekrootiliste sevesterite moodustumine, nõrgestatud veresoonte säilimine (empüeemi õõnsuse killustatus), jäik kops suutmatus pleuraõõne täielikuks teostamiseks. Selle tulemusena ei saa 45-50% ravijuhtudel piirduda ainult ühe esmase torakoskoopiaga, täiendavad manipulatsioonid, mitmed sanatsioonid on vajalikud.

V.N. Perepelitsyn (1996) kohaldatud meditsiinilise torakoskoopia 182 patsienti mittespetsiifilised ägedate ja krooniliste pleura empyema, millest 123 patsiendil oli äge para- ja metapnevmonicheskoy pleura empyema. Patsientide osad viidi läbi taastusravi etapi torakoskoopiaga. Keskmiselt teostati korduv torakoskoopia neli korda (8 patsiendil). Patsiendid, kes sisenesid esimese 1-30 päeva jooksul pärast haiguse algust, suutsid vähendada statsionaarse ravi keskmist pikkust 36-lt 22-le päevaks.

V.K. Gostishchev ja V.P. Sazhin kasutas dünaamilist toraskoopilist saneerimist alates 1996. Aastast pleura empüema raviks. Mugav endoskoopiline manipulaatorid häiritud kopsuarteri pleura adhesioonid, fibrinoosne allapanu eemaldati vistseraalne ja parietal Rinnakelme läbi necrectomy sulanud portsjoni kopsukoes. Pärast taastusravi järelevalve all thoracoscope paigaldatud äravoolutorud tekkega voolu väljalaskesüsteem, nõrutatakse mädanik süvend torgake kopsu. Järgnevad torakoskoopilised sanansid viidi läbi 2-3 päeva intervallidega. Sellisel juhul jaotati kopsu pleuraga lõdvaks fusioon ja teostati lokaalsed nekrektoomid. Stentsioonide vahelisel perioodil pesti pleuraõõnde drenaažisüsteemi kaudu antiseptikumiga, puhastati kopsuvähi õõnsus. Normaalsete torakoskoopilised picture normaliseerimiseks temperatuur on märge lõpetamise toraskopicheskih renoveerimine ja liikuda ainult äravoolu rinnaõõnt kanalisatsiooni. Ebaefektiivsust dünaamilise torakoskoopilised sanations tavaliselt seostatud juuresolekul raske eemaldada accretions fibriinseks pleuraõõne ja koldeid kompleksne lagunemist kopsukoe mis oli näidustuseks ümberseadistamisega avatud pleuraõõne. Sel eesmärgil tehti torakotoomia ja visuaalse kontrollina tehti aneeptikatega pleuraõõne neekretoomia ja loputus. Pärast kanalisatsiooni on pleuraõõnes vabalt täidetud vees lahustuvate salvidega tampoonid. Operatsioon lõpetati, juhtiva torakostoomi moodustamisega, kasutades luu-kinnitusvahendit järgneva plaastriõõnsuse planeeritud sanatsiooni jaoks. 36 patsiendil, kellel on pleura empaee-va, kasutati dünaamilist toraskoopilist sanatsiooni. Number sanations üks patsient oli vahemikus 3 kuni 5. Üleminek avada ümberseadistamisega pleuraõõne viidi läbi 3 patsiendil, mis ulatusid 8,3%. Kaks patsienti suri (5,6%).

Peaaju empüeemia raviks on vajadus levida ja säilitada kopsu laienenud olekus. Iga re-invasioon võib viia kopsude kokkuvarisemiseni. Seetõttu on empüema ravimisel oluline läbi viia mitte suurim, vaid optimaalne veresoonte keskendumise hulk.

