Laste silmahaigused

Üks kolmandik oftalmoloogiliste patsientidel läänes - lapsed, ja kogu maailmas on umbes 1,5 miljonit last raske häired silma ja täiesti pime, paljud neist kannatavad geneetiliselt põhjustatud haigusi. Loomulikult uuring struktuuri elundi nägemise laste ja haiguste raviks silma ja visuaalse süsteemi lastel on õigesti sai iseseisev eriala. Paljudes riikides on pediaatrilise oftalmoloogia kunstlik jaotus ja strabismuse uurimiseks pühendatud osa. See on ajalooliselt moodustatud, kuid absoluutselt alusetu jagunemine. Kuigi tendents mõned arstid huvituma teatud aspekte oftalmoloogia paratamatult STRABISM, kusjuures kõige tavalisem silmahaiguste lapsepõlve ja vaadates palju lapsi nii silma patoloogia ja süsteemsed haigused, kaotada tekst, mõistmata selle probleemi on laste silmaarstid. Samamoodi mõttetu väita, et mõni silmaarstid huvituma lastel oftalmoloogia, STRABISM ignoreeritakse probleemi samal ajal, või huvitatud STRABISM, ekstraokulaarsetest ignoreerides ilmingud seda haigust.

Lapsel on kogu elu ennast ees ja nägemise kaotamine avaldab neile hävitavat mõju, mõjutades lapse arengut kõiki aspekte. Sellepärast on 1,5 miljoni pimeda laste olemasolu maailmas palju olulisem kui esmapilgul tundub.

Pediaatriline oftalmoloog ei tohi mitte ainult mõista laste silmaorgani haigusi, vaid peab suutma leida lapsele lähenemisviisi kliiniliste uuringute, ajaloo ja abi jaoks. Ametlik lähenemine ei ole tavaliselt edukas. Lastega töötamiseks pühendatud arst peaks suutma lapsel end kodus tunda isegi pärast sellist ebameeldivat protseduuri nagu tilkade instillatsioon. Lapsel peaks olema eriline kaastundeõigus, nad peavad suutma oma pere probleemidesse süveneda ja mõista probleeme, mis raskendavad lapse elu, tema vanemate ja kogu perega.

[1], [2], [3],

Silmahaiguste epidemioloogia lastel

Aastal 1992 oli maailmas 1,5 miljonit raske silmahaigusega last ja täiesti pime. Need lapsed on pime kogu oma elu ja kõik need aastad, et nad on selles olukorras elanud, on kaasaegse oftalmoloogia ebatäiuslikkuse tohutu hind. 5% pimedatest last surevad lapsepõlves. Kanadas on kaasasündinud pimedus 3% kõikidest vastsündinutelt.

[4], [5], [6], [7],

Silmahaiguste põhjused lastel

Arenenud riigid.

1. Geneetiliselt määratud haigused:
   • võrkkesta haigused;
   • katarakt;
   • glaukoom.
2. Emakasisene infektsioon.
3. Omandatud haigused:
   • enneaegse retinopaatia;
   • keskse geneetika nägemiskaotus;
   • trauma;
   • infektsioon (harva);
   • katarakt.

Arengumaad.

1. Düsfunktsioon - avitaminoos A.
2. Geneetiliselt määratud haigused:
   • võrkkesta;
   • objektiiv;
   • leetrite infektsioon;
   • traditsiooniline ravi.

Muud riigid.

Enne enneaegse retinopaatia osatähtsuse suurenemist.

[8]

Sõelumine

Sõeluuringut saab määratleda haiguse subkliiniliste tunnuste põhjaliku tuvastamisega. Tuleb meeles pidada, et sõelumine ei ole 100% efektiivne. Paratamatult eksitavate diagnooside ilmnemine nii ülediagnoosimise suunas kui ka hüpodiagnooside suunas. Sõeluuringu läbiviimisel tuleks järgida järgmisi reegleid.

