Nimmepõhjaliste kehaosade ühekordsed murrud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nimmepiirkondade selgroolülide kompositsiooni lobulaarsed luumurrud on nimmelülide luude iseseisev ja raskekujuline kliiniline vorm. Vastupidiselt kokkusurumise kiilukahjudele kaasnevad need alati külgnevate põikmeliste ketaste kahjustuste ja selgroolülide killustumisega eraldi fragmentidesse. Põhimõtteliselt on need vigastused seotud püsiva kahjustusega.

Compression killustusmurdudest nimme lülikehade moodustavad 14,7% võrreldes kogu kahju nimmepiirkonna ja 19,9% võrreldes kiilu compression luumurrud nimme lülikehade.

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab nimmelülide kokkupakkimise murdoskusi?

Need kahjustused tekivad siis, kui selgroolüli rangelt määratletud - kokkusurumismehhanismiga vägivald, st juhul, kui kuritarvitamine-breaking toimib vertikaalselt ja asub loodinööri lülikehade ... Selline kokkulepe. Nimmepiirkonna selgroolülide organid on võimalik juhul, kui nimmepiirkonna on parasvöötme ja painutamine iseloomulik see osakond lordosis selg kaob. Kõige sagedamini on tihendusrõiged luumurrud lokaliseerunud nimmelülide piirkonnas I ja III. Lõhed tekkida, kui kukkumise sirgeks jalad või tuharad kerge paindumine nimme, või juhul, kui õlavöötme või tagasi ohvri, kes on võimeline kallutatud veidi laskuda märkimisväärset raskust. AG Karavanov (1946) kirjeldas raadiooperaatori esimest nimmepiiri sarnast kahju, kui õhusõiduk oli sukeldunud. Sellised luumurrud on võimalikud ka varguste korral.

Pikemat aega peeti usutavat, et nimmepõhjaliste korpuste luumurdude luumurrud tekivad selgroo liigse paindumisega ning vähktõve kvantitatiivsed tunnused põhjustavad nende vigastuste ilmnemist. 1941. Aastal esitas Lob esmajärjekorras välja ja põhjendas ketaste "plahvatusliku" jõu teooriat nende vigastuste tekkimisel. Ta rõhutas, et ketta plahvatuslik jõud sõltub vahekolbilise ketta kõrgusest. Detailides uuriti Roafi (I960) ja meie kliinikus EA Kovalenko (1965) uuritavate murenenud luumurdude välimuse mehhanismi.

Vastavalt Roaf ajal vertikaalse mõju vägivald puhastatud vertikaalse sirge nimmelülidele esialgu esineda märkimisväärseid paine ja punnis paksuse keha kraniaalse Otsplaadi ja kergelt pundunud anterior anulus muutmata kuju säsituumast. Kuna see juhtub siis, kui rõhk tõusmisega vnutrppozvonochnogo imbumise verest lülikehade on paravertebraalsed ruumi, millega kaasneb märkimisväärne vererõhu langus ( "šokk neelavat" mehhanism). Järgnev vägivalla mõju tekitab kraniaalse sulgemisplaadi jaoks üha suuremat survet ja põhjustab lõpuks rebenemise. Plaati defekti kõrkjad pulpoznos tuum, mis vastavalt seadustele hüdrauliline mõju lõhub selgroo eraldi fragmendid. Üldjuhul rõhuastmest lülikehade selles mehhanism on tähtsusetu, kuna kogu jõud vägivalla mõju keha kulutab purustamine.

Seega on selgroolümbolite keha kokkupõrgete murru murdumised nii päritolu mehhanismide kui ka morfoloogiliste muutuste kaudu selgroo erilist kahjustamist. Selle kahjustuse tunnusjooned seisnevad selgroo keha tõsises purustamises eraldi mitu fragmenti, mille hulgas on tavaliselt kaks suurimat - eesmine ja tagumine. Reeglina on külgnevate vaheliigese ketaste purunemine ja kahjustatud plaatide sisemine seos kahe peamise fragmendi vahel. Tagakülgse fragmendi nihkumine selgroolülide suunas ja märkimisväärne hemorraagia võib põhjustada seljaaju tüsistusi. Naha selgroo keha aine kahjustamise tõsidus kahjustab selle taastumisvõimet. Selle luumurdu paranemine kestab palju kauem kui keha tavalise tihenduslõnga murru paranemine.

