Autoimmuunhaigused raseduse ajal

Autoimmuunhaigused esinevad naistel 5 korda sagedamini kui meestel ja saavutavad oma maksimaalse taseme reproduktiivvennas. Seega on neid häireid sageli rasedatel naistel.

[1], [2], [3]

Süsteemne erütematoosne luupus raseduse ajal

Süsteemne erütematoosne luupus võib esmakordselt ilmneda raseduse ajal; naistel, kellel on esinenud seletamatut surnultsünni aasta 2. Trimestri loote kasvu piiramine, enneaegset sünnitust või spontaanne abort, sageli hiljem diagnoositud süsteemne erütematoosluupus. Varem esinevat süsteemset erütematoosluupust raseduse ajal ei saa ennustada, kuid süsteemne erütematoosne luupus võib süveneda, eriti kohe pärast sündi. Tüsistused hõlmavad loote kasvu piiramist, preeklampsia ja emakasisese südamelihase ennetähtaegset sünnitust emaka antikehade mõju tõttu platsentaarsele. Varasemad olulised neeru- või südame tüsistused suurendavad ema suremuse ja suremuse riski. Difuusne nefriit, arteriaalne hüpertensioon või tsirkuleerivate antifosfolipiidantikehade esinemine suurendavad perinataalse suremuse ohtu. Naised, kellel kardiolipiinivastased antikehi (luupusantikoagulant) moodustavad ligikaudu 5-15% -l süsteemne erütematoosluupus ja on suurenenud risk abortide, surnultsündide ja trombemboolia.

Ravi seisneb prednisooni määramises madalaima annuse korral. On vaja võtta 10-60 mg suu kaudu üks kord päevas. Mõned patsiendid saavad ravi aspiriiniga (81 mg suu kaudu üks kord päevas) ja profülaktikaks naatriumhepariini (5000-10 000 U / SC) või madala molekulmassiga hepariinidega. Kui naisel on raske, mitterautuv süsteemne erütematoosne luupus, tuleb raseduse ajal immuunsupressantide kasutamist jätkata individuaalselt.

Reumatoidartriit raseduse ajal

Reumatoidartriit võib alata raseduse ajal või sagedamini sünnitusjärgsel perioodil. Reumatoidartriidi olemasolev sümptomoloogia tavaliselt raseduse ajal väheneb. Lootele ei ole täheldatud spetsiifilist kahjustust, kuid naisel võib esineda puusaliigeste või nimmepiirkonna vigastusi.

Myasthenia gravis

Muidugi muutub raseduse ajal. Müasteenset sagedaste ägedate nõuda kasvavate dooside antikoliinesteraasi ravimid (nt neostigmiiniga), mis põhjustavad sümptomeid Kolinergilise toime (nt kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine, väsimus); saab atropiini määrata.

Mõnikord on gradiivne müasteenia tundlik standardravi suhtes ja nõuab kortikosteroidide või immunosupressantide kasutamist. Töötamisel vajavad naised tihti abistavat ventilatsiooni ja on äärmiselt tundlikud hingamisi pärssivate ravimite suhtes (nt rahustid, opiaadid, magneesium). Kuna myasthenia gravis'e eest vastutav IgG tungib platsenta, esineb mööduv müasteenia gravis 20% vastsündinutel ja sagedamini emadel, kellel puudus tümektoomia.

Immuunsüsteemi trombotsütopeeniline purpur raseduse ajal

Immuunsüsteemi trombotsütopeeniline purpur, mis on tingitud emaka antitrombolüütilisest IgG-st, süveneb raseduse ajal ja suureneb ema komplikatsioonide risk. Kortikosteroidid vähendavad IgG taset ja põhjustavad remissiooni enamikus naistel, kuid 50% juhtudest esineb haiguse pikaajaline paranemine. Jätkuv immunosupressiivne teraapia ja plasmapheres vähendavad IgG-d, suurendades vereliistakute arvu. Tulekindlate juhtudel on harva vaja splenektoomi; seda saab kõige paremini teha raseduse teisel trimestril, kusjuures 80% -l juhtudest saavutatakse pikaajaline remissioon. Intravenoosne immunoglobuliini manustamine suurendab märkimisväärselt trombotsüütide arvu, kuid lühikese aja jooksul, mis võib põhjustada trombotsüütide arvu vähenemisega naisi. Trombotsüütide transfusiooni kasutatakse ainult siis, kui keisrilõige on vajalik ja ema vereliistakute tase on alla 50 000 / μl.

Kuigi IgG võib läbida platsentat, põhjustades loote ja vastsündinu trombotsütopeenia on haruldane. Taset antitrombotsütaarne lähteantikehas (mõõdetuna otsene või kaudne meetod) ei saa ennustada ebanormaalseks lootele, kuid lootele võib olla kaasatud ka juhtudel, kui ema raviti kortikosteroidide või varem kokku Splenektoomiale ja neil pole trombotsütopeenia. Diagnoositakse nahaalune nabaväädivere proov. Kui trombotsüütide arv lootel väiksem kui 50 000 / MKL siis ajuverevalum võib tekkida sünnituse ajal ja seetõttu on vaja keisrilõiget.