Allergiline keratiit

Sarvkesta allergiliste reaktsioonide ja haiguste ulatus on vähem selgesti piiritletud kui silma allergia allergia. Olukorda on komplitseerinud asjaolu, et sarvkest ei puutu kokku mitte ainult ekso- ja endoallergeenidega, vaid ka oma koe allergeenidega, mis tekivad, kui see on kahjustatud.

[1], [2], [3], [4]

Allergilise keratiidi põhjused

Klassikaline näide allergiliste protsesside sarvkesta on nähtus Wessely: arendades marginaalse keratiidile loomade tundlikuks lisades heterogeenne seerumi keskmist sarvkesta.

Clinic on oma patogeneesi lähedal oma Wesseli reaktsiooni nähtusele sarvkestal koos selle põletustega, kuigi see on põhjustatud autoallergeenidest. Automaatallergia kihistumine põhjustab kahjustuste tsooni laienemist põletava ainega kokkupuutuva sarvkesta ala ulatuses, mis raskendab põletuse raskust. Sarvkesta ja naha põlemisest tingitud antikehade seosed olid aluseks efektiivse meetodi loomiseks põlemisjärgsete põletikuvastaste ainete seerumi silmade põletuste raviks.

Enamik autoimmuunne kõrge elundi spetsiifilisus omavad epiteeli ja endoteeli sarvkesta mis kahjustavad põletiku ajal, vigastus kirurgilist sekkumist võivad moodustada antikehad ning pärast seda arendades allergilisi reaktsioone jooksul laguneda neid protsesse. Soov nende kahjulike mõjude vähendamiseks on üheks põhjuseks tänapäeva silma kirurgias täheldatud tendentsile, mis tagab sarvkesta endoteeli operatsioonide ajal võimalikult palju. Mitmed oftalmoloogilised kirurgid, näiteks sarvkesta endoteeli ultraheli endoteeli kahjustamise tõttu, hoiduvad katarakti fakoemulsifikatsioonist.

Sarvkesta allergilised reaktsioonid võivad olla põhjustatud peamiselt mis tahes ekso- ja endoallergeenidest, millele reageerivad ainult silmad ja abiseadmed. Il-eksogeensed allergeenid on ravimite jaoks väga olulised. Vastavalt vaatlusi teadlased, nad olid põhjuseks muutused sarvkesta 20,4% patsientidest, kellel ravimiallergia silmad ja põhjustada lokaalseid rakendusi peamiselt epiteeli kahjustustes (64,9%) ja allaneelamine ravimit või selle parenteraalne manustamine põhjustab stroomakeratiit (13, 4%).

Sarvkesta epiteliopaatia, its central erosioon, epiteeli niitja ja stroomakeratiit serva, liigituse nende autorid on peamised kliinilised vormid ravimiallergia sarvkesta. Selle allergilise reaktsiooni paljudes aspektides sarnane sarvkesta teiste allergeenide, eelkõige õietolmu, kosmeetika- ja kemikaalid, ja nii edasi. D. Sellised patsiendid on sageli eristab punkti subepiteeli imbub sarvkesta erosioon, haavand prilimbalnye hägusust ja sarveiskalvokudosta. Isegi nõrk vormid haiguse avastatakse histoloogiliselt muutusi ja ketenduse epiteeli, Bowmani membraani ühtegi kohti ja lümfotsüütiline koereaktsiooni. Näitab sellised sageli halvasti määratletud, muutused kliinikus aidates sarvkesta värvimisega (fluorestseiin fustsin) ja biomikroskoopia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Allergilise keratiidi sümptomid

Kliiniliselt tuvastav sarvkesta allergilised reaktsioonid eksogeense allergeenid tavaliselt piiratud muudab oma eesmise kihid kannatavad epiteeli Bowmani membraani, strooma pinnakihtide. Sageli on sellised kahjustused silmade ja konjugaatide allergiliste haiguste komplikatsioonid. Näiteks, ekseem sarvkesta Pillata algab mittebakteriaalse konjunktiviidi seroosne väljendada liitunud mulli epiteeli keratiit, siis sügavam sarvkesta infiltraate üheaegselt konjugeeritud nahaekseem.

