Süljeerituse häired: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kuivustunne suus - kserostoomia, sialoschesis (terminid on sageli kasutatakse näitamaks vähendatud sekretsiooni olekute ilma eraldiseisva kliinilised nähud tuvastatava eksperimentaalselt) - või liigne sülje (sialoreya, süljeeritust) - ehk nagu neurogeenses lahendada sekretsiooni (orgaanilise või psühhogeenne milline) ja erinevate somaatiliste haiguste korral. Hypo-ja hüpersalivatsioon võib olla püsiv või paroksüsmaalne; häirete raskusaste ja salivatsiooniaste sõltuvad tavaliselt aju funktsionaalsetest seisunditest une äratamisel. Unenäo sekretsioonide maht on tunduvalt madalam, see väheneb ka suuna tähelepanu. Toidu söömise ajal suureneb sülje tootmine tingitud ja tingimusteta reflekside tulemusena. Tingimusteta refleksid tekivad lõhna-, maitset ja taktiilsetest retseptoritest. Tavaliselt toodab päev 0,5-2 liitrit sülge.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Süljeerituse lühiajaline füsioloogia ja selle häirete patogenees

Sümpaatilise ja parasümpaatilise inervatsiooni osalemine süljeerituse reguleerimises ei ole sama, juhtiv roll kuulub parasümpaatilisele mehhanismile. Sekundaarne parasümpaatiline inervatsioon on pagasiruumi esindatud sekretoorsete süljenärvi tuumadega (nn Salivate rius sup.et inf.). Aju varrasest parasümpaatilised kiud lähevad vastavalt VII ja IX glossofarüngeaalse närvi koostisele, mis katkestavad vastavalt submandibulaarse ja kõrva ganglioni. Submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed saavad submandibulaarse ganglioni postganglionilisi kiude ja kõrvapõie näärmeid. Sümpaatilised postganglionilised kiud tulevad ülemisest emakakaela ganglionist ja lõpevad ainult submandibulaarsete süljenäärmete veresoontes ja sekretoorsetes rakkudes.

Sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni süljenäärmed pole vastastikuseid suhteid, st. E. Peripheral sümpaatiline aktiveerimist ei põhjusta perifeerse sekretsiooni pidurdama. Igasugune mahasurumine sekretsiooni, nagu pingeolu-, vahendab central pärssivat toimet, vähendades efferent radade aktiveerimine. Aferentkiud sisenevad närvidesse, mis innustuvad närimise lihaseid ja maitsestavad kiude. Tavaliselt reflektoorse süljeeritus viiakse läbi levimus parasümpaatilise impulsse, mis põhjustab suurenenud süljeeritus ja vasodilatatsiooni osana sekretoorse protsessi. Vahendajateks lõpud parasümpaatilised neurotransmitterid on atsetüülkoliin, vasoaktiivsetele soole polüpeptiidi (VIP) ja P-aine mõju sümpaatiline aktiveerimise saavutatakse norepinefriini neurotransmitteri, milles puudub vedeliku mobilisatsiooni, kuid muutuva valgu struktuuri suurendades sülje eksotsütoosi teatud rakkudes. Sümpaatiline kiud jõuavad peamiselt sellistes rakkudes, mis saavad parasümpaatilise innervatsiooni, mis näeb sünergiline efekt. Kuigi mõned mõistvalt kiud reguleerivad veresoonte toonust, ta sõltub rohkem sõltumatu keskse kontrolli ja ei ole otseselt seotud sekretoorse refleks mehhanismid.

Sileenõlmete refleksi aktiivsus võib muutuda, kui rikutakse mõnda reflektsiooni (aferentne, tsentraalne või efektiivne osa) linke, samuti efektori organi kahjustuse korral.

Ebapiisav afereerumine randumislihastest selgitab kserostoomiat vanas eas ja tuleneb pika säästva dieedi olemasolust. Rasketel juhtudel on võimalik süljenäärmete atroofia.

