Gastroos

Gastrohiis - väärareng kõhu eesseina, kusjuures läbi kõhuseina defekti, tüüpiliselt paremal tavaliselt moodustatud nabanööri eventriruyutsya kõhuorganite.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

Gastroshhiis esineb ligikaudu sama sagedusega poistel ja tüdrukutel, kellel esineb kerge ülekaalu esinemissagedus, kusjuures sagedus on 3-4 patsiendil 10 000 elussünni kohta. Enam kui 70% lastest on sündinud enneaegselt ja neil on prenataalne hüpotroofia.

[7], [8], [9]

Põhjused gastroschisis

Seni ei ilmnenud ühtegi asjaolu, mis oleks kindlasti põhjustada arengu gastroskiis. Vastavalt hüpoteesile, enneaegne kärbumisprotsessi paremal ubilikaalveeni võib viia isheemia (tulemusena) to the ectodermal mesodermaalse defektidest ning moodustumise kaugema segmendi rikkumise omfalomezenterialnoy arteri - isheemia laraumbilikalkoy parempoolses piirkonnas ning seega tõuseb periomphalic defekti. Isheemilise protsessi struktuurid varustatud ülemise mezenterialkoy arteri võib olla põhjuseks mitte ainult kõhu eesseina defekt, vaid ka tühjenemisega verevarustus, et laeva, mille tulemusena Resorptsiooni on võimalik moodustada seinu sooleseina atreesia, mis seletab gastrohiis kombinatsioonis väärarenguid soole tuubi. Haruharva koos gastrohiis sochetanni anomaaliaid teistesse organitesse ja -süsteemide kromosoomanomaaliad.

[10], [11], [12], [13]

Sümptomid gastroschisis

Rasedate naiste ultraheli võimaldab arenguvigastuste varast avastamist - juba raseduse 12.-15. Nädala jooksul. Määrake soolestiku silmad, mis paiknevad väljaspool kõhuõõnde. Gastroskoosi varajases diagnoosimisel tuleb hoolikalt ja sageli küsitleda tulevikus naine: raseduse teisel trimestril viiakse ultraheli läbi üks kord kuus, kolmas trimestril - nädalas.

Gastroskiis ilmingud on ilmne, ja pärast esialgse uurimise vastsündinu diagnoosi ei nõua täiendavaid uurimismeetodeid. Eventrirovaknymi on tavaliselt väikesed ja jämesoole silmad, magu, vähemalt - põhja põie tüdrukutel - jäsemete ja emakas, poiste seas mõnel juhul - munandid, kui ajal sündi, nad ei laskuda munandikotti. Maks on alati kõhuõõnes, moodustunud valesti. Eventrirovannye organid on iseloomulik vormi paisutatud seedetrakti-, atooniline tunginud seinad sooleseina kanalis, peensool ja käärsoole paigutatud ühisele soolekinnistist millel kitsad root - selle laius vastab ligikaudu läbimõõt kõhu eesseina defekt - 2-6 cm). Kõik püsivad elundid on kaetud kihiga.

Gastroskoosi soolehaigus on mõnevõrra lühem, selle pikkus võrreldes normiga on 10-25% väiksem. Amniootiline vedelik, mis on eutenteeritud elundite seroosmembraanide keemiline kompressor, põhjustab nende kahjustust - nn keemilist peritoniiti. Haruldaste organite fibriini katte värvus sõltub emakasisese keskkonna omadustest: tumepunast kuni kollakasrohelise värvusega. Tuleb meeles pidada, et see fibriini tromboos peidab reeglina elujõulisi elundeid. Gastroskoosi vastsündinute kirurgilise uuringu protokoll sisaldab ECHO-kardiograafiat, neurosonograafiat. Et määrata mehaanilise läbitavus soole toru lastel gastrohiis enne operatsiooni tuleks läbi suure pesemist eventrirovannoy käärsoole - esinemine mekoonium käärsoole näitab soolepermeaablusel.

[14], [15], [16]

Vormid

Hiljuti on vastu võetud gastrotshiisi puudutav töö liigitus, mis võimaldab valida optimaalse raseduse ja sünnituse läbiviimise viisi ning defekti kirurgilist korrektsiooni.

