Anafülaktilise šoki ravi

Statistiliste andmete kohaselt suureneb elanikkonna allergiliste haiguste arv igal aastal. Samuti oli suurenenud ägedate allergiliste reaktsioonidega patsientide arv ja elu ohustavad seisundid, mis vajavad kiiret arstiabi. Kõige keerulisem on anafülaktilise šoki ravi - kõige keerukam ägeda süsteemse reaktsiooniga keha allergeeni korduv manustamine. Selles seisundis kannatavad kõik olulised elundid ja süsteemid ning kui te ei hakka õigeaegselt abi osutama, võib patsient kaduda.

Anafülaktilise šokiga on kõigepealt lõpetatud ravimite võtmine, mis käivitas selle protsessi arengu. Kui nõel on veeni, peate süstla lahti ühendama ja jätkama ravi koos temaga. Kui probleem oli põhjustatud putukate hambumusest - eemaldage lihtsalt hammustus.

Veel on vaja märkida aeg, mil organism sai allergeeni. Oluline on pöörata tähelepanu kaebustele, kaaludes esimesi kliinilisi ilminguid. Pärast seda tuleb kannatanu paigutada, samal ajal kui tema jäsemed tõusevad. Pea tuleb pöörata külje poole, alumine lõualuu surutakse ettepoole. See hoiab ära keele hukkumise ja oksendamise võimalikud püüdlused. Kui isikul on proteesid, siis ka need eemaldatakse. On vaja hinnata patsiendi seisundit, kaebuste kuulamist. Mõõdetakse pulss, rõhk ja temperatuur. Hingelduse iseloomu hinnatakse. Pärast seda uuritakse nahka. Kui vererõhk on vähenenud umbes 20% võrra, on šokk võimalik.

Isik peab hapniku juurdepääsu täielikult tagama. Järgnevalt rakendatakse jalgsi 20 minutit. Sel hetkel süstitakse ravimit. Süstekohas tuleks jääga panna. Süstid tuleb läbi viia üksnes süstalde või süsteemidega. See hoiab ära probleemi uuesti arenemise.

Kui manustamine toimub nina või silma kaudu, tuleb neid põhjalikult loputada. Seejärel tilguti paar tilka adrenaliini. Kui manustamine toimub subkutaanselt, tuleb patsient lõigata 0,1% adrenaliini lahustest. Loomulikult tuleb see lahjendada füsioloogilises soolalahuses. Kuni arst tuleb, peate süsteemi ette valmistama. Inimene peab süstima intravenoosselt 400 ml füsioloogilist lahust. Arsti käskluses viiakse aeglaselt 0,1% epinefriini lahus. Kui punktsioon on keeruline, sisestatakse ravimeetod pehmetesse kudedesse, mis paiknevad hüoidaalses piirkonnas.

Struino ja seejärel glükokortikosteroidide tilgad süstitakse. Tüüpiliselt kasutatakse 90-120 mg prednisolooni. Seejärel kasutage difenhüdramiini või Tavegili lahuse 1% lahust. Kõik see manustatakse lihasesiseselt. Kui intravenoosselt manustati bronhospasmi, oli Eufilliin 2,4%, umbes 10 ml. Kui hingamine nõrgenenud, siis Cordiamin 25%, umbes 2 ml. Bradükardia korral sisestatakse Atropine Sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Anafülaktilise šoki ravi eesmärk

Anafülaksia on akuutne piirtingimus ja see ei liigu iseenesest. Kui te ei paku patsiendile kohe abi, on surmaga lõppemine paratamatu.

Takistus tekib sagedamini patsiendi teise kokkupuutel ainega, mille suhtes organismil esineb ülitundlikkust (allergiat). Selline seisund võib põhjustada erinevaid valkude või polüsahhariidide allergeene, samuti spetsiifilisi ühendeid, mis muutuvad pärast nende kokkupuudet inimese valkudega allergeenidega.

