Ravimite haigus uimastite kõrvaltoimete probleemis: praegune olukord

XX sajandil. Narkootikumide ja ravimite haiguste kõrvaltoimed on jätkuvalt kõige pakilisemad meditsiinilised ja sotsiaalsed probleemid.

Vastavalt WHO-le on uimastite kõrvaltoimed tänapäeval maailma 5. Koha pärast kardiovaskulaarseid, onkoloogilisi, kopsuhaigusi ja vigastusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Meditsiinilise haiguse põhjused

Uimastite ja uimastite haiguste kõrvaltoimete esinemissageduse aastase pideva tõusu põhjus on:

• keskkonna ökoloogia rikkumine;
• pestitsiidide, säilitusainete, antibiootikumide ja hormonaalset toodete esinemine toidus;
• ravimi (LS) ravikuuri kestus paljudel haigustel;
• polüfarmatsia (stressi, linnastumise, keemiatööstuse, põllumajanduse ja igapäevaelu taustal);
• eneses paranemine;
• riikliku poliitika vastutustundetus narkootikumide müügi küsimustes (ilma retseptita);
• farmakoloogiline buum (kaubamärgiga ravimite, geneeriliste ravimite, toidulisandite tootmise kasv).

Farmaatsiaaluse buumi kohta räägime arvandmetes kasutatavatest farmaatsiatoodete turul Ukrainas rohkem kui 7000 ravimit 15 000 ravimvormi toodetud 76 riigis maailma. Neid andmeid kinnitab kodumaise ja välismaise toodangu ravimite müük apteekides sularahas, mitterahaliselt ja dollarites ekvivalendina.

Ukraina DDS-i uuringukeskuse andmetel on kõigist narkootikumide kõrvaltoimete ilmnemisest 73% allergilised reaktsioonid, 21% - kõrvaltoimed, mis on seotud ravimite farmakoloogilise toimega, ja 6% - muud manifestatsioonid. Dermatoveneroloogia puhul on ravimite kõrvaltoimete kõige sagedamini teatatud kõrvaltoimete seas:

• tõelised allergilised reaktsioonid (ravimi ja seerumi haigus) - 1-30%;
• toksilised allergilised reaktsioonid - 19%;
• pseudoallergilised reaktsioonid - 50-84%;
• farmakofoobia - andmed puuduvad.

Hoolimata kaugusest probleemide olemasolu kõrvaltoimete Uimastite ja haiguse, mis on endiselt lahendamata ja palju arutelu: puudumisel ametlik statistika puudumine ühtse vaate nende terminoloogia ja klassifikatsioon, vähene vastavus riiklike terminoloogia tõsi allergilised reaktsioonid ravimeid terminoloogia ICD-10- uimastite ja uimastite haiguste kõrvalnähtude läbivaatamine, diagnoosimine ning eriti, kas on soovitatav määrata nahakatset narkootikumidega enne operatsiooni ativnost sekkumise ja start antibiootikumravi, ravimite küsimustele haigus.

Praegu on ametlik statistika vaid jäämäe tipp, kuna seda ei säilitata praktiliselt.

Puuduvad üldtunnustatud ravimite kõrvaltoimete klassifikatsioonid. Põhilähenemist (etioloogialise ja kliinilise kirjeldav), mis oli varem kasutatud nende liigitus, antud juhul ei olnud kohaldatav, kuna on teada, et sama ravim võib põhjustada erinevaid kliinilise pildi ja vastupidi. Seetõttu on patogeneetiline põhimõte kõige sagedamini ravimite kõrvaltoimete praeguste klassifikatsioonide aluseks. Tänapäevaste esituste puhul vastab klassifitseerimine, mille jaotamine kõige enam vastab:

• farmakoloogiline kõrvaltoime;
• mürgine kõrvaltoime;
• kõrvalmõju, mis on põhjustatud immuunsüsteemi rikkumisest;
• ravimite pseudoallergilised reaktsioonid;
• kantserogeenne toime;
• mutageenne toime;
• teratogeenne toime;
• massiivse bakteriolüüsiga põhjustatud kõrvaltoime või mikroobide ökoloogia muutus (Yarisch-Gerxheimeri reaktsioon, kandidomükoos, düsbakterioos);
• narkomaania (narkomaania ja narkootikumide kuritarvitamine, sallivus, ärajäämise sündroom, psühhogeensed reaktsioonid ja psühhofobia).

Kliinilises praktikas on igasuguseid kõrvalmõjusid farmakoteraapia levinuim põhjustatud reaktsioone häireid organismi immuunsüsteemi, nn tõsi allergilisi reaktsioone. Kuid nende terminoloogia küsimus on endiselt vastuoluline. Kui EA Arkin (1901), EM konteinerid (1955), E. Ya Severova (1968), G. Mazhdrakov, Pophristov P. (1973), N. Grachev (1978), tõsi ilming allergiline reaktsioonid narkootikume nimega "ravim-haigus", pidades seda vastukaaluks "seerumtõbe", et teised teadlased - narkootikumide allergia, reaktsioon ravimile. Vahepeal vastavalt pikaajalise kliiniliselt ja eksperimentaalsed uuringud läbi meie instituudi, on mõistlik kaaluda tõsi allergilised reaktsioonid uimastid ei sümptom või sündroom, samuti sõltumatu multifaktoriaalne haigus - kui teise haiguse Didactic-Yusya taustal tahes haiguse protsessi ja tagasivõtmiseks ravimpreparaadi medioterapeutikumide annused, mis ei ole põhjustatud nii ravimi farmakoloogilistest omadustest kui ka immuunsussüsteemi omadustest patsiendi ja tema konstitutsiooniliselt-geneetiline eelsoodumus. Nende tulemused uuringud näitavad, et areng ravimit haiguse patoloogilist protsessi kaasatud kõik kehasüsteemide, hoolimata asjaolust, et kliinilist haigust võib toimuda primaarne kahjustus üks neist, ja suurem osa nahka. Seepärast on ravimite haigus koos kõigi erialade arstidega eriti huvitatud dermatoloogidest.