Sarvkesta korduv kokkupuude allergeeniga ei piirdu alati avaskulaarsete reaktsioonidega. Ekseemiga patsientidel on võimalik areneda sarvkesta ringikujuline pannus. Märgatavate veresoonte sissekasvamist sarvkesta kulgeb väga haruldased praegu kaasasündinud süfiliitiline parenchymal keratiit, milles antikeha toodetakse spirochete antigeene ja valke muuta sarvkesta. Vaskulaarne on rosaatsea-keratiit, mille väljatöötamisel on nüüd suur tähtsus endokriinsetele allergilistele teguritele, eriti testosteroonile.

Sageli on silma kaotus marginaalne allergiline keratiit. See algab ühe või mitme pikliku kujuga halli ketipinna infiltreerumisega, mis paikneb piki libuust. Tulevikus suureneb infiltratsioonide intensiivsus, need tekivad, kui läätsede pinnal olevate laevade taastumise viivitus tekib. Erinevalt nimetatakse bacillus Moraksa-Lksenfolda katarraalne haavandid ei täheldatud vahel puutumata portsjoni infiltraat ja jäsemete ja piki jäseme väljalõikega seal hõrenemine punnis posterior sarvkesta kihid. Vastupidi, allergilise geneetilise infiltratsiooni sageli erinevad "volatiilsus": mõnes piirkonnas kestab mitu päeva, need kaovad siia, et neid esineda teistes kohtades. Silmade ärritus hääldatakse. Ravi on sarnane sarvkesta teiste allergiliste haigustega. Selles patoloogias rõhutab G. Gunter fookusnakkuse rolli selle kroonilistes fookustes ninaõõnde, ninaõõnde, hambadesse. Sellest tulenevad mikroobsed allergeenid põhjustavad sarvkesta pindmise ja haavandilise, harvem parenhüümide ja kesknärvisüsteemi põletiku. Nakkushaiguste likvideerimine viib selliste patsientide silma kiiret paranemiseni.

Allergilise keratiidi ravi

Efektiivse ravi Tugeva ilminguid allergia silma ja abiseade nõuab kohalike n üldise integreeritud kokkupuute pas keha võttes arvesse kõiki võimalikke etioloogilised ja patogeneetilised tegurid, keerukust patogeneesis, häirete endokriinse, kesk- ja autonoomse närvisüsteemi. Kõige efektiivsem ravi on allergeeniga kokkupuute vältimine, selle kõrvaldamine, mis sageli viib kiiresti tagasi.

Kuid aeg, mis võimaldab tuvastada ja välja lülitada allergeeni, ei ole kõigil patsientidel võimalik. Sellistel juhtudel peatumata otsingud põhjustab haigust, on vaja sekkuda teatud ahela lülide allergilise protsessi patogeneesis et pärsivad või neutraliseerivad antikehad mahasurumiseks pathochemical faasi allergiad. Meil on vaja ka vahendeid, mis suurendavad keha resistentsust ja vähendavad selle allergilist reaktiivsust, normaliseerivad ainevahetust, veresoonte läbilaskvust, närvisüsteemi ja endokriinset reguleerimist.

Esimene ülesanne - antikehade moodustumise inhibeerimine ja allergeeni antikeha reaktsioon - otsustatakse desensibiliseerivate ravimite, peamiselt steroidhormoonide määramisega. Glükokortikoidid vähendavad antikehade tootmist, vähendavad kapillaaride läbilaskvust, viivad keeruliste mukopolüsahhariidide lagunemisele ja avaldavad tugevat põletikuvastast toimet. Kõige selgemalt ilmneb nende terapeutiline toime hilinenud tüüpi allergilistele reaktsioonidele.

Silma korral näidati neid tugevaid tõsiseid kõrvaltoimeid silmaallergiaga patsientidele (olenemata sellest, kas see on iseseisev protsess või mõni muu patoloogia komplikatsioon) tugevasti väljendatud ja seda on raske ravida. Tavaliselt on need silmamuna haigused. Silma abiainete allergiliste kahjustuste korral on soovitatav steroidide kasutamist vältida, kui see on võimalik.

