Hammaste siirdamine

Laste ja noorukite alalise lõualuu konstantne esimene suur molaarne hammaste kaotus põhjustab hammaste kaare olulist deformatsiooni ja sellest tulenevalt kogu dento-lõualuu süsteemi.

Hammaste kadumine täiskasvanutel avaldab kahjulikku mõju käärimisele ja paneb patsiendid kasutama hambaproteesi, mis ei rahulda neid alati funktsionaalsel ja kosmeetilistes suhetes. Sellega seoses on hambaarstid juba pikka aega ja püsivalt välja töötanud erinevaid odontoplastiisid: auto-, allotransplantatsioon ja hammaste juurte implantatsioon.

Hammaste autotransplantatsioon

Hammaste autotransplantatsioon on näidatud järgmistel juhtudel:

1. eemaldatava hamba eemaldamisel, mille eemaldamine õigesse hammustesse konservatiivsete ortodontia meetodite abil on võimatu;
2. vajadusel asendage hammastiku defekt, kui läbi viidud ortodontiline ravi hõlmab hamba väljaviimist;
3. süvendavate keerukate anomaaliatega, kui konservatiivne-ortodontiline ravi ei anna soovitud tulemusi;
4. kui on võimalik eemaldada "tarkuse" hammas ja kasutada seda, et asendada eelnevalt eemaldatud esimene või teine suur molaar.

Hammaste autotransplantatsiooni küsimusi üksikasjalikult kirjeldasid NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) ja teised.

Autotransplantatsioonil hamba vastunäidustatud kui üldise ja kohaliku haigused, mis rikuvad luu Regenereerimisprotsess (põletik lõualuu ja suu limaskesta, tuberkuloos, teiste krooniliste ja ägedate põletike endokriin-, vähi ja t. L.).

Transplant peaks ainult lõikumata hambad on viimistletud etappi moodustamise kroon, kuid vormimata juured lõpuni (või alguses nende moodustamise) selgelt piiritletud röntgenpildilt bifurkatsioonist. Siirdamine siirdatakse hambakambrisse.

Tarkusehamba siirdamine toimub samaaegselt esimese madalama peamise molaarse juurte eemaldamisega (kahes eraldi etapis).

Operatsiooni I etapp: esimese alalise alumise peamise molaarse juuri eemaldamine ja sensoorse voodi ettevalmistamine selle alveoolis. Lõpuks eemaldatakse atraumaatiliselt esimene väiksem suur molaarne hammas või selle juured, kraabitakse graanulite alveolidest, granuloomist või tsüstidest; kui on olemas igeme fistul, siis vähe lusikat kleepitakse. Inter-juurtevaheline vahesein eemaldatakse osaliselt. Haav pestakse antibiootikumi lahusega ja süstitakse selle sisse antibiootikumiga niisutatud marli tampooniga, mis jääb kuni tarkusehamba siirdatud varjundi siirdamiseni.

Operatsiooni II etapp:

• hambakombinaadist vabastamata tarkusehamba ekstraheeritakse lõualuu välise seina saagimisega luu plaadi sügavusele tarkusehammas;
• ekstraheeritud hammas ja selle kott asetatakse koheselt ettevalmistatud voodisse, millest ekstraheeritakse antibiootikumiga tampoon;
• kiirekindlast plastikust toodetakse kappa bussi siiriku ja külgnevate hammaste piirkonnas, mis on fikseeritud, kui patsiendi hambad on suletud.

25. Päeval pärast operatsiooni eemaldatakse kappa splint. Tänu tootmise meetod kappa-buss, siiriku esimesest minutit pärast ümberistutamiseks tegutseb füsioloogilise koormuse on positiivne mõju luu regeneratsiooni ümber siirdatud hamba ja selle trofiku.

Röntgenkiirte mustrid, mis on saadud pärast seda meetodit kasutades operatsiooni, on täheldatud bifurkatsiooni järkjärgulist moodustamist, hambajuurte moodustumist, juurkasvu ja siirdamisprotsessi, peamiselt perioodilist tüüpi. Siiratud hamba võra kontaktpind ulatub järk-järgult külgnevate hammaste okulüsaalse pinna tasemele ja seob antagonistid.

2 kuu jooksul pärast operatsiooni avastatakse esimesed sümptomid tselluliidi reaktsioonis seadme toimele elektrodontoodiagnostikas. Järk-järgult läheb siiratud hamba elektriline erutatavus lähenemiseks sümmeetrilise hamba parameetritele ja muutub nendega võrdseks.