Kell südamehaiguste ravimite väljatöötamise on immunoloogilised mehhanismid, mis on täielikult kooskõlas seaduste muu allergiline reaktsioon antigeeni. Nii olid ka doseerimine tõbi, samuti ajal allergiliste protsessi on kolm etappi: immunoloogilised ja patofüsioloogiliste pathochemical (või etapi kliinilised nähud). Omadused annuste haigused avalduvad ainult staadiumis immunoloogilised ja seisnevad asjaolus, et selles etapis ravimi Hapteen konverteerida täielikult antigeeni millele p-lümfotsüüdid hakkavad tootma antikehi suurtes kogustes ja tundlikuks lümfotsüüdid. Mida rohkem antigeen jõuab kehasse, seda suurem on antikehade kontsentratsioon ja sensibiliseeritud lümfotsüüdid. Morfoloogilisi ja funktsionaalseid terminid tundlikuks rakud on erinevad normaalsetest ja tundlikuks terve indiviidi peaaegu sama kaua kui tema organism ei saa uuesti allergeen ja mis tahes antigeeni-antikeha reaktsiooni, millega kaasneb tohutu mediaatorite vabanemist ja patofüsioloogiliste häired.

Uimastihaigusega seotud allergiaprotsessi areng toimub reeglina nelja tüüpi allergiliste reaktsioonide järgi. Selles IgE sõltuvat degranulatsiooni käivitub üksnes konkreetsete allergeenide mis on juba organismis seonduvad molekulid IgE, fikseeriti pinnal basofiile ja nuumrakud tingitud spetsiifilise retseptoriga kõrge afiinsusega Fc fragment IgE. Omakorda seondumise spetsiifilise allergeeniga IgE tekitab signaali, mis kandub läbi retseptorite ja biokeemilised mehhanismi sisaldab aktiveerimist nii membraani fosfolipiidide toodete inositool tri-fosfaat ja diatsüülühendite-glütserool ja aktiivsuse, millele järgnes fosforüülimine erinevate tsütoplasmavalkudega. Nende protsesside käigus muudetakse suhe cAMP ja cGMP ja tuua kaasa tsütosoolses lubjasisaldusest, mis soodustab liikumist graanuleid basofiile raku pinnale. Membraanitompude ja rakumembraanid liituvad ja sisu pelletid suuunatakse rakuvälises ruumis. Protsessis deqranuleerimise perifeerse vere basofiile ja nuumrakud, mis ühtib pathochemical etapi allergilist reaktsiooni arvuka eraldatud vahendajate (histamiini, bradükiniini, serotoniin) ja erinevad tsütokiinid. Sõltuvalt lokaliseerimine antigeen-antikeha kompleksid (IgE-nuumrakud või basofiile perifeerse vere) mingil kindlal šoki elundi võib tekkida mitmesuguseid kliinilisi ilminguid haiguse ravimi.

Erinevalt doosi haiguse ilma immunoloogilised reaktsioonid pseudoallergilise etapis, kuid kuna nende patofüsioloogiliste pathochemical etapp ja jätkuda allergiline IgE-antikehad liiaga mediaatorite vabanemist, mis toimub ebaspetsiifilis. Selle pseudoallergiaga vahendajate ülemäärase mittespetsiifilise vabanemise patogeneesis osalevad kolm mehhanismirühma: histamiin; komplemendi süsteemi aktiveerimise rikkumine; arahhidoonhappe ainevahetushäired. Igal juhul on juhtiv roll üks neist mehhanismidest. Vaatamata erinevustele patogeneesis haiguse ja doosis pseudoallergilise reaktsioonid pathochemical etapil nii ühes ja teisel juhul vabaneb see sama mediaatorite, mille tulemuseks on sama kliiniliste sümptomite ja äärmiselt raske neid diferentsiaaldiagnoosimist.

Kui doosi haiguse lisaks muutusi immuunsüsteemi homeostaasi, rikutud: neuroendokriinse reguleerimine, lipiidide peroksüdatsiooni ja antioksüdant kaitse. Viimastel aastatel patogeneesis doosi uuritava haigusega rolli perifeerse lingile punavere, mille käigus avastati amplifikatsiooni heterogeensus elanikkonnast ringleva erütrotsüüdid ülekaal makro vorme, muutes barjäärifunktsiooni membraanide erütrotsüütide ümberjaotamise kaaliumi kalded - naatriumi vahel plasma ja punaste vereliblede, ilmutamata kaotus kaalium ja sisend amplifitseeruma naatriumiiooni rakud, millel on märgitud rikkumise ionotransportnoy erütrotsüütide funktsioone. Seega tuvastasime sõltuvuse iseloomustavate näitajatega füüsikalis-keemilised omadused erütrotsüütide doosi kliinilise haiguse sümptomeid. Nende uuringute näitab, et punased verelibled on tundlikud erythrone lingile piirdenärvisüsteemi mehhanismides ravimi ja haiguste, sest nende morfomeetrilisi parameetrid ja funktsionaalne seisund nende membraanide saab lisada uurimisega patsientide algoritm. Need andmed olid aluseks arengut biofüüsikalisi meetodeid kiirdiagnoosimise doosi põhineva haiguse mõõtes neeldumise erütrotsüüdid ultraheli taset ning hinnates erütrotsüütide sadestumise kiirus oletatavate ravimi allergeenid, mis on parem tulemus võrreldes traditsiooniliste immunoloogilised testid, nagu nad on tundlikumad ja lastakse diagnostika 20-30 minutit.

