Adaptsiooni häire

Kohanemishäire (adaptiivsete reaktsioonide häire) tuleneb hädaolukorras põhjustatud olulistest eluviisidest. Vastavalt vaimsete häirete diagnoosimise ja statistilisele juhendile on erineva intensiivsusega stressisurijatel põhjustatud korrigeerimishäiretel erinevad ilmingud.

Kohandamise häire tekib tavaliselt pärast üleminekuperioodi. Enamikul juhtudest täheldatakse kestuse ja struktuuri ajal erinevaid depressiivseid häireid, mõnedel patsientidel esineb depressioon subjektiivses mõttes vähenenud meeleolu, lootusetuse ja lootusetuse tõttu korrigeerimishäire kontekstis.

Väljas kannatavad ohvrid vanemaks kui nende vanus. Naha turgor langus, kortsude varane ilmumine ja juuste värvumine. Nad ei liitu aktiivselt vestlusega, vaevalt toetavad vestlust, nad räägivad madalal häälel, kõne kiirus aeglustub. Ohvrid pööravad tähelepanu sellele, et neil on raske oma mõtteid koguda, algatus tundub olevat võimatu, võtab ta jõupingutusi, et midagi teha. Nad märgivad, et on raske keskenduda ühele küsimusele, raskustele otsuste tegemisel ja seejärel praktikas rakendamisel. Ohvrid reeglina mõistavad oma ebapiisavust, kuid püüavad seda peita, tuues esile erinevad põhjused, mis õigustavad nende tegevusetust.

Peaaegu alati esineb magamisharjumusi (uinumisraskused, sagedased öösel lekked, ärevus ärkamine), hommikuse imetuse puudumine, sõltumata kogu une kestusest. Mõnikord on märgata luupainaid. Päevasel ajal on meeleolu langetatud, silmad on hõlpsasti "kallutatavad" väikesel korral.

Jälgimine ilmuda ilmastiku kõikumised vererõhk, ei ole omane bouts tahhükardia varem, higistamine, külmad jäsemed ja surin kätes, kõrvalekalded seedesüsteemi (isutus, ebamugavustunne kõhus, kõhukinnisus). Mõnel juhul on esirinnas esile kerkinud isikud, kellel on korrigeerimishäireid, ja meeleolu vähene subjektiivne vähene tajumine, ilmneb ärevushäire.

Väljas on ohvrid pingelised, vestluse ajal istuvad nad "suletud asendis": kergelt ettepoole kallutades, jalgade nihutamisega jalgadele ja nende käte ületamisele oma rindkerega. Vestluses sisenevad nad vastumeelselt, ettevaatlikud. Esialgu ei väljenda nad oma kaebusi, kuid pärast seda, kui vestlus hakkab puudutama "tegelikku teemat", kiireneb kõne kiirus, hääle ilmub "metalliline toon". Vestluse ajal ei järgita nad vestlusringi lõuendit, nad ei saa oodata, kuni sõnavõtja väljendab oma arvamust, katkestades seda pidevalt. Küsimustele vastamine on sageli pealiskaudne, halvasti arusaadav. Lihtsalt soovitatav ja kiirelt veenev. Kodutööde võetakse suure vastutuse, kuid hiljem tõttu keskendumisraskusi, ei saa jälgida käsujada, teha tõsist vigu ja kas ei vii see lõpuni või lõpetada selle pika viivitusega.

Samuti on rikutud uni, aga erinevalt eelmise rühma, uinumisraskused nendel juhtudel väljendub eelkõige asjaolu, et enne magamaminekut, "tulevad meelde erinevate häiriv mõtted" seoses olulisi küsimusi. On osa südame-veresoonkonna süsteemi samuti eelmise rühma, ilmnes vererõhu tõus (kuid see on stabiilsem ja vähem sõltuvaks muutuvate ilmastikutingimuste), kõrvalekalded seedesüsteemi tööd (isutus, liigub tekkimist tunde "nälga, sageli millega kaasneb suurte toiduainete imendumine).

Mõned korrigeerimishäirega inimesed koos meeleoluhinnangute subjektiivselt tajutava vähenemisega tekitavad ärevust. Ja varahommikul, vahetult pärast ärkamist, valitseb murettekitav tuju, mis "ei võimalda voodis vallutada." Siis väheneb see 1-2 tunni jooksul ja kliiniline pilt hakkab domineerima melanhoolia,

Päeva jooksul on selle rühma ohvrid passiivsed. Oma algatusel ei taotle nad abi. Vestluse ajal kurdavad nad vähene meeleolu, apaatia. Hädaab selle grupi esindajad, vaid kaebavad vaid siis, kui neid uuritakse õhtul või kui arst pöörab sellele tähelepanu.