Vastavalt mõned autorid, siirdatud hamba tundlikkus ei ole vähenemise tõttu tselluloosi- ja sissekasvamist kanali - juur hamba ja viljaliha konteiner - ja sidekoe sisaldas närvilõpmeid.

Arvestades aga kindlaks, et põhjustada neprizhivleniya hambad tavaliselt on oluline ületab vastloodud alveoolide võrreldes juur hamba. See juhtus näiteks kokkupõrke hamba valet lähedaste alveoolid järgse väljavõtte teise molaare või selle juured, mille tulemuseks on kaks õõnsust luus (asemel teise molaarsusena siirdatud tarkusehammas) paratamatult ühendatakse üheks, mille mõõtmed ületavad maht juur hammas Selle vältimiseks on soovitatav paigutada ekstraheeriti hamba mõjutanud 2 kuud säilitusaine vedelikuna (100 ml isotooniline naatriumkloriidi lahusega ja 10 ml 96% etanooli) ja hoitakse külmkapis temperatuuril 4-6 ° C. Pärast 2 kuu möödumist endise operatsiooni alal tekkinud noorte luukude korral moodustatakse õõnes-alveool ja pannakse konserveeritud hamba. Aasta pärast autoloogse siirdamise taustal täielik kliiniline heaolu tähistatakse kogu või lõpeb koos taastamisega luukoe ümber siirdatud hamba ja rida periodontaalligamendi säilitatakse ilma muutusi teatud piirkondades ainult. Teistes kohtades on luu vastu hambajuure.

Katsetes autoloogse alalõua hambaalgeid (vahetades samad nimed nende hulgas) VN Zemchikov (1972) leidis, et see operatsioon on lõpule viidud, reeglina nende lisamise ja arengut, tuleb kohaldada isegi algelist kirurgilise trauma eraldamisel ja siirdamise uude asukohta moonutab nende morfogeneesi ja mineraalide, valkude ainevahetuse kulgu edasises arengus. Et vähendada kahjulike mõjude käesoleva kahju tuleb siirdatud primordium suumi lähemale alalõua neurovaskulaarsele kimp, kuni võtke temaga.

Arendades tehnika siirdamine mõjutanud hammas hambakaare järgmisel hambaarstidel rõhutas liigutades hambad õigesse asendisse lõhkumata neurovaskulaarsele kimp, see aga märkida, et see on võimalik ainult tingimusel, et hammaste asend võimaldab liikuda ainult tema kroon ja root tipu lahkuda seega "esialgses positsioonis". Kavandatava toimingu hõlmab eemaldades kihiga kompaktne luukoe vahel luude ja hambajuure transporditakse kogu selle pikkuses, millele järgnes millega rehvi asend on saavutatud. Hamba siirdatud õmbluste ümber olevate alveoolide servad rakendatakse. See õrna operatsiooni, mille käigus hoitakse kõige õhemat laeva, võib teostada ainult väga kogenud hambakirurg, mis on spetsialiseerunud hammaste siirdamisele.

Oluline on ka see, kus hambaravi autograft segab. Kui ümberistutamiseks loomulikuks õõnsuse ta ravib soodsamalt - periodontaalsete tüüp ja kunstlik - on osteoidne, st vähem soodsad tüüp, kus elujõulisust siirdatud hambad vähendatakse 1-3 aastat; .. Lisaks kasutavad selliseid hambaid (siirati kohta osteoidne tüüp) all toetust fikseeritud proteeside suurendab progressiivselt juureresorptsioon, samas kui parodondi tüüpi srasheniya sarnaseid muutusi täheldati.

[1], [2]

Hammaste allotransplantatsioon

Hammaste allograftimine on väga praktilisel huvil ja seepärast on see pikka aega eksperimenteerijate ja arstide tähelepanu äratanud.

