Seedetrakti patoloogiate ultraheliuuringud

Vedelik kõhuõõnes (astsiit)

Patsient peaks lamama seljal, samal ajal kui kogu kõhupiirkond uuritakse, siis uuritakse igat külge kallutatud asendis või paremas või vasakpoolses asendis. Raskekujulise kõhupuhitusena kasutatakse patsiendi põlveliigese asendit. Kui otsite vedelikke, siis skannige kõige väiksemaid kõhupiirkonna alasid kõikides väljaulatuvates piirkondades. Vedelik visualiseeritakse anekogeenseks tsooniks.

Väikest kogust vedelikku kogutakse magu kahes kohas:

1. Naistel seljakoera ruumis (Douglasi ruumis).
2. Meestel hepatorenaalse õõnsusega (Morrisoni taskus).

Ultraheli on täpne meetod vaba voolava aine määramiseks kõhuõõnes

Kui vedeliku on rohkem, täidetakse vedelikuga külgmised tasked (paaritüve kõhu ja jämesoole vahelised süvendid). Kui vedeliku kogus suureneb, täidab see kogu kõhuõõnde. Intestinaalsed silmad ujuvad vedelikusse, kus gaas soole luumenis läheb eesmise kõhu seina ja liigub, kui patsiendi asend muutub. Kui soolestik paksene kasvaja infiltratsiooni või põletiku tagajärjel, on soolestik vähem liikuv ning määratakse vedelik kõhu ja soolestiku silmuste vahel.

Ultraheli ei saa eristada astsiiti, verd, sapi, põlve ja uriini. Vajadus nõrga nõela aspiratsiooni järele, et määrata vedeliku olemus

Kleepumisprotsess kõhuõõnes võib tekitada septa moodustumist, samal ajal kui vedelikku saab kaitsta gaasiga soolestikus või vabas gaasis. Võimalik, et on vaja läbi viia uuringuid erinevates ametikohtades.

Suured tsüstid võivad simuleerida astsiiti. Kontrollige vaba vedeliku kogu kõhupiirkonda, eriti külgmistesse kanalitesse ja vaagistesse.

Ultraheli juhtimisel võib vedeliku kogust vedelaid aspiereerida, kuid aspiratsiooniks on vaja teatavaid oskusi

[1], [2], [3]

Soolestiku moodustumine

1. Soolestiku tahked moodustumised võivad olla kasvajad, põletikulised (näiteks amoeebilised) või ascariasis tekkinud koosseisud. Soolestiku moodustumine on tavaliselt neerus. Ultraheliuuringu käigus ilmneb seina paksenemine, kontuuride ebaühtlus, tumenemine ja lõtvus. Põletik või kasvaja infiltratsioon võib põhjustada soolefiksatsiooni ja vedeliku väljanägemine võib tekkida perforatsiooni või verejooksu tõttu. Orgaanilise lisavarustuse täpsustamine võib olla keeruline.

Soolestiku kasvaja tuvastamisel on vaja välja arvata maksa metastaasid ja laienenud mesoteliaalsete ejakulaarsed lümfisõlmed. Tavalised lümfisõlmed visualiseeritakse harva ultraheli abil.

2. Tahked koosseisud väljaspool soolestikku. Kahtlustatakse lümfoomi või suurendatud lümfisõlmede olemasolu mitu, tihti kokkulangevust ja hüpoehootset moodustumist. Troopikas asuvad lapsed võivad kahtlustada Burkitti lümfoomi esinemist, samas kui on vaja uurida neerusid ja munasarja sama tuumori avastamiseks. Siiski võib lümfoomi ja tuberkuloosse lümfadeniidi ultraheli diferentseerumine olla väga raske.

Retroperitoneaalne sarkoom on haruldane ja seda võib kujutada mitmesuguse ehhogenoogia suure, kindel struktuur. Tuumori keskele võib tekkida nekroos. Sellisel juhul on see lahjendamise tulemusena määratletud hüpoehooksu või segatud ehhogense tsoonina.