Äratus tekib õhtul ja väheneb keskööl järk-järgult. Ohvrid ise on just see ajaperiood, mida peetakse kõige stabiilseks ja produktiivsemaks, kui puudub ahastus ja ärevus. Paljud neist rõhutavad, mõista, et sellel päeval peate puhkama, kuid nad hakkavad majapidamistöid tegema või televiisoris vaatama "huvitavat filmi" ja nad jäävad alles sügisel pärast sünnist.

Mõnel juhul ilmneb korrigeerimishäire eluviisi muutumisel. Mõnikord loobub isik alateadlikult vastutusest pereliikmete heaolu ja tervise eest. Mõnel juhul ohvrid usuvad, et elukohta on vaja muuta. Sageli liiguvad nad uude elukohta, kus nad ka ei suuda kohaneda elutingimustega. Selle rühma esindajad hakkavad alkoholi kuritarvitama, järk-järgult murda sidemeid perekonnaga ja asuvad keskkonda, kus on madalamad sotsiaalsed nõudmised ja vajadused. Mõnikord satuvad nad sektide kõrval alateadlikult enda eest ära vastutama oma pereliikmete heaolu ja tervise eest. Nagu ohvrid ise sel põhjusel selgitavad, "uued sõbrad aitavad unustada vana leina".

Paljudel puuetega inimestel on kohanemine ilmnenud, jättes tähelepanuta üldtunnustatud käitumisnormid. Sellisel juhul ei ole mitte see, et inimene leiab, et ebaõiglane tegu on vastuvõetamatu, kuid "vajadus teeb seda ühe", kuid on teadlikult määratletud kui "täiesti lubatud". Sellistel juhtudel on tegemist üksikisiku individuaalsete moraalsete kriteeriumide vähendamisega.

[1], [2]

Adaptsiooni häire ja leina reaktsioon

Kohanemise häired hõlmavad leina patoloogilist reaktsiooni.

Enne kurnatuse patoloogilise reaktsiooni kliinilise pildi kirjeldamist on soovitav märkida, kuidas seostamatu kadu reaktsioon (organismi emotsionaalne ja käitumuslik vastus asendamatu kaotusele) on seotud kaotusega.

Esialgu mõisteti sõna "kadu" (kadu) kui isiklikku kogemust, mis on seotud armastatud isiku kaotamisega. Mõne aja pärast hakkas abielulahutus ja muud tüüpi rebendid hakkama viima kaotuse lähedale. Lisaks tähendab kaotus kadunud ideaalide ja endise eluviisi, samuti kehaosa amputatsiooni ja somaatilise haiguse tõttu olulist keha funktsiooni kaotust. Kroonilise haigusega inimestel on täheldatav eriline kahjustus. Näiteks kardiovaskulaarsüsteemi kroonilistes haigustes on inimene sunnitud juhtima poolpuudutavat elu, millega ta järk-järgult kohaneda ja seejärel sellega harjub. Pärast vajaliku kirurgilise operatsiooni läbiviimist ja funktsiooni taastamist võib piiratud eluea jooksul tekkida leina reaktsioon. 

On kahjumit ja mõnda muud tüüpi, mis võib tekitada ka leinaaktsioone: sotsiaalse staatuse kaotamine, teatud grupi kuulumine, töö, eluase. Eri kohaks kahjude hulgas (peamiselt üksikute inimeste seas) on armastatud lemmikloomade kaotus.

Kahjuks pole ainult armastatud inimese kaotus. Oluline kaotus võib olla üksikisiku ideaalide või elustiili kaotus.

Leina reaktsioon on teatud määral loomulik reaktsioon kaotusele. S.T. Wolff ja RC Simons, "lepitusreaktsiooni" määramine on isiksuse vabastamine seostest üksikisikuga, keda seal enam pole.

Põlemisreaktsiooni intensiivsus on järsemateks kahjudeks suurem. Kuid leina reaktsiooni raskusastme mõjutab perekondlikke suhteid surnud isikuga. Nagu teada, on 75% juhtudest paarid, kes kaotasid lapsi teatud aja jooksul, enam kui ühe perekonnana ja seejärel sageli laguneb perekond. Nende seas on sagedased depressiooni juhtumid, suitsiidikatsed, alkoholism ja seksuaalprobleemid.

Kui inimene sureb, kannatavad mitte ainult vanemad. Elutihedad õed-vennad ei ole mitte ainult surnud ülejäänud elus, vaid ka tajuvad vanemate piinamist kui kinnitust, et surnuid lapsi armastas rohkem.