Siirdamine hammaste mikroobe on näidatud puhul (või olemasolu sünnihetkel) vead lapsed hambakaartega, purustades funktsiooni närimine ja kõne, ei teosta ortodontilise ravi ja ähvardav rikkumise kasvu ja arengut alveolaarruumi protsessid, eriti:

• puudumisel laps koos vahetatava või püsiva oklusioon kahe või enama külgneva hambad või nende Primordia varem kaotsi vigastuse või müokardi periodontiit, alveolaarluud kui säilinud puudumisel ja selles väljendatud hävitava muudatusi;
• väikeste laste (6 ... 8-aastased) suurte molaarsete alumiste lõualuude või nende varulate puudumisel, mis viib alveolaarprotsessi deformeerumise kiire arenguni, lõpeb vastava lõualuu poolel;
• kaasasündinud adentiaga.

Erinevate autorite (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky jt) poolt selles valdkonnas tehtud eksperimentaalsete uuringute tulemuste põhjal võib teha järgmised järeldused:

1. hambaarstide siirdamise kõige soodsam aeg on aeg, mil neil on juba põhistruktuurid ilma nende eristamise ja vormivarustamiseta;
2. doonorriikide kindlakstegemine ja transplantatsioon retsipiendile tuleks läbi viia, rangelt järgides asepsi nõudeid ja üritades siirdamise traumaid minimeerida;
3. siirdatud algmaterjalid tuleb kokku puutuda retsipiendi kudedega kogu nende pinna ulatuses, tagades seeläbi kindla kinnituse ja söötmise;
4. algloomad tuleb isoleerida suu kaudu infektsioonist pimedate õmbluste või liimi kaudu kogu nende kasutuselevõtu ja arengu ajaks.

[3], [4], [5], [6], [7],

Hammaste juurte implantatsioon

On 5 tüüpi implantaate: subgingival, periostal, interdental, intraosseous, kombineeritud. G. KN Fallashussel (1986) leiab igemealuse Implantaat eritüüpi ning lisab grupist transosseous implantaadid ja R. Telsch (1984) peab kohaseks diferentseerumist suletud ja avatud implantaadid: implantaadi peetakse kinni. Mis on täielikult kaetud mesenhümaalse koega (nt magnetiga) ja epiteeli kaudu tungiv avatud implantaat. Lisaks JG Schwarz (1983) jagab implantaadid vastavalt kuju Kruvi nõeljad, silindriline nagu juur füüsiline hambas tasane ja kahesuguse IO podperiostnye.

G. Strub (1983) tuvastab sõltuvalt materjalidest 4 erinevat tüüpi koekonte ja implantaate:

1. luuühendus (bioglass, klaaskeraamika);
2. luu kontakt (titaan, süsinik, keraamika alumiiniumoksiidil);
3. sidekoe katmine (polümeerid, akrülaadid);
4. kombinatsioon (kõik mitte-bioaktiivsed ained).

Anatoomiliste struktuuridega hoolikalt eristatakse intraosseoste ja subperiosteaalsete implantaatide vahel.

Intraosseos - otseselt fikseeritud luus ja alamperiosteal peituvad luu (toetub sellele), suurus ja struktuur luud määravad kindlaks kuju ja suurus implantaat. Sisseosed implantaadid on enamasti kujuga nagu kruvi, silinder, põhi- või lehed.

Subproisootilised implantaadid, mis kordavad lõualuu alveolaarprotsessi kuju, millele need on paigaldatud, tehakse esimese kirurgilise sekkumise käigus saadud muljumisest, kuid need on paigaldatud teise operatsiooni käigus. Implantaat koosneb sisemisest (fikseerivast) osast ja välimisest (toetavast) osast.

Täidetava funktsiooni olemusest lähtuvalt võib implantaate jagada hoidmiseks ja toetamiseks, mis on ette nähtud nii eemaldatavate kui ka eemaldatavate proteesi struktuuride kinnitamiseks.

Implantaadid on põimitud eesmise osa alalõualuu, on ette nähtud üksnes stabiliseerivaid proteesid puhul täielik puudumine hambaid. Nendel eesmärkidel kasutatakse kõige sagedamini kruvi-ja kramplikkuvaid implantaate.

Hambaproovi lõpus olevate defektide korral on distaalsed tugistruktuurid kõige sobivamad, mida saab rakendada mõlemal lõualuul, ilma et see võiks kahjustada olulisi anatoomilisi koostisi. Nende ühendamine on tehniliselt lihtne ja implantaadid paigutuvad õigesti, et jaotada jälgede mehhaanilised koormused ühtlaselt. Selliste implantaatide valmistamine on võimalik titaani jahvatamise teel, osaliselt - titaani pulbri kattega.

