Stridor

Stridor on õhupuudus, mida tekitab kõri või hingetoru obstruktsioon. Peamiselt sissehingamisel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mis põhjustab stridorit?

• Kõige sagedamini on stridor põhjustatud krupist.
• Kliiniliste ilmingute kattuvus.
• Hapnikuravi täiendavaks abiks võib olla eksitav, kuna hapnikuga seotud raske stressi all kannatav laps võib olla roosa.

Kuidas streidor avaldub?

• Ülemiste hingamisteede akuutne osaline obstruktsioon avaldub streidoril ja hingamisteede suurenemisel - rindkere nõtkuvate kohtade koorimine ja lisaribade kaasamine.
• Halvenemise märgid, mis vajavad kiiret sekkumist - hüpoksia, väsimus, teadvuse taseme muutused, hingamise suurenemine.
• Ettevaatlikkus laste suhtes, kes ei huvita keskkonda.

Kuidas streidorit tunnustatakse?

Võrrelge SpO2 õhus ja 100% hapnikku.

Diferentseeritud diagnoos

• Kirst - karm küünekasv, palavik, paistab halvasti, kuid praegune on soodne.
• Epiglottiit - mürgistus, köha, madal sissehingamine ja väljahingamine, sülitamine.
• Väline keha - äkiline sünnitus ilma prodromaalse perioodita, köha, lämbumine ja aphonia.
• Anafülaksia - näo ja keele turse, kopsude hingeldus, urtikaarne lööve.
• Hüpheaalne abstsess - kõrge palavik, kaelapõletik, düsfaagia, sekretsiooniproduktide akumuleerumine.
• Bakteriaalne trahheiit - mürgistus, hingetõmbeprojektsiooni haigus.
• Varem olemasolevad stridorid - kaasasündinud väärarengud, laryngomalatsia või subglottiline stenoos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mida tuleks teha, kui on olemas stridor?

• Parim on jätta laps vaikselt eemal asuvale mugavale positsioonile.
• Kontrollige põhjalikult lapse puudutamata.
• Hinnake hingamispuudulikkuse raskusastet ja tehke eeldused sündmuse kõige tõenäolisema põhjuse kohta.
• Kui seisund halveneb, valmistatakse ette intubatsiooniks.

Hingamisteede obstruktsiooni lapsel on anesteesia

• Pöörake abi kogenud anesteesioloogilt ja ENT spetsialistilt.
• Sissehingamine induktsioon operatsiooniruumis rahulikus keskkonnas.
• 100% O2 ja sevofluraan (või halotaan, kui on kogemusi selle kasutamisel, eelistatakse anesteesia sügavuse säilitamiseks halotaani).
• Induktsiooni saab teha lapsega, kes istub üksinda või vanema süles, kui see positsioon saavutab parima hingamisteede läbilaskevõime.
• PPD näo mask - kui laps kannatab.
• Anesteesia piisava sügavuse saavutamine võtab palju aega.
• Säilitage sõltumatu hingamine, pidevalt jälgides, kas see on saadud koti ventileerimise teel. Kui nii, siis vajadusel aitavad õrnalt inspiratsiooni, püüdes mitte maha tühjendada. Kui piisava sügavuse korral saavutatakse anesteesia, toimub otsene larüngoskoopia ilma lihasrelaksantsita. Võimalik, et kui võimalik, intubitakse - võib-olla pead toru palju väiksem kui võite oodata koos krupiga (ära lõigata ETT eelnevalt). Epiglottiidiga võib intubatsioon olla keeruline - otsida õhumulle, mis tekivad silmades, kui see avaneb. Seejärel sisestage buje-juhe ja alustage ETT-i käivitamiseks. Enamikul juhtudel võib kogenud anesteesioloog sisestada lapse streitioriga, mis on eluohtlik bronhoskoopia ENT kirurgi kätes.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Edasine juhtimine

• Pärast intubatsiooni säilitage anesteesia (propofooli intravenoosne infusioon või inhaleeritav anesteetikum).
• See võib olla kasulik deksametasooni intravenoosselt 0,6 mg / kg kohta, kui seda ei manustatud varem.
• Tõlge pediaatrilisele ravile.
• Cefotaksim intravenoosselt 50 mg / kg iga 6 tunni järel või tseftriaksooni intravenoosselt 50 mg / kg iga 12 tunni järel (epiglottiit).
• Extubatsioon: sageli manustatakse deksametasooni (intravenoosselt 0,25 mg / kg iga 6 tunni järel 2 või 3 annusega) vähemalt 6 tundi enne ekstubatsiooni. On vajalik, et enne ekstubatsiooniprotsessi, 20 cm H2O rõhul ETT-i ümbruses oli õhu lekkimine väike.
• Pehmete kudede radiograafia tavaliselt ei too kasulikku teavet. Isegi lekke korral on teatud juhtudel tursega seotud probleemid ikka veel vajalikud.