Patogeneesis haiguse ravimi rolli paigaldatud endogeensed mürgistus, mida tõendab kõrgetasemeline Keskmine molekulid peptiidid, samuti nende kromatograafilise analüüsi välimust fraktsiooni A sub-fraktsioonidesse Al, A2, A3, puuduvate tervel inimesel. Struktuur muutub kontrollivate geenide mehhanismid ja farmakoloogilise reaktsioonid sünteesi eest vastutava immunoglobuliin E ülitundlikkust ja arengut. Samal ajal soodsad tingimused arenguks ülitundlikkust esineb valdavalt üksikisikute konkreetse fenotüübi ensüümi süsteemides nagu vähenenud aktiivsus atsetüültranferaasi maksa- või ensüüm glükoos-6-fosfaadi dehüdrogenaasi vaegus punaseid vereliblesid, nii et nüüd, rohkem kui kunagi, on äärmiselt oluline uurida patogeneesis ravimi haigusfenotüüp - välise ilminguid genotüüpi , st kõigi inimeste eripära, kellel on kalduvus arendada allergilisi reaktsioone ravimitele.

Sordi liiki immunoloogiliste haiguste doosides väljendatakse polümorfismi kliinilised nähud - üldiseks (Mull--tisistemnymi) kahjustustes (anafülaktiline ja anafülaksiataolisi šokiseisundite, seerumtõbe ja syvorotochnopodobnye haigused, lümfadenopaatia, palavik officinalis)

• mille domineeriv nahakahjustus:
• sageli leitud (urtikaaria ja Quincke turse, roosa karvade kaotus Zhibera, ekseem, erinevad eksanteesid);
• Harvem (sarnane eksudatiivsete erüteem; tsüstiline kahjustuste meenutav dermatiit Dühring; vaskuliit, dermatomüosiit), harv (Lyell sündroom, Stevensi - Johnson);
• üksikute organite esmane kahjustus (kopsud, süda, maks, neerud, seedetraktist);
• peamiselt hematopoeetiliste organite kaasamine (trombotsütopeenia, eosinofiilia, hemolüütiline aneemia, agranulotsütoos);
• Närvisüsteemi esmane kahjustus (entsefalomüeliit, perifeerne neuriit).

Siiski ei ole veel ühtegi arvamust ravimihaiguse kliinilise klassifikatsiooni kohta.

Vähene ICD-10 mõiste ühendav ilminguid tõsi allergilised reaktsioonid ravimitele, soovitab esiteks mittevastavuse rahvusvaheliste ja meie terminoloogia, ja teiseks, tegelikult ei võimalda Statistika ja jõud, et uurida levimus kõrvaltoimeid farmakoteraapia peamiselt rahaks.

[8], [9], [10], [11], [12]

Uimastihaiguse diagnoosimine

Olles iseloomulik allergiline ajalugu ja diagnoosi tüüpilised kliinilised ilmingud, ei põhjusta ravimihaigus raskusi. Diagnoosi kinnitavad kiiresti ja lihtsalt kui on ajaline suhe manustamisest ja arengut allergilise protsessi tsükliline protsessi käigus toimub üsna kiiresti ja selle vähendamise katkestamise järel halva ravimi taluvusest. Vahepeal sagedased raskusi erinevus haiguse diagnoosimiseks ja annuse põhihaiguse tüsistus, mis on sageli eksida sümptomid nahahaigus ravimil on suur sarnasus kliinikus palju tõsi dermatooside teatud nakkushaiguste, samuti mürgine ja pseudo-reaktsioone.

Eespool kirjeldatut silmas pidades kasutatakse meditsiinilise haiguse järk-järgulist diagnostikat:

• haiguse allergoloogilise ajaloo ja kliiniliste kriteeriumide hindamine;
• kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemuste hindamine;
• spetsiifilise immunoloogilise uuringu hindamine, et tuvastada allergilise protsessi etioloogiline tegur;
• tõeline ja pseudoallergiline reaktsioon ravimite vahel;
• ravimite haiguse ja toksiliste reaktsioonide diferentsiaaldiagnostika;
• uimastihaiguse ja teatavate nakkushaiguste diferentseeritud diagnoos (leetrid, nuusrakuline palavik, punetised, kanarakk, sekundaarselt varajane värske ja korduv süüfilis);
• uimastihaiguste diferentsiaaldiagnostika ja tõelised dermatoosid;
• uimastihaiguse diferentsiaaldiagnostika ja psühhogeensed reaktsioonid (psühhofobia).

Diagnoos õige- ja pseudoallergilise reaktsioonid konstrueeritud peamiselt subjektiivsetel kriteeriumidel nende erinevusi (at pseudoallergy vastavalt allergiat ühenduseta ülitundlikkust perioodi kestus pseudoallergilise reaktsioonid lühikese kestusega; korratakse mingit reaktsiooni kasutamisel keemiliselt sarnase narkootikumid). Eesmärgi erinevus diagnostilised kriteeriumid, mida võib usaldada tulemused katseklaasi iseloomulikud immunoloogilised testid, mis siis, kui pseudoallergilise reaktsioonid narkootikumid on tavaliselt negatiivne.

