Tuberkuloosne meningiit: ravi

Tuberkuloosse meningiidi ravi

Kasutatakse mitmesuguseid TB-vastaste ravimite kombinatsioone. Esimesed 2 kuud ja enne antibiootikumide tundlikkuse tuvastamist on 4 ravimit (esimene raviperiood): isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid ja etambutool või streptomütsiin. Kava korrigeeritakse pärast uimastite tundlikkuse määramist. Pärast 2-3-kuulist ravi (ravi teine etapp) lähevad sageli 2 ravimit (tavaliselt isoniasiid ja rifampitsiin). Ravi minimaalne kestus on tavaliselt 6-12 kuud. Kasutage mitut ravimite kombinatsiooni.

• Isoniasiid 5-10 mg / kg, streptomütsiin 0,75-1 g / päev esimesel 2 kuul. VIII muretud kraniaalsete närvide paaride mürgise toime pideva jälgimisega on etambutool 15-30 mg / kg päevas. Selle triada kasutamise korral on joobeseisund suhteliselt madal, kuid bakteritsiidne toime ei ole alati piisav.
• Isoniasiidi bakteritsiidse toime tugevdamiseks koos streptomütsiini ja etambutooliga lisatakse rifampitsiini annuses 600 mg üks kord ööpäevas.
• Bakteritsiidse toime maksimeerimiseks kasutatakse pürasiinimiidi päevase annusena 20-35 mg / kg kombinatsioonis isoniasiidi ja rifampitsiiniga. Kuid nende ravimite kombinatsioon suurendab märkimisväärselt hepatotoksilist mõju.

Samuti kasutatakse järgmisi ravimite kombinatsiooni: para-aminosalitsüülhape ja 12 g / d (0,2 g 1 kg kehakaalu kohta jagatud doosidena 20-30 minuti jooksul pärast sööki leeliselise veed), streptomütsiini ja ftivazid päevases doosis 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 korda päevas).

Ravi ajal on esmatähtsad esimesed 60 päeva haigusest. Haiguse varajases staadiumis (1-2 kuu jooksul) on soovitav kasutada glükokortikoide, et vältida liimpachümeeniidi ja sellega seotud tüsistusi.

Ravi haiglas peaks olema pikk (umbes 6 kuud), koos taastavate meetmetega, suurenenud toitumine ja sellele järgnev viibimine spetsialiseeritud sanatooriumis. Seejärel jätkab patsient mõne kuu jooksul isoniasiidi võtmist. Ravi kestus on 12-18 kuud.

Neuropaatiate ennetamiseks kasutatakse püridoksiini (25 ... 50 mg / päevas), tioktovuuu hapet, multivitamiine. On vaja jälgida patsiente vältimiseks ravimtoksilisus vormis maksahaigus, perifeerne neuropaatia, sealhulgas nägemisnärvi kahjustus ja ennetada tüsistusi nagu armi adhesioonid ja avatud vesipea.

Prognoos

Enne TB vastaste ravimite kasutamist lõpetas meningiit haiguse 20.-25. Päeval surma. Praegu on õigeaegne ja pikaajaline ravi soodsa tulemusega 90-95% juhtudest. Hilinenud diagnostika (pärast 18-20 päeva haigus) prognoos halbu. Mõnikord esinevad epilepsiahoogude, hüdrotsefaalide, neuro-endokriinsete häirete kujul retsidiivid ja komplikatsioonid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]