Nakkuslik toksikoos

Nakkuslik toksoos on hädaolukord, mis võib tekkida mis tahes ägedas bakteriaalse või viirusnakkuse korral lastel vanuses 3 kuud kuni 2 aastat. Nakkusliku toksoosiga patsiendid moodustavad 7-9% patsientidest, kes sisenevad nakkushaiguste intensiivravi osakonda.

Mõnede hinnangute 53% juhtudest laste nakkushaiguste toksikoos tõestatud invasiivsemat AII ja 27% - viiruse ja bakteriaalsed patogeenid koos hingamisteede viirused.

Nakkusliku toksoosi patogeneesi peamine seos on sümpatadrenaadrikriis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nakkusliku toksoosi sümptomid

Enamikus lastel algab haigus ägedalt ja ootamatult kehatemperatuuri tõusuga 39-40 ° C, oksendamine, rahutus ja vedel väljaheide 3-4 korda päevas. Vanemad märgivad ainult 11% juhtudest, et haiglaravi eelõhtul oli laps unenäos hõõguv, õrnalt söönud. 53,4% -l juhtudest tekivad lastel kliinilised-tonilised krambid või konvulsioonid, 26,6% -l alustavad nad kodus.

Kõigil patsientidel, kellel on suletud frittaaneli sissepääs, on üks kolmest tingimusest, fountain on valmistatud, punnis või pulseeriv. See on iseloomulik tunnus, mis võimaldab eristada infektsioosset toksikoloogiat soole eksisikoosist, kus suur fritipael alati valitseb.

Kõigil lastel on hüpertermia alates 38,8 kuni 40,5 ° C, tahhükardia 180-230 minutis, hüpertensioon, respiratoorne distress 60-100 minutis, mis näitavad suurenenud sümpatadrenaadi aktiivsust. Naha värvus varieerub hüperemeedist kuni kangete kõhupiirkondade tsüanoosiga. Mark pastovnost silmalaugude ja sääreosa CVP normaalne või kõrgendatud. Nakkusliku toksoosi konstantse märk on diureesi vähenemine, kuigi see on märgitud ka muudes kiireloomulistes tingimustes.

Kõik patsiendid tekitavad neuroloogilisi häireid. 58,6% juhtudest on täheldatud negativismi ja ägedat ärevust, monotoonilist nutmist ja hüperkineesiat. Ülejäänud patsiendid käivad käsikäes. Kõik lapsed täheldavad kõõluste reflekside suurenemist, jäsemete suurenenud toonust. 43,1% -l leiti kõvasid kaela lihaseid, 38% -l on koondunud straibismus kitsendatud õpilastega. Patsientidel suureneb süstoolne ja diastoolne vererõhk 20-40 mm võrra. Gt; Art. Nakkusliku toksilisuse kliiniline pilt on paljude elundite ja süsteemide tõttu mitmesuguste haiguste tõttu erinev. Loendatakse ainult need sümptomid, mis tekivad peaaegu kõigil patsientidel.

Nakkusliku toksoosseisundi tunnused lastel

Sümptomid	Iseloomulikud väärtused
Neuroloogilised häired
Teadvus	Ärevus, sopor, kooma
Lihase toon	Hüperkinees, lihaste toon suurenenud, jäsemete küünarvarre lihased
Mootoritegevus
Krambid	Sageli - konvulsioonid, kroonilised toonilised krambid, mitte krambid
Tendon refleksid	Gipperrefleksia
Vereringe
FROM	Suurenenud 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Tavaline või suurenenud
Südame löögisagedus	Tahhükardia või paroksüsmaalne tahhükardia 180-230 min
Suur fontanel	Lõpetanud, punnis, tungiv
Temperatuur	Hüpertermia 38 8-40,5 С
Ekstsisiooni märgid	Ei ole avaldatud
Kuseteede süsteem	Harv urineerimine, asoteemia, proteinuuria
Hingeldus	Tachüpnea - 60-100 minutis
CBS
PH	Metaboolne atsidoos 7.22-7.31
VE	Aluste puudus -8 -17
РС02	Hüpokapnia 23,6-26,8 mm Hg
Li	2.9-14
Leukotsüüdid	12,8-16x10 9 / L
DIC-sündroom	I-II-III etappid

Taktikalisest vaatepunktist on otstarbekas eristada järgmisi nakkusliku toksoosi kliinilisi variante: entsefaalset vormi, aju turset ja paroksüsmaatilist tahhükardiat. Selliste vormide isoleerimine on vajalik patogeneetiliste ravimite valimiseks. Enneaegse intensiivravi korral paroksüsmaalne tahhükardia on keeruline kardiogeenset šokki.

