A -hepatiidi ravi

Hepatiidi ravi on nüüd tavaliselt läbi haigla infektsioon, kuid arvestades, et A-hepatiidi enamasti olnud kerge, ja peaaegu kunagi pahaloomuliste vormid või krooniline hepatiit, võib ravi läbi kodus. Epidemioloogiast patsientide ajal hospitaliseerimist ei ole teistele ohtlik, kuna nad tavaliselt hospitaliseeritakse välimust kollatõbe, mille kontsentratsioon Viirusantigeeni väljaheidetes väheneb drastiliselt või täielikult kadunud. Tuleb märkida, et paljudes välisriikides ravitakse A-hepatiidi patsiente peaaegu ainult kodus.

A-hepatiidi raviks soovitatud terapeutiliste meetmete kompleks on viimastel aastatel oluliselt muutunud. Praktikas kõigis hepatoloogiakeskustes domineeris piiratud teraapia põhimõte, eeldades haigestunud maksa kaitset, täielikku kaitset täiendavate energiakulude eest, samuti kaitset kahtlase või tõestamata efektiivsusega ravimite eest.

Optimaalseks raviks peetakse hepatiidi A nn peamise ravi määramist, sealhulgas ratsionaalset motoorset süsteemi, terapeutilist toitumist, koloreetilisi preparaate, mineraaloksi, multivitamiine.

A-hepatiidi mootorirežiim

A-hepatiidi põdevad patsiendid peaksid kogu haiguse ajal hoidma säilivat režiimi. Mootorirežiimi piirangute määr peaks sõltuma mürgistuse sümptomite raskusest, patsiendi heaolust ja haiguse raskusastmest. Kui kustutatud, defektne ja enamikul juhtudel - kergeid vorme, võib raviskeemi olla pikemaajaliste sünnijärgsete perioodide poolvoodis. Patsientidel on lubatud süüa ühisel lauas, kasutada valamu, tualeti. Mõõdukate ja eriti raskekujuliste vormide korral määratakse voodipunkt kogu joobe vältel - tavaliselt esimese 3 kuni 5 päeva pikkuse pikateralise perioodi jooksul. Patsientide mürgistuse vähenemisega pannakse põrandale voodipesu. Režiimi laiendamise kriteeriumid on tervisliku seisundi ja söögiisu parandamine, kollatõve vähendamine. On oluline rõhutada, et haiguse ägeda faasi aktiivsete liikumiste liiga range piiramine võib negatiivselt mõjutada emotsionaalset ja lihaste toonust ning ei aita kaasa taastumisele. Samal ajal on teada, et horisontaaltasandil suureneb oluliselt verevarustuse tase ja selle regenereerimiseks luuakse ka soodsamad tingimused. Me võime eeldada, et patsiendi ennast tuleb määrata hepatiit A motoorne aktiivsus olenevalt tervislikust seisundist, joobeseisundist.

Füüsilise aktiivsuse suurenemine peaks olema individuaalne ja vastama patoloogilise protsessi olemusele, maksa funktsionaalse restaureerimise tasemele, jäänud nähtude olemasolule, patsiendi vanusele ja tema premorbidilisele taustale.

A hepatiidi ravimine

Arvatakse, et enamikul hepatiit A patsientidel ei ole vaja välja kirjutada ravimeid. Hästi motoorsed seisundid, terapeutiline toitumine, optimaalsed haiglaravi tingimused, mis välistavad superinfektsiooni võimaluse, eriti muu viirushepatiidi, tagavad haiguse sujuva kulgemise ja kliinilise taastumise. Ei ole näidatud hepatiit A ja glükokortikosteroidhormoonide puhul.

Praeguseks on üldtunnustatud, et ravimeid välja kirjutada vajalikud viirushepatiit väga ettevaatlik, sest nende kasutamise ja eritumine maksa haigusseisundite on väga raske, võib avalduda nende mõju gepagotoksicheskoe, eriti kui kasutada mitut ravimid võtmata arvesse ühilduvus

Siiski tuleb rõhutada, et negatiivne suhtumine polüfarmatsioone ei välista teatavate ravimite valikulise väljakirjutamise võimalust.