Leina (leina) reageerimise väline väljendus sõltub suuresti kultuurilisest kuuluvusest. Etnokultuurilised traditsioonid (rituaalid) aitavad kaasa leina reaktsiooni nõrgenemisele või keelavad selle näitamise.

Leina reaktsioonis on tavaliselt kolm istet. Esimene etapp on protestietapp. Seda iseloomustab meeleheitlik katse taastada suhteid surnud isikuga. Seda väljendatakse tüübi "Ma ei usu, et see juhtus" esimeses reaktsioonis. Mõned üksikisikud ei saa nõustuda sellega, mis juhtus, ja jätkama käitumist nii, nagu oleks midagi juhtunud. Mõnikord ilmub protest subjektiivseks tunneks, mis tunneb end kõiki tundeid (nad ei kuule midagi, ei näe midagi ega tunne midagi). Nagu mõned autorid rõhutavad, on sellise protestifaasi alguses sellise ümbritseva reaalsuse blokeerimine mingi massiivne kaitse kaotuse taju vastu. Mõnikord mõista, et üksikute suri, lähisugulased püüavad tagastada ebareaalne viis, näiteks abikaasa, kallistamine keha tema surnud abikaasa, aadressid teda sõnadega: "Tule tagasi, ei jäta mind nüüd." Protestimise etappi iseloomustavad hõiskamine ja karjumine. Sel juhul on üsna tihti märkimisväärne vaenulikkus ja viha, sageli suunatud arstidele. Protestietapp võib kesta mõnest minutist kuni mitu kuud. Siis annab see järk-järgult välja ebastabiilsuse faasi (kaotuse teadvustamise etapp). Selles faasis on teadlik, et kallimale ei jää enam seal. Emotsioonid on väga intensiivsed ja valusad. Põhiline meeleolu on sügav kurbus koos kadumise kogemusega. Inimene võib ka kogeda viha ja süüd, kuid sügavaim kurbus on endiselt domineeriv mõju. On oluline seda märkida. Erinevalt depressioonist ei vähene indiviidi leina enesehinnangu reaktsioon.

Leina reaktsiooniga kaasnevad mitmesugused füüsilised aistingud, mis võivad keskkonda tekitada. Need hõlmavad järgmist:

• isukaotus:
• mao tühjenemise tunne:
• ahenemine kõhuga;
• õhupuudus:
• nõrkuse tunded, energia puudumine ja füüsiline ammendumine.

Neid võib esile kutsuda ka ümbritsevad sündmused. Mõnikord viiakse need mälestused subjektiivselt üle nii palju, et üksikisik püüab neid vältida. 

Kohanemispuhanguse üheks ilmnikuks on suhtlemise vastumeelsus ja kontaktide vähendamine ümbritseva mikrosocialiga. Patsiendid saavad introvertseks, nad ei suuda näidata teistele spontaanset ja nende sisemist soojust.

Alati reageerivad inimesed näitavad sageli surnutunnet surnud lähedase inimese suhtes. Samal ajal võivad nad näidata ärrituvust ja vaenulikkust. Inimesed, kes oma sugulaste kurbust reageerivad, tahavad kuulda sõnad "ma aitan sul seda tagasi saada" ja mitte kaastunnet.

Üldiselt leiab patsient selles halva reaktsiooni faasis, et patsient märgib desorptsiooni, sihikust ja ärevust. Inimesed ise, hinnates seda aega tagasiulatuvalt, ütlevad, et kõik, mida nad tegid, "tehti automaatselt, ilma tundeideta ja selleks vajasin palju pingutusi."

Selles faasis hakkab inimene järk-järgult tundma kaotust. Ta mäletab sageli surnud, viimaste päevade ja minutite eest. Paljud püüavad neid mälestusi vältida, sest nad on väga valusad: inimene mõistab, et see seos pole enam.

Paljud inimesed unistavad, et surnud unenäos näha. Mõned üsna tihti näevad surnu unenäo elus. Nende jaoks on ärkamine (tegelikule elule naasmine) tihti väga valus. Mõnikord on päeva jooksul üksikisikud kuulmis hallutsinatsioonid: "keegi koridori alla kallutas ja nägi aknat," "surnud kõned nime järgi." Need hallutsinatsioonid põhjustavad sageli ilmset hirmu ja sunnivad pöörduma abi saamiseks spetsialistide poole, sest kardetakse hullumeelsust. Tuleb märkida, et nagu mõned teadlased arvavad, ei kohanemishäiretega inimestel hirmus hullumeelsusesse naasta, seda ei kohaldata kohanemisraskuste suhtes ja see ei põhjusta tõsiste haiguste tekkimist.