Narkootikumide toksilise kõrvaltoime näitab:

• ravimite üleannustamine; ravimite kumulatsioon seoses maksa- ja neerupuudulikkuse tõttu tekkiva eliminatsiooni rikkumisega; Fermentopaatia kindlakstegemine, milles ravimi terapeutiliste annuste ainevahetus aeglustub.
• Psühhofobia puhul on tõestatud positiivne intradermaalne test füsioloogilise lahusega.
• Enamik aruteludest tekib narkootikumide haiguse etioloogilise diagnoosimise korral.
• Reeglina viiakse uimastihaiguse etioloogiline diagnoos läbi, kasutades järgmist:
• provokatiivsed proovid (keelealune test, nina test, nahakatsed);
• spetsiifilised immunoloogilised ja biofüüsikalised testid.

Alates provokatiivne teste suhteliselt harva panna nasaalne ja sidekesta proove, mis on siiski üksikuid allergilisi komplikatsioone on kirjeldatud. Traditsiooniliselt laiemalt kasutatud järk lavastus kukutada taotluse torkima ja intradermaalne testi diagnostiline väärtus, mis juba mitu aastakümmet jääb vaieldav. Koos vastased kohaldamise naha katsed, et prognoosida ja diagnoosida haigus narkootikumide, isegi need, kes juhinduvad oma avalduses, tunnistama oma sobimatus seotud riski patsiendi elu ja väike informatiivne, sest vale-positiivseid ja vale-negatiivseid reaktsioone. Vahepeal viimastel aastatel tuli uus eelnõu, et parandamise kohta diagnoosi narkootikumide haigus, mille diagnostika rõhku jätkuvalt pannakse naha testid.

Nahakatsetuste valepositiivsete reaktsioonide kõige levinumad põhjused on naha kapillaaride suurenenud tundlikkus mehaanilise ärrituse suhtes; ebaõige ettevalmistuse tõttu allergeenide mittespetsiifiline ärritav toime (allergeen peab olema isotooniline ja neutraalne); manustatud allergeeni annuse raskused; säilitusainete tundlikkus (fenool, glütseriin, mertiolaat); metaallergilised reaktsioonid (positiivsed reaktsioonid teatud aastaajal allergeenidega, mille raviks teised patsiendid aastas ei reageeri); tavaliste allergeensete rühmituste esinemine mõnede allergeenide vahel; mittestandardsete lahuste ravimite lahjendamiseks.

Vale negatiivsete reaktsioonide põhjuste kohta on teada järgmised: vajalik ravimi allergeen; allergeensete omaduste tõttu ravimi kadu pika ja ebaõige ladustamise või tõuaretusprotsessi tõttu, kuna seal pole veel standarditud ravimallergeene; patsiendi naha tundlikkuse puudumine või vähenemine, mida põhjustavad:

• naha sensibiliseerivate antikehade puudumine;
• ülitundlikkuse tekkimise varajane staadium;
• antikeha varude kadumine perioodil või pärast haiguse ägenemist;
• vähenenud nahareaktiivsus, mis on seotud verevarustuse, ödeemi, dehüdratsiooniga, ultraviolettkiirguse mõjuga, vananenud;
• Haigusjuhu sisenemine vahetult enne antihistamiinikumide testimist.

Oluline tegur kasutamise piiramist naha testid ravimid on nende suhteline diagnostiline väärtus, kuna registreerimise positiivseid tulemusi mingil määral näitab juuresolekul allergia ja negatiivne - kuidagi ei viita puudumisel patsiendi allergiline seisund. Seda asjaolu võib seletada asjaoluga, et esiteks on enamik ravimeid haptens - madalamad allergeenid, mis muutuvad täis ainult seerumi albumiiniga seotuna. Sellepärast ei ole alati võimalik nahale luua reaktsiooni, mis on vastavuses patsiendi kehas esineva reaktsiooniga. Teiseks, peaaegu kõik ravimid kehas tehakse mitmed ainevahetuse muutusi, ülitundlikkust arendanud kipuvad mitte ravimi ise ja tema metaboliidid, mis võib samuti kindlaks negatiivse vastuse testravimiga.

Nahakatsetuste koostamisel on lisaks nende vähesele infosisule ja suhtelisele diagnoosiväärtusele palju muid vastunäidustusi, millest peamised on: iga allergilise haiguse äge periood; Anafülaktilise šoki ajalugu, Lyelli sündroom, Stevens-Johnsoni sündroom; ägedad põletikulised nakkushaigused; samaaegsete krooniliste haiguste ägenemine; dekompenseeritud seisundid südame, maksa, neerude haiguste korral; verehaigused, onkoloogilised, süsteemsed ja autoimmuunhaigused; krampide sündroom, närviline ja vaimne haigus; tuberkuloos ja tuberkuliiniproovide ringlus; türeotoksikoos; diabeedi raske vorm; rasedus, imetamine, menstruaaltsükli esimesed 2-3 päeva; vanus kuni kolm aastat; antihistamiinikumid, membraani stabilisaatorid, hormoonid, bronhospasmolüütiline ravi.