• Lihtne gastroskoosi vorm.
• Gastroskoosi keeruline vorm - koos või ilma vistseraalse-kõhu ebaproportsionaalne.

Tavaliselt vajavad keerulises vormis patsiendid astmelist kirurgilist ravi.

[17], [18]

Ravi gastroschisis

Eelhospitali staadium

Et vältida jahtumist lapse eventrirovannye organite kaetud kohe pärast kokkupuudet kuiva steriilset puuvillase Harsoside või vältimiseks organite steriilses kilekotti ja seejärel katta oma puuvillase Harsoside. Kinnatemperatuuri säilitamine tagatakse vastsündinuga Kuvezis temperatuuriga 37 ° C ja niiskuse lähedal 100% -ni. Vahetult peaksite panema alalise nasogastrilise või orgastika-toru, et vältida maosisalduse aspireerimist ja mao dekompresseerimist. Sond peab kogu veo ajaks olema avatud. Hingetoru inkubeerimine peaks toimuma ainult üksikute näidustuste kohaselt.

Gastroshhiisiga patsiendi transportimine toimub resuscitatoriga spetsiaalses reanimobilinis, mis on varustatud eluvõimeliste elundite funktsioonide jälgimiseks hingamisteede kaitsevahendiga, respiratoorse varustuse ja aparatuuriga. Lapse üleminek kirurgilisse haiglasse peaks toimuma võimalikult kiiresti pärast sündi.

Haigla staadium

Preoperatiivne ettevalmistus

Peamised ülesanded erihaigla operatsioonieelne hoolduse funktsioonid on elutähtsatele organitele, täites ringleva vere mahu vähendamine hemoconcentration korrektsioon gemoreolicheskih häired jahutamist hoiatus lapse vähendamise aste vistseraal-kõhu alanemise tasakaalustamatust seedetrakti (mao sondiga, kõrge lavaažrakkudes käärsoole).

Valmistumine operatsiooniks sõltub peegeldub dekompensatsioonita patsiendi, kuid tavaliselt kulub 2-3 tundi. Leitakse tõhusad kui lapse keha temperatuur tõuseb üle 36 ° C ja laboratoorsete parameetrite paranenud (hematokriti langus kompenseeritakse atsidoos).

Kirurgiline ravi

Gastroschisist ravitakse ainult kirurgiliselt. Gastroshhiisi kirurgilise ravi meetodid on praegu jagatud kolmeks rühmaks.

Esiosa kõhu seina esmane radikaalne plastik:

• traditsiooniline;
• Eutuumatud elundite mitte-narkootiline liikumine kõhuõõnde (Bianchuni protseduur).

Esialgse kõhuseina radikaalne ajutine mastiks:

• siloplasty - eesmine kõhu seina plastik:
• alloplasty - sünteetiliste ja bioloogiliste materjalide plaastrite kasutamine.

Samaaegne seedetrakti obstruktsioon - astmeline ravi koos enterokollektoomiaga kõhuseina esiosa ja plastika sulgemisega.

Ravi meetodi valik sõltub vistseraalse-kõhu tasakaalustamatusest ning sooletoru väärarengute kombinatsiooni olemasolust või puudumisest.

Esmane radikaalne operatsioon on kõige eelistatavam meetod. Seda tehakse lastel, kellel ei ole ilmset vistseraalse-kõhu ebaproportsionaalset suurust. Ravi tehnikal ei ole mingeid eripärasid ja see seisneb tasakaalustatud elundite kõhuõõnsuse sukeldamises, millele järgneb operatiivse haava kiuline kihiline õmblus. Viiruse jääk on soovitatav jätta deformeerunud naba.

2002. Aastal tegi inglise kirurg A. Bianchi välja meetodi eutšerkide soolestiku mitte-vesikulaarseks korrigeerimiseks, määrates ranged näitajad ja tõestades oma eeliseid.