Allergilised komponendid, mis võivad põhjustada ägeda reaktsiooni, võivad organismis läbi seedetrakti läbi hingamise, naha jne esineda. Kõige tavalisemad allergeenid on:

• antibiootikumid (penitsilliinid, sulfoonamiidid, tetratsükliin);
• seerum ja vaktsiin;
• ensümaatilised vahendid;
• hormonaalsed vahendid;
• plasmaasendajad jne sarnased lahused;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• anesteesia ettevalmistused;
• kontrastsed lahused ja vedelikud;
• joodi valmistised;
• vitamiinide kompleksid;
• toiduained, säilitusained, bioloogilised lisandid;
• parasiitide ja putukate hambad;
• riiete, taimede, kodumasinate jne elemendid

Oluline ja esimene ravietapp on allergeeni määramine, mis tekitas reaktsiooni ja sellega kokkupuute katkestamine.

Ravimid anafülaktilise šoki raviks

Narkootikumide nimekiri, mis võib osutuda vajalikuks, et aidata patsiendil anafülaktilise šoki seisundis, võib olla selline:

• antishok hormonaalne ravim prednisoloon - alates sissejuhtimise esimesest sekundist hakkab tegutsema, vähendades šokkide ilminguid;
• antihistamiin - näiteks Suprastin või Tavegil - kõrvaldab retseptorite tundlikkuse histamiini, mis on põhiline aine, mis reageerib allergilisele reaktsioonile veres;
• hormonaalne aine Adrenaliin - vajalik, et stabiliseerida südametegevuse tööd ekstreemsetes tingimustes;
• Euphülliin - ravim, mis tagab hingamise funktsiooni šoki seisundi ajal;
• antihistamiin tähendab Dimedroli, millel on kahekordne toime: blokeerib allergilise reaktsiooni tekkimist ja pärsib kesknärvisüsteemi asjatut põlemist.

Lisaks ravimid, mis peab olema käepärast süstlad erinevates suurustes, piiritust pühkida naha süstimisel, narkootikumid, puuvilla pallid, marli, kummipaelaga, pudelid steriilse füsioloogilise lahusega veenisisese infusioonina.

Ravimid peaksid olema ägeda kiirusega. Kindlasti süstige ravimeid intravenoosselt, see kiirendab nende mõju inimesele. Sisendite loetelu peaks olema piiratud. Kuid hoolimata sellest peavad teatud ravimid selles sisalduma.

• Katehhoolamiinid. Selle ravimi rühma kõige olulisem on adrenaliin. Teatav adrenoretseptorite stimulatsioon võimaldab kitsendada veresooni ja vähendada müokardi aktiivsust. Lisaks suurendab adrenaliin märkimisväärselt südame väljundit ja omab ka bronhodilataatoriefekti. Selle sisestamiseks on vajalik kiirus 0,3-0,5 ml 0,1%. Seda võib manustada seguna. Tavaliselt koosneb see 1 ml 0,1% adrenaliini lahusest ja naatriumkloriidi lahusest mahus 10 ml. Tõenäoliselt korduv sissejuhatus 5-10 minuti jooksul.
• Glükokortikosteroidid. Üldiselt kasutatakse prednisolooni, deksametasooni, metiprednisolooni, hüdrokortisooni. Neid manustatakse 20-30 mg ravimi kaalust kilogrammi kohta. See aitab kindlaks teha patsiendi positiivse dünaamika. Selle kategooria ravimid võivad märkimisväärselt pärssida allergeenide toimet kapillaaridele, vähendades seeläbi nende läbilaskvust.
• Bronhodilataatorid. Neist Euphyllini kasutatakse aktiivselt. See aitab vähendada histamiini metaboliitide vabastamist, vähendades seeläbi bronhospasmi. Seda tuleb manustada intravenoosselt annuses 5-6 mg / kg 20 minuti jooksul. Kui esineb tungiv vajadus, korratakse manustamist, jätkates seeläbi säilitusannust 0,9 mg / kg / h.
• Infusioonravi. 0,9 naatriumkloriidi lahuse sisseviimine, aesool, 5% glükoosilahus. Vere tsirkulatsiooni olulise suurenemise tõttu on vasokonstriktiivne toime.
• Antigiapamiini preparaadid. Selle rühma narkootikumid võivad inimese seisundit tõhusalt mõjutada. Vältida või täielikult kõrvaldada Quincke tursed ja nõgestõbi. Nad võivad vähendada histamiini toimet kehal. See viib anafülaktilise šoki rünnakute leevendamiseni. On lihtne lisada 1-2 ml Tavegili või Suprastini lahust.