Üks olulisi punkte, kasutamise piiramiseks naha teste, on võimetus kasutada neid ennustada arengu kõrvaltoimeid ei vahendab immunoglobuliin E. Preparaat Raske nahatestides nende sobimatus lahustumatu ravimid, samuti ajaks oma tulemuste sõnastamisel faasi, eriti kui arvestada, et proovi ükskõik millises muudatuses võite panna ainult ühe ravimi päevas ja selle diagnostilist väärtust on piiratud lühikese ajaga. Ilmselt, võttes arvesse kõiki puudusi naha testid ravimid, nad ei kuulu standarditele diagnoosi, st. E. Loendis kohustuslik uurimismeetodite ägeda toksilise-allergilised reaktsioonid ravimitele, mida on soovitanud Instituut Immunoloogia tervishoiuministeeriumi Vene Föderatsiooni ja Venemaa Association of Allergoloogia ja kliinilised immunoloogid. Vahepeal arvukates publikatsioonides, mitte ainult mineviku, vaid viimastel aastatel, sealhulgas õigusaktide Ukraina, naha testid soovitab jätkuvalt sellele, et määrata etioloogilised diagnoosi haiguse ravimi ja eesmärgiga ennustada enne ravi, eriti enne süstimist antibiootikumravi. Seega, vastavalt järjekorras tervishoiuministeeriumi ja Medical Sciences Ukraina kuupäevaga 02.04.2002, № 127 "On institutsiooniline kord kaasaegsete tehnoloogiate diagnoosi ja ravi allergiliste haiguste" ja sellele lisatud taotluse number 2 vormis juhiseid kord diagnoosi narkootikumide allergia kõigi meditsiiniliste ja abi osutamise võimalusi ametisse ravitud patsientidest intravenoosset antibiootikumravi ja valuvaigistid reguleeritud kohustuslike tootmise naha testid tüsistuste ennetamine farmakoteraapia. Vastavalt juhistele lahjendatakse antibiootikum sertifitseeritud lahusega, nii et 1 ml sisaldab 1000 ühikut vastavat antibiootikumit. Nahatest panna käsivarrel pärast pühkides nahka valmistamine 70% etüülalkoholi ja 10 cm väljumata küünarnuki intervalliga 2 cm proovide vahel, kusjuures samaaegselt enam kui 3-4 narkootikume, samuti paralleelselt positiivne ( 0,01% histamiini lahus) ja negatiivne (lahjendusvedelik) kontrollrühmadega. Soovita soodsalt panna torketest et erinevalt torketest, on ühtlasem, konkreetsed, esteetiline, ökonoomne, vähem traumeeriv ja ohtlik. Et veelgi parandada teabe sisu naha test näitab täitmise vahelduva nahatest, sisuliselt, mis on see, et erilist Lancet pärast nahapunkteerimise fikseeritud 3 sekundit ja seejärel teha seda tasuta povort 180 kraadi ühes suunas ja 180 kraadi - in teine. Moodustades reaktsiooni viiakse läbi 20 minuti jooksul (reaktsioon negatiivse - no hüpereemia kui kaheldav reaktsiooni - hüpereemias 1-2 mm, positiivse reaktsiooni - 3,7 mm, mille ekspressiooni positiivset reaktsiooni - 8-12 mm vastuseks giperergichnoy - 13 mm ja veel).

Juhiseid korra kohta diagnoosi narkootikumide allergia, lisaks arutelu küsimus seaduslikkuse taotluse selleks naha teste ravimitega, on ka palju muid vaieldavused nende toodangule tehnoloogiat. Seega, vastavalt juhendile naha provokatsioonitesti saab panna korral allergilist reaktsiooni reaginic tüüp, samas arengut reaktsioon tsütotoksilised ja immuunkompleksi liiki laborikatseks näidatud ja arengus pandi hilist tüüpi ülitundlikkuse - laborikatsete ja intraoral proovis. Kuid nagu on näidanud kliinilise enne süstimist antibiootikumiravi ette ennustada, mis tüüpi allergiline reaktsioon patsiendi anamneesis või allergia, kui sa äkki arendada seda reaktsiooni, see on lihtsalt võimatu.

Mitte vähem vastuoluline on näide võimalusest läbi viia naha katsetamine samaaegselt 3-4 ravimiga, kuna selles punktis on vastuolulised arvamused, mille kohaselt saate ühe päeva jooksul nahkkatte teha ainult ühe ravimi abil.

Kahtluse võimalust rakendada juhistele postulaat, et naha testimine ravimite peaks toimuma järelevalve all arst või Allergia arstid, kes on läbinud spetsiaalse koolituse allergilised, sealhulgas meetmed intensiivravi patsientidel anafülaksia. Need spetsialistid Ukraina, piiratud koguses esindatud vaid arstid linnade ja piirkondade allergia ja haiglad, ja järelikult naha testid narkootikumide kõik tervishoiuasutustes, vastavalt regulatiivsed dokumendid, paneb nagu see oli enne, matslik meditsiinitöötajatele. Tegelikult normatiivdokument korraldamise allergeeni loogiline teenuseid Ukrainas ei ole realiseerimise majandusliku baasi, pidades silmas majanduslikku olukorda riigis, koolitada spetsialiste, kes on pädevad küsimustes allergia, et kõigi asutuste meditsiiniliste profiil on nüüd ka ebareaalne, et tagada need rajatised on instrumenteeritud ja standarditud ravimikomplektid sõeluuringuks.