Suhe silmahaiguste allergia ilminguid kõige soovitatav paigaldus deksametasooni (0,4% lahus) või adrezone 4-6 korda päevas, taotluse salvide prednisolooni, hüdrokortisoon ja kortisoon (0,5-1%), deksametasooni (0,1%) raskematel haiguse või deksazona süstimist deksametasooni sidekesta ja määratakse viiakse 3-4 korda päevas prednisooni (5 mg), triamtsinoloon (4 mg), deksametasooni (0,5 mg annuse kohta), medrüsoon fluorometanool. Ravi tavaliselt veedavad lühikursused järkjärguline vähendamine annus on arvutatud nii, et vastuvõtu 10-15 päeva ravimi sees saab lõpetada. Sündroom "cancel" neid kursusi, ja kui vaadelda ainult mõned süvenemist silmahaigused, kes vajavad pikaajalist glyukoterapii isegi mõned vähe aega.

Pikaajalise ravi (1,5-2 kuud ja enam) ja suuremad annused steroidhormoonide (60-70 mg prednisooni päevas ravi alguses) ettenähtud patsientidele, kellel on krooniline, korduv, tihti nakkus- ja allergiliste silmahaiguste, samuti ravis sümpaatiline oftalmoloogia. In microdozes deksametasooni (0,001% vesilahus) YF Maichuk (1971) soovitatud raviks allergilist reaktsiooni Sjögreni sündroom, krooniline konjunktiviit tundmatu etioloogiaga. Viirusliku kahjustuste silma ja nii edasi. Spetsiifiliste Immuunsupressiooniks on salitsüülhape ja pürasoloonkinoliin narkootikumid, nende keskmised doosid kasutatakse edukalt allergiliste silmahaiguste, eriti allergiate ja silmalaud sidekesta vältides kortikosteroide. Antiallergilise toime mehhanismide sarnasus põhjustab ka steroide asendamise nende ravimitega patsientidel, kellele nad on vastunäidustatud. Ravi viiakse läbi kursustel, mis kestavad 3-5 nädalat.

Viimastel aastatel on positiivsete tulemustega silma allergiliste kannatuste all testitud spetsiaalseid immunosupressiivseid aineid, peamiselt tuumorite kemoteraapia arsenalis.

Allergilise reaktsiooni pato-keemilise faasi supresseerimist teevad peamiselt antihistamiinid, millel on suurim mõju viivitamatu allergia tekkele. Nende preparaatide kogus on suurepärane. Enamik teisi silmaarstide kasutada difenhüdra (0,05 g, 3 korda päevas), Suprastinum (0,025 g 2-3 korda päevas), Prometasiini (Pipolphenum 0025 g 2-3 korda päevas), levomepromasiin (Ungari Tisercinum 0, 05-0,1 g 3- 4 korda päevas), Diazolinum (0,1-0,2 g 2 korda päevas), Tavegilum (0001 g, 2 korda päevas), Phencarolum (at 0,025-0,05 g 3-4 korda päevas). Hüpnootilise toime puudumisel sobivad ambulatoorseks raviks kolm viimast ravimit. Uimastite valimisel on peamine tähtsus nende patsientide talutavus; ühe tööriista nõrga tegevusega on näidatud selle asendamine teisega.

Nende ravimite kohalikuks raviks: dimedrool tilgad. Sõltuvalt patsiendi reaktsioonist on ette nähtud süstimine 0,2%, 0,5% ja 1% lahuste 2-3 korda päevas. Lahused on kasulikud patsientidele mitte ainult koos konjunktiivi ja silmamurauli eesmise osa väljendunud, kuid ka nõrkade ilmingutega. Antihistamiinikumite toimemehhanismi ei ole piisavalt uuritud. Arvatakse, et nad blokeerivad histamiini retsipientrakkudes, vähendavad vaskulaarset läbilaskvust, vähendavad kapillaaride sisaldust, pärsivad hüaluronidaasi moodustumist, mis soodustab histamiini levikut. Oluline on, et neil on märkimisväärne põletikuvastane toime.

LD LDO eristab antihistamiinikumide toimet kolme perioodi jooksul pikaajalises kasutuses:

1. terapeutiline faas (maksimaalne toime);
2. harjutamise etapp (lemmikloomade mõju või see on nõrk);
3. allergilise tüsistuse staadium (mõnedel patsientidel kasutatava ravimi ülitundlikkus).

See dünaamika piirab ravikuuri 3-4 nädala jooksul ja kinnitab soovitavat narkootikumide muutumist nende sõltuvuse tõttu.