3. Hariduse struktuur keeruline

• Abstsess: võib paikneda kõikjal kõhuõõnes või vaagis. Sageli annab ta valu, samaaegne palavik, on fuzzy kontuurid. Lisaks appendikulaarsetele abstsessidele võivad olla järgmised:
  • perforatsiooniga jämesoole divertikulaarne: abstsess paikneb tavaliselt vasaku alakõhus;
  • perifeerne amebias: abstsess asub tavaliselt paremas alakõhus, harvem vasakul pool või kusagil mujal;
  • kasvaja perforatsioon: abstsessi saab tuvastada kõikjal;
  • tuberkuloos või mis tahes muu granulomatoosne põletik: abstsess tuvastatakse tavaliselt kõhu paremal küljel, kuid see võib olla kuskil mujal;
  • piirkondlik ileiit (Crohni tõbi), haavandiline koliit, tüüfus või muu seedetrakti infektsioon: kõikjal võib tuvastada abstsessi;
  • parasiitide perforatsioon, näiteks Strongyloides, Ascaris või Oesophagostomum: abstsess on tavaliselt levinud kõhupiirkonna paremal küljel, kuid seda võib näha kõikjal. (Ascaris'i võib tuvastada ristlõikega pikkade torukujuliste struktuuride kujul)

Abstsessi on lihtne tuvastada, kuid on väga harva võimalik määrata abstsessi moodustumist

4. • Hematoom näeb välja nagu tsüstiline või segatud ehhoogne struktuur, mis sarnaneb abstsessiga, kuid see ei tekita palavikku. Anamneesis on oluline kahjustus või antikoagulantravi. Hematoma keskosas võib olla suspensioon või lahjendustsoon, kus septa saab kindlaks määrata. Samuti otsige vaba vedelikku kõhuõõnes.
5. Vedelikud sisaldavad koostisi. Enamik neist on healoomuline, nad on kas kaasasündinud või parasiitmikud või põletikulised geneesid).

4. • Soole sobitamine. See kaasasündinud anomaalia määratakse tihti eri kujuga vedelikku sisaldavate struktuuride kujul, millel on selgelt jälgitav sein. Need võivad olla väikesed või suured ja neil võib olla sisemine ehostruktuur, kuna on olemas tõrkevedu või vaheseinad.
   • Lümfisüstid või soolestiku tsüstid. Ehkki nad on tavaliselt aneogeenid, saab tuvastada septa, võib sisemine ehhstruktuur kindlaks määrata või mitte. Neid võib lokaliseerida kõhuosa mis tahes osas ja nende läbimõõt on kuni 20 cm või rohkem.
5. Soole isheemia. Ultraheli abil saab tuvastada soole seina kindlat paksenemist, mõnikord lokaliseeritud, kuid sagedamini - laienenud. Sellisel juhul saab portaalveeni tuvastada liikuvaid gaasimulle.
6. Ehhinokoki tsüstid (parasiithaigus). Tsüstid kõhuõõnde ei ole mingit eripärast ja meenutavad teiste vistseraalne parasiitse tsüstid, eriti maksas. Nad on peaaegu alati mitu ja neid kombineeritakse teiste organite tsüstidega. (Kuluta maksa ultraheli ja rinna röntgenkiirtega.) Tuvastamisel klastrid mitmekordse väikseid tsüste võib kahtlustatakse mitte nii sagedaste alveococcosis (Echinococcus multHoculoris).

[4], [5], [6]

Apenditsiidi kahtlus

Ägeda apenditsiidi ultraheli diagnoosimine võib olla keeruline ja isegi võimatu. See võtab teatud kogemusi.

Ägeda apenditsiidi kahtluse korral uurige patsiendi 5-MHz anduriga lamamisasendisse. Asetage padi põlve alla, et lõõgastuda kõhupiirkonda, rakendage valikulist geeli alumises parempoolses alas ja alusta skannimist pikisuunas, andes andurile väikese rõhu. Inimeste liigutamiseks kasutage rohkem väljendust. Kui soolestiku silmad on põletikulised, siis need fikseeritakse, peristaltikat ei määra, sest haigus võib määrata kahjustuse koha.

