Distsirkulatoorne entsefalopaatia: diagnoos

Düstsüklilise entsefalopaatia diagnoosimine

Kroonilise tserebraalse tsirkulatsioonipuuduse diagnoosimiseks on vaja seost kliiniliste ilmingute ja ajuveresoonte patoloogia vahel. Selgitatavate muudatuste korrektse tõlgendamise jaoks on väga oluline anamneesi hoolikas kogumine, hinnates eelnevat haiguse kulgu ja patsientide dünaamilist jälgimist. Tuleks meeles pidada kaudsete raskuste ja neuroloogiliste sümptomite ning paralleelsete vaskulaarse aju puudulikkuse progresseerumise kliiniliste ja parakliiniliste tunnuste vahelist pöördvõrdest.

Soovitav on kasutada kliinilisi katseid ja skaalasid, võttes arvesse selle patoloogia kõige sagedasemaid kliinilisi ilminguid (tasakaal ja jalutushindamine, emotsionaalsed ja isiksusehäired, neuropsühholoogilised uuringud).

[1], [2], [3], [4], [5]

Anamnees

Kui kogudes ajalugu kannatavate patsientide ühe või teise veresoonkonna haigused, peaks pöörama tähelepanu progresseerumist kognitiivne kahjustus, emotsionaalne ja isiksuse muutused, fookuskaugus neuroloogilised sümptomid järk-järgult moodustumise kasutada sündroomid. Tuvastamine need andmed patsientidel ajuveresoonkonna riski või on kannatanud lööki ja mööduv isheemiline rünnakud suure tõenäosusega võimaldab kahtlustada kroonilisest ajuveresoonte puudulikkus, eriti eakatel.

Ajaloost on oluline tähele juuresolekul pärgarteritõve, müokardiinfarkti, stenokardia, ateroskleroosi, perifeersete arterite jäseme arteriaalse hüpertensiooni lõpuga organkahjustusi (südame, neeru, aju, võrkkest), muutused klapistenoos aparaadi Südamekambrite, südame rütmihäired, diabeet ja muud haigused.

[6], [7], [8]

Füüsiline kontroll

Füüsilise läbivaatuse läbiviimine võib avaldada südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiat. On vaja määrata ohutuse ja sümmeetriline pulsatsioon peamisel ja perifeerse veresoonte jäsemete ja pea, samuti sagedus ja pulsi võnkumisi. Vererõhku tuleks mõõta kõigil 4-osalisel otsal. Kindlasti auskultatsiooni südame ja kõhuaordi avastamiseks müra ja südame rütmihäired ja peaaju arterite (veresoonte kaela), mis võimaldab teil määrata nende laevade üle müra, mis näitab stenootiliste protsessi.

Aterosklerootiliste stenoos tavaliselt arendada esialgse segment ja sisemise unearteri hetkel lõhenemine unearteri. See stenooside lokaliseerimine võimaldab teil kuuldeaukude auskklatsiooni ajal kuulda süstoolset müra. Kui patsiendi anumas esineb müra, on vajalik suunata see pea peaarterite dupleksseks skaneerimiseks.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsete uuringute peamine suund on ajuvereringluse ja selle patogeensete mehhanismide kroonilise puudulikkuse arengu põhjuste täpsustamine. Uuritakse vere kliinilist analüüsi trombotsüütide, erütrotsüütide, hemoglobiini, hematokriti, leukotsüütide leukotsüütide sisalduse peegeldamisega. Nad uurivad vere reoloogilisi omadusi, lipiidide spektrit, vere hüübimissüsteemi, vere glükoosisisaldust. Vajadusel viia läbi täiendavaid katseid, et välistada spetsiifiline vaskuliit jne.

Instrumentaaluuringud

Eesmärk uurimismeetoditega - täpsustada tasandil ja määrast veresoonte kahjustusi ja ajuainest ja selgitada tausta haigusi. Nende probleemide lahendamiseks korduvate EKG salvestused oftalmoskoopiat ehhokardiograafia (kui see on näidustatud), spondylography kaelalülisid (kelmusekahtluse patoloogiaga vertebrobasilar süsteem), ultraheli tehnikat (Doppleri ultraheli peamisi artereid pea, duplex ja triplex skaneerimine ekstrakraniaalset ja koljusisese laevad )

Aju ja tserebrospinaalvedelike ainete strukturaalne hindamine viiakse läbi, kasutades uuringu visualiseerimismeetodeid (MRI). Kergete etioloogiliste tegurite tuvastamiseks viiakse läbi mitteinvasiivne angiograafia, mis võimaldab tuvastada veresoonte anomaaliaid, samuti määrata kõrvalahela seisundit.

Oluline koht on ultraheliuuringute meetodites, mis võimaldavad tuvastada veresoonte verevoolu häireid ja veresoonte seina struktuurseid muutusi, mis on stenoosi põhjustavad. Stenoosid jagunevad tavaliselt hemodünaamiliselt oluliseks ja ebaoluliseks. Stenootilise protsessi distaalse perfusioonirõhu vähenemine näitab kriitilist või hemodünaamiliselt olulist laeva vähenemist, mis areneb, kui arteri valendikust vähendatakse 70-75%. Ebastabiilsete naastude esinemissagedus, mida sageli diabeediga diagnoositakse, on hemodünaamiliselt olulised, kattuvad laeva luumeniga vähem kui 70% ulatuses. See on tingitud asjaolust, et ebastabiilse naastudega on võimalik arterioarteri emboolia ja hemorraagia tekkimine naastule suurendada, suurendades selle mahtu ja suurendades stenoosi.

Patsiendid, kellel need laigud, samuti hemodünaamiliselt märkimisväärse stenoosiga peaks olema suunatud konsulteerige veresoonte kirurg otsustada kiire taastamise verevoolu aju arterites.