Amarantov D.G. (2009) soovitatud ägeda para- ja metapnevmonicheskoy pleura empyema teostada erakorralise torakoskoopia operatsioonijärgne muutuste kindlakstegemiseks intrapleuraalne omadused ning peegeldub pöörduvus komponendi kroonilise mädase protsessi lubamise. Tuginedes omadusi intrapleuraalne muutusi näitas esimesel torakoskoopia ja kestus haiguse moodustub torakoskoopilised raviprogrammideta ja taktikat antibakteriaalne, võõrutus ravi ja füsioteraapiat. Pärast iga torakoskoopia järgmine tuleks teha ainult juhul märke "kliinilise regressiooni" aeg-sõltuv tunnus muutused intrapleuraalne esimese torakoskoopia. Luua stabiilne trend taaskasutamise või märkide avastamiseks teket pöördumatuid kroonilisi empyema piisavalt 1-4 torakoskoopia. Taktika tegevuse rakendamine sõltub omadused torakoskoopilised empiemnoy süvend. Sõltuvalt omadused intrapleuraalne muutusi optimaalse tähtajad vaatamisväärsus torakoskoopia kui on kliinilised tunnused regressiooni patsientidel primaarse torakoskoopilised pildi seropurulent etapil on 3, 9, 18-nda päevani, millel on pilt mädane fibriinseks etapp - 6, 12, 20 nd päevas, pildiga proliferatiivsete etapp - 6, 12, 18-nda päevani. Pakutud algoritme täidavad programmeeritud vaatamisväärsus torakoskoopia koos töömeetodid mõju empiemnuyu süvend sõltuvalt põletiku esmasel torakoskoopia võimaldab standardiseeritud lähenemisviisi raviks ägeda para- ja metapnevmonicheskoy pleura empyema. Autori sõnul kasutamine programmeeritav vaatamisväärsus torakoskoopia suurendab hea lühiajalist ravi tulemused ägeda para- ja metapnevmonicheskoy pleura empyema in 1,29 korda; vähendab töövõtu taastumise aega 23% võrra; vähendab puudeid 85% võrra; pikemas perspektiivis tulemusi 1,22 korda; vähendab surmavust 2 korda.

Viimastel aastatel on laialdasemalt kasutatud vidoioassistirovannaya torakaalu kirurgia, mis on muutunud alternatiiv torakotomias paljudes haigustes, sealhulgas ravi pleura empaee. Izmailov E.P. Et al. (2011) arvavad, et ägeda pleura empüema ravimisel on kõige õigustatumalt videopoolne külgmine mini-torakotoomia, mida teostati ajavahemikul 1-1,5 kuud pärast pleura empaeeemia tekkimist. Selle taktika kasutamine lubas 185 (91,1%) patsienti kliinilise taastumise saavutamiseks ja pleura empaeeemia õõnsuse kõrvaldamiseks.

Yasnogorodsky OO kasutades mini-ühendus videovoo määrab näidustused sekkumine, keskendudes tulemuste maakorralduse empiemnoy õõnsus, radioloogiliste iseloomustus kopsukoe staatuse, kopsumaht, et reekspansii arvestades füüsilist tausta, komorbiidsusi, patsiendi vanusest, jne Peamine eelis sellise juurdepääsu, autor rõhutab, on võimalus kahe läbivaatamise opereeritud tsooni piisav valgustus, võime kasutada nii tavalised ja endoskoopiline vahendeid. 82 pleura empyema vaid 10 oli vaja laiendada mini-juurdepääsu standard thoracotomy ning enamik patsiente ei adekvaatselt Puhas empiemnuyu süvend.

Kokkuvõtteks saame teha järgmised järeldused:

1. Pleura empüeemiga videotorakoskoopia ei ole veel tunnustust ja laialdast praktilist rakendust, eriti kroonilise pleura empüema ravis. Püsivalt tehakse videotorakoskoopia koha otsimine pleura empüema keeruka ravi algoritmi, töötatakse välja selle rakenduse indikaatorid.
2. Pleura empüeemiga videotorakoskoopia võimaldab enamikul juhtudel ravida pleura akuutset empümee, vältida selle krooniliseks muutumist.
3. Kohaldamise programmeeritud sanations vaatide rinnaõõnt on perspektiivi suunas ravis empyema, kuid number, optimaalne aeg ja keskenduda iga etapi torakoskoopilised kanalisatsiooni jääb täna lõplikult lahendatud küsimus ja nõuab täiendavat uurimist.
4. Complex taotluse vaatide sochetaniis bronhide fistul oklusioon-laager bronhid patsientidel pleura empyema koos bronhopleuraalsed sõnumside võimaldab enamikul patsientidel terveks haiguse kaob vajadus traumaatiline operatsioon ja muidu valmistuda traditsioonilise kirurgilist ravi lühema ajaga.
5. Tee algoritm kirurgilise ravi pleura empyema video abiga mini-torakotoomia ole selgelt määratletud, ja kasu, et see on olemas, soovitan umbes väljavaateid selle kasutamine raviks pleura empyema.

Meditsiiniteaduste kandidaat, rinnakirurgia osakonna rindkere operaator Matveev Valerii Yurievich. Videotorakoskoopia pleura empüema kirurgilises ravis // Praktiline meditsiin. 8 (64) detsember 2012 / 1. Köide