Alveokokkoz

Alveokokoos on haigus, mis on seotud lindude Alveococcus multilocularis vastsete allaneelamise ja arenguga.

ICD-10 kood

B-67. Alveokokoos

Epidemioloogia

Alveokokoos on selgelt väljendunud endeemilisusega haigus. Rõhuasetused täheldatud Saksamaa (Bavaria ja Tirol), Lõuna-Prantsusmaal, Alaska, Jaapani põhjaosas (. Hokkaido), Armeenia, Aserbaidžaan, Kõrgõzstan, Usbekistan ja Kasahstan. Territooriumil Venemaa alveococcosis registreeritud Baškortostani Kirovi oblasti, Lääne-Siberis, Jakuutias (Sahha), Kamtšatka ja Tšukotka. Enamasti noored haigestuvad. Sageli on nad jahimehed, marjade valijad, inimesed, kes tegelevad loomulike nahkade ja karusloomakasvatajatega, kes hoolitsevad rebaste ja arktiliste rebaste eest. Kuid alla 5-aastaste ja vanurite laste puhul esineb haigusjuhtumeid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mis põhjustab alveokokoosi?

Alveokokoosi põhjustab lindude uss alveokokk. See Sile uss suurus 2-6 mm, mis koosneb pea nelja suckers ja konksud, kaks või kolm segmenti, millest viimane võtab emakas, mis sisaldab kuni 400 muna. Iga muna ümbritseb tihe, vastupidav välisele mõjule ja sisaldab parasiidi vastset. Adult ussid parasiteerivad peensooles lõplike hosts - punane ja must ja hõbe rebased, rebased, hundid ja Korsakovi. Ühe looma kehas olevate usside arv võib ulatuda kümne tuhandeni. Parasiidi mune loomulikul viisil välja ümbritsevasse keskkonda, kus neid söödud vaheühendi peremehed alveococcus - närilised (põldhiired, jahvatatud oravate lemmings liivahiired, kobras ja nutria). Lõplikud võõrustajad nakatavad, söövad vahepealset ja alveokokkide looduse tsükkel on lõpetatud. Pärast vahepealsete hostide söömist kasvavad 22.-42. Päevast seksuaalselt küpsed ussid.

Inimene nakatub kogemata söömast alveokokk mune. Maomahla toime tõttu lahustub munakoor, vabanev vasts tungib verdesse ja siseneb maksa. Kuna alveokoki vastsete suurus ületab tunduvalt inimese maksa kapillaaride läbimõõtu, jääb see peaaegu alati tajuma ja hakkab arenema. Vasik muutub väikeseks läbimõõduga 2-4 mm läbimõõduga vesiikuliks ja ta taastab aktiivselt. Seega ilmneb parasiitiline "kasvaja", mis koosneb paljudest väikestest parasiit-vesiikulitest, mis asuvad maksa sidekoe stromas, mis annab parasiitilisele "kasvajale" väga suure tiheduse. Lõikel oleval alveokoki sõlmel on poorset värsket leiba välimus ja see koosneb mitmest parasiidi kitiinisest vesiikulist.

Erinevalt parasiit Echinococcus alveococcus sõlme eraldab hyaluronidase ensüümi, mis sulab ümbritseva koe. Seega alveococcus sõlme kasvab ümbritsevasse koesse ja elundite - maksa paisu ava, kopsu-, neerupealistes, neerudes, pankreases, mao-, perikardi ja aordis. Idanemise alveococcus lümfaatilisse ja veresooni põhjustab asjaolu, et mõned mullid lahku ja voolu lümfi ja vere kajastatakse regionaalsetesse lümfisõlmedesse, kopsud ja aju, mis samuti hakkama välja, moodustades metastaseerunud sõlmedes. Toimingust lahkuvad üksikute parasiidimullide tekitamine põhjustab haiguse taastumist. Seda võimet alveococcus kasvada ümbritsevasse koesse ja elundite, metastaase ja kordub muudab alveococcosis voos väga sarnased pahaloomuliste maksakasvajatesse. Ainus erinevus on parasiitide sõlme aeglasem kasv. Kuna parasiit toitub peremehe toitainete difusiooni, perifeerias sõlme on rahutu elu - alveococcus mullid aktiivselt korrutades ja kasvav üksus. Samal ajal keset seda puudumise tõttu vägi surma parasiitide elemendid on moodustatud ja kollaps õõnsuse - parasiitide süvend. Enamasti täidetakse neid aseptilise põlvega. Mõnel juhul on läbimurre parasiitse õõnsused külgnevatel kehaõõned - kõhu, pleura ja perikardi.

Kuidas avastatakse alveokokoos?

Alveokokkioosi kliiniline pilt sõltub peamiselt vooluastmest ja olemasolevatest komplikatsioonidest. Anamneesed andmed on alveokokkusega patsientidel üsna tüüpilised. See elab endeemilistes piirkondades. Oksjoni järgi on nad enamasti põllumajandustöötajad, eriti jahimehed, nahaparkid, marjade koristajad ja karusloomakasvatajad.