Kliiniliste ja eksperimentaalsete andmete põhjal on V. Los (1985) tuvastanud intraosseossete implantaatide kasutamise üldised ja lokaalseid näidustusi ja vastunäidustusi. Implantaati võivad läbi viia isikud, kellel vastavalt interni konsultandi järeldusele ei ole süsteemseid haigusi, mis põhjustavad lahe haava paranemist.

Vastunäidustatud implantatsioon periodontiidis, verehaigused, endokriinsed haigused, allergilised seisundid, kasvaja erinevad tüübid või tuumoritaolised vormid.

Kohalik näidustused: juuresolekul väljendatud alveolaarharja ekstraheeriti hambad kui alalõualuu kanal ja hingamisteede asub regioonis, mis mahutab intraossaalset implantaadi Iga implantatsiooni tuleb läbi viia kohustuslik patsiendi nõusolekut. Seda saab läbi viia kõikide vanuserühmade inimestele. Patsientidel, kellel on labiilne närvisüsteem 2-3 päeva enne operatsiooni, määratakse rahustid.

Ettevalmistus hammaste implantatsiooniks

Diagnostikamudelite järgi, mis on võrreldud hammustusega, on implantaadi ja looduslike hammastesse võimalik paigaldada protees. Vajadusel on oklusulaalne lennuk joondatud. Intrauraalsete röntgenpildiga fotodega tutvumiseks antakse ülevaade koe seisundist implantatsioonikohas, mandibulaarkanali ja maksimaalse sinususe asukohas.

VV Losyu implantatsioonitehnika

Kohaliku anesteesia korral tehakse sisselõige alveolaarse haru keskosas silma skalpelliga luu külge. Selle pikkus on 1-1,5 cm, mis veidi ületab implantaadi suuruse. Tundmatutena laiendatakse haava servad kuni alveoolaraviku avamiseni. Seejärel eemaldatakse implantaat haavale, et vältida vigu planeeritud implantaadi suuna ja pikkuse määramisel kondis. Implantaadi suurus on tehtud luude lõikamiseks. Selleks kasutage karbiidi või spetsiaalset bursi, mille läbimõõt on väiksem kui implantaadi risti mõõde 0,1-0,2 mm.

Alveolaarprotsessi pikisuunas risti oleva haavade meloodistel nurkadel ja paralleelselt olemasolevate hammastega, mis piiravad defekti, luuakse perforeeringud 5-7 mm sügavusega. Ühendades 3-4 joone, mis paiknevad ühel joonel, saab valmis implantaadi voodi. Selle sügavust kontrollib spetsiaalne proovivõtt. Luu ülekuumenemise kõrvaldamine saavutatakse madala kiiruse ja külma füsioloogilise lahuse konstantse niisutamisega.

Metallurgia vältimiseks loputatakse haav, vigastatud luu kraapitakse ja luu saepuru ekstraheeritakse soolveega. Siis pannakse implantaat nii kaugele kui võimalik ja ulatub luudesse läbi kirurgilise haameri kergeid puhanguid läbi tüve. Operatsiooni õigsust tähistab:

1. Implantaat on konstantselt stabiliseerunud.
2. Sisseosne osa on vee all kortsusplaadi all.
3. Emakakael on perioste tasandil.
4. Implantaadi tugielement asub toetavate hammastega paralleelselt.
5. Toestatava osa ja antagoniseerivate hambade vahel on vahe 2-3 mm.
6. Kõhupiirkonna kanali ja implantaadi või hingamisteede sinususe ja implantaadi vahele jääb 5-7 mm kaugus.

Kohtades, kus klapid on kõige venitatud, haav õmmeldakse polüamiidlõngaga. Operatsioon kestab 30-40 minutit.

Patsiendid soovitada hügieenilised suuhooldusaine: niisutamise kummel puljongile väikeses koguses vesinikperoksiidi lahust furatsilina, tsitraal, kunstlik lüsosüümi (kanamuna proteiini). Pärast operatsiooni on analgeetikum ette nähtud siseselt.

Nädal pärast operatsiooni eemaldatakse õmblused ja tehakse juhtimisradiograafia.

On ülemise lõualuu teostada operatsiooni lihtsam on hõredam luu. Vastasel juhul ei ole kirurgilist sekkumist ülemistel ja alumistel lõualuutel märkimisväärseid erinevusi.