A-hepatiidi korral on soovitav fosfoglüpi ette kirjutada. Fosfogliv on kombineeritud preparaat, mis sisaldab fosfolipiidi (fosfatidüülkoliini) ja glütsürritsiinhappe soola. Fosfatidüülkoliin on peamine konstruktsiooniosa fosfolipiidimolekulide kiht bioloogilisi membraane ja käitub nagu "membraani liimi", taastades struktuuri ja funktsiooni kahjustatud membraani hepatotsüütide takistades seeläbi rakkude kaotus, ensüümide ja teiste toimeainete, normaliseerib valku, lipiide ja rasvade ainevahetust, taastab detoksikatsiooni maksafunktsiooni surub maha Sidekoe süntees maksas, vähendab maksa fibroosi ja maksatsirroosi. Naatrium naati on põletikuvastane, pärsib viiruse replikatsiooni maksas ja teistes elundites, stimuleerides-interferooni y intensiivistuvad fagotsütoosi, suurendama aktiivsust loomulikud tapjarakud ja teised.

Phosphoglivin määrab: alla 3-aastased lapsed - 0,5 kapslit, 3-7 aastat - 1 kapsel, 7-10 aastat - 1,5 kapslit, üle 10 aasta ja täiskasvanu - 2 kapslit 2-3 korda päevas päev.

Ägedas faasis A-hepatiidi võib kasutada ravimi, millel on eelistatult holekineticheskim toime (magneesiumsulfaat flamen, berberiini jt.) Ja konvalestsents periood - kolereetiline (allohol, holenzim jt.). Tavaliselt haripunktis kliiniliste ilmingute on sees 5% magneesiumsulfaadi lahuse kolereetiline mitte ainult, vaid ka kõhulahtistid ega manustada puljongit immortelle, mais emakasuudmete, tableteeritud preparaate immortelle - flamen. Rekonstruktsiooniperioodil, eriti sapijuha kahjustuse korral, võib lisaks nendele preparaatidele välja kirjutada allokooli, cholensüümi jne.

Patogeneetiliselt põhjendatud hepatiit A ja vitamiinide kompleksi määramine. Viimane, nagu teada, on kõigi metaboolsete transformatsioonide koensüümid, mis tagavad organismis ainevahetusprotsesside normaalse liikumise. Tavaliselt on ette nähtud trupi B (B1, B2, B6) vitamiinid. Samuti C ja RR, mis on üldtunnustatud vanusega seotud annustamisskeemi sees. Selle kompleksse A-vitamiini (retinooli) ja E (tokoferooli), samuti rutiini sisaldus on võimalik lisada. A-hepatiidi ravi vitamiinidega ei ole pikem kui 10-15 päeva, samas pole soovitatav kasutada vitamiinide parenteraalset manustamist ja anda neile ainult üks kord.

Võttes arvesse vitamiinide positiivset mõju ainevahetusprotsessidele, tuleb rõhutada, et nende A-hepatiidi kahtluseta efektiivsuse küsimust ei saa lõplikult lahendada. Viimastel aastatel on laialdaselt arvatud, et maksahaiguste vitamiinid on vähemalt ebaefektiivsed ja isegi vastunäidustatud. Igal juhul ülemäärase kasutuselevõttu vitamiine ja rohkem individuaalset vitamiini ei saa pidada kehtivaks, sest see võib põhjustada häireid dünaamilise tasakaalu rakkude metabolismi ja asendamine maksarakud muud komponendid, mis on vajalik nende toimimist. Seepärast on vaja hoiatada vitamiinide liigse tarbimise eest, kuid füsioloogilistes annustes on need ikkagi näidatud.

Rehabilitatsiooni perioodil ja eriti A-hepatiidi pikaajalisel voolamisel soovitavad arstid määrata 2-4 kapslit päevas 2-kordselt 4-kordset fosfoglut 2 kapslit. Meie kliiniku järgi on fosgoglüümi saanud patsientidel taastunud maksa funktsionaalne olek kiirem kui kontrollrühmas.

Kogunenud kliiniline kogemus võimaldab arvata, et A-hepatiidi põdevatel patsientidel ei ole vaja infusioonravi, mis on teadaolevalt detoksifitseerimise, homöostaasi taastamise ja osaliselt parenteraalse toitumise tagamise. Kuid koos hepatiit A-ga on joobeseisundi sümptomid tavaliselt lühiajalised ja mõõdukalt väljendunud, homöostaasi muutused ei ole olulised ja toitumishäired ei ole iseloomulikud. Ainult rasketes vormides ja mõõduka A-hepatiidi vormiga patsientidel on võimalik infusioonravi kasutada. Neil juhtudel süstitakse intravenoosselt reopolüglükoosi, 5% glükoosilahust, polüioonseid puhverlahuseid.