Süljevool refleksi on kontrolli all kompleksi kõrgem ajupiirkondades, mille mõju on realiseeritud eelkõige muutused süljeeritus sõltuvalt funktsionaalse seisundi aju tsüklis uni - ärkvelolekut. Näited suprasegmentar mõju süljeeritusfunktsiooni võib olla ka psühhogeenne hüpo- ja süljeeritust, ühepoolse mahasurumine sekretsiooni poolkerakujulist kasvajate, kesk- hüpotensiivne ravimite toimet, anorektikumid.

Efektiivsete vegetatiivsete rajatiste katkestamine selgitab kerostoomia progresseeruva autonoomse ebaõnnestumise sündroomis; Sarnane suu kuivab ka farmakoloogilise denervatsiooni antikoliinergiliste ravimitega. Efektor-organi lagunemine, s.t. Süljenäärmed, on tingitud suukuivusest Sjögreni sündroomis, pärast radiaalset kserostoomia. Suuõõne suhkruhaigusega seostatakse sülje vedeliku osa sekretsiooni vähenemist plasma hüperosmolarisatsiooni ja polüuuria tõttu.

Süljenemine on võimalik mitte ainult suurenenud süljesekretsiooniga, vaid ka siis, kui selle normaalne väljavool on häiritud. Seega põhjustab suuliste lihaste diskokontroll infantiilse aju paralüüsi lastel; subkliinilise neelamisraskused tõttu suurenenud lihastoonus suurim Feed võib viia sialoree parkinsonismi (antud haiguse, aga seal on teine mehhanism - aktiveerides Kesk kolinergiliste mehhanismid); Bulbari sündroomiga patsientidel on seedeelundid põhjustatud refleksiivse neelamisakti rikkumisest.

[8], [9], [10], [11], [12]

Süljeeritus

Salivenemine võib olla nii suurenenud kui ka süljenäärmete normaalse sekretsiooniga; sõltuvalt parasümpaatiliste või sümpaatiliste mehhanismide esmasest aktiveerimisest toimub vedeliku või paksu sülje sekretsioon vastavalt. Järgnevad on kõige tuntumad süljeerituse vormid.

Psühhogeenne ülitundlikkus

Seda on harva täheldatud. Ilmne põhjus puudub ning närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnused puuduvad. Seedimine on mõnikord dramaatiline; patsient on sunnitud taluma jala koguma, et koguda sülge. Olulised on psühhoanalüüsid, demonstreerivad omadused sümptomi esitlemisel, selle kombinatsioonis teiste funktsionaalsete neuroloogiliste ilmingute või stigmadega.

Uimastite ülitundlikkus

Enamik ravimeid, mis mõjutavad süljeerumist, põhjustavad kerget kuni mõõdukat kserotoomiat. Samal ajal võib teatud ravimite manustamisega kaasneda kõrvaltoime droolimise kujul. Sarnane toime on kirjeldatud liitiumi, nitrapapaami ja antikonvulsandi võtmisel, mida kasutatakse erinevate epilepsia vormide raviks. Viimasel juhul areneb drooling neeldumise refleksifunktsiooni rikkumise tagajärjel. Ravimi annuse kaotamine või vähendamine kõrvaldab tavaliselt ravimite hüpersalivatsiooni.

[13], [14]

Parkinsonismiga seotud hüperesteensus

Kõige sagedamini esinev hüpersalivatsioon, sageli koos teiste vegetatiivsete haigustega, mis on iseloomulik parkinsonismile (seborröa, lakrimine), võib olla üks varaseimaid haiguse ilminguid. Sialorröa parkinsonismil on kõige ilmekam öösel ja lamades. Parkinsonismivastased ravimid (eriti antikoliinergilised ravimid) vähendavad salivatsiooni tavaliselt.