Asümptomaatilises staadiumis ei kaota patsiendid tavaliselt alveokokkosi. Võib esineda ainult parasiitsehaiguse allergilised nähud - nõgestõbi ja sügelev nahk. Patsientide komplikatsiooniprotsessi faasis häirivad kõhuõõnesid ja raskustunde paremas ülemises kvadrandis magu ületäitumisega. Füüsilise läbivaatuse käigus on enamikul juhtudel täheldatud hepatomegaaliat ja maksa lokaalset suurenemist selle parasiitide sõlme tõttu. Sellisel juhul on sõlmil kivine tihedus.

Parasitaarsete koobaste valude nõtruses parema hüpohangujõu suurenemises esineb ärevustemperatuur, külmavärinad ja rasked higistamised. Kui läbitungimisõõnsused kehaõõnes tekitavad peritoniidi või pleuriidi vägivaldset pilti.

Maksa väravate blokaad põhjustab portaalhüpertensiooni ja mehaanilist kollasust. Portaal-hüpertensioonil esineb astsiit, kõhu seina dilateeritud veenid, hemorroidiaalne hemorraagia ja verine oksendamine. Kui sapiteede kokkupressimisel esineb naha ja naha kollatärvi värvumine, muutub uriin tumedamaks, roojesegused muutuvad värvituks ja tekib nahapõletik.

Kui läbitungivate õõnsuste lagunemine kõhuõõnes esineb järsku ootamatut valu ja peritoniidi suurenemise sümptomid. Põlemisõõne läbimurre toob kaasa hingamispuudulikkuse, luksuskahjustuse ja vedeliku olemasolu pleuraõõnes peapööritava arengu.

Klassifikatsioon

Alveokokoosil on voolu kolm etappi:

• asümptomaatiline staadium;
• etapi keeruline vool;
• tüsistuste staadium.

Lisatüsistusi eristatakse: mehaaniline nahakollasust portaalhüpertensioonist, idanevate kõrvalasuvaisse elundite zholchno-bronhiaal- fistulid, Läbimurreteni õõnsustesse külgneva õõnsuse, metastaasid, ebatüüpiliste maskeerida.

[12], [13], [14], [15],

Sõelumine

Proovitestide läbiviimist soovitatakse läbi viia endeemilistes piirkondades, eriti jahimeeste ja karusloomakasvatusettevõtete töötajate hulgas, loomade hooldamisel ja nende tapmises osalemisel. Soovitatav on läbi viia kliinilised uuringud, immunoloogilised reaktsioonid ja ultraheliuuringud.

Kuidas avastada alveokokkot?

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Alveokokoosi iseloomustab eosinofiilia, mis mõnel juhul saab märkimisväärse kraadi, ESRi, hüpoalbuminaemia ja hüpergammaglobulineemia tõusu. Arenenud juhtudel suureneb bilirubiini sisaldus seerumis ja maksapuudulikkuse tekkimisel suureneb transaminaaside aktiivsus. Casoni reaktsioon ehhinokoki antigeeniga alveokokoosis on 90% juhtudest positiivne. See seletab mõlema parasiidi geneetilist afiinsust. Immunoloogiliste reaktsioonide (komplemendi ja hemaglutinatsiooni seondumise) spetsiifilisus on üsna kõrge. Need reaktsioonid uute kiirgusuuringute meetodite väljatöötamisel ja kasutuselevõtul on kaotanud domineeriva rolli haiguse diagnoosimisel.

Alveokokoosi diagnoosimisel peetakse kuldset standardit nüüd ultraheli. Kuigi on võimalik määrata suuruse, kuju, topograafia parasiitse koost, mille suhe selle elemente Porta hepatis ja õõnesveeni ja olemasolu parasiitne ja isoleerivad õõnsuse seal. Doppleri ultraheli abil saab tuvastada verevoolu puudumist parasiitide sõlme piirkonnas ja suurendada seda olemasoleva kasvaja ümber, vastupidiselt tõelisele kasvajale.

Suur arv infot annab CT. Selle uurimismeetodi kasvav kättesaadavus võimaldab hoiduda sellistest keerukatest ja riskantsetest arteriograafia ja splenoportograafia uurimismeetoditest. Patsiendi varjulistel pehmetest fotodest röntgenograafias on pooled patsiendid defineerinud kaltsifikatsioonikeskused "valatud pritsmete" kujul.

Diferentsiagnostika

Alveokokoos erineb peamiselt maksa pahaloomulistest tuumoritest. Kliinilistes ilmingutes on mõlemad haigused väga sarnased. Mõelge protsessi dünaamika olulisele erinevusest. Pahaloomuliste kasvajate korral toimub patoloogilise protsessi progressioon üsna kiiresti. Täiskasvanutel on alveokokoos haigus suhteliselt aeglane. Kuid koos alveokokoosiga laste kaotamisega on patoloogiline protsess üsna intensiivne. Diagnostikat saab kontrollida ultraheli ja CT abil biopsiaga.