[1], [2], [3], [4],

Väljavõte haiglas

Haiglast väljavõte tehakse taastumisena. Kriteeriumid tühjenemise on järgmised: üldseisund on rahuldav, kadumine kollatõbe, vähendades maksa suuruse vähenemist normaalset või normilähedasena tasemete normaliseerimiseks bilirubiini, vähenenud aktiivsus maksas rakuensüümid normaalset või normilähedasena väärtusi. Oluline on rõhutada, et neid kriteeriume tuleks pidada soovituslikeks. Patsient võib tühjendada jäägiga hepatomegaalia hüperenzymemia, dysproteinemia ja isegi puudumisel täielikule normaliseerumisele pigment ainevahetust. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega reguleeritud ajakava ja heakskiidu andmise kriteeriumid tuleks mõista ainult tingimusena. Tühistamise tingimused tuleb määrata individuaalselt! Arvestades premorbiidsed riik, kodukeskkonna, teenuse tase jne ambulatoorset. Kergemate vormide A-hepatiidi avaldus tuleks 15-20 päeval haiguse ja sobivatel tingimustel võib ravi läbi kodus. Meie kogemuse varase haiglast väljakirjutamist (15-20-nda päevani haiguse) näitab, et nendel juhtudel, seda kiiremini taastub funktsionaalse seisundi maksa, harvemini järelmõju ja kiirema taastumise periood lõpeb.

Ajutise hepatiidi pikkusega patsientidel vabanevad patsiendid patoloogilise protsessi stabiliseerumisest ja tuvastatakse paranemise suundumus. Seega maksa võib ulatuda serva roidekaarega 2-3 cm giperfermentemii tasandil - iseloomulike väärtuste ületa 2-4 korda, võimalikult nähtusi dysproteinemia märkimisväärne muutus setteproovides ja teised.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ambulatoorne järelevalve

Pärast haiglasse laskmist tuleb kõik rekonvereeritud isikud läbi viia kohustusliku ambulatoorset vaatlust. Parem on läbi viia apellatseremoonia haiglas korraldatavas erialal. Kui sellist kontorit ei ole võimalik korraldada, peaks profülaktika läbi viima nakkushaiguste spetsialist.

Esimene eksam ja eksam viiakse läbi 15-30 päeva pärast haigla väljaviimist, korduvalt - pärast 3 kuud. Puudumisel järelejäänud kliinilise nähtusi ja haigusjärgse paranemise täielikule normaliseerumisele maksa proovid registrist kustutamiseks, nendel juhtudel, kui on olemas mingi residuaalsümptomeid, arstlik läbivaatus viiakse läbi enne täielikku taastumist.

Maapiirkondades elavate rekonstitutiivsete haiglate kliiniline uuring viiakse läbi tsentraalsete piirkondlike haiglate ja polikliinikute nakkushaiguste korral.

[11], [12]

Rekonstrueeritavate taastusravi

Selle protsessi käigus kliinilise järelevalve on vaja lahendada keerulisi probleeme, mis on seotud taastusravi rekonvaleetsenta. Pärast haigla väljaviimist ei ole ravimi kasutamine tavaliselt vajalik. Mõningatel juhtudel haigusjärgse paranemise võib saada cholagogue ravimid, multivitamiine, tyubazh mineraalvesi ja teised. Laienemine füüsilise koormuse, konks ka piirangute kaotamine kliinilise toitumise, otsustab rangelt eraldi ja täielikus kooskõlas üldseisundi ja taaskasutatav funktsioonid maksa.

Mõne autori soovitus rehabilitatsiooni osakondade või spetsialiseeritud sanatooriumide ravi taastumisvastase hepatiidi A raviks nõuab täiendavat uuringut. Igal juhul parimaid tulemusi rehabilitatsiooni taastusravihaiglate hepatiit A ei ole võimalik saavutada ka osakonnad järelravi, kus on raske vältida edasist nakatumist, ja kodus organisatsiooni üksikute hooldust ja ravi hepatiit A.