Võttes arvesse kõiki puudusi ja vastunäidustused naha teste, samuti aastakasv allergiliste ja pseudoallergilise reaktsioonid ravimitele, küsitav otstarbekuse toodangut antibiootikumidega enne süstimist antibiootikumravi patsientidel ühise dermatooside komplitseeritud püodermad ja infektsioonide puhul, sugulisel teel levivad nakkused nende haiguse ägedal või alatähtsal perioodil. Vahepeal, hoolimata kõigist vastunäidustused ja riski naha teste, samuti nende madal informatiivne väärtus, juriidilised dokumendid, mis on seotud ja dermatovenereological teenuse jätkuvalt nõudma sobivuse oma toodangut enne antibiootikumravi, mida tõendab ja avaldatud tervishoiuministeeriumi ja palju Ukraina eelnõu uue korra parandamisele uimastihaiguse diagnoosimine, kus rõhk on ikka veel suunatud nahakatsetustele.

Meie seisukohast, sest preparaat naha testid ravimeid on palju vastunäidustusi ja piiranguid, samuti eluohtlik, ja patsientidel on sageli täis võimalust valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi ajal etioloogialise see diagnoosi on otstarbekam kasutada konkreetset immunoanalüüse. Suhtumine neid naha proove, mitte vähem vaieldav, sest nende puudused: pikkus; standarditud diagnostiliste ravimallergeenide puudumine; raskusi omandada vajalikud materjalid aluse (vivarium Labori- Radioimmunotesti fluorestsentsmikroskoobile, immuunanalüsaatoriga, kontrollsüsteemid, ja nii edasi. D.). Lisaks tuleb märkida, et seni ei ole standardiseeritud diagnostiliste Ravimiallergeenid seeläbi pidid töötama allergeenid, mis iseloomustab erinevate füüsikalis-keemiliste parameetrite, mis ei ole alati võimalik valida optimaalne kontsentratsioon, samuti lahusteid. Seetõttu on viimastel aastatel arenenud biofüüsikalisi meetodeid kiire haiguse diagnoosimisel narkootikumide, võimaldades läbi viia põhjustava diagnoosi 20-30 minutit, samas kui peaaegu kõik iseloomulikud immunoloogilised testid võtta kaua aega.

Nende biofüüsikaliste meetodite abil, mis on välja töötatud Ukraina meditsiinikolledži dermatoloogia ja venereoloogia instituudis, tuleb märkida järgmist:

• veenisisaldusega super-õnnestunud luminestsentsi maksimaalne intensiivsus, mis on eelnevalt inkubeeritud kahtlustatava ravimi allergeeniga ja vesinikperoksiidi poolt indutseeritud;
• erütrotsüütide hemolüüsi tekkimise kiirus eeldatavate ravimite allergeenide manulusel;
• erütrotsüütide settimise määr eeldatavate ravimite allergeenide juuresolekul;
• ultraheli imendumise tase erütrotsüütides, mida varem inkubeeriti eeldatava ravimi allergeeniga.

Lisaks sellele töötas instituut välja etioloogilise ekspressi diagnostika diagnostikaseadmed, hinnates erütrotsüütide settimise määra (koos Riikliku raadiotehnikaga); ultraheli imendumise taset erütrotsüütide poolt, mis on eelnevalt inkubeeritud eeldatava ravimi allergeeniga (koos Kharkov TG Shevchenko instrumendi valmistamise tehasega).

Automaatsed infosüsteemid (AIS) töötati välja koostöös Kharkovi riikliku polütehnilise ülikooliga ja Harkovi raadioelektroonika instituudiga, mis lubab: eraldada riskirühmi, on ravimiabi varajase diagnoosimise abil väga abiks; iga allergilise dermatoosi esinemise riski kvantitatiivne määramine igale uuritavale eraldi; hinnata ettevõtete töötajate ja töötajate psühheemoidset seisundit; korraldama tööotsijate automaatset valimist; pidama arvestust tootmisega seotud ja tööalaste allergiliste haiguste kohta; analüüsima ennetusmeetmete tõhusust; anda soovitusi individuaalse profülaktilise kompleksi valimise kohta, olenevalt immuunomöostaasi seisundist ja keha adaptiivne ja kompenseerivast võimekusest.

[13], [14], [15], [16]

Uimastihaiguse ravi

Uimastihaiguse ravi on raske, sest isegi kortikosteroidide ja antihistamiinikumide puhul tekib sageli polüsensitiseerumine. See on üles ehitatud patogeneetiliste mehhanismide andmete alusel ja võttes arvesse indiviidi seisundit. Uimastihaiguste ravi viiakse läbi kahes etapis. Esimeses etapis ravi viiakse läbi suunatud meetmete kõrvaldamist ägeda patsiendi seisundist, mille juures on kõige tõhusam viis - kustutati keha ja ümbritseva narkootikumid, mis on tundlikuks patsiendile samuti lisaerandiks selle vastuvõtt, mis ei ole alati tegelikult ellu. Narkootikumide haiguste ägedate ilmingute peamised ravimid tänapäeva tingimustes on endiselt kortikosteroidide vahendid. Olulisel kohal teraapias võtta antihistamiinikumid ja tegevuste normaliseerimisel vee ja elektrolüütide tasakaalu-valguga, viies võõrutus lahused (isotooniline lahus reopoligljukin, gemodez) ja diureetikumid (Lasix, furosemiidi jms. D.). Vahepeal puudumine kaasaegse allergeeni narkootikumide süstimise raskendab intensiivravi patsientidel anafülaktiline šokk.

Väga teretulnud ravimite haiguse ägeda kliinilise ilmingute raviks on oluline koht. Lisaks vedelikele kasutatakse laialdaselt kortikosteroidide salve ja kreeme, mille efektiivsus sõltub mitte ainult aktiivsest kortikosteroidist, vaid ka selle alusel. Erilist tähelepanu väärib kreemid advantan, elokom, tselestoderm V ja infektsiooni puhul - tselostodermiga koos garamütsiini, dipreeniga.