Disorganiseerumise faasile järgneb reorganiseerimine, mis kestab mitu nädalat kuni mitu aastat. Selles etapis pöörab inimene oma nägu reaalsuseks. Isik hakkab silmapaistvatest kohtadest eemaldama surnud isikule kuuluvaid objekte. Selle ajaga muutuvad kallimale surma põhjustatud ebameeldivad mälestused järk-järgult kahvatuks ja mälestuseks hakkavad mööda surnud isikuga seotud meeldivad mälestused.

Kolmandas etapis hakkab inimene sageli hakkama huvi uue tegevusvaldkonna vastu ning samal ajal taastama vanu sidemeid. Mõnikord võib inimene olla süüdi selles, et ta on elus ja elab elu, kui surnukeha puudub. Seda sündroomi kirjeldati selle aja jooksul toitjakaotuslooma sündroomina. Tuleb märkida, et esilekerkiv süütus mõnikord väljendub üsna tugevalt ja võib mõnikord olla ette kujutatud inimesele, kes on ilmnenud inimese elus.

Hoolimata asjaolust, et palju muutub, on enamikul inimestel, kellel on korrigeerimishäire, mõni tavaline suhtumine surnutega:

• surnuist mälestused;
• surnutega taasühinemisega seotud fantaasiate sisemine hooldus (idee sellist võimalust säilitab enamus usunditest tulevikus);
• suhtlemine surnud kaudu toetatakse tuvastamisel (aja inimesed järk-järgult hakata samastab end surnud harjumustest ja väärtused aktiivsus, nagu naine hakkab jätkata äri abikaasa samamoodi, mõnikord täiesti märkamatult).

Lõpuks tuleb öelda, et inimene, kes on kogenud kaotust (test), muutub küpsemaks ja mõistlikumaks. Kui inimene on piisavalt kannatanud kurbuse reageerimisega kaotamata, on tal uusi väärtusi ja harjumusi, mis võimaldab tal iseseisvuda ja paremini toime tulla elu muredel.

[3], [4], [5],

Leina patoloogiline reaktsioon

Leina patoloogilise reageerimise kõige tõsisem ilming on leina reaktsiooni puudumine kui selline: kallimale kaotanud isikud ei tunne kadunud isikul valu, kurbust ega mälestusi. Neil pole ühtegi somaatilist kohanemisvõimet. Mõnikord pärast armukeste kaotust väljendab inimene tõsist ärevust ja hirmu tema tervise pärast reaalse kroonilise haiguse esinemise tõttu.

Kohanemise patoloogilisel häiretel hakkab üksikisik sageli oma kaotust mõistma alles 40 päeva pärast või pärast armastatu surma aastapäeva. Mõnikord hakkab armukese kaotust väga tõsiselt võtma pärast teist olulist kaotust. Juhtumit kirjeldatakse siis, kui inimene suri naise pärast seda, kui tema surma hakati 30 aastat tagasi surma ema leinama.

Mõnikord hakkab inimene oma läheduse pärast valetama, kes suri samal vanusel, kui inimene on hetkel saavutanud.

Mõnel juhul võib areneda järkjärguline sotsiaalne isoleeritus, kui indiviid lõpetab üldiselt ümbritseva mikrosoftiga suhtlemise. Sotsiaalse isolatsiooni võib kaasneda pidev hüperaktiivsus.

Toitjakaotus sügava kurbuse ja süü tõttu võib järk-järgult muutuda kliiniliselt väljendunud depressiooniks, millel on vihkamise tunne. Sageli on samaaegselt surnutega vaenulikud tunded, mis on vastuvõetamatud nii üksikisikule kui ka ümbritsevale mikrosoovile. Mõnikord ilmnevad vaenulikkusega isikud paranoidsed reaktsioonid hiljem. Eriti surnutega ravitud arstide puhul.

Nende seas, kellel on kohanemishaigus, on suremus ja haigestumus esimese leviaasta teise poole kaotusega võrreldes üldise elanikkonnaga suurem.

Mõnel juhul jätkuvad korrigeerimishäirega inimesed vaimse suhtlemisega (rääkima) surnutega ja nende fantaasiates usutakse, et kõik, mida nad teevad, teevad seda samamoodi nagu surnud. Samal ajal mõistavad nad, et kallimale ei ole enam elus.

Praegu puudub erakorraliste olukordadega seotud kohanemishäirete ühine liigitus. Erinevates klassifikatsioonides käsitletakse voolu tüübi (ägeda ja kroonilise) mõisteid erinevalt ja määratakse sündroomi kestus erinevalt.