Kombineeritud nimmepiirkonna luumurdude sümptomid

Traumaoliste asjaolude selgitamine ja vägivalla mehhanismi selgitamine võimaldab kahtlustada nimmepiirkonna keha survejõu murdmist. Peamised kliinilised sümptomid on sarnased nimmelülide kummipaikade murdude kliinilistele ilmingutele. Kuid nende sümptomite intensiivsus ja raskus on palju suuremad.

Kaebused ja mõjutatud andmete objektiivse kliinilise läbivaatuse sarnased kirjeldatud surve all kiilu luumurrud nimmepiirkonna selgroolülide vahel. Üldseisundit ohvrite raske, sageli võib täheldada fenomeni ei ole selgesti väljendatud šokk, kahvatu nahk ja limaskestad. Oluliselt sagedamini esinevad kõhukelme ärritusnähud, soolestiku paresis, urineerimise edasilükkamine. Seda seletatakse palju suurema koguse retroperitoneaalse hemorraagiaga. Nende vigastustega tekib aeg-ajalt laparotoomia, mis tekib seoses siseorganite kahtlustatava kahjustusega. Tüüpiline kehahoia ohver - tema küljel painutatud ja tõmmatud kõhu puusad.

Kombineerunud luumurdude luumurdude neuroloogilised sümptomid on täheldatud 88,2% kompressioonikahjustuste ohvritest. Oluline on märkida, et patsientidel, kellel on lülisamba lülisamba luumurd, mida konservatiivselt töödeldakse, on peaaegu loomulik neuroloogilisi sümptomeid ägeneda. Mõnedel ohvritel, kellel ägedas perioodis esinevad väikesed neuroloogilised ilmingud või puuduvad, võivad pika aja jooksul tekkida rasked radikulaarsed või seljaaju häired.

Kompressiooni nimmepiirkonna luumurdude diagnoosimine

Kaks tüüpilist prognoosi annavad tavaliselt ammendava pildi olemasoleva kahju laadi kohta. Samal ajal tekib väga tüüpiline ja omapärane pilt.

Nimmeosa selg on tavalisest sirgem. Selle põhjuseks on interdistsiplinaarsete ruumide selgus alasises nimmepiirkonnas. See rõhutab spinous protsesside asukohta kõikidel tasanditel - need on rohkem keskendunud seoses selgrooliste kehade varjudega. Murdunud selgroolülgede külgmised piirjooned ulatuvad külgmiste nimmelülide kerade külgmiste kontuuride kaugemale, katki keha on läbimõõduga laiem. Murtud keha külgnevate vahetevaheliste ruumide kõrgus väheneb. Nurgamärgi kere vähenemist ei täheldatud. See näib olevat ainult väiksem kui külgnevad kehad, suurendades selle risti läbimõõtu.

Profülaktilise spondüloogrammiga juhitakse tähelepanu lülisamba selgroo keha eesmise tagumise suuruse suurenemisele. Selle ventraalne pind ulatub väljapoole jäänud selgroolülide eesmist servamoodustavat korpust. Tagumine mõranenud selgroolüli keha kontuuri retrodisplaced - poole lülisambakanalisse ja tulekahju deformeerub vähem sirge, mis moodustavad esiseina lülisambakanalisse. Kere kubemekindad ja sulgemisplaadid on katkenud, nende terviklikkus on häiritud. Purustatud keha eesmise ja tagaosa fragmentide vahel on nähtav pilu, mis näitab spondilogrammi luumurdude tasandit. Mõnikord ei ole selline vahemik nähtav, sest purunemisplaan ei lange kokku keskjoonega. Sellisel juhul tuvastab see ebakorrapärase kujuga valgustuse tsooni fuzzy kontuuridega. Murdunud selgroolüli keha esiosa võib olla võrdne pool keha, kuid mitte nii harva on see üks kolmandik sellest. Reeglina pole murdunud selgrool väiksemaid fragmente spondilogrammil määratud. Külgmine spondilogramm näitab selgelt külgnevate põikmeliste ruumide kõrgus. Mõnel juhul võib täheldada ka eesmise fragmendi kõrguse vähenemist.

See on nimmepõhiste selgroo keha survejõu murdude kõige tüüpilisem röntgenpildi pilt.