Teine etapp ravi alustada remissioon, mille jooksul läbi kogu kompleks meetmeid muutmata patsiendi reaktsioonivõime ja vältida tulevikus esinemise ägenemiste. Kui polisensibilizatsii ravimisõltuvusest, mis sageli koos toiduga, bakteriaalsed, õietolm, külm ja allergia päikese näidatud mittespetsiifilised ravi, mida kasutatakse ka tavalise desensitiseerivad ained (kortikosteroidid ja antihistamiinikumid, kaltsiumilisandid, naatriumi, jne). Kuna antihistamiinikumid eelistatakse preparaadid teise (Claritin, sempreks, gistalong) või kolmas (Telfast, gistafen, ksizal) tootmisega, mis omavad kõrget afiinsust ja pidavusele HI-retseptorid, mis koos puudumine rahustid, võimaldab kasutada ravimeid kord päevas pikka aega, ilma teise antihistamiinita asendamata. Suhe Relapseerunud haiguse ravimi ajaloo valikravim on muutunud kolmanda põlvkonna antihistamiinravimid Telfast, gistafen, ksizal millel puuduvad kõrvaltoimeid teise põlvkonna narkootikume - Mõju kesknärvisüsteemi ja südame-veresoonkonda.

Edukalt kasutatud enterosorptsioon (aktiivsüsi, sorbogel, polüpehaan, enterodee jne).

Tuginedes andmetele neuro-humoraalne regulatsioon immunogenesis protsessid narkootikume tarvitanud adrenoblokaatorraviga tegevus - kodumaiste blokaatorid - pirroksan butiroksan ja tegutsedes selektiivselt adrenergili neuronid koondunud hüpotaalamuse kasvajad.

Arvestades annuses haiguse tekke mehhanismide rolli autonoomse närvisüsteemi efektiivselt loovutamise kvaterona (ööpäevane annus 0,04-0,06 g) keda normaliseerides düsfunktsiooniga autonoomse närvisüsteemi blokeerides H-retseptorite cholinoreactive vegetatiivse sõlmedes. Tõhus ravimid seeria antioksüdant (vitamiinid A, E, C, jt.), Ja nõelravi versiooni selle - qigong ravi. Kuvan laiema kasutamise ja muude narkootikumide ja füsioteraapiaprotseduure, nagu elektri-, mikrolaineahi ravi ala neerupealised, magnet ravi, ultraheli ravi, UHF-ravi, iontoforeesil, psühhoteraapia, hüpnoos, climatotherapy, hüpotermia, ja nii edasi. D.

Instituudi poolt välja töötatud uuest uimastihaiguse ravimeetodist tuleb märkida:

• kompleksne järjestikune meetod, mis seisneb ravimite kompleksi järjestikusesse toimetesse organismi lõimumise erinevatel tasanditel, alustades kesknärvisüsteemi kõrgematest osadest ja lõpetades immunogeneesi organitega;
• ravimeetodi allergilise dermatooside allergiat mis seisneb ultraheliga projektsioonil osa neerupealised, mida iseloomustab see, et see sisaldab täiendavalt manustada iga päev harknäärmesse vahelduvmagnetvälja osatähtsus 1-2 W / cm2 juures 10 minutit, pideva töö, kusjuures ultraheli manustada ülepäeviti kasutades 4 cm läbimõõduga emitter labiilsed tehnikat, impulssrežiimis, intensiivsust 0,4 W / cm2 ja menetluse kestuse juures 5 minutit mõlemalt poolt, et järgnema kliiniline remissioon;
• ravimeetodit patsientidel allergiline narkootikume mis seisneb kompleks farmakoloogilised ja füsioterapeutilises mõjutustele, mida iseloomustab see, et tõsi allergia normaliseerida immunoloogilise konflikti nimetamise magnetravi vastavalt transcerebral menetluses ja ultraheli projektsioonil osa harknääre, mis vaheldusid ülepäeviti mikrolaineahju teraapia pindalale emakakaela armas sõlmede ja ülihelikiirusel projektsioonil osa põrn ja korrigeerimise pseudoallergy kortikostriaalse hüpotaalamuse-hüpofüüsi interaktsioonide elations ja maksafunktsiooni loovutamise magnetravi krae tsooni ja ultraheli maksa väljaulatuv osa histamiinitasemeid - antihistamiinikumid, tasemeid küllastumata rasvhappeid - kaltsiumiantagoniste ja aktiivsuse komplemendi - inhibiitorid proteolüüsi Korrates raviskeemi algust kliiniline remissioon;
• ravimeetodit patsientidel allergilised dermatooside koos koormatud või allergia, mis seisneb ultraheliga projektsioonil ala neerupealised, mida iseloomustab see, et see Provo-ditsya nadkubitalnoe laserkiiritamist juures 15 minutit laseri võimsus 5-15 W vaheldumisi need ravimeetodid päevas, ja jagatakse päevas harknääre vahelduvmagnetvälja intensiivsus 2,1 W 10 minutit pidevas režiimis enne kliiniline remissioon;
• ravimeetod dermatooside allergilise ajalugu sisaldab raviainet, mida iseloomustab see, et see sisaldab täiendavalt manustada ülepäeviti elektrosonforez koos pirroksanom (koos sellega kaasneva kõrgvererõhktõve) või butiroksanom (koos sellega kaasneva hüpotensiooni ja normaalrõhul) ning Hõivamata päeva - mikrolaineahi ravist eend neerupealised;
• ravimeetod dermatooside allergilise ajalugu sisaldab raviainet, mida iseloomustab see, et täiendavalt määratud kõrgsageduslike elektriravi projektsioon neerupealised, mis vahelduvad electrosleep koos päeva elektrosna lisaks kandidaadi fonoforeesil tokoferüülatsetaati projektsioon maksas;
• ravimeetod dermatooside allergilise ajalugu sisaldab raviainet, mida iseloomustab see, et see sisaldab täiendavalt määrata kohaliku hüpotermia, mis vahelduvad madala temperatuuriga mõju BAT 3-4 kõigi segmentaarne ja refleks, hoides temperatuuri kokkupuute ajal ravikuuri vähendatakse +20 kuni -5 kraadi võrra ja kokkupuuteperioodi pikeneb 1-10 minutiga.