Anafülaktilise šoki ravi protokoll

Lisaks standardsele raviprotokollile on olemas ka täiendav raviskeem, mida kasutatakse anafülaksia keerulise käigu korral. Näpunäidustuste ja vahendite korral on näiteks kõri ödeemi peatamiseks väike. Siin on vaja kirurgilist sekkumist - trahheostoomiat. See toiming on trahheostoomi (spetsiaalne hingamise toru) seadmine hingetoru avasse. Samaaegselt operatsiooniga kasutatakse täiendavaid lokaalanesteetikume.

Kui šokk on tingitud pikaajalisest teadvusekaotusest ja kooma tekkimise ohust, võib arst kasutada standardset rütmihooge.

Patsiendi seisundi normaliseerimine ja ohu kõrvaldamine registreeritakse spetsiifiliste analüüside ja uuringute abil, mis iseloomustavad oluliste elundite, eriti maksa ja kuseteede funktsionaalsust.

Kui šokk käivitub ravimi kasutuselevõtuga, siis on see tingimata registreeritud patsiendi haigusloo ja meditsiinilisse registrisse. Sellisel juhul tuleb näidata allergilise reaktsiooni tekitanud rühma kõik preparaadid. Salvestus peaks olema lühidalt nähtav, nii et seda kasutatakse kaardi tiitellehega punase märgisega. Seda tehakse kõigepealt, et mõista, millist abi patsiendile tuleks anda, kui ta on teadvuseta.

Anafülaktilise šoki ravi algoritm

Anafülaktilise šoki kujunemise abistamise algoritm seisneb allergeenset ainet mõjutavas organismis blokeerimises ja šoki seisundi peamistest sümptomitest.

Esimesel etapil võetakse meetmeid, et aidata taastada kõigi patsiendi organite ja süsteemide funktsioone. Sel põhjusel on kõige olulisemad anafülaksia ravimid hormonaalsed ravimid:

• Adrenaliini kasutamine võimaldab kitsendada perifeersete veresoonte luumenit, seega pärsib immuunsüsteemi sekreteeritava histamiini kehaku liikumist;
• Prednisolooni kasutamine rahustab immuunsust, mis võib põhjustada südame seiskumist.

Pärast erakorralisi meetmeid määratakse ravi teine etapp - šoki seisundi tagajärgede kõrvaldamine. Üldjuhul vajab peaaegu kõiki patsiente pärast erakorralist ravi täiendavat ravi.

Eriti rasketel juhtudel avaneb anafülaktilise šokiga ravitud ravimite loetelu, sealhulgas vajalike elustamismeetmete laiendamine.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anafülaktilise šoki ravi eelhospitalia faasis

Kuna anafülaktiline šokk peetakse otseseks ohuks patsiendi elule, tuleb viivitamatult ja võimalikult kiiresti võtta meetmeid. Ravi võib jagada primaarseks (enne haiglaks) ja statsionaarseks.

Mida tähendab haiglaravi etapp?