Vastavalt ICD-10, et häire kohanemise "eksponeerida sümptomid tüüpilised pudru ja liikuv pilt ja lisada algses olekus uimastatud mõned ahenemine teadvuse välja ja langes tähelepanu, võimetus adekvaatselt reageerida välistele stiimulitele, ja desorientatsioon." Selle seisundiga võib kaasneda edasine kõrvalekalle ümbritsevast tegelikkusest (kuni dissotsiatiivse stuuporini) või agitatsioonist ja hüperaktiivsusest (lennu või fuigi reaktsioon). Sageli on olemas paanikahäirete taimsed tunnused, episoodi osaline või täielik dissotsiatsioonne amneesia on võimalik.

Kui on olemas stressiolukorra kõrvaldamise võimalus, ei ületa ägeda kohanemise häire kestus mitu tundi. Juhtudel, kui stressi kestvus või selle olemus ei saa lõpetada, sümptomid hakkavad kaduma pärast 24-48 tundi ja vähenevad minimaalselt kolme päeva jooksul. Samas on kohandumishäirete diagnoosimise kriteeriumide kohaselt traumaatilise sündmusega kokkupuutunud isiku reaktsioon tugevasti hirm, abitus või õudus.

Õnnetusjuhtumi (stressor) või selle järel on indiviidil kolm või enam järgmistest kohanemisvigastustest:

• subjektiivne tuimus, võõrandumine või emotsionaalse resonantsi puudumine;
• Ümbritseva reaalsuse tajumise ("kurtuse" või "lummatud" seisundi) vähendamine;
• derealiseerumine;
• depersonaliseerimine;
• dissotsiatiivne amneesia (võimetus meelde tuletada trauma olulisi aspekte).

Isiksus kannatab pidevalt traumaatilise sündmuse, vähemalt ühe variandi korral:

• korduvad ideed, mõtted, unistused, illusioonid, tagasivõtmise episoodid; o kogemuse taaselustamise tunne;
• Õnnetus, kui on kokku puutunud traumaatilise sündmuse meenutamisega.

Jälgige traumaatilise sündmuse mälestusi tekitavate stiimulite vältimist: mõtteid, tundeid, vestlusi, tegevust, sündmuse toimumist, inimesi, kes osalesid. On tõsiseid sümptomeid, mis põhjustavad ärevust ja ägenemist: unehäired, ärrituvus, raskused keskendumisel, järelevalve, ülemäärane ärevusreaktsioon, motooriline ärevus.

Olemasolev korrigeerimishäire põhjustab kliiniliselt olulist stressi või võimetust erinevate funktsioonide täitmiseks.

Korrigeerimishäire kestab vähemalt kaks päeva, kuid mitte rohkem kui neli nädalat.

Ülaltoodud andmetel on OBM-GU-TI klassifikatsioon iseenesest detailsem. Siiski erineb see oluliselt ICD-10-st. Esiteks on kohanemise äge stressihäire osa sümptomitest, mida nimetatakse SDP 10 diagnostiliseks kriteeriumiks. Teiseks, stressi ägeda reaktsiooni kestus vastavalt ICD-10-le "vähendatakse minimaalselt kolme päeva jooksul, isegi siis, kui stress jätkub või selle olemus ei saa lõpetada". Vastavalt ICD-10-le "kui sümptomatoloogia püsib, siis tekib diagnoosi muutmise küsimus." Kolmandaks vastavalt MBP-SU-TI, kui iseloomulike sümptomite ägeda stressihäire kestab kauem kui 30 päeva, diagnoosi "ägeda stressihäire kohanemise" tuleks asendada diagnoos "AKP". Seetõttu võib OBM-GU-TI andmetel diagnoosida AKP-d ainult esimesel 30 päeval pärast traumaatilist sündmust.

"Üleminekuaja" diagnoos ei ole üheski klassifikatsioonis. Sellele vaatamata seletasime seda järgmistel põhjustel:

• üleminekuperioodil esineb järgnevate psühhopatoloogiliste häirete kliiniline pilt;
• reeglina on üleminekuperioodil võimalik pakkuda ohvritele väga psühholoogilist ja psühhiaatrilist abi;
• pakutava psühhosotsiaalse psühhiaatrilise abi maht ja kvaliteet ning üleminekuperioodil läbiviidud ühiskondlik tegevus määravad enamasti kogu rehabilitatsioonimeetmete, mis on suunatud ohvrite resotsiatsialiseerimisele, tõhusust.