Süljenemine bulbria ja pseudobulbar sündroomi korral

Kui bulbar ja pseudobulbaarne sündroom erinevate etioloogiate (kasvaja siringobulbiya, poliomüeliidi, vaskulaarne haigus, degeneratiivne haigus) võib täheldada süljeeritus, mille ulatus sõltub raskusest bulbar häired. Süljeeritus võib olla küllaldane (kuni 600-900 ml / päevas); sülg paks. Patsiendid on sunnitud hoidma huulte taskurätikuga või rätikuga. Enamik Autorid selgitavad sialoreyu rikkumise refleks akti neelamise tulemusena sülje kogub suus, kuigi see on võimalik ja ärritust tabloid keskus süljeeritus.

Süljenemine infantiilse ajuhalvakuuga patsientidel

See on seotud suuliste lihaste diskokontrolliga ja sülje neelamisraskustega; sageli raskendab see patsientide elu oluliselt.

Hüperisatsiooni vähenemine somaatilises patoloogias

Suurenenud sülje sekretsiooni on täheldatud haavandilise stomatiidi, helmintia sissetungi ja rasedate toksiinide tekkega.

Xerostoomia või suukuivus

Xerostomia Sjögreni sündroomis

Suukaudselt esinev püsiv kuivus on üks Sjögreni sündroomi ("kuiv sündroom") peamistest ilmingutest. Haigus viitab süsteemsetele autoimmuunsele kannatustele ja on sagedasem vanemate kui 40-aastaste naiste puhul. Parotid süljenäärme paisub aeg-ajalt. Sellisel juhul kombineeritakse kserostoomia kseroftalmiat, kuiva nina limaskesta, mao ja teiste limaskestade membraane, liigesündroomi, muutusi reaktiivsuses.

Ravilane kserostoomia

Ravimi võtmine on kõige sagedasem süljenäärmete hüpofunktsioon. Sarnane toime võib põhjustada rohkem kui 400 ravimit (anoreksanti, antikolinergikat, antidepressante, rahustid ja uinutid, antihistamiinikumid, antihüpertensiivsed ained, diureetikumid jne). Tavaliselt suus on kerge või mõõdukas kuivus - olenevalt annusest, kestusest ja ravimi võtmise viisist. Süljenäärme hüpofunktsioon on pöörduv.

Post-kserostoomia

Seda täheldati pärast pea- kasvajate kiiritusravi silede näärmete kiiritamist.

Psühhogeenne kserostoomia

Aeg-ajalt kuivuse tunne segades, stressirohke olukord. Tavaliselt täheldatakse murettekitavates, emotsionaalselt paindlikes üksikisikutes.

Depressiivsete seisundite puhul on kirjeldatud ka suukuivust (kuivus ei ole seotud ravimite võtmisega).

Xerostoomia ägeda mööduva üldise disautonoomia korral

1970. Aastal esmakordselt kirjeldas valimissüsteemi kaotusega Autonoomse (sümpaatiline ja parasümpaatiline) kiudude nakatamisvõimele aplergicheskoy hiljem taastada. Parasümpaatilise düsfunktsiooni lisaks suukuivus, mis väljendub vähenenud sekretsiooni pisarate puudumise reaktsiooni õpilaste valguse, aktiivsuse vähenemisele seedetraktist kuseväljutaja põie-, mis viib ebapiisav tühjenemist ja nii edasi. D. Sümpaatiline düsfunktsiooni avaldub ebapiisav müdriaas pimedas, ortostaatiline hüpotensioon minestus, südame- fikseeritud impulsi ja puudumisel higistamise al.

Glostosioon glossodüünia puhul

Süljeerituse häired esinevad 80% -l glossodüüniaga patsientidest; sagedamini on need häired hüposiidsuse, mis võib olla haiguse esimene ilming (enne algsete nähtuste tekkimist). Suurem kuivus suus häirib öösel.

Xerostoomia süljenäärmete kaasasündinud puudumisel

Süljenäärmete kaasasündinud puudumine on haruldane patoloogia, mis mõnikord on seotud pisarate moodustumise vähenemisega.