Lisaks nendele ravimitele on histamiin inaktiveeritud ja tundlikkus väheneb histoglobuliini (gamma-globuliini ja histamiini segu). Seda manustatakse subkutaanselt 1-3 ml-ni üks kord 2-4 päeva jooksul; kõik 4-10 süsti jaoks. Haiguse käigus ilmneb märkimisväärne paranemine ainult 1-2 kuu pärast. Seda ravimit ei soovitata kombineerida kortikosteroididega.

Silma allergiate raskete ilmingute komplekssel ravimisel võite ka lisada intravenoosselt 0,5% uudsust sisaldava novokaiini lahuse tilgutamiseks 150 ml päevas 8-10 päeva jooksul. Kastrisse lisatakse 10 ml 5% askorbiinhappe lahust ja sisestage rutiin.

Means of üldmõju kehal mobiliseerida selle kaitsemehhanismid võidelda allergiate oftalmoloogias määratakse laialdaselt sissepoole kaltsiumkloriidi (5,10% lahus 1 tl 3-4 korda päevas pärast sööki), vähemalt veenisiseselt (10% lahus 5-15 ml päevas) või kaltsiumglükonaadi sees (1-3 g 2-3 korda päevas). Samadel eesmärkidel AD Ado et al. (1976) soovitavad naatriumtiosulfaadi (30% lahus 10,5 ml veenisiseselt; per käigus 7-10 süstid). Kõik need ravimid on hästi kombineeritud antihistamiinikumidega.

Patsiendid, kellel on silma ilminguid allergia on kasulikud vitamiinid C ja B ₂ (riboflaviin), rahustid. Hädavajalikke maakorralduse koldeid infektsiooni ravi teiste somaatiliste protsesse, normaliseerimine, vaimse seisundi, une ja nii edasi. Eelsoodumus allergia, sealhulgas silmatilgad kõvastumise ajal organismi kehaline kasvatus ja sport. See põhiliselt koosneb ja ennetab allergilisi haigusi üldiselt ja eriti silmaallergiat.

Väga keeruline ülesanne on ravida silmahaigusi, kes kannatavad polüvalentsete allergiate all, mis sageli põhjustavad selgelt kohalikku ja mõnikord ka üldist reaktsiooni peaaegu kõigi ravimite lokaalsele manustamisele. Allergeenide jaoks võivad olla isegi samad glükokortikoidid ja antihistamiinikumid, mis ravivad allergiaid. Sellistel juhtudel on vaja kõik ravimid tühistada, kat; nad ei olnud vajalikud haiguse raviks ja seejärel väga ettevaatlikult, eelistatavalt esialgsete proovide võtmise teel, et valida talutavad ravimid.

Silmaanalüütikul ei ole mingil juhul õigust unustada, et samal ajal kaotab kogu keha immuunsus, selle kaitse nakkushaiguste ja teiste ainete vastu halveneb.

Tõhus, kuid raske rakendada laia tavade kohta desensitisatsioon tuberkuliini, toksoplazminom ja muude antigeenide ja üksikasjaliku selgituse tööde Ya Samoilov, Ivan Shpak ja teised.

Sõltuvalt milline on allergilised patoloogia silmad samaaegselt allergiavastaseid ravi teostatakse, eelistatavalt paikselt, sümptomaatiline ravi kuivab, desinfitseerimisvahendid, sideainete ja muid ravimeid manustada pupille või Miootikumid ja t. D.

Eelkõige Quincke ödeemi silma manifestatsioonides, kui allergeeni ei ole võimalik identifitseerida ja kõrvaldada, siis sümptomaatiline ravi toimub peamiselt antihistamiinikumidega. Difenhüdramiini kohalik kasutus; tema või muud histamiiniravimid on ette nähtud suu kaudu. Haiguse raskekujuliste sümptomitega pestavad amidopüriin, brufeen, aminokaproonhape (0,5 kuni 2,5-5 g, olenevalt vanusest, magustatud veega). Tüsistuste ravi on normaalne. Kortikosteroide üldiselt ei näidata.