Me ei tohiks unustada, asümptomaatiline isheemilise häireid tserebraalvereringe avastatavad ainult siis, kui kasutate täiendavat uurimismeetodite patsientidel ilma kaebuste ja kliinilised nähud. See vorm kroonilisest ajuveresoonte puudulikkuse iseloomustab aterosklerootiliste kahjustuste ajuarterites (tahvel, stenoos), "vaikiva" aju infarkte, lakunaarse või laialivalgunud valgeaine muutused ajus ja atroofia ajukoe patsientidel veresoonte haigus.

Usutakse, et peaajuvererakkude krooniline ebaõnnestumine esineb 80% -l patsientidest, kellel on pea peaarteri stenoosi kaotamine. Loomulikult võib see näitaja saavutada absoluutse väärtuse, kui teostatakse adekvaatne kliiniline ja instrumentaalne uuring, et tuvastada kroonilise ajuisheemia tunnuseid.

Arvestades, et peaajuvererakkude kroonilise puudulikkuse korral kannatab kõigepealt aju valge aine, MRI, mitte CT, on eelistatud. Kroonilise tserebraalse vereülekandeprobleemiga patsientidel esinevad MRI-ga varjatud muutused valges massis, aju atroofia, fokaalsete muutustega ajus.

MP-tomogrammidel visualiseeritakse periventrikulaarse leukoareoosi (lahutus, koe tiheduse vähenemine) nähtused, mis peegeldavad aju valge aju isheemiat; ajukoe atroofia põhjustatud sise- ja välimine hüdrotsefaalia (vatsakeste ja subaraknoidsete ruumide laienemine). Tuvastatakse väikesi tsüsti (lacunae), suurte tsüstide ja glioosi, mis tunnistavad eelnevalt läbi viidud tserebraalseid infarkte, sealhulgas kliiniliselt "summuta".

Tuleb märkida, et kõiki loetletud märke ei peeta spetsiifilisteks; Düstsüklilise entsefalopaatia diagnoosimine ainult eksamit näitavate meetodite järgi on vale.

Diskripulatoorse entsefalopaatia diferentseeritud diagnoos

Ülalmainitud kaebusi iseloomulik algfaasis kroonilisest ajuveresoonte puudulikkus võib esineda ka onkoloogiliste protsesside erinevaid tervisehäirete, peegeldus prodromaalset perioodi või asteeniline "saba" nakkushaigused, siseneda sümptom piirialast psüühikahäire (neuroos, psühhopaatiat) või endogeense psüühilised protsessid ( skisofreenia, depressioon).

Ensefalopaatia märke aju difusioonsete multifokaalsete kahjustuste kujul peetakse ka mittespetsiifilisi. Entsefalopaatia määratletakse tavaliselt etiopatogeneetilise etiketil (postiüpoksiline, traumajärgne, toksiline, nakkus-allergiline, paraneoplastiline, dismetaboolne jne). Distserkuloosset entsefalopaatiat tuleb sageli eristada dismetaboolsest, sh degeneratiivsetest protsessidest.

Düsmetaboolseid entsefalopaatia poolt põhjustatud metaboolsete peaajuhaigusi võib olla primaarne, mis tulenevad sellest, kaasasündinud või omandatud metaboolse defektid neuronites (leukodüstroofiast degeneratiivseid protsesse, ja teised.) Ja sekundaarsete kus aju ainevahetushäirete arendada vastu ekstratserebraalse protsessi. On järgmised variandid sekundaarse ainevahetuse (või düsmetaboolsed) entsefalopaatia: maksa-, neeru-, hingamisteede, diabeetik, entsefalopaatia rasketel hulgiorgankahjustusega.

Suurte raskustega on eristusdiagnoosis veresoonte entsefalopaatia erinevate neurodegeneratiivsete haiguste, kus reeglina on kognitiivsed häired ja nende või teiste fookuskaugus neuroloogilised sümptomid. Selliste haiguste hulka multisüsteemne atroofia, progresseeruv supranukleaarne halvatus, ajukoore-basaalne degeneratsioon, Parkinsoni tõbi, difuusne Lewy kehadega dementsus, frontotemporaalne dementsus, Alzheimeri tõbi. Alzheimeri tõve ja diskripulatsiooni entsefalopaatia diferentseerimine ei ole lihtne ülesanne: tihtipeale levib tsüklüperkineeriv entsefalopaatia subkliinilist Alzheimeri tõbe. Üle 20% juhtudest on dementsus eakatel segunenud (vaskulaarne degeneratiivne).

Vereringe entsefalopaatia tuleks eristada nende üksuste et ajukasvaja (primaarne või metastaseerunud), normaalrõhul vesipea, mis avaldub ataksia, kognitiivsed häired, rikkudes kontrolli üle vaagna funktsioone, idiopaatiline disbaziya rikkudes tarkvara jalutama ja säästlikkust.

Tuleb meeles pidada pseudodelleerumise olemasolu (dementsuse sündroom kaob haiguse ravi taustal). Reeglina kasutatakse seda terminit raske endogeense depressiooniga patsientidele, kui mitte ainult meeleolu süveneb, vaid nõrgestab ka motoorne ja intellektuaalne aktiivsus. See oli see asjaolu, mis võimaldas kaasata ajalist tegurit dementsuse diagnoosimisel (sümptomite säilimine üle 6 kuu), kuna depressiooni sümptomid selle aja jooksul peatuvad. Tõenäoliselt võib seda terminit kasutada muudes pöördumatute kognitiivsete häiretega haigustes, eriti sekundaarse düsmetaboolse entsefalopaatia korral.

[9], [10]