Mis puudutab uue tehnoloogia raviks ravimit haiguse polisensibilizatsiey all vähendamise, siis kui valiku abil võib pidada aplikaatori resonantsahelate parandus teabevahetuse "AIRES" koormate kui organism arv keha tunnetamise ja edastades pidev vool teavet ja narkootikumide haiguse - teabe rikke tulemus.

Arvestades ravimite haiguse läbikukkumist kaitseriietus-adaptiivne mehhanismide ja kohanemise häire (mittekohanemise), millega kaasneb struktuursed ja funktsionaalsed muutused kõikidel tasanditel, eriti häirete neuroendokriinse ja immuunsüsteemile, mis on patogeneetilised põhjal haiguse suurenenud huvi probleemi immuunravi viimastel aastatel t. E. Nimetamise haige prepraty kompleks, aktiivse mõju immuunreaktsioon organismi sõltuvalt tuvastatud rikkumisi konkreetses SU st immuunsus.

Kui vaatleme ravimite haiguse krooniliseks korduvad protsessi ja sellega seotud stress rikkumisega tekitatud kohanemise see tekitab füüsilist ja psüühilist muudatusi arengu iseloomulike sümptomite kroonilise väsimuse sündroom asteenilised sümptomid, vähendada elukvaliteeti patsientide ja vajavad taastusravi, mille kestel on soovitav, et saada eelis ravimiteta meetoditega või nende kombinatsioonid hüposensibilisatsiooni vahenditega.

Kokkuvõtteks kõik eespool, tuleb märkida, et koos edu probleemi uimastitega haiguse, on veel palju lahendamata küsimusi. Niisiis, küsimus jääb avatuks rahvusvaheliste meditsiiniliste haiguste klassifikatsiooni (ICD-10). Puuduvad ametlik statistika uimastite-haigus, mis muudab võimatuks analüüsida oma dünaamika piirkonniti, takistab ennetamise, anti-ägenemiste, samuti taastusravi meetmed patsientide hulgas ja kõrge riskiga rühmad. Raskused diferentsiaaldiagnoosimist doosi haiguse ja õige dermatooside (urtikaaria, vaskuliit, ekseemi ja t. D.), Teatavad nakkushaigused (sarlakeid, leetrid, punetised, sügelised, korduvad süüfilis ja t. D.), psühhogeenne ja pseudoallergilise reaktsioonid ravimitele tekitada olukorra milles praktiseerija on raske teha õige diagnoos ning seetõttu patsientide ravimist tihti haigus kajastatud muudes diagnoose. Olukorda halvendab asjaolu, et isegi kui põhjal allergia, kliiniline kahtlus tekib arengu kohta patsiendi haiguse ravimi enamik arstid ei saa kinnitada oma kliinilise diagnoosi tulemused iseloomulikud immunoloogilised testid tingitud asjaolust, et paljud meditsiinilised asutused ei tegele etioloogilise diagnostikaga.

Alates vaieldavused võib märkida puudumine ühtse vaate terminoloogiat ja klassifitseerimiseks ravimi haigused, samuti on soovitav või selle puudumine vaheetappide naha teste ravimitega enne operatsiooni ja algus antibiootikumiravi. Samuti on arutletud dermatoloogide ja allergoloogide konsensust ravimite haiguse ja teiste allergiliste dermatoosidega patsientide ravimisel. On teada, et allergilistel funktsionaalsel vastutusel on allergiate etioloogilise faktori ja nende ravi kindlakstegemine peamiselt spetsiifiliste allergeenide poolt. Siiski näitavad pikaajalised tähelepanekud, et ravimi haiguse ja allergiliste dermatooside spetsiifilist ravi praeguseks ei rakendata. Oluline on spetsiifiline diagnostika, et identifitseerida ravim, mis vastutab allergilise seisundi tekkimise eest, kuid see on endiselt kõrvaline. Uimastihaiguse diagnoosimise juhtimine koos allergilise haigusloo andmetega on kliinikus. Seetõttu patsientidele ravimit haiguse valdavalt nahamanifestatsioonid see, mis on salvestatud kõige sagedamini, on juhtiv spetsialist dermatoloog niipea, kui ta on võimeline tegema diferentsiaaldiagnoosile kliinilised ilmingud, mis meenutavad tahes tõsi dermatoosidesse. Allergist, isegi kui see on kvalifitseeritud, kuid mitte teaduslikult dermatoloogias, võib valesti tõlgendada kliinilisi ilminguid ja nõustuda naha või nakkushaiguse kui meditsiinilise haigusega.

Prof. E. N. Soloshenko. Ravimite haigus ravimite kõrvaltoimete probleemis: praegune seisund // Rahvusvaheline Meditsiiniline Teataja - №3 - 2012