1. Epinefriini (Epinefriinvesinikkloriid) intramuskulaarne kiire manustamine kõigile eranditele, anafülaksiaga seotud ohvritele. Aine süstitakse pagasiruumi ülemisse ossa (näiteks õla pinnapealne lihas). Täiskasvanud patsiendile ravimi annus on 0,5 ml 0,1% lahus. Vajadusel korrake süsti 5 minuti järel. Epinefriini intravenoosset infusiooni kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, sügava šoki seisundi või kliinilise surma korral või juhtudel, kui šokk on tekkinud üldanesteesia taustal. Patsientidel, kelle seisund ei paranenud adrenaliini manustamisega, manustatakse glükagooni, 1-2 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt iga 5 minuti järel nähtavale positiivsele toimele.
2. Intensiivne vedelike sisseviimine. Ülemise rõhu korral alla 90 mm Hg. Art. Kasutage reaktiivse süsti (kuni 500 ml 20-30 minutiks), seejärel lülitage tilkhaaval isotooniline naatriumkloriidi lahus (800-1200 ml) polüglütsiini (400 ml) edasiseks ühendamiseks. Samaaegselt manustamisega jälgitakse vererõhku ja diureesi.
3. Relief hingamine. Hingetoru ja bronhide läbipaistvuse parandamiseks viiakse läbi akumuleerunud lima aspiratsioon, kasutatakse puhta hapniku sissehingamist. Vajadusel viiakse trahheostoomia läbi ventilaatori edasise kasutamise.

Anafülaktilise šoki mittefarmakoloogiline ravi viiakse läbi enne esmaabi saabumist ja see koosneb järgmistest meetmetest:

• allergeeni sisenemiseni organismi sissepääsu blokeerimine;
• pakkudes patsiendile horisontaalset asendit, kus pea pööratakse küljele ja alla;
• visuaalkanali kasutamine allergeenide või putukate hankimise kohas;
• vajadusel kunstlik südame massaaž ja kunstlik ventilatsioon.

Ravi haiglas

Täiendav meetmete komplekt ei mõjuta otseselt šoki seisundit, kuid selle abil on võimalik vähendada anafülaktilisi sümptomeid, kiirendada organismi taastumist ja vältida võimalikku taastekkimist.

• Kortikosteroidid ei ole erakorralised ravimid. Nende efektiivsus ilmneb keskmiselt vaid 5 tundi pärast intravenoosset süstimist. Siiski on kortikosteroidide kasulikkus suur: nad suudavad anafülaksia teise faasi kestuse ära hoida või lühendada. Sellisel juhul süstige intravenoosselt selliseid ravimeid nagu hüdrokortisoon koguses 125-250 mg või deksonasooni koguses 8 mg. Selliseid süsti tuleb korrata iga 4 tunni järel enne ägeda reaktsiooni eemaldamist.
• Pärast verevarustuse stabiliseerumist tuleb kasutada antihistamiine, sest üks sellistest ravimitest kõrvaltoime on vererõhu alandamine. Sisestage difenhüdramiin intravenoosselt 20 kuni 50 mg või intramuskulaarselt 2 kuni 5 ml 1% lahusesse. Sisestamist saab korrata 5 tunni pärast. Samal ajal on soovitatav manustada intravenoosselt ranitidiini (50 mg) või tsimetidiini (200 mg).
• Ettevalmistused - bronhodilataatoreid kasutatakse bronhospasmi esinemisel, mida ei kõrvaldata adrenaliini kasutuselevõtuga. Reeglina kasutatakse salbutamooli hingamisfunktsiooni taastamiseks koguses 2,5-5 mg, mis võimaldab ravimi korduvat manustamist. Reservi ettevalmistamine on antud juhul Eufilliin (intravenoosselt koguses 6 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta).

Anafülaktilise šoki ravi lastel

Ravimeetodid võetakse kõige kiiremas korras, isegi kui tekib anafülaksia kahtlus, ilma sümptomite täieliku väljaarendamata. Lapse saatmine haiglasse on kohustuslik.

Esimene asi, mida tuleb teha, on vältida allergeeni levikut organismi. Täiendav n / k või / m süstitakse 0,1% adrenaliini (annus arvutatakse sõltuvalt beebi vanusest ja kehakaalust). Allergeenset ainet puudutav hüpoteetiline ala on külm.

Kortikosteroidide viivitamatu kasutuselevõtmine: deksametasoon, prednisoloon või hüdrokortisoon.

Kui allergeenset ainet on toiduga organismi sattunud, tuleb seejärel teha mao õõnsuse erakorraline loputamine, millele järgneb sorbentpreparaatide andmine (aktiivsüsi või Enterosgel).

