Lugemise häired: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Lugemine on keerukas protsess, kus on võimalik tuvastada motoorseid, pertseptuaalseid, kognitiivseid ja keelelisi aspekte. Seda ei saa lugeda ilma võime eristada leksikaalse pilte (tähed) ja muuta need foneetiline (heli) pildid, mis jäädvustavad süntaktilise struktuuri fraase ja lauseid, tunnistades semantiline tähendus sõnu ja lauseid, ja ilma piisava lühimälu. Loendushäire võib olla üldisema kõnearengu häire või spetsiifilisema häire, mis ei ole seotud muude kõnehäiretega. Lugemisoskuste, matemaatiliste probleemide lahendamise ja suulise kõne seisundi vahel on tihe seos. Nägemishäiretega lastel esineb sagedamini liigeshäireid ja vastupidi. Lapsed, kes ei oska vestluse loomisel kogemusi raskendada.

Lugemisraskuste defekt võib mõjutada kogu inimese elu. Lugemise raskused säilivad ka täiskasvanueas (eriti meestel). Olles kasvanud, loeb lugemisraskustega inimesed lugeda ja hääldatakse aeglasemalt kui nende eakaaslased, harva saavad nad kõrgharidust. Siiski on haridusalaste eriprogrammide varane äratundmine ja koolitamine võimalik defekti hüvitamiseks. Üllatavalt kannatas lugude häirete tõttu paljud kunstnikud, kuulsad käsitöölised ja isegi kirjanikud (näiteks Hans Christian Andersen ja Post Flaubert).

Lugemishäirete patogenees

Neurofüsioloogiliste protsesside rikkumine. Vastavalt kaasaegsetele ideedele on lugemishäire seotud põhikeeleoskuse vähearenemisega, mitte nõrga arusaama ja kognitiivsete funktsioonidega. Õppimine lugema on võimalik kahe süsteemi moodustamise kaudu: esiteks leksikaalne (visuaalsete piltide süsteem) ja teiseks võõrkeelsete sõnade fonoloogiline (kuulde kujutiste süsteem). Lugemishäirega lastel on üleminek ühelt süsteemilt teisele keeruline. Selle tulemusena katkeb tegelik lugemine ja lugemise tähenduse mõistmine. Lugemispuhangu korral on kolm neurofüsioloogiliste protsesside häirimise võimalust.

1. Informatsiooni dekodeerimise võime on rikutud, kuid arusaam jääb puutumatuks.
2. Dekodeerimine on säilinud, kuid arusaamine (hüperleksia) on katki.
3. Nii dekodeerimine kui ka mõistmine kannatavad.

Enamikul lugemishäirega õpilastel on võimalus automaatselt dekodeerida, lugedes ennast võib olla turvalisem kui lugemine. Kuna suuline kõne põhineb sõnade tunnustamisel, on see sageli ka rikutud. Visuaalselt esilekutsutud potentsiaalide uuringud näitavad peremeeste protsesside patoloogiat lugemishäiretega patsientidel, näiteks visuaalsete ringide võimetus tagada piisav ajaline lahutusvõime. Arvatakse, et magnocellular, sealhulgas võrkkesta, külgne geniculate tuuma, esmane visuaalne ajukoor, liiga aeglane protsesside visuaalne teave, et sõnad võivad hägustada, segu või "hüpata" lehelt. Vaade suudab reast välja murda, mis viib sõnade väljajätmiseni, raskendab teksti mõistmist ja nõuab selle uuesti lugemist. Visuaalse tajumise häired võivad ka raskendada suhelda teiste inimestega, sundides inimest tugineda kontekstile, kordusele, näoilmele, et mõista käimasoleva tähenduse tähendust.

Geneetika

Uuringud näitavad, et mõnedes perekondades esineb märkimisväärset akumuleerumist lugemishäirete ja sama kooskõlastamise kõrge taseme kohta ühesugustes kaksikutes. Kuigi lugemishäirete jaoks on välja pakutud modereeritavate monogeense pärandi mudel välistest teguritest, on need kõige tõenäolisemalt geneetiliselt heterogeensed.