1. Uuritav haigus peaks olema oluline terviseprobleem nii üksikisikule kui kogu ühiskonnale tervikuna.
2. Haiguse kliinilise käitumise tunnused peaksid olema teada.
3. Peab olema varjatud või subkliiniline periood.
4. Selle patoloogia ravimiseks peab olema tõhus meetod.
5. Sõeluuringus kasutatavad testid peavad olema tehniliselt lihtsad, ligipääsetavad masstarbeks, ei sisalda invasiivseid manipulatsioone ega vaja kallist varustust.
6. Sõeluuringus kasutage efektiivseid katseid, millel on asjakohane spetsiifilisuse ja tundlikkuse tase.
7. Uuritava haiguse korral peaks olema täielik diagnostiline teenus ja piisav terapeutiline ravi.
8. Varasel sekkumisel haiguse käigus peaks olema positiivne mõju patoloogilise protsessi võimalikule tulemusele.
9. Sõelumisprogrammid ei tohiks olla kallid.
10. Sõelumisprogrammid peavad toimima pidevalt.

Amblüoopia ja straibismuse sõelumine

Selle patoloogia avastamise vajaduse küsimus on endiselt vastuoluline seoses järgmiste teesidega:

1. ühepoolse seisundi korral ei avalda see patoloogia oluliselt negatiivset mõju lapse elule ja tervise üldisele tasemele;
2. ravi ei anna alati oodatud tulemust (ravi madal efektiivsus tuleneb peamiselt täieliku oklusiooni tekitamise keerukusest);
3. nende haiguste sõelumine on kallis protseduur.

Sõeluuringute meetodid

1. Sünnituse ajal sõelumine on efektiivne vaid roojaekstrakulaarse patoloogia avastamiseks. Oftalmoskoopia aitab tuvastada silma eesmise segmendi optilise keskkonna läbipaistmatust. Seoses asjaoluga, et seda tüüpi sõeluuringuid ei vii läbi oftalmoloogid, vaid teised spetsialistid, on retseptorihäired ja patoloogia põhjapoolsusel reeglina harva avastatud.
2. Visiooniuuring 3.5-aastaselt. Vaatamata selle uuringu teostatavusele võimaldab see tuvastada ainult suhteliselt resistentse nägemiskahjustuse ravimisel. Selle lapse sulgemise eelsel ajal on raske läbi viia lapse seotust. Hea väljaõppega on võimalik läbi viia uuringuid keskastme meditsiinitöötajatega.
3. Uurimine amblyogensete tegurite avastamiseks. Murdumis- ja straibismushaiguste tuvastamist võivad teha keskmised meditsiinitöötajad, kasutades fotorefraktomeetrit ja lihtsaid uurimismeetodeid.
4. Kooli sõelumine. Arenenud riikides viiakse nägemiskatsed läbi paljudes koolides. Uuringut korraldab tavaliselt kooliõde või õpetaja ning kui lapsel on nägemisteravust vähem kui 6/9 (0,6), siis korratakse uuringut ja nägemisteravuse 6/12 (0,5) ja madalama tasemega saadetakse see silmaarstile. Soovitav on läbi viia nii nägemisteravuse kui ka kaugelearenenud uuring. Amblüoopia ravi, mis ilmnes sel perioodil, on tavaliselt ebaefektiivne.
5. Haigusprobleemide leevendamiseks laste rühmade skriinimine, näiteks päriliku eakate katarakti, aniridiumi, retinoblastoomi jt lastega.
6. Sümptomid enneaegse retinopaatia avastamiseks. Kui on kindlaks tehtud, et primaarse retinopaatia progresseerumine võib kriio- või laserravi abil peatada, on mitmes riigis muutunud hädavajalikuks menetluseks sõelumine selle patoloogia avastamiseks.
7. Nakkushaiguste avastamise skriinimine. Sel eesmärgil sõelumisvajaduse küsimus on endiselt vastuoluline. Näiteks paljud riigid on keelanud massi sõeluuringu toksoplasmoosi avastamiseks kõigi vajalike sõelumisvõimaluste rakendamise keerukuse tõttu - toksoplasmoosi ravi ei taga 100% ohutust. Haiguse kliiniline areng ei ole täielikult mõistetav ja ebaõnnestumatu on loote kahjustuse tõenäosus emaka toksoplasmoosi korral. Seetõttu ei ole varajane sekkumine haiguse käigus piisavalt tõhus. Toksoplasmoosi avastamise sõelumine on sobivam riikides, kus levimus on suur.

Visuaalsete häirete tähtsus

Lapsepõlves tekkivad visuaalsed häired, lisaks nende isoleeritud mõjule visuaalsüsteemile, avaldavad erilist mõju kogu lapse arengule.