[5], [6], [7], [8]

Lülisamba nimmepiirkonna surmaga lõhenenud luumurdude ravi

Säilitamine sidemete, eriti esimese ja tagumise pikisuunalise ligament, samas compression killustusmurdudest annab mitmeid autorid räägivad konservatiivse ravi, mis seisneb üheastmelise sunnitud oli liikuda järgneb immobilisatsiooni 3-4 kuud (Holdswortli) -9-12 kuud (A V. Kaplan).

Sisselülitatud üheastmelise ümberpaigutamise meetod on sarnane kirjeldusega, mida me kasutasime kompressioonikiilide murdude ravis.

Korsetti kandmise kestus sõltub spontaanse eesmise luu blokeerimise ajastusest, mis on tingitud eesmise pikisuunalise sideme kaltsineerimisest.

Konservatiivne ravi tulemustega spontaanne anterior luu plokk sageli ei too taastumist vigastatud. Nagu näitab paljude leiud käigus kirurgilist sekkumist kroonilise kompressiooni killustusmurdudest lülikehade, põhjuseks valu ja muid tüsistusi, isegi spontaansete anterior luu plokk on vahekomponentide masside lõhkenud ketas fragmentide vahel purunenud keha. Juuresolekul interpositsiooni see toob kaasa asjaolu, et asutuste kõrval selgroolülid on keevitatud ainult esiosa katki selgroolüli. Taga, kõige funktsionaalselt vastutustundlikum fragment jääb mobiilseks. Juuresolekul liikuv tükk, samuti jääb kahjustatud plaate põhjustada valu ja muud pikaajalised komplikatsioonid. Seepärast on nendel juhtudel ka tagumised fusioonid ebaefektiivsed.

Selgroog keha osaline asendamine

Näidustusteks kirurgia osalisest resektsiooni keha lülisambamurd, millele järgnes anterior fusion tüüp on juuresolekul osaline asendamine peenestatud selgroosegment survemurd.

Ülesanne võetud operatsiooni on luua tingimused algusega anterior luu plokk vahel tagumisel fragment murtud selgroo ja külgnevate lülikehade eemaldamisega olemasolevate interpositsioonita masside lõhkenud lülivahekettast; vigastatud vaheseibade jääkide eemaldamine; kahjustunud eesmise selgroo normaalse kõrguse restaureerimine ja anatoomiliste suhete normaliseerimine tagumiste selgroo elementide korral.

Mida varem tehakse sekkumist, seda on tehniliselt lihtsam ja lihtsam seda rakendada. Sekkumise tähtaeg igal üksikjuhul sõltub ohvri seisundist, endise vigastuse üldiste nähtuste tõsidusest, kaasneva kahju olemasolust või puudumisest. Vastunäidustuste puudumisel on operatsiooni optimaalne aeg 5.-7. Päev pärast vigastuse tekkimist.

Parim anesteesia meetod on lõõgastajate endotrahheaalne anesteesia. Antud anesteesia korral saavutatud lihasrestuvus ja spontaanse hingamise deaktiveerimine hõlbustavad oluliselt operatsiooni tehnilist toimivust. Verekaotuse kohustuslik õigeaegne põhjalik ja pedantiline asendamine.

Ohvri asukoht operatsioonilaual sõltub valitud operatiivse juurdepääsust.

Olemasolevad kirurgilise lähenemisviise nimmelüli võib jagada kolme rühma: esi- ja tagakülg-välimine, anterior transabdominaalse, esi- ja eesmised-välimine vnebryushninye pöördub.

Tagumisi ligipääsu kasutatakse ortopeedias ja traumatoloogias kõige enam. See ligipääs loob piisavalt ruumi käsivarrele, ristlõikele ja liigeseprotsessidele ning selgroolülide kaared.