Raske allergilise dermatiidi ja ekseemi korral koos allergeeni võimaliku kõrvaldamisega viiakse sümptomaatiline ravi sarnaselt Quincke ödeemiga soovitatule. Antihistamiinikumide määramine selle teraapia kompleksis on näidustatud, kuna segaallergiaid ei saa välistada aeglaselt-vahetu ja mõnikord ainult vahetu tüübi korral. Soovitatav on ka kaltsium, naatriumtiosulfaat või magneesiumtiosulfaadi preparaadid. Kortikosteroide on ette nähtud ainult väga raskete haigusnähtudega patsientidele.

Kui leotamine ja leotada näidatud podsushivayuschee kreemiga ( "compression") 10-15 minutit, 3-4 korda päevas erinevaid lahendusi: 2,1% boorhapet, 1% lahuse resortsinool, 0,25% naatrium amidopirina 0,25 -0,5% hõbenitraadi lahus, 0,25% tanniini lahus. Peel pärast pehmenema nende steriilsete kalaõli või oliiviõliga eemaldatakse, sügav praod ja soolakahjustusi Lõhestab dot 2- 5% hõbenitraadi. Ravi ei ole lahutatud (päikeseprillid). Nahamatseratsioon vähendada eritis silmast kasutatakse desinfitseeriva, kibe vasokonstriktoriga langeb, ja öösel - määrimise silmaripslihases provints sajandi salvi.

Põletikunähtuste nõrgenemisega on näidatud salvi desinfitseerimine silmatilisele baasile ilma vaseliini ja spetsiaalselt valmistatud salitsüül-tsinkpasta. Toodetud va singulaarsustest silma kudedes ja selle abiaparaadi brändi salvi tüüpi "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" jt. Sobivad ainult välispidiseks kasutamiseks. Põhjustades nende pas silmalaugude naha 1-2 korda päevas 1-2 tossud, YF Maychuk (1983) said tech efekti ei abistavad muud kortikosteroide.

Ravis allergilise konjunktiviidi ja kontakt dermatokonyunktivitov aptigistaminnye ained ei ole efektiivsed vasokonstriktoritega ei toimi. Sellised patsiendid on näidatud desinfitseerimisvahendid tilgad, salvide või kiled (GLN), kortikoidid sissepoole kaltsiumkloriidi või kaltsiumglukonaatgeeli, aspiriin, aminopüriin, kui pikaajalised haigused - lühikursused glükokortikoidide mõõdukates annustes.

Kevadise katari ravis on uuringute järgi kõige tõhusamad glükokortikoidid. Arvestades seda parem talutavuse oma noorelt, kui neid hallatakse tilka 2-3 korda päevas ajavahemikul ägeda haiguse, samuti kasutatakse retsidiivi vältimiseks enne algust soojal aastaajal. Haiguse raskekujulised haigusseisundid nõuavad kohalike kortikosteroidravi täiendamist koos nende ravimitega mõõdukate annustega üldiselt vahelduvate vaheaegadega. Ravi tõhusus suurendab konjunktiivi ja limbide proliferatsiooni krüoapplikaati, mõnikord ka väljaheidet. Koos steroididega on kasulikud kaltsiumkloriid või kaltsiumglükonaat, riboflaviin, naatriumkromoliaat (intal). Et vähendada sügelust ja hõrenemine eritised tilgutada 3-5% naatriumvesinikkarbonaadi, 3-5 korda päevas, tsinksuifaat, epinefriini, mõnikord 0,1-0,25% tetrakaiiniga lahusega ja nii edasi. Osalised patsientide suhtes Reseptuuri vaatlemiseks ja anti-ravi kui retsidiive ravitakse ambulatoorselt või silmahaiglates.

Narkootikumide kasutuselevõtmise või testimisega saab silmaarst jälgida allergia - anafülaktilise šoki kõige tavalisemat ilmingut. Patsiendil, kellel on šoki kahtlus, eriti selle ilmsete märkidega, asetatakse kohe horisontaalselt. Manustada lihasesse 0,5 ml 0,1% -list lahust epinefriini, deksametasooni (4-20 mg) või prednisooni (0,5-1 mg 1 kg kehamassi kohta), aminofülliiniga (1-2 ml 2,4% lahus) chic diprofillin (5 ml 10% lahust) ja dimedroli (5 ml 1% lahust) või mõnda muud antihistamiini. Ebapiisava toime korral manustatakse neid ja muid šokkivastaseid ravimeid intravenoosselt).