Xerostoomia, millel on närimise piiramine

Inimestel, kes järgivad toitumist ja vanuritel kasutavad seda ainult peeneks ja vedelaks toiduks, näiteks pärast näootsingut, võib tekkida liiga suur süljeeritus ja suukuivus. Sellise dieedi pikaajalisel jälgimisel on võimalik süljenäärmete atroofia.

Suhkurtõvega kerostoomia

Kuiva suu võib olla üks esimesi haigusseisundeid; samal ajal on janu, suurenenud söögiisu, polüuuria ja muud diabeedi ilmingud.

Xerostoomia seedetrakti haigustes

Giposalivatsiya võib täheldada kroonilise gastriidi, hepatokooletsüstiidi korral.

Teatud fokaalsete ajukahjustuste korral

Kesknärvisüsteemi kasvajate ja aju abstsesside seedeelundite vähenemine fookuse küljel väheneb ja subtenoraalsete tuumoritega tekib sekretsiooni kahepoolne rõhumine, mis on tuumori küljel rohkem väljendunud. Raske seisundiga patsientidel täheldati kõige tugevamat sekretsiooni rõhumist, ilmselt tänu kasvaja mõjule ajutüvele. Sekretsiooni täielik surumine on väga ebasoodsad prognostilised tunnused. Kuid tuleb meeles pidada, et eksperimentaalselt tuvastatud sülje sekretsiooni vähenemine kliinilises pildis on väga väike koht neuroloogiliste defektide ulatuses.

Süljeerituse häired

Hüperisalivatsiooni ravi ja selle toime valik sõltub suuresti hüpersalivatsiooni vormist.

Uimastite hüpersalivatsioon nõuab tavaliselt ainult ravimi annuse eemaldamist või vähendamist.

Kui psühhogeenne süljeeritust lehe farmakoloogilise vahendid (rahustid, antidepressandid - amitriptüliin eelistatavam, sest tal on holinoliticheskoy aktiivsus), mitmesugustele ravimeetoditele nagu kirjeldatud paranemist hüpnoos.

Süljevool tavaliselt parkinsonismi märgatavalt vähenenud taustal parkinsonismivastaseid ravi (eriti kui lehe antikolinergikud doosides konventsionaalses seda haigust), kuid mõnikord raske teraapias.

Laste aju paralüüsi parandamiseks on seedeelundite välja töötamiseks välja töötatud spetsiaalsed programmid laste harimiseks. Rasketel juhtudel on kirurgiline ravi näidustatud. Kirurgilise ravi erinevateks meetoditeks on süljenäärmete eemaldamine, kanalite subsideerimine, nende ülevõtmine, erinevad protseduurid süljenäärmete närviliseks muutmiseks.

Kserostoomia ravi võib suunata:

1. kõrvaldada põhjus süljenäärmete alatalitlus (ravi aluseks oleva haiguse Sjögreni sündroom, annust vähendada, muutes režiimi võttes ravimeid või nende tühistamise, insuliini diabeedi, laienemine toitumine, liikumine hõlmab mälumislihaste sisse deafferentatsionnoy kserostoomia);
2. süljenäärmete funktsiooni stimulatsioon: pilokarpiin (5 mg kapslid üks kord ööpäevas sublinguaalselt: selle annuse korral ei avaldata märkimisväärset toimet vererõhule ja südame löögisagedusele); nikotiinhape (0,05-0,1 g 3 korda päevas), vitamiin A (50 000 000-100 IU / päevas.), kaaliumjodiidi (0,5-1 g 3 korda päevas kujul of Medicine);
3. sülje konsistentsi muutmiseks: bromheksiin (1 tablett 3-4 korda päevas).

Kasutatavaks asendusraviks on erinevad kunstliku sülje kompositsioonid, mis mõjutavad teiste raviviiside ebaefektiivsust (peamiselt Sjögreni sündroom, post-radiaalse kserostoomia rasked vormid).