Posterior-külgne lähenemisviisi (lyumbotransverzektomiya) on laialdaselt kasutusel kirurgid phthisiatricians radikaalsete sekkumisega kahjustus tuberkuloossete spondüliit nimmelülidele. Meie kogemus kinnitab, et on-line juurdepääsu võimaldab vaid "väike" sekkumise lülikehade, nagu curettage põranda-, biopsia, kuna see ei loo piisavalt ruumi manipuleerimise ja ei võimalda neil visuaalne kontroll. Paljud kirurgid kasutavad eesmist peri-kõhu juurdepääsu. Vastavalt Hensell (1958), selle juurdepääsu ei levinud, sest sageli tüsistused kujul dünaamiline soolesulgus ja tromboos mesenteersete laevad. 1932. Aastal tegi VD Chaklin välja vasakpoolse eesmise ja välimise ekstrapitoonilise juurdepääsu madalamatele nimmelülidele. Hiljem muudeti seda ligipääsu ülemistele nimmepiirangutele. Hensell (1958) kirjeldas anterior ekstreritoneaalset juurdepääsu, mis viidi läbi paramedial sisselõiked.

Optimaalne operatiivne juurdepääs on järgmine.

1. Poolt lumbosacral lülisamba ja nimmelüli, sealhulgas saba- II nimmelüli, - ees paramedial ekstraperitoneaalne ligipääsu.

Nende lülisamba osakondadeks võib kasutada VD Chapliini järgi vasaku ja parema käe all olevat välist ekstraperitoneaalset väliskülge. VD Chaklini ühinemise puudused on tema suurem traumaatiline olemus.

2. Co II nimmelüli vajadusega manipuleerimise ja ma nimme Nikamavälilevy, sealhulgas keha I jagu saba- nimmelüli, - vasakule ekstraperitoneaalne Antero-külgne lähenemisviisi resektsioon üks alumised servad.

Vajadusel saab seda operatiivset ligipääsu hõlpsasti muuta ekspiratonaalseks ja transstoraksaalseks ligipääsuks, võimaldades samaaegselt manipuleerida nii nimme kui ka rindkere lülisambaid.

3. K I nimmelüli vajadusega manipuleerimise kraniaalne II jaos nimmelüli ja nimmelüli keha II - transpleural juurdepääsu diafragmotomiey. Üksikutel teemadel võimaldab see operatiivne lähenemine sekkuda kolmanda nimmepiirkonna koljuosas.
4. Alumise rindkere, keskmise ja ülemise rinnakorviga on rindkere nii parem- kui ka vasakpoolne operatiivne juurdepääs.

Manipuleerimine selgroolülides. Üks operatiivsetest lähenemisviisidest näitab purustatud selgroo keha ja kahjustatud vahepealsete ketaste külgi. For mugavuse manipuleerides pas selgroolüli tuleb täielikult avatud mõranenud selgroolüli keha, Lülidevahelisel ketta ja saba- poole peal oleva selgroolüli ja Nikamavälilevy kraniaalne poole aluseks selgroolüli. Eesmise pikisuunalise sideme ja eelkerebraalse esiosa vahel asuvad laiad kõverate elevaatorid on suletud veresoontega kaitstud ja kaitstud. On vaja regulaarselt lõõgastuda laevade pinget, et taastada normaalset verevoolu neisse. Tavaliselt imendub paravertebralist kudesid verega, mis on vigastuse ajal välja valatud. Eesmine pikisuunaline sideme võib pikisuunaliselt kihistuda, kuid see ei ole kunagi ristlõikel. Tavaliselt on lõhestatud põikmelised kettad omamoodi turgoril puudu ja ei saa seista iseloomulike rullide kujul. Nimmepiirkonna III tasemel on diafragma vasakpoolse meditsiiniaalse varre kiud esiosas pikisuunalise sidemega põimitud. Diafragmajalg õmmeldakse provitsionaalse ligatuuriga ja lõigatakse ära. Tuleb meeles pidada, et piki keskjoont on neeruarteri. Isolateerige, sidemega ja lõigake kaks luuarterite ja vei paari, mis läbivad selgroolülide esipinna. Esiosa pikisuunaline sidumine on lahti lõhesid ja paremal alt üles pääseb paremale. Intsisioon toota vasakule küljele nägu katki selgroo kõrval lülivahekettani sabapoolset poole pealmise ja alumise lülisamba kraniaalne poole, paralleelsed ja mõnevõrra sissepoole piiri sümpaatilise pagasiruumi. Tuleb meeles pidada, et eesmine pikisuunaline sideme on tihedalt seotud selgroolülidega ja vabalt levib murdvaheliste ketaste kaudu.