Pärast 5- kuni 7-päevilist radiograafilist kontrolli lubab hinnata implantaadi asukoha õigsust, selle seost anatoomiliste koosmõjudega, annab ülevaate luu resorptsioonist ja aposioonist. Implantaat ümbritseva luumustri tiheduse normaliseerumine näitab struktuuri sisestamise protsessi lõpuleviimist. Limaskesta uurimine implanteerimispiirkonnas võimaldab hinnata põletikuliste nähtuste esinemist või puudumist.

Valdav enamus juhtudel paraneb kirurgiline haav primaarse pinge korral, kuid suuõõnes on alati nakkusoht. Selle vältimiseks pööratakse erilist tähelepanu suuõõne hügieenilisele hooldusele.

Kaks kuud pärast operatsiooni rakendatakse implantaadi ühel küljel piiratud proteesi defekti. Selle hädavajalikud tingimused on hävimatu implantaadi ja selle ümbruse limaskesta põletikuliste nähtuste puudumine.

Tavalist meetodit töödeldakse looduslikke toetavaid hambaid, mis piiravad defekti (eelistatavalt kahte külgnevat). Näituste saamiseks kasutage silikoonmustriga meediat.

V. In Los eelistab tahke proteesi kujundust, sest neil on tema arvates kõrgemad meditsiinilised ja bioloogilised omadused. Silla vahepealse osa modelleerimiseks vajalike tugielementide koormuste vähendamiseks vähendab see neli pinda 1/3 võrra. Vaheosa ei tohi olla pikem kui kolm hambaid. Pärast disaini kontrollimist kinnitatakse sild tsemendi tugielementidele.

Pärast teatavat kohandumisperioodi (tavapärase aja pikenemine 1-2 nädala jooksul) annab selline implantaadi ja hammaste külge kinnitatud protees täielikult rahuldava funktsionaalse efekti.

Ukraina riiklikus meditsiinitehnikaülikoolis töötati välja autorite rühma uus sisseviidud silindriliste implantaatide kirurgilise implantatsiooni meetod "Hammaste esiosa defektide taastamise meetod". See operatsioon viiakse läbi kahes etapis: esimene - lõualuu alveolaarses protsessis kunstliku ava moodustumine, teine - intraosseous silindrilise implantaadi sisseviimine ja kiilumine.

Selleks, et vältida asjatut trauma luu- ja võimalikke tüsistusi, mis on tekkinud ülekuumenemise puurimise ajal, samuti laiendada näidustused implantatsiooni korral kitsas alveolaarluud (leitud 49,1% juhtudest) viidi läbi tema kirurgilise väljaõppe, mis on järgmine: vastavalt kohaliku anesteesia kohta Kesk alveolaarluud limaskestas mulgustaja teeb ümmarguse augu läbimõõduga 2,5-3,0 mm, mis on 0,5 mm väiksem läbimõõt implantaadi krae. See toob kaasa asjaolu, et pärast euro kasutuselevõttu implantaadi limaskesta tihedalt kaetud kaela ja vormid ümber epiteeli "mansett", mille tulemusena ei ole vaja lahkama pehmete kudede, kohaldatakse ja seejärel eemaldada õmblused. Siis luu punch järjestikku tõttu tihenemise käsnolluses, looma kanali kus levib kiilu pin. Kaks nädalat hiljem viidi 2. Etapp: ekstraheerimiseks laiendatakse pin suurusele vastav luu üdiõõnekanalisse punch vorm vastavalt suurusele implantaadi ja kus ta on kiilutud.

Implantaadi disaini valiku tegemiseks tuleb arvestada alveolaarse protsessi morfoloogilist funktsionaalset struktuuri. Sel Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) operatsiooni abil kliiniliste ja instrumentaalsed röntgenileiu meetoditega määrata struktuursed näitajad alveolaarluud vertikaalselt; aga GG Kryklyas, VA Lubenets ja OI Sennikova (1998) leidis 7 horisontaalne leevendust võimalusi alasti kirurg hambutu alveoolide protsessid ja seega usun, et probleemi lahendamiseks valida implantaadi struktuuri võib kirurg alles pärast paljastab alveolaarprotsessi haru ja uurib selle leevendust.

Kasutamine intraossaalset implantaadid avab laia võimalusi proteesi hambad fikseeritud struktuuride sillad, mis võivad olla pikka aega, takistades sekundaarsete väärarengud lõualuu ja hambad rida.