Neuroanatoloogilised andmed

Lugemishäired võivad olla seotud aju teatud osade arengu patoloogia ja kolmefaasilise asümmeetria tekkimise rikkumisega. Osa patsientidest näitas, et ajaloolise laba (planum tempo rale) ülemise pinna normaalne asümmeetria puudus, mis võib häirida kirjaliku ja suulise kõne loomise kujunemist. Seda järeldust kinnitas ka MRI, mis näitas selle piirkonna normaalse asümmeetria puudumist. Sarnane normaalse asümmeetria puudumine on täheldatud aju tagumistel osadel. Teistes uuringutes on lugemishäirete fonaalsed aspektid korrelatsioonis koroskolasumi kaasasündinud häiretega. Funktsionaalse neuroimaging meetodid pakuvad ka olulist teavet laste lugemishäirete patogeneesi kohta. Näiteks näitavad nad, et katsed, mis nõuavad märkimisväärset tähelepanu kontsentreerumist, näitavad madalamat, kui tavaliselt, esipaneelide aktiveerimist. PET näitas lugemishäiretega poiste vasaku ajalises parietaalses piirkonnas muutusi perfusioonis.

Mõnedel patsientidel näitas väikese ajukoore väärarenguid, nagu sclerosis neurogliia armid koores ümbritsev Sylvianin lõhedest, emakaväline neuronid, mis peegeldab tõenäoliselt rikkudes migratsiooni ajukoore neuronites. Need kõrvalekalded võivad ilmneda prenataalsel või varase sünnitusjärgsel perioodil.

Diagnostiliste kriteeriumide lugemise häired

• A. Võime lugeda (määrata individuaalselt testitud standardiseeritud testide lugemine ja loetu mõistmine täpsus) on oluliselt väiksem kui võiks eeldada põhineb isiku vanus, tuvastas intelligentsuse tase ja eakohased haridus.

• B. Kriteeriumis märgitud häire oluliselt rikub akadeemilist tulemust või käitumisharjumusi, mis vajavad lugemisoskusi.
• B. Kui sensoorne organ on häiritud, peaks lugemise raskus ületama taset, mis võib nende häiretega seostuda.

[1], [2], [3]

Lugemishäirete ravi

Ravimiteta ravi

Lugemishäirete ravi põhineb peamiselt mitteravimi kasutamisel. Igasugused lugemishäired nõuavad rangelt individuaalset haridusprogrammi, mis põhineb patsiendi neuropsühholoogilise profiili hindamisel, tema tugevustel ja nõrkadel külgedel. Rakendatavad meetodid võimaldavad meil kasutada salvestatud kognitiivseid funktsioone ja kontseptuaalse mõtlemise võimalusi erinevate sensorsiooniteenuste abil. On oluline arvestada, et lugemishäiretega kaasnevad sageli süsteemsemad kõnehäired. Rakenda spetsiaalseid parandusmeetodeid, lugedes valjusti, kirjaliku kõne kujundamist. Lugemisoskuste arendamiseks on välja töötatud mitmesuguseid meetodeid, kuid ükski neist pole selge eelis teiste ees.

Üheks kõige sagedamini kasutatavaks raviks on sünteetiline tähestikuline multisensoriline lähenemine, mida nimetatakse Ortoni-Gillinghami meetodiks. Õpilane arendab kirja ja heli vahelist assotsieerivat seost, mis hõlmab suulise ja kirjaliku kõne kuulamis-, visuaalseid, motoorseid aspekte. Niipea, kui põhisõnade lugemise ja kirjutamise oskusi on võimalik arendada, tehakse katsed ehitada neist pakkumisi. Lugemise ja kirjutamise õpetus toimub paralleelselt kõnepraktika laiendamisega - selleks, et siduda nõrgemad oskused tugevamatega. Samuti arendavad nad ekspressiivse kõne ja õppimise oskusi. Uue mikroarvutiprogrammi kasutamine on andnud lootustandvaid tulemusi kõnehäiretega lastele, sõnade tunnustamise ja dekodeerimise oskuste parandamisele.