Näidustused

Beznarkoznomu reposition eventrirovainoy soolestiku suhtes Affairs: isoleeritud kujul gastrohiis ilma vistsero-kõhu tasakaalustamatuse ja hea soolestiku seisundi (puudumisel tiheda fibriini mantel).

Kasu

Puudub mehaaniline ventilatsioon. Narkoos, suure mahuga infusioonravi, kiiresti taastada läbipääsu seedetrakti (sõltumatu esimehe - 4-6 päeva), arvu vähendanud voodipäevade, on võimalik saada suurepärane tulemus kosmeticheskny. Protseduur viiakse läbi otseselt intensiivravi osakonnas (perinataalse keskuse tingimustes või kirurgilise haigla elusravi osakonnas).

[19], [20], [21], [22], [23]

Tehnika toimimine

Trakti osa nabanööri järele ja soolestiku silmuste kastmine kõhuõõnde, ilma et see laiendaks esiosa kõhu seina defekti. Defekti servadel kasutatakse eraldi või intradermaalseid õmblusniite.

Kui väljendatakse vistseroabdominalioy disproportsioon metodoloogiat kasutamise ajutise mahuti külge osal soolestikus ei lasta kõhuõõnde, teflonavy kott silastik kate, mis on õmmeldud või fikseeritud servast defekti fastsialiomu kõhu eesseina. Kott eemaldatakse 7-9 päeva pärast. Eesmise kõhuseina plastiku täitmine. Peale selle töötlemisel kõrget gastrohiis vistseraal-kõhu tasakaalustamatuse kasutades erinevaid plaaster kollageeniga vikrüüliga koe xenopericardial töödeldud plaadid kõvakesta. Kuna need kangad helistada: tormisel enda laps vohamist sidekoest enamasti kõhupiirkonda defekti suletud moodustamata ventraalne songa.

Gastroskoosi ja söögitoru kombineeritud anomaaliatega laste ravimisel esineb märkimisväärseid raskusi. Kui laps gut atreesia koos gastroskiis näidatud levialas atreesia topelt enterokilest või kolostoomiaga, millele järgneb selle sulgemist (28-30-päeva).

Operatsioonijärgsel perioodil toimub ravi mitmes suunas: elutähtsate elundite ja süsteemide funktsioonide säilitamine, seedetrakti funktsioonide taastamine. Patsientide järelhoolduse programm hõlmab järgmisi tegevusi.

• Resusteeriv tugi (IVL, IT, antibakteriaalne teraapia, immunoteraapia, täielik parenteraalne toitumine alates 4-päevasest operatsioonijärgsest perioodist).
• Mao ja soolte dekompressioon.
• Peristaltika stimuleerimine.
• Enteraalse toitumise algus.
• Fermentoteraapia ja eubüootika.

Taustal sõltumatu juhataja ravi on tavaliselt laps hakkab minema 4-6 päeva pärast operatsiooni, ja 12-15 päeval läbipääsu seedetraktist täielikult taastatud, mis võimaldab teil alustada enteraalse ja kiiresti viia see füsioloogilise maht .

Tüsistused

Pärast operatsioonijõu tüsistusi võib tinglikult jagada kolmeks rühmaks:

• soolestiku aurude tromboos, soole nekroos, mis on tingitud vitrobrenosurve liigsest tõusust:
• kleepuv soole obstruktsioon seedetrakti mitte taastunud funktsioonide taustal:
• sekundaarne nakkus, nekrotiseeriv enterokoliit, sepsis.

[24], [25], [26]

Prognoos

Gastroshhiisiga laste ellujäämine vastsündinu kirurgias suurtes keskustes, kus on kogunenud ulatuslik kogemus selle patoloogia ravimisel, läheneb 100% -le. Lapsed ei jäta oma eakaaslasi psühhomotoorsete arengute taha, koolis õppima üldprogrammi või isegi õppeainete põhjalikku õpetamist hõlmava programmi raames, tegelevad spordiosadega.

Seega on gastroscheis täiesti korrigeeriv defekt ja ratsionaalne taastav teraapia põhjustab valdavat enamus juhtudest täielikku taastumist ja elukvaliteeti.

[27], [28], [29]