Encefaalne vorm esineb sagedamini kui teised (82-83%), ajutine ödeem - kuni 7% ja paroksüsmaalne tahhükardia on umbes 10%. Viimasel juhul lahendab küsimuse ECG või jälgib seiret.

Paroksüsmaalne tahhükardia lastel, pulsisagedus ületab 200 minuti kohta, hamba P sagedaste kontraktsioonide tõttu on kiilunud hamba külge. T intervall ST isoelektrilise joone all.

Aju turset on patsientidel iseloomustanud kooma, koonduv strabismus, katkestamata krambid, mis on peamine diferentsiaalmärk. Seljaaju punktsiooniga on täheldatud kõrget vererõhku, CSF-is kliinilises analüüsis puuduvad meningiidi või entsefaliidi omadused.

Seega, nakkusliku toksoosi korral ei ole rangelt spetsiifilisi märke. Kuid laboratoorsete funktsionaalsete andmete ja kirjeldatud kliiniliste sümptomite kombinatsioon, mille ülekaal on neuroloogilised häired ja sümpaatadrenaadi suurenenud aktiivsuse nähud, võimaldab diagnoosida seda erakorralist seisundit ilma eriliste raskusteta.

Nakkusliku toksoosi ravi

Nakkusliku toksoosi intensiivne patogeneetiline ravi sisaldab:

• krampide krambid ja piisava hingamise taastamine
• sümpatadaadrenaali aktiivsuse blokeerimine, piisava keskse hemodünaamika ja südame rütmi taastamine,
• võimalike komplikatsioonide profülaktika ja ravi (tserebraalne ödeem, OSN ja neerude eritumisfunktsiooni häired).

Krampide krambid viiakse läbi üldise sissehingamise või intravenoosse anesteesia abil

Samal ajal manustatakse prednisolooni annuses 3-5 mg / kg või deksametasooni (deksasooni) ekvivalentse annuse stabiliseerimiseks rakumembraane.

Korduvate krampide korral on näidustatud diagnoositud seljaaju punktsioon. Puudumisel patoloogilise rakkude arvu CSF (16-20h10 kuni ⁶ / l) ja valgu (kuni 0,033 g / l) välistab viiruslik lastel ja kinnitas nakkusliku toksikoosist.

Väikelaste nakkavate toksiliste haiguste keeruliste vormide hemodünaamiliste häirete peamine ravimeetod on ganglioni blokaad.

Rakenda pentamiin 5 mg / kg või mõne muu sarnase toimega ravimi puhul, mida manustatakse intravenoosselt (20 tilka minutis) 50 ml 5% glükoosilahuses.

Paroksüsmaalne tahhükardia on võimalik peatada mitteselektiivse beetablokaatorist või kaltsiumikanali blokaatorid aeglase propranolool manustatakse tiitrimisega 0,1 mg / kg 10 ml glükoosi, verapamiil 0,25 mg / kg. Drugs toime blokeerimiseks katehhoolamiinide adrenoretseptoritesse. Kliiniliselt väljendub sümptomid hingelduse ja tahhükardia, vähenes kehatemperatuuri, vererõhu normaliseerimiseks, suurendada diureesi ning tõstavad nahavärvis.

Infusioonravi selles etapis viiakse läbi lahustega, mis ei sisalda naatriumsoolasid, keskmine infusioonimahus on 80-90 ml / kg. Esimese päeva jooksul vedeliku kogumaht patsiendile ei ületa 170-180 ml / kg.

Laste ajuturse, lisaks eespool nimetatud tegevusele viiakse läbi ventilaatoriga toru nasotrahheaalse säilitades pCO ₂ tasandil 33-34 mm. Gt; Art. Ventilatsiooni keskmine kestus on 32 tundi. On oluline laps viivitamatult ventilaatorisse üle viia ja aju ödeem kiiresti peatada. Sellisel juhul võib enamik patsiente eeldada ajufunktsioonide täielikku taastumist.

Ventilatsiooni peatamise näited on piisava sõltumatu hingamine läbi endotrahheaaltoru, krambihoogude puudumine, teadvuse taastamine ja refleksid.

Taastusravi ajal saavad lapsed, kes on saanud aju ödeemi, ravivad ja füsioteraapia protseduure neuroloogi juhendamisel.

Teiste infektsioossete vormide õigeaegne ja piisav intensiivne ravi on efektiivne ja taastumisperiood ei ületa reeglina 3-4 päeva.