Kooli atmosfäär võib oluliselt leevendada selle patoloogiaga seotud raskusi. Esiteks tuleks selgitada vajalikku sekkumise taset. Sõltuvalt haiguse tõsidusest, üliõpilane saab teha tavalise klassiruumi (mõned üksikud tööd), on vaja iga päev eraõppetundide õppetunni eriklass või peaks osalema laste erikool õpiraskustega. Kui laps tegeleb regulaarselt klassiruumis, peate eraldada lisaaega kirjalike tööde, õige hääldus vigu (äratamata tähelepanu klassikaaslastega), annab võimaluse eksameid suuliselt, vabastatakse võõrkeelte õpetamise vastavalt vajadusele. On vaja arendada kompenseeriv oskusi (nt võime kasutada arvutiprogrammid), andeid, huvisid ja erinevaid vaba aja - et tõsta enesehinnangut lapse ja sobitada oma eakaaslastega. Teismelised on olulised puhkuse planeerimisel ja sõltumatuse oskuste arendamisel.

Kool peab kaitsma õpilasi negatiivsete siltide ja solvangute eest. Õpetajad ja lapsevanemad peaksid tunnustama sekundaarset depressiooni, ärevust, alaealiste tundeid, mis nõuavad individuaalset, rühma või perekonna psühhoteraapiat. Ebakindel korrektsioon vajab nende võimetust korraldada oma tegevust, madal enesehinnang, emotsionaalne paindlikkus, arendamata suhtlemisoskus, mis on iseloomulik õpiraskustega patsientidele. Oluline on arvestada sellega, et õpperakkusega patsient võib perekonnas kannatada konkurentsi edukate vendade või õdedega või nooremate õdede-vendade naeruvääristamisest.

Paljud vanemad, kes tunnevad pettunud, ärevusest või süüdi, vajavad arstiabi ja psühholoogilist abi. Arst peab võtma lapse advokaadi kohustusi oma suhetes koolisüsteemiga. Vanemas eas saate kõrghariduses kasutada eriprogramme. Vanemate ühendamine ja patsientide huve kaitsvate sotsiaalsete rühmade tegevus on kasulik. Paljud trükised kajastavad nende häiretega seotud õiguslikke aspekte.

Nootropics - eraldi farmakoloogiline klass, mis ühendab kognitiivseid funktsioone tõstvaid vahendeid. Nootropics võivad olla kasulikud kognitiivsete häirete ravimisel, sealhulgas õppimise häired ja tähelepanu, orgaaniliste ajukahjustustega seotud sündroomid, vaimne alaareng. Siiski tuleb märkida, et nootroopide kasutamise pooldajad teevad tihti liiga optimistlikke avaldusi nende ravimite tõhususe kohta. Sellega seoses peaks arst püüdma kaitsta patsienti ja tema perekonda teaduslikult põhjendamatute soovituste eest. Üks ravimitest, millel on ilmselt mõni terapeutiline toime, on piratsetaam. Uuringud viidi läbi erinevate püreţetaami analoogide abil, näiteks tsütokaiini näide, kuid nende efektiivsust ei olnud selgeid tõendeid ja ükski neist ei olnud inimesele heaks kiidetud. Mõned mäluhäirete raviks täiskasvanutel kasutatavad ravimid (nt hüdergiin) ei oma olulist mõju laste kognitiivsele funktsioonile. Praegu ei ole tõendeid selle kohta, et mingi eriline toitumine, suurte vitamiinide (megavitamiinide) annused, mikroelemendid, eraldi toitumine oleksid tõhusad õppimishäirete raviks või kognitiivsete funktsioonide parandamiseks.