Pärast esise pikisuunalise sideme eraldamist ja kallutamist paremale, avaneb selgroolülade eesmine külgpind. Pintsetid eemaldavad fragmendid. Tavaliselt on murdunud selgroolüli kehas esinev suur osa, mille all paiknevad väiksemad fragmendid, fibriini trombid ja interverteaarsed kettad. Luu fragmendid eemaldatakse üsna lihtsalt, need on ühendatud selgroolt ainult kiuliste kudede abil. Olenevalt kahjustuse olemusest eemaldatakse purustatud selgrool enam-vähem. Katkest selgroost on sageli jäänud ainult külgmised ja tagumised osad. Kohustusliku täieliku eemaldamise puhul kehtivad ripitud kettad. Eemaldage alumiste selgroolüli ülemise ja koljuplaadi tahaplaat. Kõigi kahjustatud kudede eemaldamisel moodustub ristkülikukujuline defekt, mille seinad on murdunud selgroolüli, saba ja koljuosa pinnad, külgmised selgroolülid. Kõik need on moodustunud vereerivate spongy luu. Sobivate näidustuste korral võib ka esialgset dekompressiooni teostada, eemaldades murenenud selgrooli tagumise osa.

Eesmise dekompressiooni vajadus esineb keeruliste luumurdude korral. Murdunud selgroolüli tagumine fragment on tagurpidi nihkunud ja selgroo kanali deformeerumine põhjustab seljaaju tihendamist. Nendel juhtudel eemaldatakse nägemise kontrollimisel selgroo kanali valendikus seisva purustatud keha tagumine fragment ja viiakse läbi operatsioon selgroogu keha täielikuks asendamiseks.

Pärastoperatiivne juhtimine

Pärast operatsiooni asetatakse ohver voodisse, mille taga on kaitse varjundiga. Tal on mõõduka paindumise positsioon. See saavutatakse põlve- ja puusaliigeste jalgade kergelt painutamisega rullil, mis asetatakse põlveliigese ala alla. Selles olukorras kannab ohver esimesed 10-12 päeva. Seejärel pannakse ta ettevalmistatud tagumise kipsplaadi voodisse, korrates selgroo normaalseid füsioloogilisi kõveraid. Selles võrevoodis on ohver 3-4 kuud vana. Nimede varju võib moodustada ka eelnevalt kirjeldatud võrkpinkide abil.

Pärast vererõhu stabiliseerimist lõpetatakse vedelike (vere, polüglütsiini) intravenoosne infusioon. Näidustest ilmneb, et valuvaigisteid, südame, annavad hapnikku. Spontaanse hingamise taastamisega viiakse läbi ekstubatsioon. Tavaliselt jõuavad kõik näitajad operatsiooni lõpule viimisele või mõne järgmise tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu. Pärast operatsiooniperioodi on antibiootikumide manustamine soovitatav.

24 tunni pärast eemaldatakse nahaalusesse koesse sisestatud kummist väljaõpetajad. Võib esineda sooleparesis ja kusepeetus.

Tavaliselt 2 aasta lõpuks - kolme päeva alguses paraneb ohvri seisund. Pärast 3-4 kuud kehtestada suur krohv korseti. Kannatanu on ette nähtud ambulatoorseks raviks. 4-6 kuu pärast eemaldatakse korsett. Sel ajahetkel on luuüksus purustatud ja külgnevate selgroolüli vahel juba radioloogiliselt kindlaks määratud.

Tuleb meeles pidada, et röntgenpildilt on tavaliselt selgelt nähtav ainult koore pookida ja oma suure urbne osa on kadunud mass lülikehade.

Seega on hea toime varase esmasel kirurgilisel töötlemisel surmajuhtmetel, kellel on surutud lülisamba läbiklevad lülisamba luumurrud, mis on läbi viidud meie pakutud meetodi järgi ja kirjeldatud eespool. Sekkumise abil luuakse tingimused luukamba kiiremaks käivitamiseks. Kahjustatud ketaste eemaldamine välistab seljaaju elementide hilinenud komplikatsioonide võimaluse. Murdunud selgrooli keha osaline ja vajaduse korral täielik asendamine võimaldab säilitada selgroo mitte-selgroo vigastatud selgroo normaalset kõrgusesse, et vältida selgroo aksiaalse deformatsiooni arengut. Luu fusiooni tekkimine selgroolüli piirkonnas, mis on kahjustatud ja külgneb sellega, välistab selgroo järgneva funktsionaalse ebakindluse.