Enne haiglaetappi võivad lapsed ja lapsevanemad lapsele anda järgmise abi:

• allergeeni sissetungi peatamiseks organismis;
• laps pannakse pisut püsti ja pea alla - see parandab aju vereringet ja vähendab okse sisse hingamise ohtu;
• vajadusel kinnitage keele;
• tagada puhta õhu juurdepääs;
• hädaabinumbrile või tervishoiuteenuse osutajale;
• vajadusel tehke kunstlikku hingamist.

Ravi pärast anafülaktilist šokki

Pärast anafülaksia seisundit vajavad patsiendid ravi glükokortikoididega ühe kuni kolme nädala jooksul. Ravi algab 50 mg prednisolooni. Annus sõltub keerukuse seisukorda ja olemasolu komplikatsioone, patsiendi vanusest, katsetulemused ja nii edasi. See on vajalik, et võtta arvesse kõiki nüansse, et vältida hilisemaid tüsistusi organites ja keha süsteeme.

Patsientidel, kellel on tekkinud anafülaktiline šokk, peaks tulevikus arvestama, et nende elu on tõsine korduva anafülaksia oht. Nad peaksid olema äärmiselt ettevaatlikud allergeeni võimalikule sisenemisele organismi.

Vastutav arst peab haigusjuhtude ajaloost ära märkima ja tühjendada aine või ravimeid, mis põhjustasid anafülaktilise reaktsiooni organismis. Lõplik konsulteerimine allergikutega on kohustuslik.

Patsient lastakse haiglasse ainult pärast vere, uriini, kardiogrammi ja seedetrakti stabiliseerumist - väljaheidete analüüsi.

Uus anafülaktilise šoki ravis

Anafülaktiline šokk on keeruline ja vastutustundlik seisund, mis sageli viib surma. Selle ja muudel põhjustel on allergia spetsialistid huvitatud uute vahendite leidmisest allergiate raviks.

• Meditsiinilise kiirguse kasutamine. Prantsuse immunoloogia spetsialist on välja töötanud meetodi, mille kohaselt ei kasutata allergia raviks mitte ravimeid, vaid nende kiiritust vees. Selgus, et ravimid võib asendada nende "väljaulatuvate osadega", mis on vedelikus fikseeritud. Selline meetod tundub olevat ilmselt ebareaalne. Sellest hoolimata on juba läbi viidud enam kui kaks tuhat testi, mis kinnitas meetodi efektiivsust.
• Autolümfotsütotoksilisuse meetod. Selle tehnika põhiolemus on patsiendi enda lümfotsüütide massi sisseviimine, mis on eelnevalt töödeldud, säilitades teabe kõigi kontaktide kohta allergeenidega. See protseduur muudab keha vastumeetmeks allergeenidega kokkupuutel.
• Uue põlvkonna antihistamiinikumid. Soome eksperdid leidsid, et histamiiniühendid (allergia "vahendajad") võivad mõjutada mitte ainult H1-histamiini retseptoreid. Seda järeldust saab kasutada uute ravimite väljatöötamiseks. Muide, mõned neist juba läbivad kliinilised uuringud. Näiteks on trüptaas, chimase, katepsiin G ensümaatilised ained, mis lõhustavad teatud valke. Lisaks sellele on neil võimalik blokeerida H4-histamiini retseptoreid. On tõenäoline, et pärast mõnda aega apteegi võrgustikus on meil võimalik osta kombineeritud ravimeid, mille eesmärk on inhibeerida H1 ja H4 histamiini retseptoreid, mis kombineeritult annavad konkreetsema positiivse tulemuse.

Loomulikult liigub meditsiin oma "seitsme miili" sammu edasi. Nii allergoloogid kui ka immunoloogid ja patsiendid loodavad siiralt, et varsti koguvad teadlased kõige uuemaid edukaid meetodeid ja vahendeid, mis võivad allergiat vältida ja anafülaktilist šokki ravida kiiresti ja ohutult.