1. Neid võib kombineerida tavaliste haigustega.
2. Aidata kaasa arengut viivitamisele teistes valdkondades, näiteks:
   • kõne arengu viivitus;
   • raskused vanemate, teiste pereliikmete ja eakaaslastega suhtlemisel;
   • autism;
   • käitumise stereotüübid - korduvad ebamõistlikud liikumised, silmade jerkkad ja võnked liigutused jne;
   • intellektuaalse võimekuse vähenemine;
   • raskused õppimisel;
   • motoorika arengu aeglustumine, hüpotensioon ja nõrkus;
   • ülekaalulisus.

Pimedate laste vaimne aeglustumine on tavaline ja pealegi on psüühikahäiretega lastel üldine kombineeritud nägemishäire.

Ravi haiguse varajastes staadiumides

Asutatud kasulikke mõjusid alguses abi pime laps ja tema pere, sealhulgas juhendamine vanematele õigeaegse algatamisega võimaldab tegevuste omandamine korral mänguasjad, mööbel (nt tooli, milles laps saab istuda ja vaadata objekte tema ümber, kasutades järelejäänud nägemine). Vanematele on vaja üksikasjalikult selgitada haige lapse kasvatamise iseärasusi.

Esimene diagnoos nägemise puudumise kohta vastsündinutel

1. Õige diagnoosiabi tuvastamine:
   • geneetiliste defektide tuvastamine;
   • arsti kliiniline kogemus.
2. Jätkake kõik arutelud olukorrast kuni lõpliku diagnoosi kinnitamiseni.
3. Pidage vanematele teavet, mis on saadud uuringu käigus.
4. Perioodilised koosolekud ja vestlused vanematega on kohustuslikud. Pidage meeles, et enamus inimesi suudavad teatud aja jooksul mõnda uut teavet korraga tajuda.
5. Püüdke anda vanematele teavet, kasutades diagramme ja jooniseid, nii lihtsalt kui võimalik. Tähtis on ausalt kirjeldada vanematele oma pädevust selles küsimuses.
6. Kui ravi on ebapraktiline, selgitage vanematele miks.
7. Saadaolevatel sõnatel selgitage haiguse prognoosi vanematele.
   • Kas lapse liikumise raskused on tulevikus võimalikud?
   • Kas on võimalik saada regulaarset haridust?
   • Kas laps suudab autot juhtida?
8. Kui peate leidma teise spetsialisti arvamuse.
9. Selgitage vanematele nägemise kaotuse ja nägemishäire erinevust, mis ilmneb lapsele.
10. Sooritage stimuleerivaid meetmeid mis tahes jääva nägemise juures; korraldama lapsele võimalikult kiiresti abi.
11. Vältige prognoosi pessimistlikku värvimist.
12. Mõelge, millised lisategurid võivad lapse elu keerulisemaks muuta:
    • vaimne alaareng;
    • ärakuulamise kaotus;
    • teised.
13. Vanemate osalemine vestluses aktiivses osaluses.

Visuaalse häirega lapse perekond

1. Vanemad:
   • nad vaevu ei mõista olukorra täielikku raskusastme;
   • Alates diagnoosi kehtestamisest on vaja kvalifitseeritud arstiabi;
   • Üldine psühholoogiline tugi on kasulik;
   • sarnaste probleemidega vanemate ühendamine rühmades;
   • rühmade moodustumine haiguse nimestikus - neurofibromatoos, tuberkuloosne skleroos ja nii edasi;
   • lapsehoidmisteenuse korraldamine, abivajajate abistamine haigete laste eest hoolitsemisel;
   • koduhooldus;
   • aidata läbi kodutehnika, mis hõlbustavad pimedate laste elu korraldamist.
2. Vennad ja õed:
   • Ärge lubage väljanägemist armukadedus tänu kogu pere suuremat tähelepanu halva nägemisele lapsele;
   • lapsevanemad peaksid meeles pidama, et tervislikud lapsed on neile vähem tähtsad kui haige lapsed;
   • pere sissetulek tuleb õiglaselt jaotada.
3. Vanavanemad:
   • on sageli mures oma lastelaste vähese nägemise pärast, võib psühholoogiline abi olla osalemine pereelus;
   • võib tuua suurt kasu, hoolitseda lapse eest ja anda vanematele moraalset toetust.