Komorbiidsete häirete farmakoteraapia

Oluline on ravida mitte ainult esmaseid õppimishäireid, vaid ka kaasuvaid häireid. Kuigi psühhostimulandid põhjustasid lugemishäirega ja tähelepanupuudulikkusega lastel lühiajalist paranemist hüperaktiivsusega, osutusid nad isoleeritud lugemishäire raviks ebatõhusaks. Sellegipoolest tuleb märkida, et psühhostimulandid on võimelised parandama kirjutamist lapsepõlves, kellel on õpiraskused, ja kaasuvaid tähelepanu puudulikkust hüperaktiivsusega. Kognitiivsete häirete põhjustatud kaasuva ärevushäire või sekundaarse ärevuse korral kasutati anksiolüütikume, kuid need ei andnud märkimisväärset paranemist.

Piracetam. Püratsetaam - 2-okso-1-pürrolidiinatseetamiid - kasutatud mõjutamiseks esmane defekti aluseks lugemise häire. Kuigi algselt mõeldud ravimi ja GABA analoogi raviks mõeldud merehaiguse ja seda ei saa omistada agonistid või antagonistid GABA retseptoreid. On näidatud, et püratsetaam on võimalik vähendada atsetüülkoliini hipokampuses, muuta sisu noradrenaliini tase ajus mõjutavad otseselt ainevahetusprotsesse, mis viib suurenenud ATP sisu. Kuid kas need mõjud on ravimi terapeutilise toime seisukohalt olulised - jääb ebaselgeks. Pürasetam häirib postupoksilise amneesia tekkimist. Seega võib selle mõju mälule seostada kudede suurenenud pakkumisega hapnikuga. On ka andmeid, mis näitavad, et piratsetaam võib hõlbustada teabevahetust peamistesse poolkeratesse koroskolasumi kaudu. Piraktamiami toime uuringus lugemishäiretega täiskasvanutel näitas, et see parandab suulist õpet. Nagu nähtub visuaalsete väljakirjutatud potentsiaalide uuringust, hõlbustab pürasetam distaalse kõne-stimulatsiooni töötlemist vasaku parietaal-koorega. Vastavalt keskustevahelise uuringus, mis kestis 1 aasta, püratsetaam patsientidel lugemise häire seisukorra paremaks verbaalse kognitiivset funktsiooni (arvestatakse mitte ainult neuropsühholoogilisi ja ja neurofüsioloogilist meetodid - kasutab potentsiaalid analüüsi, event seotud), kuid ei olnud olulist mõju mitteverbaalsed kognitiivsed funktsioonid. Teine uuring, mis hõlmas lugemishäiretega 257 poissi, näitas, et piraketaam suurendab lugemiskiirust, kuid ei mõjuta lugemise täpsust ega lugemisoskust. Kuid teises enam kaua püratsetaam multitsentriline uuring tõi kaasa mõningast paranemist ettelugemine, kuigi mingit mõju kiirus lugemine ja infotöötluse, kõne ja mälu- protsesse. Euroopa uuringus näidati, et piratsetaam suudab korrigeerida õppimisfunktsiooni, mis on seotud "sisselülitamise" mehhanismiga. Pürasetam on ohutu ravim, mis ei põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid.

Seega on piratsetamooli kasutamine mõningal määral lugemishäirete ravis, eriti sõnade ja silpide tuvastamise parandamisel. Kuid praegust ravimit ei saa soovitada lugemishäirete ainsaks raviks. Piracetami efektiivsuse hindamiseks monoteraapiana või kombinatsioonis kõnega on vaja täiendavaid uuringuid. Pürasetami mõju visuaalse ja kuuldava teabe töötlemise kiirusele on vaja täiendavalt uurida. Praegu puuduvad tõendid püreţetaami toime kohta samaaegsetele sündroomidele lugemishäiretega patsientidel. Piracetam on heaks kiidetud kasutamiseks Euroopas, Mehhikos, Kanadas, kuid mitte USA-s.