Epidemioloogilised ajalugu (elavad ohustatud piirkondades, elukutse - jahimehed, karusloomakasvandustes), positiivne immunoloogilised reaktsioonid, eosinofiilia perifeerses veres, need ultraheli ja CT abi määramisel õige diagnoos.

[16], [17], [18]

Diagnoosi koostamise näide

Maksa alveokokoos. Staadium: asümptomaatiline, komplitseerimata, komplikatsioonide etapp (läbimurde, mehaaniline kollasus, portaal-hüpertensioon, südame rütmihäire, metastaasid).

[19]

Kuidas ravitakse alveokokoosi?

Ravi eesmärgid

Ravi eesmärgiks on eemaldada parasiitne sõlme, kõrvaldada tüsistused või kõrvaldada haiguse kõige valusamad sümptomid mitteoperatiivsetel juhtudel.

Kirurgiline ravi

Narkootikumide ravi võib kasutada ainult kirurgilise sekkumise või patsiendi väga tõsises seisundis. Alveokokkusega võib terveteks kudedeks ainult maksarektsiooniks patsient ravida alveokokkosi. Seoses haiguse pika asümptomaatilisega on töövõime piisavalt madal ja vastavalt erinevate autorite arvule 25 kuni 40%. Kogu maksakahjustusega ainsaks radikaalseks ravimeetodiks on maksa siirdamine.

Alveokokkusega patsiendi raske haigusseisund ja suur parasiitide õõnsuse esinemine toimub marsupialiseerimisega. Sel juhul eemaldatakse lagunemisõõne esisein, tühjendatakse süvend sisust ja sekvestreeritakse ning servad haarduvad haava servadega. Sellisel juhul on võimalik krüo-ekspositsiooni abil ka parasiitide kude osa hävitada. Tulevikus on parasiitkoe osaline tagasilükkamine läbi haava ja paranemise sekundaarse pinge all. Seejärel on paljudel juhtudel korduva sekkumise korral võimalik parasiitide sõlme eemaldamine maksast põhiliselt või osaliselt.

Obstruktiivne kollatõbi mõnedel patsientidel on võimalik kõrvaldada, kasutades erinevaid zhelcheotvodyaschih operatsioon või stentimiseta kanalid läbi parasiitide kude, mis ei ravi patsient, kuid lihtsustab riik. Güno-bronhiilset fistulit saab elimineerida fusioonit kandva kopsu resektsiooniga ja selle mõju maksa parasiitide sõlmele. Üksikute metastaasidega kopsudes või ajus on võimalik teravust eemaldada tingimusel, et maksa peamine parasiitne sõlme avaldab radikaalset või palliatiivset toimet.

Võimalikud postoperatiivsed tüsistused

Pärast operatsioonilistest komplikatsioonidest on kõige raskemamaks maksapuudulikkus, mis tekib pärast maksatsektsioonide tekkimist, eriti laienenud. Selle arengu riski vähendamiseks võib olla ettevaatlik preoperatiivne ettevalmistus, hoolikas operatsioon usaldusväärse hemostaasi ja aktiivse hepatoprotektiivse ja asendusteraapiaga postoperatiivsel perioodil.

Suremus pärast maksakahjustust alveokokkusega on 5%.

Edasine juhtimine

Pärast maksa radikaalset resektsiooni hakkab alveokokkusega patsient 2-3 kuud välja lülitama ja seejärel võib tööle naasta. Maksa palliatiivse resektsiooni järel jäävad patsiendid terveks 10 või enam aastat, kui sekkumine toimub krüotehnikaga. Pärast palliatiivset sekkumist suunatakse patsient puude.

Kõik patsiendid, kellel on alveokokk, on vaja regulaarselt jälgida ultraheliuuringut üks kord iga 6 kuu tagant, et tuvastada protsessi võimalik kordumine või progresseerumine pärast palliatiivset sekkumist. Soovitatav on alustada albendasooliga ravikuuri.

Kuidas vältida alveokokoosi?

Haiguse ennetamine seisneb isikliku hügieeni eeskirjade järgimises, eriti rakuliste loomade tapmisel, nahkade koristamisel ja marjade koristamisel. Karusloomakasvanduste töötajad peaksid loomade hooldamisel hoolikalt järgima isikliku hügieeni eeskirju ja kaitsma neid (putukaid, käterätid ja põlled), eriti nende tapmisel.

Full alveococcosis haiguse ennetamiseks on väga raske, sest asjaolu, et parasiidi elutsükkel üldiselt suletud metsloomade kokkupuude kumb pool inimene on minimaalne ja koerad on harva lõplikku hosts alveococcus.