Põletikusarnane vermiformne osa on visuaalselt põiki lõigus kujutatud kindlateks struktuurideks kontsentriliste kihtidega ("sihtmärk"). Sisemine valendik võib olla hüpoehoia, ümbritsetud hüpergeegse turse tsooniga: turse tsoonis on visualiseeritud soolestiku hüpoehoojane sein. Pikikuosades on sama struktuur torukujuline. Liigese perforatsiooniga saab selle lähedal aset leida ebaühtlase või segatüüpi ehhogenitsuse tsooni paksude kontuuridega, mis ulatuvad vaagnani või mujale.

Liigese visualiseerimine ei ole alati lihtne, eriti kui see on abscedseeritud. Parema alaselja abstsessi muud põhjused on soole aurustumine amoebiaasi, kasvaja või parasiitide tagajärjel. Ehhograafilise pildi hoolikas võrdlemine kliinikus on vajalik, kuid isegi antud juhul ultraheliuuringuga ei ole alati võimalik diagnoosida.

Seedetraktihaiguste sümptomid lastel

Ultraheli on väga efektiivsed järgmistes pediaatrilistes haigustes.

Pürolüüsi hüpertroofiline stenoos

Enamikul juhtudel võib diagnoosi panna kliiniliselt palpatsiooniga, mis näitab püloori paksenemist oliivipõhise vormi. Seda saab ka hõlpsalt tuvastada ja ultraheli täpselt diagnoosida. Pylori lihaskihi paksenemise tulemusena, mis tavaliselt ei ületa 4 mm paksust, avastatakse hüpoheoloogiline tsoon. Püloori kanali põiki sisemine diameeter ei tohiks ületada 2 mm. Gastrostasi avastatakse veel enne lapse magu imemist sooja magusa veega, mis tuleb lapsele enne edasist uurimist anda.

Pikisuunaliste lõigete korral ei tohiks lapse püloori kanali pikkus ületada 2 cm. Selle suuruse ülejääk põhjustab tõsise kahtluse pürolüüsi hüpertroofilise stenoosi olemasolu.

Invasioon

Kohalolekul raviarsti kahtlustatakse sooletuppumus soole ultraheliuuring võib mõnel juhul paljastada sooletuppumus vorstidena: aasta läbilõikega juuresolekul kontsentriliste ringide sooles samuti üsna levinud soolesopistuse. Määratakse kindlaks hüpohehoia perifeerne velg, mille paksus on 8 mm või rohkem ja mille kogupikkus on üle 3 cm.

Lastel on püloorse hüpertroofia ja intsju susitsiini ultraheli diagnoosimiseks vaja teatavat kogemust ja põhjalikke kliinilisi korrelatsioone.

Askaridoos

Välimus moodustumise tahes osa soole võib toimuda tulemusel askariaas: kusjuures põiki skaneeriva visualiseeritakse tüüpiline kontsentriliste ringide sooleseina ja valendikus organismis sisalduv helmintide. Ascariidid võivad olla mobiilsed, nende liikumist saab jälgida reaalajas skaneerimisel. Perforatsioon võib esineda kõhuõõnes.

Inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumine

HIV-nakkusega patsiendid sageli palavikku, kuid nakkuse allikat ei saa alati kindlaks määrata kliiniliste meetoditega. Ultraheli võib olla kasulik abstsesside kindlakstegemiseks kõhuõõnes või suurendatud lümfisõlmedes. Soole obstruktsiooniga võib ultraheliuuringu varajastes staadiumides tuvastada patoloogiliselt muutunud limaskesta peensoole ülearenenud silmuseid.

Ultraheliuuring peaks hõlmama järgmisi elundite uurimismeetodite komplekti:

1. Maks.
2. Põrna.
3. Mõlemad alamdiafragma ruumid.
4. Neerud.
5. Väike vaagn.
6. Igasugune subkutaanne moodustumine turse või valulikkus.
7. Paraortaali- ja vaagna lümfisõlmed.

Kui HIV-nakkusega patsient hakkab palavikuks, on vajalik kõhu- ja vaagnaelundite ultraheliuuring.

Ultraheliuuring ei aita eristada bakteriaalset ja seeninfektsiooni. Abstsessi gaasi olemasolul on kõige tõenäolisem peamiselt bakteriaalse infektsiooni esinemine, kuigi võib esineda bakteriaalse ja seeninfektsiooni kombinatsioon.